Síndrome antifosfolipídica e lesões renais - Tratamento

O tratamento da lesão renal associada à síndrome do anticorpo antifosfolipídeo não está claramente definido, uma vez que atualmente não existem grandes estudos comparativos controlados que avaliem a eficácia de diferentes regimes de tratamento para esta patologia.

• No tratamento de pacientes com síndrome antifosfolipídica secundária no contexto de lúpus eritematoso sistêmico, glicocorticoides e citostáticos são utilizados em doses determinadas pela atividade da doença. A supressão da atividade da doença subjacente, via de regra, leva ao desaparecimento dos sinais da síndrome antifosfolipídica. Na síndrome antifosfolipídica primária, glicocorticoides e citostáticos não são utilizados.
• Apesar de o tratamento com glicocorticoides e citostáticos levar à normalização do título de aPL e ao desaparecimento do anticoagulante lúpico no sangue, ele não elimina a hipercoagulação, e a prednisolona até a intensifica, o que mantém as condições para trombose recorrente em diferentes pools vasculares, incluindo o leito vascular renal. Nesse sentido, no tratamento da nefropatia associada à síndrome antifosfolipídica, é necessário prescrever anticoagulantes como monoterapia ou em combinação com agentes antiplaquetários. Ao eliminar a causa da isquemia renal (oclusão trombótica dos vasos intrarrenais), os anticoagulantes são capazes de restaurar o fluxo sanguíneo renal e levar à melhora da função renal ou retardar a progressão da insuficiência renal, o que, no entanto, requer confirmação no decorrer de estudos que avaliem a eficácia clínica dos anticoagulantes diretos e indiretos em pacientes com nefropatia associada à síndrome antifosfolipídica.
  • Pacientes com nefropatia aguda associada à síndrome antifosfolípide são indicados para a administração de heparina não fracionada ou heparinas de baixo peso molecular, mas a duração do tratamento e as doses do medicamento ainda não foram claramente definidas.
  • Devido às frequentes recorrências de trombose em pacientes com síndrome antifosfolipídica (inclusive em vasos intrarrenais), após a conclusão do tratamento com heparina, é aconselhável prescrever anticoagulantes indiretos para fins profiláticos. Atualmente, a varfarina é considerada o medicamento de escolha; seu uso também é indicado no caso de uma combinação de nefropatia associada à síndrome antifosfolipídica com danos ao sistema nervoso central, coração e pele. No caso de nefropatia crônica associada à síndrome antifosfolipídica com insuficiência renal de progressão lenta, a varfarina pode aparentemente ser prescrita sem um curso prévio de anticoagulantes diretos. A eficácia do tratamento com varfarina é monitorada usando a razão normalizada internacional (INR), cujo valor deve ser mantido em 2,5-3,0. A dose terapêutica dos medicamentos que permite manter o nível alvo de INR é de 2,5-10 mg/dia. A duração do uso de varfarina não está definida e a possibilidade de tratamento por toda a vida não pode ser descartada.
• Para o tratamento da síndrome antifosfolipídica catastrófica, independentemente de sua natureza (primária, secundária), são utilizados métodos de terapia intensiva, incluindo pulsoterapia com metilprednisolona e ciclofosfamida, anticoagulantes diretos (heparinas de baixo peso molecular) e plasmaférese para remover anticorpos contra fosfolipídios e mediadores da coagulação sanguínea intravascular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prognóstico da síndrome antifosfolipídica

O prognóstico da síndrome antifosfolipídica e do dano renal a ela associado, em seu curso natural, é desfavorável: a sobrevida renal em 10 anos é de 52%.

Os fatores de risco para insuficiência renal crônica em pacientes com nefropatia associada à síndrome antifosfolipídica, tanto na síndrome antifosfolipídica primária quanto na secundária, são hipertensão arterial grave, episódios de deterioração transitória da função renal, sinais de isquemia renal por ultrassonografia Doppler e alterações morfológicas em amostras de biópsia renal (arterioloesclerose e fibrose intersticial). A insuficiência renal crônica se desenvolve com mais frequência em pacientes com nefropatia associada à síndrome antifosfolipídica com histórico de trombose arterial extrarrenal. O único fator que tem efeito favorável no prognóstico da nefropatia associada à síndrome antifosfolipídica é o tratamento anticoagulante em qualquer estágio da doença. A terapia anticoagulante ajuda a aumentar a sobrevida renal em 10 anos de 52% para 98%.