Sinais radiológicos de lesões e doenças do órgão da visão

Fraturas das paredes e bordas da órbita são facilmente identificadas por meio de radiografias de levantamento e direcionamento. Uma fratura da parede inferior é acompanhada por escurecimento do seio maxilar devido à hemorragia. Se a fissura orbital penetrar no seio paranasal, bolhas de ar na órbita (enfisema orbital) podem ser detectadas. Em todos os casos pouco claros, por exemplo, com fissuras estreitas nas paredes da órbita, a TC ajuda.

A lesão pode ser acompanhada pela penetração de corpos estranhos na órbita e no globo ocular. Corpos metálicos maiores que 0,5 mm são facilmente reconhecidos em radiografias. Corpos estranhos muito pequenos e de baixo contraste são detectados usando uma técnica especial - as chamadas imagens oculares sem esqueleto. Elas são feitas em pequenos filmes inseridos após anestesia no saco conjuntival abaixo do globo ocular. A imagem mostra uma imagem da parte anterior do olho sem a imposição da sombra de elementos ósseos. Para localizar com precisão o corpo estranho no olho, uma prótese de Komberg-Baltin é aplicada à superfície do globo ocular. As imagens com a prótese são tiradas em projeções direta e lateral a uma distância de 60 cm. As imagens resultantes são analisadas usando diagramas especiais aplicados a um filme de celuloide transparente, e o meridiano do olho no qual o corpo estranho está localizado e sua distância do plano do limbo em milímetros são determinados.

A ecoftalmoscopia e a tomografia computadorizada facilitaram significativamente a busca e a localização precisa de corpos estranhos na órbita e no globo ocular. O diagnóstico ultrassonográfico de fragmentos intraoculares baseia-se na detecção do chamado sinal de eco do fragmento – um pulso curto em um ecograma unidimensional. A localização desse pico na isolinha é usada para avaliar a localização do corpo estranho – na câmara anterior do olho, dentro do cristalino, no corpo vítreo ou no fundo. Um sinal importante do sinal de eco, indicando sua natureza fragmentária, é o desaparecimento do pico à menor mudança na direção do eixo de biolocalização. Em condições favoráveis, os aparelhos ultrassonográficos modernos podem detectar fragmentos com diâmetro de 0,2 a 0,3 mm.

Para planejar a extração de um corpo estranho, é importante conhecer suas propriedades magnéticas. Durante a ecografia, um eletroímã é ligado. Se a forma e o tamanho do sinal de eco do "fragmento" não mudarem, presume-se que o fragmento seja amagnético ou que existam cicatrizes pronunciadas ao seu redor que impeçam seu deslocamento.

A maioria das doenças que envolvem o globo ocular é diagnosticada por oftalmoscopia direta e ultrassonografia. A ressonância magnética ou computadorizada é usada principalmente para identificar lesões da órbita posterior e detectar sua extensão intracraniana. As tomografias são muito úteis para determinar o volume do globo ocular e o espessamento do nervo óptico em casos de neurite.

A ultrassonografia e a ressonância magnética são amplamente utilizadas para opacidades da camada óptica do olho em casos em que a oftalmoscopia direta é ineficaz. Por exemplo, no caso de leucomas da córnea, a ecografia permite determinar sua espessura, bem como a posição e a espessura do cristalino, o que é necessário na escolha de uma técnica cirúrgica para ceratoplastia e ceratoprótese. No caso de catarata membranosa, ou seja, opacificação parcial ou completa da substância ou cápsula do cristalino, um único sinal de eco "do cristalino" é detectado, indicando a presença de uma estrutura membranosa entre o corpo vítreo e a córnea. A catarata imatura é acompanhada pelo aparecimento de pequenos sinais de eco adicionais entre dois sinais do cristalino em um ecograma unidimensional.

Quando o corpo vítreo está opaco, o grau de sua heterogeneidade acústica pode ser determinado. Um quadro típico é a endoftalmite focal – uma doença ocular grave acompanhada pela perda da transparência do corpo vítreo.

No caso de tumores oculares, o exame ultrassonográfico permite determinar a localização e a área exatas da lesão, seu crescimento para membranas adjacentes e espaço retrobulbar, além da presença de pequenos focos de necrose, hemorragia e calcificação na neoplasia. Tudo isso, em alguns casos, permite esclarecer a natureza do tumor.

Exames radiográficos são necessários em caso de protrusão patológica do globo ocular da órbita - exoftalmia. Ao analisar radiografias de crânio, a chamada falsa exoftalmia é imediatamente descartada - protrusão do globo ocular com assimetria congênita dos ossos do crânio facial. A natureza da verdadeira exoftalmia é determinada por ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Esses métodos permitem detectar um hematoma devido a trauma, um cisto ou tumor nos tecidos da órbita ou crescendo em uma área adjacente, uma hérnia cerebral na cavidade orbital ou a disseminação de um processo inflamatório das células do labirinto etmoidal para este último.

Alguns pacientes apresentam exoftalmia pulsátil. Pode ser uma manifestação de aneurisma da artéria oftálmica, hemangioma arterial ou lesão na junção carótida-venosa. Se não for possível realizar angiografia por TC ou RM, realiza-se a angiografia carotídea (exame radiológico contrastado da artéria carótida e seus ramos). Uma variante é a exoftalmia intermitente, que ocorre com varizes da órbita. Nesse caso, os métodos angiográficos são de importância decisiva no diagnóstico – angiografia por TC, angiografia por RM ou venografia da órbita.

A exoftalmia às vezes se desenvolve como resultado de distúrbios endócrinos, em particular, tireotoxicose. Nesses casos, está associada a um aumento dos músculos extraoculares (especialmente o músculo reto medial), que é claramente registrado em tomografias computadorizadas e ressonâncias magnéticas. Elas também permitem detectar exoftalmia causada pelo acúmulo de gordura na cavidade orbital. O diagrama mostra uma tática de exame aproximada realizada para determinar as causas da exoftalmia. Duas técnicas de radiação foram desenvolvidas para examinar os ductos lacrimais: raio-X e dacriocistografia radioisotópica. Em ambos os casos, após anestesia da conjuntiva com solução de dicaína a 0,25%, uma seringa de 1-2 gramas é usada através de uma agulha fina e romba para injetar um agente de contraste no ponto lacrimal superior ou inferior. Na dacriocistografia de raios X, um agente radiopaco é injetado (recentemente, a radiografia digital tornou-se o método de escolha, permitindo obter uma imagem dos ductos lacrimais sem sobrepor elementos ósseos).