Sinais radiológicos de doenças do nariz e dos seios paranasais

Lesões sinusais estão associadas a fraturas dos ossos que as circundam. A abertura da fratura e o deslocamento dos fragmentos são determinados por radiografias ou tomografias. A hemorragia no seio danificado é acompanhada pelo seu escurecimento. Se o ar do seio penetrar através de uma fissura na parede óssea para os tecidos circundantes, bolhas leves de gás podem ser vistas nas radiografias contra o fundo desses tecidos. As fraturas mais comuns são as dos ossos nasais, que se caracterizam pelo deslocamento dos fragmentos para trás e para baixo. A tarefa do radiologista não é tanto identificar a linha de fratura, mas estabelecer o grau de deformação da parte óssea do nariz antes e depois da redução dos fragmentos.

Qualquer substituição de ar no seio por outro tecido (exsudato, sangue, granulação, tumor) leva à diminuição ou desaparecimento de sua luz e, consequentemente, ao seu escurecimento nas imagens.

A lesão inflamatória aguda do seio maxilar se manifesta por hiperemia, edema e infiltração da mucosa. Nas radiografias, observa-se uma estreita faixa de sombra ao longo das bordas do seio maxilar. A transparência do seio maxilar diminui progressivamente devido ao edema da mucosa e ao aparecimento de exsudato inflamatório. Radiografias e tomografias revelam um intenso escurecimento homogêneo do seio maxilar. Quando o paciente está em posição ortostática, observa-se neste seio um nível horizontal de fluido e gás acima dele. A transição do processo inflamatório para as paredes ósseas do seio maxilar é acompanhada por seu espessamento devido à destruição ou às camadas periosteais.

Na sinusite hiperplásica crônica, devido ao espessamento da mucosa ao longo das paredes ósseas do seio, observa-se intenso escurecimento parietal em radiografias e, principalmente, em tomografias. Seu contorno, voltado para o interior do seio, é nítido, mas geralmente ligeiramente ondulado ou irregular. Com o desenvolvimento da sinusite poliposa, o escurecimento parietal torna-se irregular, e contornos arqueados ou em forma de cúspide de pólipos adenomatosos são visíveis contra o fundo do lúmen deformado do seio.

Os cistos são observados principalmente nos seios maxilares. Desenvolvem-se a partir da membrana mucosa e contêm um fluido amarelo-claro rico em cristais de colesterol. Em radiografias e tomografias, esses cistos são distinguidos como formações de formato redondo, ovoide ou esférico, adjacentes a uma das paredes do seio maxilar. Para distinguir um cisto do seio maxilar de um cisto de retenção de origem dentária, que cresce para dentro do seio a partir do processo alveolar (cisto perirradicular ou folicular), é necessário obter imagens dentárias adicionais. Elas permitem estabelecer a relação do cisto com as raízes dos dentes e o fundo do seio maxilar. Ao diferenciar um cisto de um pólipo grande, é necessário levar em consideração dados clínicos e radiográficos, mas isso é mais fácil de fazer com tomografia computadorizada ou ressonância magnética, uma vez que estas últimas indicam imediatamente o conteúdo líquido no caso de um cisto.

Tumores benignos e malignos aparecem no seio correspondente como uma sombra redonda, oval ou bizarra, com contornos suaves ou irregulares. O osteoma é muito fácil de reconhecer, pois possui densidade e estrutura óssea. Os condromas apresentam escurecimento limitado com contornos ondulados; inclusões calcárias podem ser determinadas em sua espessura. Os angiofibromas formam nódulos de tecido mole que podem se espalhar para longe da nasofaringe, para a cavidade nasal ou seios paranasais, causando destruição dos ossos faciais e da base do crânio. Cânceres e sarcomas que surgem nos seios paranasais e nos ossos que os constituem levam rapidamente à destruição das paredes dos seios paranasais e ao seu intenso escurecimento nas imagens. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética desempenham um papel especial em seu diagnóstico.