Síndrome colecistopancreatoduodenal

O fígado, as vias biliares, a vesícula biliar, o pâncreas, o duodeno 12 estão anatomicamente e funcionalmente intimamente inter-relacionados. Distúrbios funcionais ou doenças somáticas em um desses departamentos na maioria dos casos causam uma interrupção da função em outras áreas e o desenvolvimento de um complexo de sintomas, definido como síndrome de cholecysto-pancreato-duodenal, em que prevalece a clínica do principal processo patológico que causou sua formação.

Por sinais funcionalmente-morfológicas de patologia da banda sistema digestivo pode ser dividido em disfuncional (espástica ocorrendo como cólica, discinesia, dando manifestações estagnadas; doenças do refluxo), tipo inflamatória, degenerativa e misturou-se (inflamatória e degenerativa operativamente-inflamatório, etc.). . Gráficos separados são malformações e tumores, que também podem ser manifestados por esta síndrome. De acordo com o curso clínico, as manifestações da síndrome podem ser agudas, subagudas, crônicas, transitórias.

A base patogenética para o desenvolvimento da doença é a colestase - insuficiência de excreção biliar como resultado de sua produção inadequada pelas células do fígado (intra-hepático) ou restrição de sua admissão ao 12-cólon (sub-hepático).

A colestase intra-hepática é manifestada pelo desenvolvimento de icterícia parenquimatosa, prurido na pele, ausência de síndrome de dor, a esplenomegalia é característica, o desenvolvimento da doença é lento, mais freqüentemente observado em mulheres propensas a doenças infecciosas e alérgicas.

A colestase sub-hepática desenvolve-se igualmente em homens e mulheres. As manifestações clínicas são muito variáveis, mas ao mesmo tempo servem para o diagnóstico diferencial do processo. Primeiro de tudo, deve-se notar que cólicas característica de cólica (com localização na característica quadrante superior direito do cólica biliar, no quadrante superior esquerdo ou se preparando para cólica pancreático no quadrante superior direito e epigástrica - para cólica duodenal, embora isolamento duodenospazm extremamente raro, muitas vezes combinado com cólica hepática devido a um espasmo do esfíncter de Oddi).

A transição da cólica para a patologia orgânica, é acompanhada pela formação de dor permanente. A icterícia tem um caráter mecânico e a segunda grande diferença da colestase intra-hepática é a ausência de esplenomegalia. Para colelitíase e processos inflamatórios, o desenvolvimento rápido do quadro clínico é característico.

A patologia do duodeno (discinesia, úlcera péptica) e mamilo faterovaya (mais frequentemente estenose) dá um lento desenvolvimento do quadro clínico.

A dor de localização constante também indica a derrota de uma área específica da zona cholecysto-pancreato-duodenal. Na pancreatite, eles estão envolvidos ou localizados em epigástrio, hipocôndrio direito com lesão local da cabeça da glândula ou no hipocôndrio esquerdo com dano à cauda; irradiar para a região lombar, o umbigo, pode dar no ombro esquerdo, sob a escápula, na área do coração, imitando a estenocardia, na região ilíaca esquerda. Com colecistite, especialmente dores calculadoras são localizadas estritamente no hipocôndrio direito e têm uma irradiação mais acentuada no ombro direito, sob a escápula, no pescoço. Para úlcera péptica é caracterizado por: a sazonalidade das exacerbações, noturno e dor "fome" do declínio acentuado depois, refeições, refrigerantes e outros antiácidos, vómitos, embora eles podem ser muito teimoso quando penetração na cabeça do pâncreas. Quando a duodenite sofre na parte superior do abdômen ao nível do umbigo, intensifique-se à noite, à noite, com o estômago vazio ou 1-2 horas após uma refeição, acompanhada de azia e eructos.

Colecistite, síndrome pancreático-duodenal é acompanhada por uma dispepsia variadas, mas grave, que na maioria dos casos e faz com que o paciente a procurar ajuda médica: arroto, náuseas, às vezes, vômitos, intolerância a alimentos gordurosos e picantes, distensão abdominal, constipação, combinado com diarréia ou profusa diarréia, perda de peso, irritabilidade, insônia e outras manifestações.

Quando a infecção do ducto biliar (intra-hepática e extra-hepática) desenvolve colangite. Isolado, acontece raramente, muitas vezes combinado com colecistites (colecistocolangite) ou hepatite (hepatolecolítica): a colangite distingue entre aguda e crônica. Agudo é acompanhado por uma clínica de colestase, mas com dores intensas; e síndrome de intoxicação. Após cada ataque de febre, a icterícia aumenta. Muitas vezes complicado por abscessos do fígado e espaço subdiafragmático, pleuresia do lado direito, pericardite, peritonite, pancreatite, cephis. Como resultado da hepatocolangite, pode ocorrer degeneração hepática com cirrose, acompanhada pela formação de hipertensão portal e insuficiência hepática.

A colangite crônica pode desenvolver-se principalmente ou ser o resultado de uma aguda. Deformação típica de unhas na forma de saboneteiras, hiperemia das palmeiras. O fígado desenvolve distrofia (gorduroso, granular, amiloidose), que na maioria dos casos faz a cirrose.

Com a forma latente da doença, a dor e a sensibilidade na palpação no hipocôndrio direito não são expressas ou completamente ausentes. Periodicamente perturbado pela fraqueza, cognição e pele com coceira, pode haver uma febre de baixo grau.

Com a forma recorrente de colangite, a síndrome da dor e as manifestações locais são mal expressas, apenas com a presença de colelitíase, podem ocorrer dores graves. A exacerbação do processo é acompanhada por febre, coceira na pele, às vezes icterícia. O fígado é ampliado, denso, doloroso. Às vezes, a pancreatite se junta. Pode ser uma esplenomegalia.

Muitas vezes, a hepatocolangite é um grupo de doenças infecciosas e alérgicas, às vezes combinadas com colite ulcerativa (NNC), doença de Crohn (ileite terminal), tireoidite Ridel, vasculite.

Em um exame físico, é determinado um complexo de sintomas adicionais característicos de cada doença. Actualmente, síndrome de diagnóstico cholecysto-pancreático-duodenal nenhuma dificuldade, tópica diagnóstico preciso pode ser feita muito rapidamente durante o FGS e ultra-som abdominal, seguida por um conjunto de testes de diagnóstico suplementares (colangiografia, colangiopancreatografia com FGS, estudo radioisótopo, etc ..).

Deve lembrar-se que a síndrome de cholecysto-pancreato-duodenal pode ser causada por opistossomose, cuja incidência está aumentando, com epidemiologistas apontando a alta infecção do sulco siberiano de todos os peixes do rio e lago, em algumas áreas, mesmo sua pesca e venda são proibidas. A taxa de morbidade também aumenta entre os turistas, especialmente quando se visita a Tailândia, França, Itália, cuja infecção ocorre como um resfriamento de moluscos. Opisororíase; prossegue com uma clínica de colecistite, colangite, pancreatite. Confirma o diagnóstico de fezes para helmintos. O som duodenal não é informativo, uma vez que as larvas de opisthorchia são mais freqüentemente detectadas somente após estudos repetidos.

Em todos os casos de síndrome de cholecysto-pancreato-duodenal, especialmente na presença de icterícia, é necessário desconfiar do câncer da zona pancreato-duodenal.

A icterícia não é acompanhada por síndrome de dor severa, tem um caráter transitório (ondulante), possui um tom típico esverdeado, acompanhado de indomáveis e não trazendo vômitos de alívio. Nestes casos, a ressonância magnética deve ser realizada.

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