Sinais mamográficos de doença mamária

Existem dois grupos de exames de radiação da glândula mamária: rastreio e diagnóstico. O primeiro grupo inclui mamografias periódicas de mulheres saudáveis para detectar doenças ocultas, principalmente o cancro. Em sentido figurado, trata-se de "mamografias de mulheres saudáveis que querem manter-se saudáveis". Recomenda-se que todas as mulheres sem sinais de doença mamária se submetam a um exame mamográfico clínico ("mamografias basais") aos 40 anos. Exames mamográficos clínicos repetidos devem ser realizados em intervalos de 2 anos, a menos que a mulher pertença a um grupo de alto risco para o desenvolvimento de cancro da mama. Os exames de rastreio em massa da população feminina com mamografia (rastreio mamográfico) proporcionam uma redução de 30 a 50% na mortalidade por cancro da mama e uma redução significativa na frequência de mastectomias.

A mamografia diagnóstica é realizada em pacientes com suspeita de lesão mamária, com base em dados clínicos. As indicações para este exame são variadas: nódulos palpáveis, secreção mamilar, mastodinia, complicações após próteses mamárias, etc. O principal objetivo do radiodiagnóstico é detectar o câncer de mama, especialmente em um estágio em que ele não é detectado pela paciente durante o autoexame ou pelo médico durante o exame e a palpação da mama, ou seja, câncer não palpável.

O câncer de mama é uma doença crônica e de evolução lenta. O tumor se origina do epitélio dos ductos mamários ou lóbulos glandulares. Assim, existem dois tipos principais de câncer: ductal e lobular. A transformação do epitélio é estereotipada: normal - hiperplasia - atipia - câncer. Em média, levam-se 6 anos para que um tumor com diâmetro de 1 mm se forme e outros 6 a 10 anos para que atinja o tamanho de 1 cm.

Dependendo do estágio da morfogênese tumoral, distinguem-se o carcinoma ductal não invasivo (não infiltrante) (frequentemente denominado carcinoma intraductal in situ, ou CDIS) e o carcinoma ductal invasivo (infiltrante). Da mesma forma, o carcinoma lobular é dividido em não invasivo (carcinoma in situ não infiltrante, ou CLIS) e invasivo (infiltrante).

O principal sinal de um tumor em mamografias e tomografias é a imagem do nódulo tumoral. O tumor difere dos tecidos circundantes por sua densidade aumentada. O formato do nódulo varia. Às vezes, é circular ou oval, com uma protrusão adicional estendendo-se de um lado. Ainda mais típica é uma figura em forma de estrela formada por um núcleo central denso de configuração irregular, a partir do qual filamentos gradualmente mais estreitos se estendem para o tecido circundante.

O segundo sinal mais importante do câncer é a microcalcificação. Este termo refere-se às menores acumulações de sais calcários na área da neoplasia. Elas se assemelham a grãos de areia, espalhados por uma área limitada ou formando acumulações. O formato das microcalcificações no câncer é variado, diferentemente do formato mais regular de cistos calcificados ou depósitos de calcário em proliferações disormonais ou paredes arteriais. Um nódulo canceroso é caracterizado por contornos irregulares ou finamente ondulados, alterações na estrutura do tecido circundante. Os sintomas posteriores incluem retração e espessamento da pele e deformação do mamilo.

Para que o cirurgião encontre uma formação não palpável na mesa cirúrgica, o radiologista aproxima uma agulha. Um fio metálico especial com um dispositivo semelhante a um arpão na ponta é inserido na agulha. A agulha é então removida e o fio é deixado para que o cirurgião possa se orientar por ele.

Em ultrassonografias, o tumor é definido como uma formação focal com contornos irregulares e estrutura heterogênea. Se predominarem elementos glandulares, a ecogenicidade do tumor é baixa e, inversamente, se predominar o estroma, ela é aumentada. A TC e a RM não podem ser utilizadas para exames de rastreamento em massa, portanto, ainda não são utilizadas para detectar formações cancerígenas não palpáveis. No entanto, em princípio, as formações tumorais fornecem uma imagem demonstrativa em tomografias.

A mamografia é recomendada para todas as mulheres com hiperplasia disormonal do tecido glandular (mastopatia). As mamografias ajudam a esclarecer a forma da lesão, a prevalência e a gravidade do processo e a presença de degeneração maligna. Imagens repetidas refletem a dinâmica da doença associada a mudanças cíclicas no corpo da mulher e às medidas de tratamento. Na adenose, as mamografias mostram múltiplas áreas de compactação arredondadas e pouco definidas. A forma fibrosa da mastopatia se expressa no fato de que a sombra da parte glandular se torna intensa e quase uniforme. Nesse contexto, fios individuais mais grossos podem se destacar e, às vezes, depósitos de calcário são visíveis ao longo dos ductos lactíferos. Se os ductos forem predominantemente afetados, a galactografia pode revelar deformações e expansões de pequenos ductos, cavidades císticas ao longo de seu trajeto ou expansões císticas das seções terminais desses ductos.

A reorganização microcística geralmente ocorre em ambas as glândulas mamárias. Cistos maiores produzem sombras redondas e ovais de tamanhos variados – de 0,5 a 3-4 cm, com contornos claros, uniformes e arqueados. Um cisto multicâmara apresenta contornos policíclicos. A sombra do cisto é sempre uniforme, sem calcificações. O radiologista punciona o cisto, aspira seu conteúdo e injeta ar ou um composto esclerosante. O cisto é mais evidente em ultrassonografias.

É muito importante garantir que o cisto esteja completamente esvaziado durante a punção e verificar a ausência de crescimentos intracísticos (papilomas ou câncer). Quando o sensor é pressionado sobre o cisto, sua forma muda.

Formas mistas de mastopatia causam uma imagem radiográfica heterogênea: em vez de uma sombra bem definida do triângulo glandular com trabéculas irradiando da base da glândula para a aréola, revela-se uma reorganização da estrutura glandular com múltiplas áreas de escurecimento e clareamento de diferentes formas e tamanhos. Essa imagem é figurativamente chamada de "relevo lunar".

Dos tumores benignos da mama, o fibroadenoma é o mais comum. Produz uma sombra redonda, oval ou, menos comumente, lobular nas mamografias, com contornos suaves, às vezes ligeiramente recortados. A sombra do fibroadenoma é intensa e uniforme se não houver calcificações. As calcificações podem estar localizadas tanto no centro quanto na periferia do linfonodo e se assemelham a grandes nódulos. As ultrassonografias revelam heterogeneidade da estrutura do fibroadenoma, com sua ecogenicidade geral reduzida. As ultrassonografias permitem distinguir imediatamente o fibroadenoma de um cisto, o que não é tão fácil de fazer nas mamografias.

A mastite é diagnosticada com base em dados clínicos, mas a ultrassonografia é um método auxiliar valioso. No período inicial da mastite, o padrão habitual da glândula é obscurecido. Inclusões econegativas de 0,3 a 0,5 cm de tamanho aparecem na parte glandular, frequentemente em grupos. Se uma área rarefeita aparecer nesse contexto, isso indica destruição e o desenvolvimento de mastite purulenta. O abscesso formado dá a imagem de uma formação econegativa.

O reconhecimento e o tratamento oportunos de doenças da glândula mamária baseiam-se em uma estratégia de exame bem elaborada. Devido à alta frequência dessas doenças, consideramos necessário fornecer esquemas típicos de processo diagnóstico.

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