Síndrome de Arnold-Chiari.

Malformação (anomalia congênita), ou síndrome de Arnold-Chiari, é uma patologia que ocorre na fase de formação do feto, ou seja, durante o desenvolvimento intrauterino do feto. Essa anomalia é uma compressão excessiva do cérebro devido à discrepância de tamanho ou deformação de uma determinada seção craniana. Como consequência, ocorre um deslocamento do tronco encefálico e das tonsilas cerebelares para dentro do forame magno, onde sua violação é detectada.

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Epidemiologia

A patologia não pode ser considerada muito rara: a síndrome ocorre em aproximadamente 5 bebês a cada 100 mil nascidos.

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Causas Síndrome de Arnold-Chiari

As causas exatas da anomalia ainda não foram totalmente esclarecidas. É certo que a doença não está associada a defeitos cromossômicos.

Além disso, muitos cientistas não reconhecem essa síndrome como congênita, acreditando que a doença também pode ocorrer em adultos.

Assim, duas categorias de causas prováveis da síndrome de Arnold-Chiari podem ser distinguidas.

Causas congênitas:

• O crânio sofre alterações durante o desenvolvimento intrauterino – por exemplo, forma-se uma fossa craniana posterior reduzida, que se torna um obstáculo ao posicionamento normal do cerebelo. Também podem ocorrer outros distúrbios no crescimento e desenvolvimento do aparelho esquelético, que não correspondem em parâmetros ao cérebro;
• No útero, um forame magno occipital excessivamente grande é formado.

Causas de natureza adquirida:

• trauma no crânio e no cérebro da criança durante o parto;
• dano do líquido cefalorraquidiano à medula espinhal com estiramento do canal central.

Além disso, o desenvolvimento da síndrome de Arnold-Chiari é possível como resultado da exposição a outros fatores ou defeitos.

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Patogênese

Na etiologia do desenvolvimento da síndrome, distinguem-se alguns fatores de risco geralmente aceitos. Assim, a síndrome de Arnold-Chiari no feto pode surgir devido aos seguintes motivos:

• uso independente ou descontrolado de medicamentos por uma mulher grávida;
• consumo de bebidas alcoólicas por gestante, bem como exposição à nicotina;
• infecções virais em mulheres durante a gravidez.

Entretanto, a patogênese exata passo a passo da anomalia ainda não foi estabelecida, o que muitas vezes complica a possível prevenção da doença.

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Sintomas Síndrome de Arnold-Chiari

A síndrome de Arnold-Chiari em adultos geralmente apresenta anomalia do tipo I. Os sintomas característicos do estágio I da doença aparecem simultaneamente com dor de cabeça permanente:

• dispepsia, crises de náusea;
• fraqueza nos braços, parestesia;
• dor na coluna cervical;
• sensação de ruído nos ouvidos;
• instabilidade ao caminhar;
• diplopia;
• dificuldade para engolir, fala arrastada.

Os primeiros sinais da síndrome de Arnold-Chiari em estágio II aparecem imediatamente após o nascimento do bebê ou na infância. A síndrome de Arnold-Chiari em crianças se manifesta pelos seguintes distúrbios:

• distúrbios de deglutição;
• distúrbios respiratórios, fraqueza do choro da criança, movimentos respiratórios ruidosos com assobio característico.

O terceiro estágio da doença é o mais grave. Frequentemente, casos fatais podem ser observados como resultado de um infarto cerebral ou da medula espinhal. O terceiro estágio da síndrome de Arnold-Chiari é caracterizado pelos seguintes sinais:

• ao virar a cabeça, o paciente apresenta perda de visão ou diplopia, às vezes tontura e desmaio;
• tremores e distúrbios de coordenação estão presentes;
• perda de sensibilidade em parte ou metade do corpo;
• os músculos faciais, dos membros e do corpo enfraquecem;
• surgem dificuldades para urinar.

Dependendo do grau e dos sintomas, são prescritos vários tipos de tratamento para a patologia.

Estágios

Os graus ou tipos da síndrome diferem entre si nas características estruturais dos tecidos cerebrais presos no canal vertebral, bem como na presença de distúrbios na formação dos elementos cerebrais e na profundidade do aprisionamento.

• No tipo I, a infração ocorre relativamente baixa (na região cervical) e as funções cerebrais estão dentro dos limites normais.
• No tipo II, há um deslocamento do cerebelo para o forame magno, simultaneamente à presença de defeitos na medula espinhal e no cérebro.
• O tipo III é caracterizado por uma hérnia occipital com deslocamento completo das estruturas cerebrais posteriores para o forame magno alargado. Este grau da síndrome de Arnold-Chiari tem o pior prognóstico e é fatal na maioria dos casos.

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Complicações e consequências

1. Paralisia resultante da pressão nas estruturas da coluna.
2. Acúmulo de líquido no cérebro (hidrocefalia).
3. Formação de um cisto ou formação cística na coluna vertebral (siringomielia).
4. Infarto do cérebro ou da medula espinhal.
5. Apneia, desfecho fatal.

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Diagnósticos Síndrome de Arnold-Chiari

Os exames para o diagnóstico da síndrome de Arnold-Chiari geralmente não são informativos. Para esclarecer o diagnóstico, pode ser realizada uma punção lombar com posterior análise do líquido cefalorraquidiano.

O diagnóstico instrumental da síndrome de Arnold-Chiari consiste na prescrição de ressonância magnética, realizada em clínicas e departamentos neurológicos. O método de ressonância magnética permite examinar a coluna cervical, torácica e o crânio.

Uma grande proporção de doenças é detectada durante um exame externo: é dada atenção à marcha, à presença de sensibilidade e outros sinais característicos.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da síndrome de Arnold-Chiari é feito com deslocamento secundário das amígdalas cerebelares devido ao aumento da pressão intracraniana causada por tumor, hematoma extenso, etc.

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Tratamento Síndrome de Arnold-Chiari

Se o paciente não apresentar queixas significativas além de dor intensa, será prescrito tratamento medicamentoso com diversas combinações de anti-inflamatórios não esteroidais, nootrópicos e relaxantes musculares.

Medicamentos usados para aliviar a condição de um paciente com síndrome de Arnold-Chiari:

Meloxicam
Dosagem do medicamento	Prescrito por via oral 1-2 comprimidos por dia.
Efeitos colaterais	Dispepsia, anemia, edema.
Instruções especiais	Não é usado para tratar crianças menores de 15 anos de idade.

Piracetam
Dosagem do medicamento	A dose prescrita é de 30 a 160 mg por quilo de peso corporal por dia, em aproximadamente três doses. O tratamento tem duração de até 2 meses.
Efeitos colaterais	Dispepsia, ansiedade, aumento da libido.
Instruções especiais	Em caso de insônia, a dose noturna do medicamento é transferida para a dose da tarde.

Ibuprofeno
Dosagem do medicamento	Tome 200 mg até 4 vezes ao dia.
Efeitos colaterais	Dor abdominal, dispepsia, taquicardia, reações alérgicas, sudorese.
Instruções especiais	Não utilizar para tratar crianças menores de 6 anos de idade.

Mydocalm
Dosagem do medicamento	Prescrito individualmente em 50-150 mg até 3 vezes ao dia.
Efeitos colaterais	Sensação de fraqueza muscular, diminuição da pressão arterial, dispepsia, reações alérgicas.
Instruções especiais	Não prescrito para crianças menores de 6 anos de idade.

Além disso, são prescritas altas doses de vitaminas do complexo B. Essas vitaminas participam ativamente da maioria dos processos bioquímicos, garantindo o funcionamento normal do sistema nervoso. Por exemplo, a tiamina, encontrada nas membranas dos neurônios, afeta significativamente os processos de recuperação de vias de condução nervosa danificadas. A piridoxina garante a produção de proteínas de transporte nos cilindros axiais e também atua como um antioxidante de alta qualidade.

A ingestão prolongada de doses excessivas de vitaminas B1 e B12 não apresenta efeitos colaterais. A ingestão de vitamina B6 em quantidades superiores a 500 mg por dia pode causar o desenvolvimento de polineuropatia sensorial.

O remédio vitamínico mais comumente usado para a síndrome de Arnold-Chiari é o Milgamma, um medicamento que contém 100 mg de tiamina e piridoxina e 1000 mcg de cianocobalamina. O tratamento começa com 10 injeções do medicamento, seguidas de administração oral.

A fisioterapia tem se mostrado um método auxiliar. Os neurologistas geralmente recomendam os seguintes procedimentos aos pacientes:

• crioterapia – ativa os sistemas reguladores do corpo, estimula os sistemas imunológico e endócrino, alivia a dor;
• terapia a laser – melhora a microcirculação e a nutrição dos tecidos na área danificada;
• terapia magnética – ajuda a ativar as reservas internas de cura do corpo.

A fisioterapia complementa com sucesso o tratamento medicamentoso, o que permite resultados positivos mais sustentáveis.

A homeopatia também é usada com sucesso para aliviar a síndrome de Arnold-Chiari. O princípio básico do tratamento homeopático é o uso de doses extremamente pequenas de remédios fitoterápicos que atuam contra a doença. As doses de preparações homeopáticas são chamadas de "diluições": podem ser dízimas ou centesimais. Via de regra, extratos de ervas e, principalmente, álcool são usados para fazer medicamentos.

Os remédios homeopáticos são usados de acordo com as regras geralmente aceitas: meia hora antes das refeições ou meia hora depois das refeições. Os grânulos ou líquidos devem ser mantidos na boca para reabsorção.

Aneurisma	Tome 8-10 grânulos três vezes ao dia.	Alivia a dor, acalma e promove a restauração das fibras nervosas danificadas.
Valeriana Heel	Tome 15 gotas três vezes ao dia.	Normaliza o sono, alivia sintomas psicossomáticos.
Neurosado	Tome 8-10 grânulos três vezes ao dia.	Elimina a irritabilidade, acalma e suaviza a manifestação de reações neuróticas.
Vertigoheel	Tome 1 comprimido ou 10 gotas três vezes ao dia.	Elimina tonturas e alivia sintomas de traumatismo cranioencefálico.
Spigelon	Tome 1 comprimido três vezes ao dia.	Alivia dores e tensões.

Os medicamentos homeopáticos estão disponíveis para venda livre. Praticamente não há efeitos colaterais ao tomá-los, mas é fortemente desaconselhável tomá-los sem consultar um médico.

Se a terapia medicamentosa não melhorar a dinâmica da síndrome de Arnold-Chiari e sintomas como parestesia, fraqueza muscular, comprometimento da função visual ou da consciência persistirem, o médico prescreve tratamento cirúrgico planejado ou urgente.

O procedimento cirúrgico mais comum para a síndrome de Arnold-Chiari é a craniectomia suboccipital, que consiste no alargamento do forame magno por meio da serragem de um elemento do osso occipital e da remoção do arco vertebral cervical. Como resultado da operação, a pressão direta sobre o tronco encefálico é reduzida e a circulação do líquido cefalorraquidiano é estabilizada.

Após a ressecção óssea, o cirurgião realiza uma cirurgia plástica da dura-máter, aumentando simultaneamente a fossa craniana posterior. A cirurgia plástica é realizada utilizando tecidos do próprio paciente – por exemplo, a aponeurose ou parte do periósteo. Em alguns casos, são utilizados substitutos artificiais de tecidos.

Ao final da operação, a ferida é suturada, às vezes com a instalação de placas estabilizadoras de titânio. A necessidade de sua instalação é decidida individualmente.

Em geral, uma operação padrão dura de 2 a 4 horas. O período de reabilitação é de 1 a 2 semanas.

Remédios populares

As receitas populares para o tratamento da síndrome de Arnold-Chiari visam principalmente aliviar a dor e relaxar os músculos afetados pelo espasmo. Esse tratamento não pode substituir a terapia tradicional, mas pode complementá-la eficazmente.

• Despeje 200 ml de água quente sobre 2 colheres de sopa de erva ou rizoma de malva-rosa e deixe agir durante a noite. Use compressas várias vezes ao dia até que a condição melhore.
• Cozinhe um ovo de galinha, descasque-o ainda quente, corte-o ao meio e aplique na área afetada. Retire quando o ovo esfriar completamente.
• Aplique compressas de mel natural puro.
• Misture 1 colher de sopa de samambaia com água fervente (200 ml) e mantenha em fogo baixo por até 20 minutos. Deixe esfriar e tome 50 ml antes de cada refeição.
• Misture 1 colher de sopa de folhas de framboesa com água fervente (200 ml) e mantenha em fogo baixo por até 5 minutos. Deixe esfriar e beba 5 colheres de sopa três vezes ao dia antes das refeições.

O tratamento com ervas ajuda a melhorar significativamente a condição de um paciente com síndrome de Arnold-Chiari. Além da dor, as ervas normalizam o funcionamento do sistema nervoso, melhoram o humor e o sono.

• Misture 1 colher de sopa de matérias-primas secas de anis, manjericão e salsa, despeje 700 ml de água fervente, deixe em infusão por 2 horas e filtre. Tome 200 ml de manhã, à tarde e à noite, antes das refeições.
• Despeje 700 ml de água sobre uma mistura igual de sálvia, tomilho e erva-doce (3 colheres de sopa). Deixe em infusão por até 2 horas, filtre e tome um copo três vezes ao dia antes das refeições.
• Prepare uma mistura de erva-cidreira, manjericão e alecrim (2 colheres de sopa de cada) em 750 ml de água fervente. Deixe em infusão e filtre, depois tome 200 ml três vezes ao dia antes das refeições.

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Exercícios cinesiológicos

A ginástica cinesiológica é um conjunto especial de exercícios físicos que estabilizam o sistema nervoso humano. Tais exercícios podem ser usados para aliviar a condição de pacientes com síndrome de Arnold-Chiari de primeiro grau. Estudos demonstraram que, ao praticar ginástica cinesiológica apenas uma vez a cada 7 dias, você pode obter uma melhora na sua percepção do mundo e no bem-estar, aliviar os efeitos do estresse, eliminar a irritabilidade, etc.

Além disso, as aulas ajudam a estabelecer o trabalho sincronizado dos hemisférios cerebrais, melhorar a capacidade de concentração e memorizar informações.

O curso de exercícios dura de um mês e meio a dois meses, 20 minutos por dia.

• Recomenda-se acelerar gradualmente o ritmo dos elementos ginásticos.
• É aconselhável fazer a maioria dos exercícios com os olhos fechados (para aumentar a sensibilidade de certas áreas do cérebro).
• Recomenda-se que exercícios que envolvam os membros superiores sejam combinados com movimentos oculares sincronizados.
• Durante os movimentos respiratórios, você deve tentar incluir a visualização.

Como a prática tem demonstrado, as aulas de cinesiologia, além de desenvolver a condução nervosa, trazem muito prazer aos pacientes.

Prevenção

Devido à falta de informações necessárias sobre a etiologia da síndrome de Arnold-Chiari, é bastante difícil determinar uma prevenção específica para a doença. Tudo o que pode ser feito é alertar os futuros pais sobre a necessidade de adotar um estilo de vida saudável, bem como sobre as possíveis consequências do tabagismo e do consumo de álcool.

Para dar à luz uma criança saudável, a futura mãe deve seguir as seguintes recomendações:

• coma uma dieta completa e equilibrada;
• pare de fumar e beber álcool;
• Não se automedique e siga rigorosamente os conselhos e instruções do seu médico.

Essas regras devem ser seguidas não apenas se você já estiver grávida, mas também se estiver planejando engravidar.

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Previsão

Pacientes com o primeiro ou segundo grau da doença podem levar uma vida normal, na ausência de sintomas clínicos pronunciados. Se forem observados problemas de natureza neurológica, o paciente receberá uma indicação de intervenção cirúrgica urgente (que, no entanto, nem sempre permite a restauração de algumas funções neurológicas).

O terceiro grau de patologia na esmagadora maioria dos casos culmina na morte do paciente.

Se a síndrome de Arnold-Chiari for ignorada, os distúrbios aumentarão, incapacitando gradualmente partes da coluna, o que mais cedo ou mais tarde termina em paralisia.