Sinais de ultra-som de doenças das artérias periféricas

Sonografia duplex colorido no diagnóstico de doenças das artérias periféricas

Doença de oclusão das artérias periféricas (OBPA)

A doença de oclusão das artérias periféricas, causada pela aterosclerose, é a doença arterial mais comum das extremidades (95%). A ecografia duplex colorida pode ser usada para rastrear pacientes com suspeita clínica de doença oclusiva arterial periférica e para monitoramento após tratamento cirúrgico. Cerca de 10% da população tem distúrbios da circulação periférica, 10% deles possuem artérias na extremidade superior e 90% apresentam extremidades inferiores (35% - pelve, 55% de canela). Muitas vezes, existem lesões em vários níveis e uma doença bilateral. O primeiro sinal de ultra-som de aterosclerose clinicamente latente é o espessamento da íntima e da mídia. A doença oclusiva também é manifestada por mudanças na parede em modo B (estreitamento do lúmen, placas macias ou duras) e turbulência e mudanças no fluxo sanguíneo em cores. As principais ferramentas para a avaliação quantitativa da estenose são a análise espectral e a determinação da proporção das velocidades sistólicas máximas.

Etapas da doença oclusiva crônica das artérias periféricas

• Estágio I: estenose ou oclusão pela ausência de sintomas clínicos
• Fase II a: claudicação intermitente, comprimento de distância indolor a mais de 200 m
• Fase II b: claudicação intermitente, comprimento de distância indolor a menos de 200 m
• Fase III: dor em repouso
• Estágio IV a: isquemia com distúrbios tróficos e necrose
• Estágio IV b: isquemia, gangrena

Síndrome de Lerish

Uma forma específica de doença oclusiva das artérias periféricas é a síndrome de Lerish, que é uma trombose crônica da bifurcação aórtica com ausência bilateral de pulsação nas artérias femorais. Para compensar a oclusão, desenvolve-se uma ampla rede colateral, que geralmente é detectada aleatoriamente em pacientes examinados para claudicação intermitente ou disfunção erétil. Note-se que uma diminuição da resistência periférica leva ao aparecimento de ondas bifásicas na artéria epigástrica inferior, que serve como garantia.

Aneurismas verdadeiros, pseudoaneurismas, aneurismas exfoliantes

Os aspectos fundamentais no diagnóstico de um aneurisma são a definição; prevalência de lesão, avaliação do lúmen perfusado (trombos são fontes potenciais de emiolia) e identificação de parede vascular. O verdadeiro aneurisma é uma extensão de todas as camadas da parede vascular. É mais comum na artéria poplítea e pode ser único ou múltiplo.

O falso aneurisma ou pseudoaneurisma geralmente surge da causa iatrogênica da punção da artéria, neste caso, no segmento distal da artéria ilíaca externa. Também pode desenvolver-se em locais de suturas após cirurgias vasculares. As principais complicações dos pseudoaneurismas são rupturas e compressão de nervos próximos. A formação aneurismática contém um hematoma perivascular que se comunica com o lúmen do vaso. Com a ajuda da ecografia duplex em cores, geralmente é detectado um fluxo unilateral uniforme no pescoço do aneurisma. Como um tipo de tratamento, um especialista pode causar trombose de hematoma perfundido por compressão sob o controle de ecografia duplex colorido. Contraindicação é a presença de aneurismas ao longo do ligamento umbilical, aneurismas com mais de 7 cm de diâmetro e isquemia de membros. Resultados similares podem ser obtidos com compressão vascular por equipamentos pneumáticos (FempStop). A incidência de trombose espontânea de pseudoaneurismas é de cerca de 30-58%.

Malformações arteriovenosas (AVM)

AVMs podem ser congênitas ou adquiridas, por exemplo, como resultado de punção (fístula arteriovenosa) ou lesão vascular (0,7% de cateterismo cardíaco). AVM é uma conexão anormal entre o sistema arterial de alta pressão eo sistema venoso de baixa pressão. Isso leva a distúrbios característicos do fluxo sanguíneo e mudanças espectrais nas artérias, tanto proximal quanto distal à fístula, e também do lado venoso. Com uma diminuição da resistência periférica devido à derivação do sangue, o espectro torna-se bifásico proximal à fístula e trifásico mais detalhado do que ele. A entrada arterial na parte venosa provoca turbulência e pulsação arterial, que pode ser visualizada. A derivação significativa potencialmente cria um risco de volume de sobrecarga cardíaca.

Síndromes de compressão arterial

As síndromes de compressão arterial surgem como resultado de estreitamento persistente ou transitório (por exemplo, mudanças na posição do corpo) das estruturas neurovasculares devido a muitas razões, o que leva a um déficit de perfusão do leito distal vascular. A compressão do segmento vascular leva a lesões intimais, predispondo a estenose, trombose e embolia. As principais síndromes da compressão arterial do membro superior são as síndromes das aberturas de entrada e saída do tórax. A principal manifestação no membro inferior é a síndrome de bloqueio poplíteo. A contração dos músculos da panturrilha interrompe a conexão entre a artéria poplítea e a cabeça central do músculo gastrocnêmio, o que provoca a compressão da artéria. Isso causa cerca de 40 % dos casos de claudicação intermitente ocorrendo antes dos 30 anos de idade. Com a ajuda da ecografia duplex em cores, é possível determinar as alterações no fluxo sanguíneo durante o exercício e as inter-relações anatômicas dos vasos sanguíneos e dos músculos.

Controle após anestesia de sobreposição

A sonografia em cores duplex permite avaliar o sucesso da anastomose sobreposta e identificar possíveis complicações, como estenose repetida e oclusão do vaso de derivação em estágio inicial. É necessário avaliar as anastomoses proximal e distal do vaso para detectar distúrbios do fluxo sanguíneo. A velocidade máxima do fluxo sanguíneo deve ser medida em três pontos. Paredes ecogênicas da prótese vascular ou stent e sombreamento acústico causado pelo material do stent. Não deve ser percebido erroneamente como placas ou estenose repetida.

A junção do vaso com o stent e as linhas das suturas anastomóticas são zonas. Predisposto a estenose repetida.

Se o espectro revela uma baixa amplitude, uma pulsação pronunciada e um componente acentuado do fluxo sanguíneo reverso, é muito provável que haja uma oclusão. A oclusão da artéria femoral comum é manifestada pela quebra do fluxo sangüíneo de cor e a ausência de sinais espectrales dele antes da anastomose de derivação.

Controle após angioplastia percutânea

O exame de acompanhamento após uma angioplastia transluminal percutânea bem sucedida mostra um aumento significativo na velocidade sistólica de pico com fluxo sanguíneo diastólico normal tardio. O preenchimento da janela espectral resulta do fato de que o exame foi realizado pouco depois da operação, e o tempo não havia decorrido o suficiente para suavizar a íntima, o que levou à persistência do fluxo sanguíneo turbulento.

Critérios de estenose sobre a anastomose

• Velocidade sistólica máxima <45 cm / s
• Velocidade sistólica máxima> 250 cm / s
• Alterações na proporção das velocidades sistólicas máximas superiores a 2,5 (o parâmetro mais confiável para estenose> 50%)

Causas de estenose repetida

• Trombose aguda
• Dissecção vascular após angioplastia devido a rupturas íntima-medianas
• Stent insuficientemente estendido
• Irregularidade da conexão do navio bypass ou stent com o principal
• Miointimalnaya hiperplasia
• Progressão da doença subjacente
• Infecção

Avaliação de fístulas para hemodiálise

Para avaliar fístulas arteriovenosas para acesso à hemodiálise, são utilizados sensores lineares de alta freqüência (7,5 MHz). Devido à dificuldade de correlacionar os dados da ecografia duplex em cores com estruturas anatômicas, o estudo deve ser realizado em conjunto com um médico que realize diálise ou cirurgião. Não recomenda o seguinte protocolo:

1. Ao examinar a artéria de entrega, comece sempre o estudo da artéria braquial, que geralmente é visualizado na seção transversal. O espectro deve mostrar uma imagem parda de baixa resistência com um fluxo sanguíneo diastólico claro. Se isso não acontecer, deve-se suspeitar que o sangue não tenha acesso livre à fístula e o fluxo sanguíneo é reduzido por estenose
2. Na artéria arterial, devem ser obtidos vários volumes dúplex (pelo menos três e, de preferência, seis). Isso é melhor feito na artéria braquial alguns centímetros acima da articulação do cotovelo. Essas medidas são necessárias para monitoramento e avaliação geral. O volume de fluxo sanguíneo inferior a 300 ml / min com fístula Cimino ou inferior a 550 ml / min com o cateter Gore-Teh indica insuficiência. Conseqüentemente, os valores mais baixos para fístulas "normais" são 600 e 800 ml / min
3. A artéria é examinada no seu caminho para sinais de estenose (aumento do fluxo sanguíneo e turbulência). Não há limites de velocidade que possam confirmar a estenose. A estenose é determinada medindo a diminuição na área da seção transversal do vaso em relação aos segmentos presenóticos e pósestenóticos normais no modo B. Isso também se aplica à estenose da fístula venosa. A veia deve ser examinada por um sensor "flutuante" com pressão muito leve, uma vez que qualquer compressão causa artefatos significativos. A veia de acesso é examinada, como as veias centrais, para estenose, aneurisma, hematoma perivascular ou trombose parcial. Tal como acontece com a angiografia de subtração digital, a avaliação quantitativa da estenose é dificultada pela falta de dados sobre o estado normal da largura do lúmen de acesso. Normalmente, a estenose está localizada nas seguintes áreas:
   • área de anastomose entre artéria e veia drenante
   • área a partir da qual o acesso normalmente ocorre
   • veias centrais (por exemplo, após colocar um cateter venoso central na veia jugular subclávia ou interna)
   • com fístula Gore-Tex: anastomose distal entre a fístula e a veia drenante.

Avaliação Crítica

valor clínico de ultra-sonografia e não invasiva cor duppleksnoy MPA aumentada devido à ausência de radiação ionizante, em especial com estudos de controlo frequentes, e devido às suas vantagens em doentes com alergia aos meios de contraste, a insuficiência renal ou adenoma da tiróide.

Embora a subtração digital da angiografia seja um método invasivo usado apenas para mapeamento topográfico, a sonografia duplex colorida pode fornecer informações de diagnóstico adicionais sobre lesões estenosantes, parâmetros funcionais e a resposta dos tecidos circundantes. Também pode detectar coágulos em aneurismas. Nas mãos de um especialista experiente, a sonografia duplex colorida é uma técnica não invasiva de alta qualidade para o estudo de vasos periféricos.

As desvantagens da ecografia duplex em cores, como a visualização limitada de vasos localizados em profundidades ou ocultas por calcificações, diminuíram significativamente. Isso aconteceu com a introdução de agentes de contraste de ultra-som.

A técnica de visualização panorâmica do SieScape em combinação com o ultra-som Doppler de energia melhora significativamente a documentação de alterações patológicas que afetam o segmento longo do vaso. A combinação dessas técnicas pode dar uma imagem topográfica de mudanças vasculares de até 60 cm de comprimento.

A ecografia duplex em cores geralmente desempenha um papel limitado no estudo de vasos do membro inferior, especialmente de pequeno calibre, com placas múltiplas e fluxo sanguíneo lento devido a lesões multiníveis. A angiografia de subtração digital em tais casos continua sendo o método de escolha no diagnóstico de doenças arteriais abaixo da articulação do joelho.

Além da ecografia duplex em cores, uma alternativa à angiografia de subtração digital é a ressonância magnética com aumento de contraste de medicamentos contendo gadolínio e um MRA de contraste de fase de vasos periféricos. A angiografia por TC não desempenha um papel importante no exame de vasos periféricos devido a artefatos devido a placas calcificadas, a necessidade de altas doses de agentes de contraste com administração intravenosa e alta exposição à radiação com exame prolongado. É melhor usá-lo para detectar aneurismas nos vasos centrais.

Avaliação de fístulas para hemodiálise

A ecografia duplex colorido ultrapassa a angiografia em muitos aspectos. Devido à possibilidade de medir o volume de fluxo sangüíneo, a sonografia duplex colorida pode revelar uma causa etiológica, por exemplo, o estreitamento do lúmen devido à compressão por hematoma. A ecografia duplex colorida também permite realizar estudos de controle. Quando a quantidade de fluxo sanguíneo é conhecida, é mais fácil avaliar o significado da estenose do que a angiografia. Portanto, as táticas de observação e espera podem ser usadas para estenose moderada a alta se o fluxo sanguíneo na fístula for avaliado como satisfatório.

Estudos prospectivos e aleatorizados iniciais mostraram que estudos regulares de CDS com intervalos de 6 meses com uma expansão profilática de estenose em excesso de 50% prolongam significativamente a disponibilidade de acesso à hemodiálise e reduzem o custo