Síndrome Antifosfolipídica e Lesões Renais: Tratamento

O tratamento do dano renal associado à síndrome antifosfolipídica não está claramente definido, uma vez que não existem grandes estudos comparados controlados até à data, avaliando a eficácia de regimes diferentes para esta patologia.

• No tratamento de pacientes com síndrome antifosfolipídica secundária no quadro do lúpus eritematoso sistêmico, os glicocorticóides e os citostáticos são utilizados em doses determinadas pela atividade da doença. A supressão da atividade da doença subjacente, como regra, leva ao desaparecimento de sinais de síndrome antifosfolipídica. Na síndrome primária antifosfolipídica, os glicocorticóides e os medicamentos citotóxicos não são utilizados.
• Apesar do fato de que o tratamento com glicocorticóides e drogas citotóxicas leva à normalização aPL título eo desaparecimento de lúpus anticoagulante no sangue, ela não elimina a hipercoagulabilidade e prednisolona até mesmo fortalece, que mantém as condições para a recorrência de trombose em vários leitos vasculares, incluindo na corrente sanguínea rim. A este respeito, no tratamento da nefropatia associada à síndrome antifosfolipídica, é necessário indicar anticoagulantes na forma de monoterapia ou em combinação com antiagregantes. A eliminação da causa isquémica renal (oclusão trombótica de vasos intra-renais), anticoagulantes pode restaurar o fluxo sanguíneo renal e conduzir a uma melhoria da função renal ou retardar a progressão da insuficiência renal, o que, no entanto, deve ser confirmada no decurso de estudos para avaliar a eficácia clínica de ambos os anticoagulantes directos e indirectos em pacientes nefropatia associada à síndrome antifosfolipídica.
  • Pacientes com nefropatia aguda associada à síndrome antifosfolipídica, nomeação de heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular, mas a duração do tratamento e a dose do fármaco ainda não foram claramente definidas.
  • Em relação a recidivas freqüentes de trombose em pacientes com síndrome antifosfolipídica (incluindo vasos intravenosos), após o término do tratamento com heparina, é aconselhável prescrever anticoagulantes indiretos para fins profiláticos. Atualmente, a droga de escolha é considerada a varfarina, cujo uso também é mostrado na combinação de nefropatia associada à síndrome de antifosfolipídio, SNC, lesões cardíacas e cutâneas. No curso crônico da nefropatia associada à síndrome antifosfolipídica, com insuficiência renal progressiva, a varfarina parece ser administrada sem o curso prévio de anticoagulantes diretos. A eficácia do tratamento com varfarina é monitorada por uma razão internacionalmente normalizada (MHO), cujo valor deve ser mantido em 2,5-3,0. A dose terapêutica de drogas, que permite manter o nível alvo de MHO, é de 2,5-10 mg / dia. A duração do uso da varfarina não é definida, e a possibilidade de tratamento vitalício não é descartada.
• Para o tratamento da síndrome de antifosfolido catastrófica, independentemente da sua natureza (primária ou secundária), utilizando métodos de terapia intensiva, incluindo a terapia de pulso de metilprednisolona e ciclofosfamida, anticoagulantes directos (HBPM) e plasmaferese para remover anticorpos de fosfolípidos e mediadores de coagulação intravascular .

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Prognóstico da síndrome antifosfolipídica

O prognóstico da síndrome antifosfolipídica e o dano renal com ela, com curso natural é desfavorável: uma taxa de sobrevivência renal de 10 anos é de 52%.

Os factores de risco para o desenvolvimento de insuficiência renal crónica em pacientes com doença renal associadas à síndrome, na síndrome primária e secundária são hipertensão grave, episódios de função renal agravamento transitório, os sinais de isquemia renal por USDG bem como as alterações morfológicas em biópsias renais (arterioloesclerose e intersticial fibrose). Em pacientes com nefropatia associada à síndrome antifosfolipídica, com trombose arterial extrarrenal na história, a insuficiência renal crônica se desenvolve mais frequentemente. O único fator que afeta favoravelmente o prognóstico da nefropatia associada à síndrome antifosfolípide é o tratamento com anticoagulantes em qualquer estágio do curso da doença. A terapia anticoagulante contribui para um aumento na sobrevivência renal de 10 anos de 52 para 98%.