Sinais endoscópicos de ulceração duodenal

Úlceras agudas do duodeno. Geralmente se desenvolvem secundariamente, com o processo necrótico afetando a membrana mucosa e a camada submucosa. Clinicamente, manifestam-se principalmente com complicações. Dentre as complicações, o sangramento é o mais comum, em 10 a 30% dos casos. A endoscopia apresenta um resultado positivo em 98%. Deve ser realizada em todos os pacientes com risco de desenvolver úlcera aguda.

Úlceras agudas podem ocorrer em qualquer parte do duodeno, mas mais frequentemente no bulbo. Podem ser únicas ou múltiplas. Frequentemente, há uma combinação delas – tanto no estômago quanto no duodeno. Lesões isoladas no duodeno são 5 vezes menos comuns do que no estômago.

Imagem endoscópica de úlcera duodenal aguda.As úlceras são pequenas – até 1,0 cm, arredondadas, mas podem se fundir e assumir contornos irregulares. O fundo é raso, liso, sem granulação, coberto por fibrina ou placa hemorrágica. As bordas são nítidas, uniformes, macias, bem definidas, hiperêmicas e com petéquias. Edema e hiperemia não são pronunciados. Não há convergência das pregas. A biópsia mostra sangramento pronunciado.

Estágios do curso de úlceras agudas do duodeno.

1. Hiperemia e hemorragias na mucosa (primeiras horas, vários dias).
2. Erosões superficiais.
3. Formação de uma ou mais úlceras.
4. Sangramento de uma úlcera.

Úlceras agudas são caracterizadas pela prevalência de processos necrobióticos sobre os inflamatórios. Elas cicatrizam rapidamente – em 2 a 4 semanas – com a formação de uma delicada cicatriz epitelizada, que se torna invisível à medida que o processo diminui.

Úlceras crônicas do duodeno. As úlceras crônicas do duodeno são uma manifestação local da úlcera péptica. Afetam as camadas muscular, submucosa e mucosa. Na maioria das vezes, localizam-se no bulbo, a 3 cm da confluência do canal pilórico do estômago com o duodeno. Desenvolvem-se principalmente na idade produtiva. Em comparação com as úlceras gástricas, formam-se mais rapidamente. Localizam-se mais frequentemente na parede anterior - em 60%. As úlceras extrabulbares ocorrem em 2 a 7% dos casos e localizam-se principalmente na região da flexura superior do duodeno ou no terço superior do ramo descendente. Úlceras múltiplas ocorrem em 5 a 25% dos casos.

Estágios de desenvolvimento da úlcera duodenal crônica.

1. Estágio agudo.
2. O estágio de cura incipiente.
3. Estágio de cicatrização completa (estágio de cicatriz).

Estágio agudo.Defeito mucoso de formato redondo ou oval. Em caso de exacerbação recorrente, frequentemente apresenta formato irregular – linear, poligonal, etc. O fundo da úlcera é raso, coberto por uma camada de fibrina branca ou amarela. As bordas são edematosas, irregulares, com protrusões granulares e sangram facilmente. Os tamanhos geralmente variam de 0,3 a 1,0 cm. A mucosa ao redor da úlcera é hiperêmica, edematosa e facilmente lesionável. A convergência das pregas é característica. As alterações inflamatórias podem ser limitadas a uma zona, a várias zonas e a atingir todo o bulbo.

Estágio de cicatrização incipiente. Semelhante ao estágio de remissão do processo inflamatório. O tamanho da úlcera diminui. Ela pode manter sua forma ou tornar-se linear, poligonal ou em forma de fenda. Suas bordas tornam-se mais planas, suaves e menos edematosas, a úlcera parece achatar-se e a placa bacteriana é removida do fundo. A epitelização ocorre a partir das bordas ou do fundo. Após a epitelização, uma mancha vermelha permanece no local da úlcera, os sintomas da duodenite diminuem e as erosões podem permanecer.

Estágio de cura completa.No local da úlcera anterior, forma-se uma cicatriz linear ou estrelada, de coloração vermelho-vivo, com convergência de dobras e uma zona de hiperemia moderada – uma cicatriz recente. Após 2 a 3 meses, a cicatriz torna-se esbranquiçada, não há inflamação, a convergência de dobras e a deformação diminuem. As úlceras cicatrizam em média de 4 a 12 semanas. Um sinal morfológico favorável é a restauração do epitélio viloso no local do antigo defeito ulcerativo intestinal branco ou a epitelização da cicatriz. Se uma cicatriz fibrosa não epitelizada se formar e as alterações inflamatórias persistirem – um sinal desfavorável – a úlcera pode reabrir em 4 a 6 meses.

Úlceras gigantes do duodeno.Úlceras maiores que 2 ou 3 cm são consideradas gigantes, segundo diferentes autores. São encontradas principalmente em idosos, principalmente na parede posterior da cavidade oral.

Existem 2 tipos de úlceras duodenais gigantes.

• Tipo I. Com nicho profundo e de grande tamanho, assemelhando-se a um divertículo.
• Tipo II. A base da úlcera é o pâncreas devido à penetração. A parede do duodeno está ausente. Pode haver sangramento intenso.

Em ambos os tipos, as alterações cicatriciais se manifestam até a estenose do duodeno. A duração do curso e as recidivas frequentes são características. Úlceras gigantes são passíveis de tratamento cirúrgico.

Complicações da úlcera péptica.

1. Sangramento - 12-34% dos pacientes.
2. Penetração e perfuração - 5-10%.
3. Estenose pilórica - em 10-40% dos pacientes com curso prolongado da doença.

Na fase aguda, úlceras localizadas nas partes proximais do bulbo e na região do piloro podem causar obstrução. Quando a inflamação desaparece, a passagem é restaurada. Em caso de recidivas, quando ocorrem alterações fibrosas, desenvolve-se estenose pilórica verdadeira.

Entre os pacientes com úlceras, ocorre em 1% dos casos e em 10% dos casos, com evolução prolongada. Foi descrito pela primeira vez em 1955. Caracteriza-se pelo crescimento tumoral da zona insular do pâncreas. O tumor produz principalmente gastrina - gastrinoma. É uma formação arredondada, geralmente pequena em tamanho - 0,3-0,5 cm, localizada no tecido pancreático, mas pode estar localizada na camada submucosa da parede do estômago e duodeno. Morfologicamente, o tumor assemelha-se a um carcinoide. A evolução é benigna em 30-40% dos casos, maligna em 60%.

Manifesta-se clinicamente como uma úlcera intratável localizada na parte distal do bulbo ou na parte pós-bulbar, combinada com alta produção de ácido clorídrico. As úlceras podem ocorrer no estômago, duodeno, esôfago e intestino delgado. Podem se desenvolver rapidamente, mas, na maioria das vezes, persistem por anos.

Imagem endoscópica. Há grande quantidade de líquido no estômago, suas pregas estão hipertrofiadas e observa-se atonia gástrica. Os defeitos ulcerativos são frequentemente múltiplos, de grande tamanho, com fundo profundo, circundados por um grande eixo inflamatório.

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