Síndrome colecisto-pancreaticoduodenal

O fígado, os ductos biliares, a vesícula biliar, o pâncreas e o duodeno estão intimamente interligados anatomicamente e funcionalmente. Distúrbios funcionais ou doenças somáticas em uma dessas regiões, na maioria dos casos, causam disfunção em outras áreas e o desenvolvimento de um complexo de sintomas definido como síndrome colecistopancreatoduodenal, no qual prevalece o quadro clínico do processo patológico subjacente que causou sua formação.

De acordo com as características funcionais e morfológicas, as patologias desta região do sistema digestivo podem ser divididas em disfuncionais (espásticas, manifestando-se na forma de cólicas; discinesias, com manifestações congestivas; distúrbios de refluxo), inflamatórias, degenerativas e mistas (inflamatórias-degenerativas, funcionais-inflamatórias, etc.). Uma coluna separada é dedicada a defeitos de desenvolvimento e tumores, que também podem se manifestar com esta síndrome. De acordo com o curso clínico, as manifestações da síndrome podem ser agudas, subagudas, crônicas e transitórias.

A base patogênica para o desenvolvimento da doença é a colestase - secreção insuficiente de bile como resultado de sua produção insuficiente pelas células do fígado (intra-hepática) ou fluxo limitado para o duodeno (sub-hepática).

A colestase intra-hepática se manifesta pelo desenvolvimento de icterícia parenquimatosa, coceira na pele, síndrome dolorosa ausente, esplenomegalia característica, o desenvolvimento da doença é lento e é mais frequentemente observado em mulheres propensas a doenças infecciosas e alérgicas.

A colestase sub-hepática se desenvolve com igual frequência em homens e mulheres. As manifestações clínicas são bastante variáveis, mas, ao mesmo tempo, servem para o diagnóstico diferencial do processo. Em primeiro lugar, deve-se observar que as cólicas são características da cólica (quando localizadas no hipocôndrio direito, são características da cólica hepática; no hipocôndrio esquerdo ou circunjacentes, da cólica pancreática; no hipocôndrio direito e epigástrico, da cólica duodenal; embora o duodenoespasmo isolado seja extremamente raro, sendo mais frequentemente associado à cólica hepática devido ao espasmo do esfíncter de Oddi).

A transição da cólica para uma patologia orgânica é acompanhada pela formação de dor constante. A icterícia tem caráter mecânico, e a segunda principal diferença da colestase intra-hepática é a ausência de esplenomegalia. A colelitíase e os processos inflamatórios são caracterizados pelo rápido desenvolvimento do quadro clínico.

Patologias do duodeno (discinesia, úlcera péptica) e da ampola de Vater (geralmente estenoses) resultam em um desenvolvimento lento do quadro clínico.

Dor constante, por localização, também indica lesão de determinada área da zona colecistopancreatoduodenal. Na pancreatite, circundam ou localizam-se no epigástrio, hipocôndrio direito em caso de lesão local da cabeça da glândula, ou no hipocôndrio esquerdo em caso de lesão da cauda; irradiam-se para a região lombar, umbigo, podendo irradiar-se para o ombro esquerdo, abaixo da escápula, para a região do coração, simulando angina de peito, para a região ilíaca esquerda. Na colecistite, especialmente calculosa, a dor localiza-se estritamente no hipocôndrio direito e irradia-se mais claramente para o ombro direito, abaixo da escápula, para o pescoço. A úlcera péptica é caracterizada por: sazonalidade das exacerbações, dores noturnas e de "fome", diminuição acentuada após as refeições, uso de refrigerantes e outros antiácidos, vômitos, embora possam ser bastante persistentes com penetração na cabeça do pâncreas. Na duodenite, a dor na parte superior do abdômen, na altura do umbigo, intensifica-se à noite, com o estômago vazio ou 1 a 2 horas após as refeições, acompanhada de azia e arrotos azedos.

A síndrome colecisto-pancreato-duodenal é acompanhada por vários distúrbios dispépticos pronunciados, que na maioria dos casos obrigam o paciente a procurar ajuda médica: arrotos, náuseas, às vezes vômitos, intolerância a alimentos gordurosos e picantes, inchaço, constipação combinada com diarreia ou diarreia profusa, perda de peso, irritabilidade, insônia e outras manifestações.

A colangite se desenvolve quando os ductos biliares (intra-hepáticos e extra-hepáticos) são infectados. É rara isoladamente, sendo mais frequentemente associada à colecistite (colecistocolangite) ou à hepatite (hepatocolecistite). A colangite é dividida em aguda e crônica. A colangite aguda é acompanhada pelo quadro clínico de colestase, mas com dor intensa; e síndrome de intoxicação. A icterícia aumenta após cada crise febril. Frequentemente, é complicada por abscessos hepáticos e subdiafragmáticos, pleurisia direita, pericardite, peritonite, pancreatite e sepse. Como consequência da hepatocolangite, pode ocorrer distrofia hepática com desfecho em cirrose, acompanhada pela formação de hipertensão portal e insuficiência hepática.

A colangite crônica pode se desenvolver principalmente ou ser consequência de colangite aguda. Caracterizam-se por deformações ungueais em formato de vidro de relógio e hiperemia das palmas das mãos. Distrofias (gordurosas, granulares, amiloidose) se desenvolvem no fígado, evoluindo, na maioria dos casos, para cirrose.

Na forma latente da doença, a dor e a sensibilidade à palpação no hipocôndrio direito não são expressas ou estão completamente ausentes. Fraqueza, calafrios e coceira na pele são periodicamente perturbadores, e pode haver febre baixa.

Na forma recorrente de colangite, a síndrome dolorosa e as manifestações locais são leves; somente na presença de colelitíase é que se notam dores agudas. A exacerbação do processo é acompanhada por febre, coceira na pele e, às vezes, icterícia. O fígado fica aumentado, denso e doloroso. Às vezes, a pancreatite se junta. Pode ocorrer esplenomegalia.

A hepatocolangite é frequentemente incluída no grupo de doenças alérgicas infecciosas, às vezes combinada com retocolite ulcerativa inespecífica (CU), doença de Crohn (ileíte terminal), tireoidite de Riedel e vasculite.

Durante o exame físico, é determinado um conjunto característico de sintomas adicionais para cada doença. Atualmente, não há dificuldades no diagnóstico da síndrome colecistopancreatoduodenal; um diagnóstico tópico preciso pode ser feito rapidamente durante a FGS e a ultrassonografia abdominal, seguido por um conjunto de exames diagnósticos adicionais (colangiografia, pancreatocolangiografia retrógrada durante a FGS, exame de radioisótopos, etc.).

É necessário lembrar que a síndrome colecisto-pancreato-duodenal pode ser causada por opistorquíase, cuja incidência está crescendo, e epidemiologistas observam uma alta taxa de infecção de todos os peixes de rios e lagos com o verme siberiano, em algumas áreas até mesmo sua captura e venda são proibidas. A taxa de incidência também está aumentando entre turistas, especialmente aqueles que visitam a Tailândia, França e Itália, que estão infectados com o verme dos moluscos. Opistorquíase; ocorre com o quadro clínico de colecistite, colangite e pancreatite. O diagnóstico é confirmado por um exame de fezes para helmintos. A intubação duodenal não é informativa, uma vez que as larvas de opistorquíase são mais frequentemente detectadas apenas durante testes repetidos.

Em todos os casos de síndrome colecisto-pancreato-duodenal, especialmente na presença de icterícia, é necessário estar atento ao câncer da zona pancreato-duodenal.

A icterícia não é acompanhada por uma síndrome dolorosa pronunciada, é transitória (ondulante), tem uma coloração esverdeada característica e é acompanhada por vômitos incontroláveis que não trazem alívio. Nesses casos, é necessária a realização de uma ressonância magnética.

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