Sinais de hérnia do esófago

As doenças do aparelho digestivo tornaram-se tão comuns em nossa época que costumam ser discutidas com a mesma frequência que resfriados ou alergias. Nesse caso, as doenças do estômago e dos intestinos são levadas em consideração, e nos esquecemos de um órgão tão importante como o esôfago — um tubo muscular por onde o alimento passa da cavidade oral para o estômago. Parece que nada o ameaça, exceto talvez alimentos muito picantes ou azedos que passam por ali. No entanto, por algumas razões, mesmo na área desse órgão, pode se formar uma hérnia que, se não tratada, pode evoluir para câncer ou causar processos inflamatórios no estômago. É difícil se proteger contra essa patologia, por isso é útil que todos conheçam os sintomas de uma hérnia esofágica para procurar ajuda médica a tempo, que ajudará a interromper o desenvolvimento da doença e suas complicações.

O que é uma hérnia de hiato?

Antes de começarmos a considerar os sintomas da doença, vamos mencionar brevemente o que é uma hérnia de hiato e suas causas. Nosso corpo é um sistema estritamente estruturado, onde cada órgão tem seu próprio lugar, e qualquer alteração de localização é considerada uma patologia (congênita ou adquirida). As cavidades abdominal e torácica têm uma borda comum, ao longo da qual corre uma placa muscular chamada diafragma.

O estômago e quase todos os outros órgãos digestivos, com exceção da parte superior do esôfago, estão localizados abaixo do diafragma. Para que o alimento entre no lúmen do estômago através do tubo esofágico, existe uma abertura de pequeno diâmetro na placa muscular.

A parte inferior do esôfago, assim como o estômago ou os intestinos, está localizada abaixo da placa muscular e normalmente nunca se projeta para a região torácica. Se a parte inferior do esôfago, algumas partes do estômago ou mesmo os intestinos estiverem localizados na região torácica, acima do diafragma, fala-se de uma hérnia. O diagnóstico pode ser "hérnia esofágica" ou "hérnia da abertura esofágica do diafragma".

As causas dessa patologia podem estar enraizadas tanto em defeitos de desenvolvimento da criança durante o período intrauterino (esôfago encurtado ou o chamado estômago "peitoral") quanto em alterações relacionadas à idade no tônus do aparelho ligamentar, que não devem permitir o deslocamento de órgãos (a doença afeta mais frequentemente pessoas com mais de 50 a 60 anos). Mas o deslocamento de órgãos, mesmo com um aparelho ligamentar saudável, pode causar aumento da pressão intra-abdominal. O aumento da pressão na cavidade abdominal pode ser causado por gravidez, flatulência crônica ou distensão abdominal grave devido à intensa liberação de gases nos intestinos, lesões e processos tumorais extensos.

O deslocamento dos órgãos do trato gastrointestinal em relação ao diafragma também pode ser causado por algumas patologias acompanhadas de vômitos incontroláveis ou tosse intensa e dolorosa (por exemplo, intoxicação alimentar ou bronquite obstrutiva). Doenças inflamatórias e ulcerativas crônicas do trato gastrointestinal são frequentemente caracterizadas pela diminuição do peristaltismo de estruturas individuais do sistema digestivo, e a discinesia é considerada um fator de risco para a formação de hérnia, ou seja, o deslocamento de órgãos em relação à sua posição normal.

A disposição incorreta dos órgãos, que interrompe a digestão dos alimentos e permite que o conteúdo do estômago entre no esôfago, causa os sintomas característicos da hérnia esofágica. Se o tamanho da hérnia for pequeno, ela pode não causar muito desconforto. Nesse caso, estamos falando de um curso assintomático da doença. Mas, à medida que a hérnia aumenta, surgem sensações desagradáveis, que discutiremos com mais detalhes na próxima seção.

Como uma hérnia de hiato se manifesta?

A parte distal do esôfago, as partes cardíacas do estômago e, às vezes, até as alças intestinais podem se projetar para além da cavidade abdominal através da abertura no diafragma. É claro que, nesses casos, não apenas a aparência e o tamanho da hérnia serão diferentes, mas também seus sintomas. Com uma leve protrusão da parte inferior do esôfago, pode não haver nenhum sintoma, pois tal patologia não afeta o processo digestivo de forma alguma.

Mas se o estômago ou os intestinos começarem a se projetar para a cavidade torácica através do orifício do diafragma, os sintomas não tardarão a aparecer. Afinal, suco gástrico, bile e outras enzimas digestivas, nesse caso, podem ser lançados de volta para o esôfago, como na doença do refluxo. Mas este órgão não foi projetado para o contato com tais irritantes, pois não possui proteção especial. O lançamento regular de substâncias cáusticas piora a condição de suas paredes, causando dor e outros sintomas desagradáveis.

Primeiro, o esfíncter gástrico sofre, para de desempenhar suas funções e passa o conteúdo do estômago de volta para o esôfago. Em seguida, a irritação das paredes do esôfago pelas enzimas gástricas causa a inflamação. Gradualmente, o processo inflamatório pode se espalhar para outros órgãos do sistema digestivo.

Dor e sua natureza. Como há irritação das paredes do esôfago e, posteriormente, do estômago, a pessoa começa a sentir dor. Como uma hérnia esofágica dói? A síndrome da dor depende do tipo e do tamanho da hérnia. Se a hérnia for pequena (esofágica ou cardíaca, quando apenas a parte inferior do esôfago ou uma pequena parte da parte superior e cardíaca do estômago se projeta para o esterno), pode não haver dor alguma, assim como outros sintomas da patologia. Nesse caso, a doença é detectada acidentalmente durante fibrogastroscopia ou ultrassonografia, após o que o comportamento da hérnia é monitorado.

Se a hérnia for significativa, mas o esfíncter gástrico ainda funcionar normalmente e não permitir que o alimento retorne ao esôfago, o paciente sofrerá com dores intensas, que podem se intensificar após as refeições. O alívio ocorre ao respirar fundo ou ao evacuar o ar do trato gastrointestinal (arrotos).

Se os mecanismos de bloqueio na fronteira entre o esôfago e o estômago estiverem danificados e for observado refluxo (síndrome de insuficiência cardíaca diagnosticada), as dores tornam-se agudas e ardentes. Elas dependem diretamente da ingestão de alimentos e da posição corporal do paciente. A dor se intensifica na posição deitada (horizontal) ou ao se inclinar para a frente. Uma situação idêntica é observada após as refeições, quando o conteúdo do estômago é lançado no esôfago.

A localização da dor é um tanto imprecisa. Pode ser na região epigástrica e no tórax. A dor atrás do esterno pode assemelhar-se à dor no coração e pode ser aliviada com a mesma nitroglicerina. Dor intercostal e síndrome dolorosa na cavidade abdominal podem sugerir patologias do estômago e do fígado. Às vezes, a dor irradia para as costas, entre as escápulas, o que torna o diagnóstico ainda mais difícil.

Quando o alimento parcialmente digerido com enzimas gástricas é lançado no esôfago, ele pode subir até a garganta. Nesse caso, os pacientes começam a se queixar de uma sensação de queimação e dor na garganta, causadas pelo efeito irritante do suco gástrico. Alguns chegam a desenvolver uma leve tosse, enquanto a temperatura, no contexto do processo inflamatório no trato gastrointestinal superior com uma hérnia esofágica, pode subir para 37-37,5 graus, o que sugere um resfriado.

Disfagia e nó na garganta. O efeito irritante do ácido no suco gástrico e a dor causada pela compressão da hérnia podem levar à dificuldade para comer. Com uma hérnia esofágica, os pacientes relatam um sintoma como um nó na garganta, ou melhor, uma sensação de algum obstáculo no caminho do alimento. Na verdade, estamos falando de uma reação nervosa que causa um espasmo do esôfago. É a sensação de um nó ao longo do tubo esofágico que leva ao aparecimento de dor entre as escápulas e na região do coração, irradiando para o ombro, como na angina.

Quase metade dos pacientes com hérnia axial extensa apresenta uma condição chamada disfagia, ou seja, dificuldade para engolir. Um ponto importante é o fato de que é mais fácil para os pacientes engolirem alimentos sólidos do que líquidos ou semilíquidos. A disfagia pode ocorrer devido a experiências nervosas, ingestão de alimentos muito frios ou muito quentes ou pressa ao comer. Um aumento ou estrangulamento da hérnia esofágica leva a espasmos que não aparecem de forma situacional, mas de forma permanente, o que leva a uma sensação desagradável de nó na garganta, mesmo fora das refeições ou ao comer alimentos sólidos que precisam ser "empurrados" com líquido.

Dispepsia. Um dos sintomas mais comuns da hérnia esofágica é a azia. A frequência desse sintoma na hérnia axial, considerada a mais comum e caracterizada pela protrusão do esôfago e da parte cardíaca do estômago, é ainda maior do que a da dor. O aparecimento desse sintoma está mais frequentemente associado à ingestão de alimentos, embora com atividade física e mudanças bruscas na posição do corpo, possa lembrar o estômago vazio.

À noite, a azia com hérnia de esôfago ocorre com ainda mais frequência do que durante o dia ou pela manhã. Isso está associado a um aumento do tônus do nervo vago durante esse período, que vai do cérebro à cavidade abdominal, e ao relaxamento geral do corpo, em particular do esfíncter na fronteira do estômago com o esôfago, chamado esfíncter esofágico inferior.

A intensidade dos sintomas pode variar. Na maioria dos casos, é uma forma leve, que pode ser tratada com sucesso com antiácidos. Mas, às vezes, a azia pode ser tão grave que priva a pessoa de sono e descanso, e uma forte e dolorosa sensação de queimação no peito interfere no trabalho, afetando negativamente o bem-estar, o humor e o apetite.

A gravidade da azia é determinada não tanto pelo tamanho da hérnia, mas pelas características do suco gástrico (acidez alta, normal ou baixa do estômago), pela entrada de bile da região duodenal no esôfago, pela força de estiramento do esôfago durante o refluxo (quantidade de alimento jogado para trás, associada ao trabalho do esfíncter esofágico inferior).

Durante a azia, a pessoa pode sentir um gosto azedo ou amargo na boca, característico do conteúdo do estômago e do duodeno. Pode apresentar náuseas e inchaço. Este último sintoma não está diretamente relacionado à azia, embora frequentemente ocorra em combinação com ela. A flatulência é frequentemente queixada por pacientes que não apresentam dor intensa, mas apenas um leve desconforto e uma sensação de constrição no epigástrio.

Outro problema com a hérnia de esôfago é a eructação, que pode ser tanto arrotar ar quanto regurgitar alimentos, ou até mesmo vomitar. A sensação de inchaço não aparece por acaso nos pacientes. Está associada ao aumento da pressão intra-abdominal devido à compressão do estômago na abertura do diafragma, enquanto às vezes podem ocorrer contrações espasmódicas do esôfago, levando à eructação, ou seja, à liberação involuntária de ar e, às vezes, de alimentos. A eructação pode ocorrer tanto durante quanto após as refeições, acompanhada de um som específico, o que é outra causa de desconforto psicológico nos pacientes, especialmente porque o uso de antiespasmódicos, neste caso, não produz o resultado desejado.

Vale ressaltar que o próprio arroto, apesar da natureza inestética de suas manifestações, em certo sentido beneficia os pacientes, aliviando sua condição. Após o arroto, a dor e a azia geralmente diminuem. Portanto, não é surpreendente que os pacientes frequentemente provoquem o arroto por conta própria, engolindo uma grande quantidade de ar e tentando expulsá-lo do esôfago à força.

A eructação de alimentos é mais frequentemente observada imediatamente após as refeições ou ao se posicionar na horizontal, e às vezes com curvas acentuadas. A quantidade de alimento regurgitado pode variar, dependendo do desempenho do esfíncter esofágico. Com um tônus bastante reduzido, pode até levar a um único vômito. Nesse caso, um sintoma como náusea não acompanha a eructação, independentemente de sua intensidade.

Uma pequena porcentagem de pacientes também se queixa de soluços, que os atormentam por várias semanas ou até meses. Geralmente, o sintoma está associado à ingestão de alimentos e é determinado por contrações espasmódicas do diafragma, para as quais o saco herniário é um irritante. O tratamento não afeta a gravidade e a frequência dos soluços.

Quadro clínico da hérnia esofágica dependendo do grau e da natureza da patologia

A hérnia do orifício esofágico do diafragma é um conceito generalizado, pois a patologia pode apresentar diversas formas de progressão e estágios de desenvolvimento, dependendo da evolução do quadro clínico da doença. Assim, costuma-se distinguir entre hérnia flutuante e hérnia fixa do esôfago. Esta última é considerada uma patologia mais rara, mas ao mesmo tempo mais perigosa, caracterizada por complicações frequentes na forma de estrangulamento da hérnia, perfurações do tubo esofágico e sangramento do trato gastrointestinal, problemas cardíacos e risco aumentado de câncer esofágico.

Uma hérnia esofágica flutuante (também chamada de hérnia deslizante ou axial) é uma protrusão da parte distal do esôfago e de parte do estômago para dentro da cavidade torácica. Às vezes, quase todo o estômago pode cair na abertura, o que indica uma hérnia grande que comprime os órgãos do tórax (pulmões, coração), causando distúrbios em seu funcionamento e sintomas correspondentes na forma de tosse e dor no coração.

O estiramento da abertura diafragmática, por onde o esôfago entra, é controlado pelo ligamento esôfago-diafragmático. Com a diminuição do seu tônus e processos degenerativos, manifestados na forma de afinamento do tecido conjuntivo denso, a abertura no diafragma pode aumentar. Com o aumento da pressão intra-abdominal, gravidez, obesidade, alterações relacionadas à idade e defeitos congênitos da abertura diafragmática, a parte cardíaca do estômago pode se deslocar para cima em relação à abertura do diafragma, formando assim uma hérnia.

Diz-se que uma hérnia flutuante do esôfago ocorre quando, com uma mudança na posição do corpo e esforço físico, o estômago, juntamente com o esôfago, pode se deslocar na abertura do diafragma. Assim, às vezes se projetam para a região torácica e depois retornam ao seu lugar na cavidade abdominal. Com uma hérnia pequena e funcionamento normal do esfíncter esofágico, a variante deslizante da patologia é assintomática. Mas com uma violação do tônus do esfíncter esofágico inferior, observa-se um refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago (refluxo gastroesofágico), acompanhado de eructações, azia, síndrome dolorosa e sensação de queimação atrás do esterno. Observa-se uma clara conexão entre os sintomas desagradáveis que aparecem com a ingestão de alimentos (especialmente abundantes) e uma mudança na posição do corpo, da qual depende o deslocamento do esôfago e da cárdia do estômago. O encarceramento de uma hérnia esofágica dessa natureza não é observado.

Com uma hérnia fixa, frequentemente chamada de paraesofágica, as partes média e inferior do estômago e até mesmo o duodeno podem se projetar para a cavidade torácica, enquanto a posição do esôfago permanece fixa. Ou seja, a hérnia não se forma ao longo do esôfago, mas sim ao lado dele, e não é propensa a mudar de tamanho e posição. No entanto, quando a posição do corpo muda, a hérnia pode ser comprimida (encarcerada), o que acarreta em distensão excessiva das paredes da parte prolapsada do estômago e sua ruptura. Nesse caso, ocorre acúmulo de líquido na cavidade pleural, dor aguda intensa e sinais de infecção sanguínea.

Os sintomas mais característicos desse tipo de patologia são dor lancinante na boca do estômago e sensação de peso após uma refeição pesada, o que obriga os pacientes a limitar a quantidade de comida, arrotos, regurgitação e vômitos. A interrupção do movimento dos alimentos do estômago para o intestino provoca o desenvolvimento de úlcera péptica, que é complicada pela perfuração do tecido gástrico e hemorragias ativas. Na hérnia deslizante, ocorrem hemorragias no esôfago, mas são insignificantes e não se manifestam externamente.

Não se observa refluxo com hérnia fixa, sendo rara a azia. No entanto, no caso de hérnia combinada, o aparecimento de tais sintomas não é descartado.

Os sintomas de uma hérnia de hiato podem variar dependendo do estágio da doença, pois essa patologia é considerada progressiva, especialmente se for causada por alterações relacionadas à idade que afetam negativamente o tônus dos ligamentos da abertura diafragmática e do esfíncter esofágico inferior. Cada um dos três estágios da doença apresenta seus próprios sintomas, mas é difícil estabelecer um diagnóstico preciso com base apenas neles sem um exame instrumental.

A hérnia esofágica de 1º grau é o estágio inicial da doença, quando a parte inferior do tubo esofágico penetra na abertura, e o estômago permanece do outro lado da placa diafragmática, firmemente aderido a ela e formando uma espécie de cúpula. Geralmente, neste estágio da doença, os pacientes raramente se queixam de quaisquer sintomas de mal-estar. Desconforto leve e dor leve no epigástrio podem ser mencionados.

O estágio inicial do desenvolvimento de uma hérnia é detectado acidentalmente durante o diagnóstico instrumental de outras doenças. É impossível detectá-lo por palpação. No entanto, o tratamento dessa patologia geralmente se resume a seguir uma dieta especial e monitorar o comportamento dos órgãos digestivos.

Uma hérnia esofágica de grau 2 é caracterizada pela penetração na região torácica não apenas do esôfago distal, mas também do esfíncter esofágico inferior e de uma pequena parte do estômago. Os sintomas da patologia começam a se manifestar mais claramente. Os pacientes queixam-se de dor atrás do esterno ou no epigástrio, desconforto (sensação de compressão ou distensão), arrotos e queimação na região torácica. Um pouco mais tarde, surgem a sensação de um nódulo alimentar, dificuldade para engolir e azia (com hérnia deslizante).

O tratamento do segundo estágio da doença, além da dieta, envolve tratamento medicamentoso: tomar antiespasmódicos, preparações enzimáticas, antiácidos e medicamentos que reduzem a produção de ácido clorídrico.

Uma hérnia esofágica de terceiro grau não é apenas uma patologia desagradável, mas também perigosa, repleta de diversas complicações. Nesse caso, uma parte significativa do estômago e, às vezes, das alças intestinais são deslocadas para o esterno, o que leva à interrupção do processo digestivo. Além dos sintomas descritos acima, os pacientes queixam-se de forte peso no estômago após as refeições, nó na garganta, dor intensa no peito, arrotos frequentes e, às vezes, regurgitação alimentar. Pacientes com hérnia combinada da abertura esofágica do diafragma queixam-se principalmente de crises de azia.

Dieta e tratamento conservador neste caso são relevantes somente após intervenção cirúrgica (cirurgia laparoscópica para retornar os órgãos digestivos à cavidade abdominal e suturar a abertura diafragmática, cirurgia antirrefluxo - fundoplicatura).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hérnia esofágica em crianças e gestantes

Muitos consideram a hérnia da abertura esofágica do diafragma uma doença relacionada à idade, devido ao fato de que essa patologia é diagnosticada na maioria dos casos em pessoas com mais de 50 anos. Sim, a diminuição do tônus da abertura esofágica pode ser facilitada por um distúrbio metabólico nos músculos e tecidos conjuntivos causado por doenças acumuladas ao longo de muitos anos de vida e por um curso crônico de patologias ulcerativo-inflamatórias do trato gastrointestinal. Mas, segundo as estatísticas, existe uma certa porcentagem de morbidade causada por anomalias congênitas ou condições temporárias que levam a um aumento da pressão intra-abdominal, que já é maior do que a torácica.

A hérnia de esôfago em crianças, assim como em adultos, é uma patologia caracterizada pelo deslocamento de uma parte do trato digestivo da cavidade abdominal para o tórax. Mas, diferentemente dos adultos, estamos falando de uma patologia congênita, e não de uma doença adquirida, portanto, os sintomas de uma hérnia de esôfago em crianças podem ser observados já nos primeiros dias de vida.

A patologia geralmente é diagnosticada precocemente e não é típica em adolescentes (a patologia congênita se manifesta muito mais cedo, enquanto a adquirida ainda é muito precoce). A hérnia esofágica em bebês pode ocorrer devido ao comprimento insuficiente do tubo esofágico ou à fraqueza congênita da abertura diafragmática, cujas causas estão ocultas no período intrauterino do desenvolvimento da criança.

Em idade mais avançada, uma hérnia de esôfago pode ser causada por trauma que levou ao aumento da pressão intra-abdominal, choro frequente e de cortar o coração, doenças acompanhadas de tosse dolorosa prolongada, superalimentação e obesidade, tendência à constipação, atividade física excessiva (por exemplo, levantar objetos pesados).

O quadro clínico da hérnia esofágica em crianças pequenas inclui vômitos e regurgitação persistentes após as refeições. Em caso de patologia congênita, esses sintomas se manifestam já no primeiro mês e, muitas vezes, até na primeira semana de vida do bebê. Não é possível aliviar os sintomas com medicamentos, o que leva à suspeita de distúrbios digestivos de natureza orgânica, não relacionados à natureza e à quantidade de alimentos.

Em alguns casos, os médicos diagnosticam a síndrome hemorrágica. Seus sintomas são vômitos com sangue e a presença de sangue nas fezes da criança. A perda de sangue leva à cianose dos tecidos e ao desenvolvimento de anemia, que são considerados um dos sinais de patologia em um bebê que ainda não consegue identificar dor abdominal ou torácica.

Os médicos associam a dor no peito de que as crianças mais velhas se queixam e a cianose dos tecidos ao desenvolvimento de esofagite de refluxo (irritação e dano à mucosa esofágica devido ao refluxo de conteúdo ácido do estômago), bem como ao estrangulamento parcial da hérnia.

Sensações desagradáveis após as refeições em uma criança podem causar diminuição do apetite ou recusa alimentar, o que só piora o curso da anemia. O vômito pode ser acompanhado por distúrbios de deglutição e pelo desenvolvimento de pneumonia aspirativa, ou seja, inflamação dos pulmões causada por partículas de alimentos que entram no trato respiratório. Com uma hérnia grande, até mesmo a simetria do tórax pode ser prejudicada devido ao aparecimento de uma protrusão incomum.

Distúrbios nutricionais e respiratórios devido à pneumonia aspirativa fazem com que a criança comece a ficar para trás em relação aos seus pares no desenvolvimento. Após as refeições, essas crianças podem sentir falta de ar e o pulso pode acelerar, o que indica compressão e comprometimento dos sistemas cardiovascular e respiratório.

A gravidade dos sintomas em crianças pode variar, portanto, a doença nem sempre é diagnosticada precocemente. O fato é que refluxo e regurgitação nos primeiros meses de vida são considerados normais, o que significa que, na ausência de vômitos e arrotos frequentes, pais e médicos podem não dar a devida importância a esses sintomas, especialmente porque a hérnia esofágica raramente é diagnosticada na infância. A ansiedade surge quando a própria criança já relata que sua garganta está queimando e seu peito dói. Na melhor das hipóteses, a doença será descoberta por acaso e será possível interromper sua progressão a tempo.

A hérnia esofágica durante a gravidez não é um fenômeno tão raro; no entanto, em muitos casos, ocorre sem sintomas pronunciados, podendo ser notada após o parto. A própria gravidez se torna um fator de risco para o desenvolvimento de hérnia devido à diminuição do tônus da placa diafragmática e do esfíncter esofágico inferior (alterações hormonais deixam marcas no metabolismo e nas características dos tecidos), ao aumento da pressão intra-abdominal à medida que o bebê se desenvolve e o útero aumenta de tamanho, à toxicose gestacional, que é acompanhada de vômitos e ao desenvolvimento de espasmo esofágico reflexo.

É verdade que nem todas as gestantes e puérperas desenvolvem hérnia esofágica. O grupo de risco inclui mulheres com mais de 30 anos que tiveram mais de uma gestação e parto.

Os sintomas da hérnia esofágica em gestantes não são diferentes daqueles observados em outros grupos da população adulta. Elas também podem apresentar azia e arrotos, dor atrás do esterno e na parte superior do abdômen, dificuldade para engolir e regurgitação alimentar. Algumas gestantes também relatam aumento da salivação devido à irritação dos receptores de alimento na boca pelo conteúdo ácido do estômago que chega até eles. Com hérnia esofágica e vômitos frequentes causados pela intoxicação precoce, as gestantes notam que a voz fica rouca e a mucosa da língua fica dolorida.

Intoxicação e vômitos no início da gravidez não são novidade, e geralmente não têm relação com hérnia esofágica. No entanto, vômitos frequentes no último trimestre da gravidez podem ser um dos sintomas mais evidentes de hérnia. Anemia após 4 meses também pode indicar o desenvolvimento de alguma patologia.

Uma hérnia axial do esôfago, caracterizada por um curso benigno e sem tendência a estrangulamento, é tratada durante a gravidez com métodos conservadores e não constitui obstáculo ao parto independente. Já uma hérnia fixa representa um risco à vida da mãe e do feto, requer monitoramento especial do curso da doença e envolve uma cesariana. Afinal, durante o parto, com alta pressão dentro do peritônio, pode ocorrer estrangulamento, acompanhado de dor aguda até perda de consciência.

Diagnóstico de hérnia de hiato

Como já conseguimos entender, os sintomas de uma hérnia de esôfago não são particularmente específicos. Aqueles que sofrem de doenças como gastrite, pancreatite, úlceras estomacais e outras podem dizer que todos os sintomas acima são bem conhecidos. Além disso, muitos pacientes com hérnia e que não procuraram aconselhamento de um gastroenterologista, que primeiro prescreve exames diagnósticos e, em seguida, faz um diagnóstico final com base nos resultados, tratam de forma independente uma patologia inexistente, tendo se diagnosticado com a mesma gastrite ou úlcera estomacal e, às vezes, até mesmo doenças cardíacas e pulmonares.

Diagnosticar uma hérnia de hiato com base apenas em manifestações externas é uma tarefa ingrata, visto que os sintomas dessa patologia são típicos da maioria das doenças do trato gastrointestinal. Questionar o paciente e prescrever exames de sangue e urina padrão só podem dar um empurrãozinho no médico na direção certa.

O médico presta atenção a qualquer um dos sintomas listados abaixo, mas se eles estiverem presentes em combinação, isso indica claramente uma patologia existente no sistema digestivo:

• Dor surda, incômoda ou aguda na parte superior do abdômen e no peito, cuja intensidade muda com mudanças na posição do corpo e dependendo da ingestão de alimentos.
• Aparecimento de azia dolorosa, presente por muito tempo, sensação de queimação atrás do esterno.
• Arrotos de ar e comida repetidos e regulares, arrotos após uma refeição pesada ou inclinação para a frente.
• Episódios frequentes de soluços com duração de vários minutos.
• Aparecimento de dor e queimação na garganta e na língua, alterações no timbre da voz, tosse, não associados a resfriados e patologias cardíacas.

Qualquer um dos sintomas listados pode indicar problemas de saúde, mas é impossível dizer exatamente qual doença está sendo discutida e, mesmo que todo o complexo de sintomas esteja presente, é impossível afirmar com certeza que se trata de uma hérnia esofágica. E como a razão para a alteração no bem-estar do paciente está oculta dentro do corpo, os médicos se concentram em diagnósticos instrumentais, que lhes permitem examinar estruturas internas ocultas aos olhos.

A gastroscopia é considerada um exame diagnóstico padrão para hérnia esofágica e muitas outras patologias gastrointestinais. A fibrogastroduodenoscopia (abreviada como FGDS) é um exame do esôfago, estômago e parte do duodeno por dentro, através da inserção de um tubo flexível com uma minicâmera na extremidade, através da boca do paciente. Em outras palavras, este é um exame endoscópico pouco traumático que permite visualizar a condição das superfícies internas dos órgãos digestivos sem necessidade de incisões e identificar processos inflamatórios e erosivos-ulcerativos.

A FGDS permite avaliar visualmente a condição da membrana mucosa, as alterações no formato do estômago e do esôfago, seu tamanho e a função contrátil. Quais sinais durante a FGDS ajudam a suspeitar de uma hérnia esofágica?

• Comprimento insuficiente do esôfago, que em adultos varia de 23 a 30 cm, diminuição do tamanho de sua porção abdominal e da distância dos incisivos inferiores à cárdia do estômago.
• Presença de focos de estenose do esôfago e estômago e cavidade herniária.
• Mau funcionamento do esfíncter esofágico inferior, que não fecha completamente ou se contrai de forma inativa.
• Refluxo do conteúdo do estômago para o lúmen do esôfago e irregularidade associada da superfície da membrana mucosa da parte inferior do esôfago.
• Alterações no tamanho e na gravidade do ângulo entre o esôfago e a parede do estômago (o ângulo de His aumenta e se suaviza).
• Expressão leve das dobras do estômago no ponto onde ele se junta ao esôfago.
• Aumento da acidez do suco gástrico, que os médicos também podem medir durante a FGDS.
• Aparecimento no revestimento epitelial do esôfago de um epitélio cilíndrico atípico, presente na mucosa intestinal (esôfago de Barrett ou metaplasia de Barrett é uma condição pré-cancerosa causada por refluxo gastroesofágico, que ocorre cronicamente com uma hérnia esofágica).

Todos os fatores acima podem indicar uma hérnia da abertura diafragmática do esôfago apenas indiretamente, mas justificam a necessidade de um exame mais detalhado. Alterações na localização dos órgãos digestivos em relação à placa diafragmática podem ser visualizadas e avaliadas por meio de radiografia.

A radiografia é obrigatória para pacientes com suspeita de hérnia esofágica, pois este estudo permite um diagnóstico de alta precisão desta patologia e diferenciação de estenose, úlcera gástrica, esôfago curto, doença do refluxo, etc.

Os médicos geralmente preferem a radiografia convencional, mas como os tecidos moles que compõem os órgãos digestivos são menos visíveis em um raio X do que os tecidos duros, o exame é realizado com um agente de contraste (o sulfato de bário geralmente é usado como agente de contraste).

Uma hérnia axial é detectada com alta precisão durante a fluoroscopia, uma vez que a imagem mostra claramente o deslocamento para cima do esôfago e do estômago, com a parte inferior do esôfago, a cárdia do estômago e, às vezes, todo o estômago acima do diafragma. Mesmo com uma radiografia de tórax geral, um ponto claro na sombra do coração pode ser visto na área do mediastino posterior. Após a introdução de contraste, a fluoroscopia na posição supina com aumento da pressão intra-abdominal em caso de hérnia esofágica mostrará o refluxo do composto de bário para o esôfago a partir da cavidade gástrica, espessamento da cúpula gástrica, uma mudança no ângulo de His e um deslocamento do esôfago no momento da inalação em mais de três centímetros.

No caso de uma hérnia esofágica fixa, menos comum, a radiografia convencional oferece poucas informações. Nesse caso, uma tomografia computadorizada (ou ressonância magnética) pode ser prescrita para esclarecer o diagnóstico. A TC de uma hérnia esofágica permite a reconstrução de uma imagem tridimensional do trato gastrointestinal usando os mesmos raios-X e contraste, sendo, portanto, prescrita quando o diagnóstico é controverso ou há dúvidas que não podem ser resolvidas com raios-X convencionais.

Na maioria das vezes, uma hérnia é diagnosticada acidentalmente durante uma tomografia computadorizada do tórax ou da região abdominal. Esta revela protrusões do trato gastrointestinal para o tórax, uma abertura diafragmática alargada, a presença de um omento na área do saco herniário com uma hérnia fixa, um "estômago invertido" projetando-se para o tórax (visível em uma imagem tridimensional).

A ressonância magnética de hérnia esofágica também não é um exame diagnóstico popular. Às vezes, simplesmente não faz sentido realizar diagnósticos caros se o problema for detectado durante exames de baixo custo, como a radiografia esofágica. No entanto, é importante ressaltar que a ressonância magnética visualiza tecidos moles melhor do que a radiografia e a tomografia computadorizada, e o exame em si é considerado mais seguro.

A ultrassonografia do esôfago e do estômago em caso de hérnia da abertura esofágica do diafragma não é um exame suficiente, embora permita suspeitar da doença no paciente. O diagnóstico final só pode ser feito após radiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do estômago e do esôfago.

No caso de hérnias esofágicas fixas, também é necessário um exame como a pHmetria, que permite avaliar a frequência e as características do refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago, determinar a acidez do suco gástrico e as causas do seu aumento. O exame é realizado durante o dia, utilizando uma sonda inserida pelo nariz e um gravador portátil preso à cintura por um cinto. Durante o exame, o paciente pode se movimentar livremente, ingerir alimentos que não afetem a acidez do estômago, descansar, etc.

Tal estudo permite avaliar oportunamente o funcionamento do estômago e do esfíncter esofágico inferior, e não apenas registrar dimensões e localização estáticas, como em radiografias. Se for detectado aumento da acidez do suco gástrico causado por gastrite ou úlcera estomacal, essas patologias concomitantes também serão tratadas.

Como os sintomas de uma hérnia de hiato incluem dificuldade para engolir, pode ser prescrito aos pacientes um exame chamado esofagomanometria, que permite avaliar a força de contração dos músculos esofágicos durante a deglutição. Este exame é indicativo de distúrbios do trato gastrointestinal superior, pois permite avaliar a contratilidade e a condição dos tecidos de várias partes do esôfago e do estômago. A manometria ajuda a diagnosticar a insuficiência do esfíncter esofágico inferior, que permite que o alimento se mova na direção oposta (refluxo).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamento da hérnia esofágica

Se você prestar atenção à patologia logo nos primeiros sintomas e realizar os exames necessários, o tratamento da doença será muito mais simples e apresentará bons resultados mesmo sem cirurgia. A dieta alimentar desempenha um papel muito importante nisso, pois ajuda a manter um nível normal de acidez gástrica, o que reduz a irritação das paredes do esôfago durante o refluxo e também ajusta a quantidade de alimentos consumidos, o que permite reduzir a frequência dos arrotos.

Como a maior parte dos sintomas desagradáveis (dor no peito e epigástrica, azia, queimação ao longo do esôfago e na garganta, aumento da temperatura para valores subfebris) está associada à esofagite de refluxo (regurgitação de conteúdo gástrico para o esôfago e processos inflamatórios e destrutivos associados), o tratamento da hérnia esofágica é geralmente semelhante ao tratamento dessa patologia. O objetivo desse tratamento é reduzir o efeito irritante do conteúdo gástrico sobre o esôfago, neutralizando seus componentes agressivos, facilitando a movimentação do bolo alimentar ao longo do esôfago e aumentando o tônus do estômago e do esfíncter esofágico inferior.

O tratamento é realizado de forma integral através de:

• medicamentos que aumentam a motilidade gastrointestinal (procinéticos) e ajudam a combater sintomas como refluxo, soluços, regurgitação de alimentos, vômitos,
• medicamentos que reduzem a acidez do estômago (antiácidos),
• medicamentos que reduzem a produção de ácido clorídrico (inibidores da bomba de prótons),
• bloqueadores dos receptores de histamina usados em gastroenterologia (agem de forma semelhante aos medicamentos anteriores e são prescritos quando é impossível tomá-los).

Às vezes, para evitar a congestão e aliviar o peso no estômago, é recomendado tomar preparações enzimáticas: Mezim, Festal, Creon, Pancreatina e até Holenzym, que estimula a produção de bile e seu transporte para o duodeno, acelerando assim o processo de digestão.

Mas se outras preparações enzimáticas são frequentemente prescritas para diversas patologias estomacais para facilitar seu trabalho, uma vez que não têm um efeito agressivo na membrana mucosa, então o "Cholenzym" é usado principalmente para patologias do fígado, vesícula biliar e pâncreas, provocando a liberação de bile, o que será de benefício duvidoso em caso de hérnia esofágica. Especialmente quando se trata de refluxo, quando alimentos semidigeridos podem ser lançados no esôfago a partir do estômago e das seções iniciais do intestino, onde serão generosamente aromatizados com bile.

É melhor optar por preparações enzimáticas regulares para ajudar o estômago, que são mais seguras para patologias estomacais e esofágicas. Em caso de constipação, que frequentemente acompanha diversas patologias gastrointestinais, vale a pena prestar atenção ao regime de ingestão de líquidos e, se necessário, tomar laxantes, pois o esforço com hérnia da abertura esofágica do diafragma contribui para o aumento da pressão intra-abdominal, o que não deve ser permitido.

Os leitores provavelmente já notaram que não há indicação de analgésicos entre os medicamentos prescritos para refluxo e hérnia esofágica. Mas a dor no peito e no epigástrio é um dos principais sintomas da patologia. A semelhança dessas dores com as dores cardíacas é a razão pela qual os pacientes tentam aliviá-las com nitroglicerina. Esse método funciona, mas seu efeito colateral é que esse tratamento reforça a crença do paciente na doença cardiovascular existente e desvia a atenção da verdadeira causa da deterioração da saúde.

Como aliviar a dor de uma hérnia de hiato? A dor de refluxo e hérnia de hiato está associada à estagnação de alimentos no trato gastrointestinal e seu refluxo para o esôfago. O efeito irritante das enzimas digestivas causa irritação e inflamação das paredes do órgão, acompanhadas de dor. Descobriu-se que a dor pode ser aliviada com medicamentos que reduzem a acidez do suco gástrico e formam uma película protetora nas paredes do estômago e do esôfago. Estamos falando de medicamentos em forma de suspensão (Almagel, Phosphalugel, Maalox), que começam a agir já durante a passagem pelo esôfago, enquanto os comprimidos requerem dissolução no estômago. Medicamentos prescritos para combater o aumento da acidez do suco gástrico também atuam como analgésicos.

Muitos remédios populares também ajudam a combater os sintomas desagradáveis da hérnia esofágica. Assim, o mel natural de flores, usado no tratamento de muitas doenças, incluindo doenças gastrointestinais, é muito benéfico para a hérnia esofágica.

O mel não cura a esofagite de refluxo e, durante uma exacerbação da doença, pode apenas agravar a irritação do esôfago se consumido em sua forma pura. No entanto, no curso crônico do processo inflamatório no esôfago, observado em casos de hérnia, este medicamento natural terá um efeito antibacteriano e anti-inflamatório. No entanto, é melhor usá-lo como parte de receitas multicomponentes ou diluído em água (até 50 ml por dia), dando preferência ao mel de tília, de fácil digestão.

Por exemplo, para combater a azia, você pode preparar um remédio simples e saboroso com partes iguais de mel e nozes, que devem ser descascadas e trituradas previamente. A composição deve ser consumida após as refeições, 1 colher de sopa.

Para tratar azia, o mel pode ser misturado com outros ingredientes:

• suco de aloe vera (proporções 1:1, tomar 1 colher de chá antes e depois das refeições),
• leite morno (1 colher de sopa de mel para 1 copo de leite, beber uma hora antes da refeição principal e também quando ocorrerem crises dolorosas),
• suco de batata (1 colher de chá de mel para ½ xícara de suco, tomar uma hora antes das refeições).

Em uma única receita, você pode combinar as propriedades desintoxicantes e tônicas do vinagre de maçã com os efeitos antibacterianos, restauradores e anti-inflamatórios do mel. Misture 1 colher de sopa de vinagre de maçã natural com a mesma quantidade de mel e dilua em um copo d'água. Tome este remédio incomum regularmente antes das refeições, o que ajuda a prevenir azia, dor e outros sintomas de hérnia esofágica.

Para combater arrotos, uma composição à base de mel, cranberries e suco de aloe vera, tomados em quantidades iguais, é adequada. Os frutos e as folhas de aloe vera descascadas devem ser picados ou picados no liquidificador, misturados com mel e despejados em água fervente. O remédio é infundido por pelo menos 6 horas, após o que deve ser bebido aos poucos ao longo do dia.

O linho também é considerado útil para hérnia esofágica. A decocção de linho (1 colher de sopa para 0,5 l de água, ferver por 3 a 5 minutos e deixar em infusão por pelo menos 2 horas) criará uma película protetora nas paredes do estômago e do esôfago, reduzindo assim a probabilidade de irritação das membranas mucosas por enzimas digestivas. Este mesmo remédio é considerado um antiácido eficaz, pois pode reduzir a acidez do suco gástrico.

Outra receita para hérnia esofágica à base de sementes de linhaça. Para 1 colher de sopa de sementes de linhaça, misture 3 colheres de sopa de água fria e deixe em infusão durante a noite. De manhã, aqueça até ferver, mas não deixe ferver. Use toda a mistura, mastigando bem os grãos.

Chá para hérnia esofágica é um remédio duvidoso. Mas depende do tipo de chá. Se estivermos falando de chá preto quente e forte, é melhor recusar essa bebida tônica, pois ela só estimulará a produção de enzimas digestivas e aumentará a acidez estomacal, especialmente em quem já sofre desse distúrbio. Mas os nutricionistas até incluem chá verde morno no cardápio para hérnia esofágica.

Mas os chás de ervas são especialmente úteis para essa patologia. A primeira bebida na lista de bebidas úteis para doenças gastrointestinais é o chá de camomila anti-inflamatório (1 colher de sopa por copo de água fervente). Você pode bebê-lo antes e depois das refeições, sem restrições especiais.

Um efeito semelhante é proporcionado pelo chá feito com flores de calêndula, preparado de acordo com o mesmo princípio, mas consumido no máximo 4 vezes ao dia, uma hora após as refeições. Você pode combinar duas plantas em uma bebida: calêndula e camomila.

O chá de tília, que muitas pessoas costumam beber quando estão resfriadas ou com dor de cabeça, também é útil para hérnia esofágica. Pode ser consumido sem restrições como uma bebida saudável que não aumenta a acidez estomacal. O chá de tília com mel é especialmente saboroso e saudável (1 colher de chá por copo de bebida).

Pacientes com hérnia esofágica podem preparar chá vitamínico com folhas e brotos de amora (50 g de material vegetal triturado por 1 xícara de água fervente), que também pode ser bebido sem restrições.

Chás de hortelã e erva-cidreira, mil-folhas e erva-de-são-joão, e raiz de alcaçuz ajudam a combater azia e soluços. O chá feito de folhas e frutos de framboesa é uma bebida vitamínica saborosa. É muito útil preparar bebidas com as ervas mencionadas, adicionando um pouco de mel antes de beber.

Vivendo com uma hérnia de hiato

Talvez uma hérnia de esôfago cause algum desconforto aos pacientes, mas a vida não termina com esse diagnóstico. Dieta e tratamento medicamentoso ajudam a reduzir a gravidade dos sintomas da patologia. Exercícios respiratórios e exercícios físicos especiais que treinam os músculos abdominais e torácicos ajudam a restaurar a posição normal do estômago em caso de hérnia deslizante, eliminam os sintomas dispépticos e reduzem a probabilidade de refluxo. Se essas medidas não ajudarem e os sintomas da hérnia de esôfago não diminuírem, o paciente é preparado para a cirurgia.

Qualquer doença deixa marcas em nossas vidas. Portanto, uma hérnia de esôfago exige certas restrições de nossa parte. E isso se aplica não apenas à nutrição, mas também à atividade física da pessoa, bem como ao tempo de descanso noturno.

A hérnia do orifício esofágico do diafragma é uma patologia na qual o esôfago e o estômago estão localizados de forma anormal, portanto, não é surpreendente que os sintomas se intensifiquem com a mudança de posição do corpo. Assim, após o paciente assumir a posição horizontal, a dor se intensifica. Mas isso significa que uma pessoa deve dormir sentada? E se não, de que lado se pode dormir com uma hérnia esofágica?

Não há necessidade de dormir em pé ou sentado com esta doença, pois o descanso adequado é essencial para manter a força e a energia do corpo. Mas os médicos recomendam a escolha de uma posição deitada sobre o lado direito, o que reduz a carga sobre o trato gastrointestinal devido à sua localização anatômica e à probabilidade de pinçamento. Além disso, o refluxo geralmente não ocorre com esta posição do corpo, o que significa que não haverá dor.

Mas, independentemente da posição em que a pessoa dorme, ela não deve ir para a cama antes de 2 horas após comer. Isso se aplica a pessoas saudáveis e é especialmente importante para pacientes com hérnia de hiato.

Também há más notícias para os fãs de bebidas alcoólicas. Hérnia esofágica e álcool são conceitos incompatíveis. O fato é que bebidas alcoólicas, como café ou chá preto, estimulam a secreção de suco gástrico, e o aumento da produção de ácido clorídrico causa azia. No caso do refluxo, isso pode ser uma piada cruel, causando irritação grave das paredes do esôfago e até mesmo sua perfuração. E o álcool em si é um irritante; não é à toa que, após ingeri-lo, a pessoa sente uma sensação de queimação em todo o esôfago.

Outro motivo pelo qual você terá que abandonar o consumo regular de álcool é o risco aumentado de desenvolver patologias inflamatórias do fígado e do pâncreas, que se tornam fatores de risco para o aumento da pressão intra-abdominal, empurrando os órgãos digestivos através da abertura do diafragma para a cavidade torácica.

Os leitores também têm muitas perguntas sobre o tema "hérnia esofágica e o exército". A maioria dos recrutas considera a presença de uma hérnia do orifício esofágico do diafragma motivo suficiente para isenção do serviço militar, e quando isso não acontece, os recrutas ficam muito surpresos. O fato é que apenas os recrutas com o 3º grau mais grave da doença estão sujeitos à isenção obrigatória do serviço militar (recebem uma carteira de identidade militar com base em seu estado de saúde), e para aqueles diagnosticados com o 1º grau, não há restrições, eles servem em caráter geral.

Mas pode haver problemas com a hérnia esofágica de 2º grau. De acordo com a lei, um recruta com tal patologia deve ser dispensado do serviço militar, sendo alistado na reserva e recebendo uma identificação militar por motivos de saúde (Artigo 60 da Lista de Doenças, alínea "b"). Mas, na prática, para chegar a tal conclusão, é necessário comprovar a presença de uma hérnia de 2º grau, ou seja, realizar uma radiografia com contraste, que é considerada o "padrão ouro" para o diagnóstico de hérnia esofágica. Sem os resultados da radiografia, não será possível obter a dispensa do serviço militar.

Agora, sobre atividade física e esportes. A hérnia esofágica é uma patologia que não requer inatividade física. Pelo contrário, para que o sistema digestivo funcione normalmente, você precisa se movimentar, caso contrário, não poderá evitar a estagnação do estômago e a constipação, que são muito perigosas em uma hérnia esofágica. O esforço aumenta a pressão intra-abdominal, o que só complica a situação, provocando a progressão da doença.

Em caso de hérnia da abertura esofágica do diafragma, caminhadas ao ar livre, atividade física moderada, terapia com exercícios especiais, ioga, pilates e exercícios respiratórios serão úteis. No entanto, esportes para hérnia de esôfago não estão disponíveis integralmente. Por exemplo, treinar os músculos do supino, correr e nadar não causará danos em caso de protrusão herniária, ao contrário do levantamento de peso e outros esportes que envolvem estresse nos músculos abdominais.

É claro que, em conexão com o exposto, a questão de saber se é possível bombear a prensa com uma hérnia esofágica desaparece por si só. Tal carga aumenta a pressão intra-abdominal, o que, por sua vez, provoca refluxo e uma protrusão ainda maior dos órgãos para o tórax. Para aumentar o tônus dos músculos abdominais, o complexo DFC inclui exercícios especiais que não provocarão complicações da doença.

Pelo mesmo motivo, não é recomendado que os pacientes usem bandagens, elásticos apertados nas calças ou cintos e faixas muito apertados.

É possível agachar com hérnia esofágica? Esta é uma questão controversa. Em geral, segundo gastroenterologistas, agachamentos, ciclismo e treinos em bicicleta ergométrica não são proibidos, desde que praticados dentro de limites razoáveis. Mas agachamentos com carga (com carga nas mãos) são uma questão completamente diferente. Com esses exercícios, assim como com o levantamento de peso, a pressão na cavidade abdominal aumenta, o que não deve ser permitido em casos de hérnia. Qualquer exercício não deve provocar aumento da pressão intra-abdominal – este é um requisito importante para todos os atletas e adeptos de um estilo de vida saudável.

Se uma pessoa deseja continuar praticando esportes após o diagnóstico, ela deve primeiro consultar um médico que ajudará a desenvolver um programa de treinamento seguro e determinará os tipos de esportes permitidos para essa patologia.

E outra pergunta importante: é possível ter deficiência com uma hérnia esofágica? Por um lado, se a hérnia não for tratada, com o tempo ela pode progredir e causar sérias interrupções no processo de alimentação. A irritação e a inflamação prolongadas do esôfago levam ao aparecimento de estenoses esofágicas, que dificultam a passagem do bolo alimentar. Mas, por outro lado, desde que isso não afete a capacidade de uma pessoa de realizar o trabalho, ninguém lhe dará deficiência.

A incapacidade só é possível em casos de estenose esofágica, que limita completamente as funções vitais e o desempenho no trabalho. Por exemplo, a necessidade de refeições fracionadas em caso de hérnia esofágica complicada por estenose do órgão pode ser o motivo para a atribuição do Grupo 3 de incapacidade, considerado trabalho. Aqueles com diagnóstico de estenose esofágica de Grau 2 ou submetidos a cirurgia de reconstrução do órgão (para o período de adaptação) podem contar com o Grupo 2.

E para o 1º grupo de deficiência, é necessário limitar não apenas as atividades da vida diária, mas também os cuidados pessoais, o que é extremamente raro na hérnia de esôfago. A causa pode ser um estreitamento acentuado do esôfago e um grau extremo de exaustão do corpo causado por um distúrbio nutricional, bem como uma cirurgia na qual são feitos dois orifícios (estômas) no pescoço e no estômago, necessários para a comunicação dos órgãos e a passagem dos alimentos.

Geralmente, com tratamento e dieta adequados, o prognóstico da hérnia axial é favorável. Os sintomas da hérnia esofágica diminuem após um período de tratamento e a doença não afeta a qualidade de vida dos pacientes. No entanto, o risco de complicações da hérnia paraesofágica permanece mesmo com tratamento conservador ativo, portanto, recomenda-se que esses pacientes sejam submetidos a intervenção cirúrgica.

Complicações da hérnia de hiato

A hérnia do orifício esofágico do diafragma é uma patologia progressiva, cujos sintomas se tornam mais pronunciados à medida que a doença se complica. O deslocamento dos órgãos peritoneais para a cavidade torácica em si não é motivo para o aparecimento de dor intensa, portanto, a maioria dos pacientes relata desconforto no epigástrio e dor incômoda e latejante atrás do esterno. No entanto, o aparecimento de dor aguda e cortante indica inflamação da hérnia do esôfago e o desenvolvimento de processos erosivos e ulcerativos.

A inflamação das paredes do esôfago está associada à esofagite de refluxo. O lançamento regular de conteúdo ácido do estômago e do duodeno no lúmen do tubo esofágico causa irritação das paredes do esôfago e inflamação dos tecidos. Um processo inflamatório prolongado torna-se um fator de risco para a formação e aumento do volume de tecido fibroso, o que causa o estreitamento do lúmen do esôfago. E isso se torna um obstáculo ao consumo de alimentos sólidos.

O ácido clorídrico e a pepsina presentes no suco gástrico podem corroer as paredes desprotegidas do esôfago, causando erosões e úlceras (úlcera péptica do esôfago). O efeito irritante dessas substâncias, por sua vez, leva ao estreitamento do esôfago (estenoses pépticas).

Danos erosivos e ulcerativos às paredes do esôfago podem levar à perfuração, resultando em sintomas de hérnia esofágica, como vômitos com sangue e fezes cor de chocolate. Sangramentos frequentes, associados à evolução crônica da doença, levam ao desenvolvimento de anemia ferropriva.

Alterações inflamatórias e erosivas crônicas no esôfago aumentam o risco de degeneração das células da parede do órgão e podem causar câncer de esôfago. Não menos perigoso é o estrangulamento de uma hérnia, na qual o paciente sente dor intensa causada pela interrupção do fluxo de nutrientes e oxigênio para o órgão e danos às fibras nervosas.

Durante o estrangulamento, o movimento do alimento ao longo do esôfago é limitado, passando com dificuldade pelo lúmen reduzido do órgão ou não conseguindo entrar no estômago comprimido pelo diafragma. Isso aumenta a dor, causa náuseas e vômitos e impede a pessoa de se alimentar normalmente. Com o estrangulamento completo do esôfago ou do estômago na abertura do diafragma, o paciente não consegue nem beber, embora isso aconteça extremamente raramente e exija atendimento de emergência.

Durante os procedimentos diagnósticos, pode ser observada uma alteração na cor da hérnia. Ela se torna mais escura ou acinzentada devido a processos necróticos que ocorrem nela, causados pela privação de tecido e pelo envenenamento do corpo com produtos de decomposição celular. Alterações necróticas nos tecidos do esôfago e do estômago levam à interrupção de sua funcionalidade e podem causar uma condição grave, provocada pela sepse.

O tratamento cirúrgico da doença apresenta bons resultados, mas não exclui completamente a recorrência da hérnia esofágica, que, segundo diversos dados, ocorre em 12% a 30% dos casos no período tardio após a cirurgia. A cirurgia plástica do orifício diafragmático ajuda a prevenir essa complicação.

Muitos pacientes, ao notarem a ausência de sintomas previamente observados, podem pensar que a doença já passou. Por isso, às vezes, é possível encontrar na internet perguntas sobre se uma hérnia esofágica pode desaparecer sozinha. Não conte com isso. O desaparecimento e o aparecimento periódicos dos sintomas de hérnia são característicos da patologia do tipo axial, quando o estômago e o esôfago podem se deslocar na abertura do diafragma. Dependendo disso, os sintomas podem aparecer e desaparecer, o que não significa a cura da doença.

Nenhum medicamento pode ajudar a restaurar o tamanho e tônus originais da abertura diafragmática; eles apenas previnem complicações causadas por refluxo e espasmo do esôfago. Sem tratamento e sem dieta, a hérnia não só não desaparece, como continua a progredir.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]