Sinais de raios-X de cistos dos maxilares

Diagnóstico de raios-X de cistos das mandíbulas

De acordo com a Classificação histológica internacional de tumores odontogênicos, quistos de mandíbulas e doenças relacionadas (OMS, 1971), cistos de maxila formados como resultado de sua incapacidade de desenvolvimento e distinções de cistos de natureza inflamatória (radiculares).

Os cistos grupo associadas com deficiência de desenvolvimento, incluídos odontogenic (cisto primário - keratokista, zubosoderzhaschaya - cistos foliculares, cisto gengival e erupção cisto) e neodontogennye (cisto canal nasopalatino e globular-maxilar) fissuralnye cistos nasolabiais e cisto.

Entre os cistos predominam foliculares e radiculares. Eles são 3 vezes mais propensos a se formar no maxilar superior.

O cisto de Zubosoderzhaschaya (folicular) é uma malformação do epitélio dentário, ocorre principalmente na segunda terceira década de vida. No roentgenograma, um único centro de destruição de tecidos de forma redonda ou oval com um diâmetro de 2 cm ou mais é definido com contornos claramente definidos, às vezes ondulados. O rudimento inteiro, coroa ou parte dele, às vezes dois rudimentos são imersos na cavidade do cisto. As raízes dos dentes em diferentes estágios de formação podem estar fora do cisto. Não há dente na dentição, mas o cisto folicular pode se desenvolver a partir do rudimento do dente superfino. O cisto expansivo cresce provoca o deslocamento dos rudimentos por uma série de dentes localizados. Assim, o deslocamento do rudimento do terceiro molar inferior para cima pode servir como um sinal indireto da presença do cisto folicular. Os cistos causam uma deformação pronunciada da face devido ao inchaço da mandíbula, as placas corticais são deslocadas e diluídas, no entanto, sua destruição raramente é observada.

As sensações de dor no cisto folicular, em regra, estão ausentes, e sua detecção no roentgenograma pode ser uma descoberta acidental. O atraso da dentição às vezes é o único sinal clínico que permite suspeitar de uma patologia. A dor ocorre quando o cisto é infectado e a pressão é aplicada nas terminações nervosas sensíveis. A exceção é o cisto folicular localizado na área dos molares do leite, às vezes acompanhado de dor, possivelmente devido à pressão do cisto na polpa desprotegida da raiz reabsorvida do dente do leite.

As dificuldades significativas que surgem no diagnóstico de cistos foliculares do maxilar superior em crianças são devidas ao fato de que a interpretação da imagem radiográfica é dificultada pelos rudimentos de dentes permanentes localizados acima dos dentes de leite.

O cisto radical, que é o estágio final de desenvolvimento do cistogranuloma, é formado devido à proliferação do epitélio metaplásico e à transformação do tecido granulomatoso em uma substância semelhante a mucina. Também pode se formar como uma complicação das medidas endodônticas, empurrando a polpa necrótica para o periodontium periapicamente, especialmente quando manipulado sob anestesia.

Em crianças de 7 a 12 anos, os cistos radiculares se desenvolvem mais frequentemente na região dos molares inferiores (2-3 vezes mais frequentemente do que no maxilar superior), em adultos, principalmente o maxilar superior na região frontal é afetado.

O crescimento do cisto não ocorre muito devido ao crescimento do epitélio, mas como resultado do aumento da pressão intracavitária. Existe um aumento no cisto no volume com reabsorção e reestruturação do tecido ósseo circundante. A pressão dentro do cisto varia de 30 a 95 cm de água. Art. Durante vários anos, o diâmetro do cisto atinge 3-4 cm.

O cisto radicular é uma cavidade alinhada com uma concha e contendo um líquido rico em colesterol. A camada externa da membrana é representada por um tecido conjuntivo fibroso denso, a camada interna é um epitélio multicamadas, planar e não-quilatinizado.

No roentgenograma do cisto é definido como um foco de destruição do tecido ósseo de forma redonda ou oval com contornos claros, uniformes, às vezes esclerotizados. Em contraste com o granuloma para o cisto radicular, uma borda esclerótica ao longo do contorno é característica.

No entanto, é impossível distinguir de forma confiável o cisto radicular do granuloma de acordo com dados roentgenológicos. Quando o processo inflamatório secundário (cisto febril) está ligado, a nitidez dos contornos é perturbada, podem ocorrer movimentos fistulosos.

A ponta da raiz do dente, geralmente afetada por cáries ou tratada por pulpite ou periodontite, é imersa na cavidade do cisto. Como crescimento expansivo, o cisto causa deslocamento de placas corticais; no maxilar inferior predominantemente na direção da bochecha-lingual, na parte superior - na nebulosa-vestibular. Às vezes, o cisto cresce ao longo da camada esponjosa do maxilar inferior, sem causar a deformação.

A direção do crescimento do cisto é, em certa medida, devido às peculiaridades da estrutura anatômica do maxilar inferior. Nos cistos situados até os terceiros molares inferiores, a deformação ocorre principalmente na direção bucal, uma vez que a placa cortical desse lado é mais fina do que com o lingual. Com a propagação do cisto para o terceiro molar, o inchaço ocorre mais frequentemente no lado lingual, onde a placa é mais fina.

Como resultado de inchaço, ocorre a assimetria do rosto. Dependendo da condição da placa cortical deslocada, a palpação desta região mostra um sintoma de trituração de pergaminho (com um desbaste afiado da placa) ou flutuação (quando a placa é interrompida). O cisto causa deslocamento e espalhamento das raízes de vários dentes localizados (divergência das raízes e convergência das coroas). A posição do dente causal geralmente não muda. No caso de um defeito na dentição nesta região, as coroas dobram-se de forma flexível entre si.

Os pacientes com granulomas deixados após a remoção do dente causador podem desenvolver um cisto residual (resundial). O cisto localizado no soquete do dente removido, geralmente tem uma forma elipsoidal, seu diâmetro não excede 0,5 cm. Posteriormente, o cisto causa deformidade do maxilar e assimetria da face. Cistos residuais são formados mais frequentemente no maxilar superior dos homens.

Em conexão com a presença de sinais de inflamação crônica nas paredes dos cistos localizados nas raízes dos pré-molares e molares superiores, eles podem causar uma reação inespecífica da mucosa adjacente ao seio maxilar. O grau de severidade da reação da mucosa depende da espessura da camada óssea entre ela e o foco patológico próximo ao topo da raiz.

Dependendo da relação entre o cisto e o seio maxilar, os quistos adjacentes, deslocantes e penetrantes são distinguidos.

Com cistos adjacentes entre a membrana mucosa e o cisto, a placa cortical inalterada da baía alveolar e a estrutura óssea do processo alveolar são visíveis. Com cistos de aglomeração, a placa cortical da baía do seio alveolar é deslocada para cima, mas sua integridade não é perturbada. No roentgenograma, os cistos penetrantes têm a forma de uma sombra hemisférica com um contorno superior transparente no fundo do ar do seio maxilar, a placa cortical da baía alveolar às vezes é interrompida ou ausente. A ajuda significativa na determinação da relação entre o cisto e o seio maxilar é fornecida por ortopeditogramas, radiografias panorâmicas laterais e imagens extracorporais de contato em uma projeção oblíqua.

Um reconhecimento distintivo dos cistos radiculares do maxilar superior e a retenção da mucosa do seio maxilar estão associados a certas dificuldades. Em zonogramas e tomogramas na projeção frontal-nasal, o cisto tem a aparência de uma sombra de forma oval e esférica, às vezes cônica para a base, com um contorno claro no fundo do seio do ar. Os cistos de retenção podem aumentar, permanecerem inalterados ou sofrer uma regressão.

Para identificar a relação dos cistos radiculares com o fundo da cavidade nasal, é conveniente realizar radiografias panorâmicas diretas.

Com grandes cistos do maxilar superior, brotando nos tecidos moles da bochecha, os mais informativos são as radiografias em projeções tangenciais oblíquas.

O queratokista aparece como uma malformação da formação do rudimento do dente e caracteriza-se pela queratinização do revestimento do epitélio plano da córnea multicamada. É mais frequentemente localizado atrás dos terceiros molares inferiores na região do ângulo e do ramo e tem tendência a se espalhar pelo corpo e nos septos interalveolares, deslocando as raízes dos dentes, mas não causando a sua reabsorção. Os contornos da cavidade são pares, claros e esclerosados.

Ao se desenvolver às vezes perto do folículo emergente, o cisto é separado dele apenas por uma cápsula do tecido conjuntivo e se assemelha a um cisto folicular por uma imagem formal de raios-x. O diagnóstico final é estabelecido somente após um exame histológico. As recaídas após a cirurgia ocorrem em 13-45% dos casos.

O cisto do canal nosonebus refere-se a cistos não dentógenos fissurais. O cisto desenvolve a partir de restos embrionários do epitélio proliferativo, às vezes retidos no canal incisivo. Radiograficamente, o cisto se manifesta sob a forma de um foco de rarefação de tecido ósseo de forma redonda ou oval com contornos pares e claros. O cisto está localizado ao longo da linha média nas secções anteriores do palato duro acima das raízes dos incisivos centrais. As placas corticais de fechamento dos poços e rachaduras periodontais são traçadas no fundo do cisto.