Sinais radiológicos de danos no crânio e no cérebro

Os exames radiográficos das vítimas são realizados conforme prescrição médica, por um cirurgião, traumatologista ou neurologista (neurocirurgião). A base para tal prescrição é a presença de traumatismo craniano, sintomas cerebrais gerais (cefaleia, náuseas, vômitos, comprometimento da consciência) e sintomas neurológicos focais (distúrbios da fala, sensibilidade, esfera motora, etc.). O encaminhamento do médico deve necessariamente indicar um diagnóstico presuntivo.

A gravidade da lesão é determinada não tanto pela violação da integridade dos ossos do crânio, mas pelos danos ao cérebro e suas membranas. Nesse sentido, na grande maioria dos casos, o exame radiológico no trauma agudo deve consistir em TC. É necessário lembrar que, em alguns casos, a lesão parece leve e as radiografias nem sequer revelam uma violação da integridade dos ossos, mas, devido ao sangramento intracraniano contínuo, o estado do paciente pode piorar significativamente nas horas e dias seguintes.

As radiografias convencionais são indicadas principalmente para fraturas com afundamento, quando os fragmentos se misturam na cavidade craniana. Elas também podem detectar a mistura de estruturas intracranianas calcificadas, normalmente localizadas na linha média (glândula pineal, foice), o que é um sinal indireto de hemorragia intracraniana. Além disso, as radiografias podem, por vezes, revelar pequenas fraturas lineares que escapam ao radiologista ao analisar a TC. No entanto, reiteramos mais uma vez que o principal método de exame de radiação para traumatismos cranianos é a TC.

Ao realizar um exame radiológico em pacientes com lesões cranianas e cerebrais, o radiologista deve responder a três perguntas:

1. há violação da integridade dos ossos do crânio;
2. se a fratura é acompanhada pela penetração de fragmentos na cavidade craniana e danos nas órbitas oculares, seios paranasais e cavidade do ouvido médio;
3. há danos no cérebro e suas membranas (edema, hemorragia).

Entre os ferimentos em tempos de paz, predominam as fraturas lineares (rachaduras) dos ossos da abóbada craniana. Na grande maioria dos casos, elas ocorrem no local da aplicação da força (este fato sempre facilita a detecção de uma rachadura). Uma fratura é definida como uma faixa pontiaguda, às vezes em zigue-zague, às vezes bifurcada, com bordas ligeiramente irregulares. Dependendo da natureza do ferimento, a posição e o comprimento da rachadura são muito variados. Elas podem afetar apenas uma placa ou ambas e se estender até a sutura craniana, causando sua divergência.

Além das fissuras, existem fraturas perfuradas, deprimidas e cominutivas. Nestas, como observado acima, é especialmente importante estabelecer o grau de deslocamento dos fragmentos para a cavidade craniana, o que é fácil de fazer com imagens direcionadas. Deslocamento significativo de fragmentos é observado em fraturas de origem projétil de arma de fogo. Em ferimentos cegos, é necessário determinar a presença e a localização exata de corpos estranhos, em particular para estabelecer se o projétil ou fragmento está na cavidade craniana ou fora dela.

As fraturas da base do crânio geralmente são uma continuação da fissura da abóbada. As fraturas do osso frontal geralmente descem para o seio frontal, a parede superior da órbita ou o labirinto etmoidal, as fraturas dos ossos parietais e temporais para a fossa craniana média e as fraturas do osso occipital para a fossa craniana posterior. Ao escolher uma técnica radiográfica, os dados clínicos são levados em consideração: sangramento nasal, oral e auditivo, vazamento de líquido cefalorraquidiano nasal ou auditivo, hemorragia na pálpebra ou em tecidos moles do processo mastoide, disfunção de certos nervos cranianos. De acordo com os sinais clínicos e radiográficos, o médico obtém imagens da fossa craniana anterior, média ou posterior.

Em tomografias computadorizadas, a área de hemorragia recente apresenta densidade aumentada; sua posição, tamanho e formato dependem da origem e localização do sangramento. A densidade da sombra do hematoma aumenta nos primeiros 3 dias após a lesão e diminui gradualmente ao longo de 1 a 2 semanas.

Um hematoma intracerebral geralmente é bem delimitado; se for grande, desloca estruturas cerebrais adjacentes (este efeito é chamado de "efeito de massa"). Pode haver uma zona de densidade reduzida (zona hipotensiva) ao redor do hematoma. Seu substrato é tecido cerebral edematoso. Se a hemorragia penetrar em um ventrículo cerebral, a área de densidade aumentada assume a forma da seção correspondente do ventrículo. O trauma pode causar inchaço do tecido cerebral devido a edema e hiperemia. Nesse caso, uma zona de densidade aumentada de natureza difusa ou focal é observada na TC. Ela é mais claramente visível 12 a 24 horas após a lesão.

Hemorragia pode ocorrer sob a dura-máter ou entre ela e os ossos cranianos. Hematomas subdurais e epidurais recentes também formam, em tomografias computadorizadas, uma área de densidade aumentada e uniforme, alongada, frequentemente oval, adjacente à imagem dos ossos cranianos.

Ao mesmo tempo, pode-se observar hemorragia no tecido cerebral e, no caso de um grande hematoma subdural, um efeito de massa. Consequentemente, a densidade do hematoma diminui, tornando-se ainda menor que a densidade da massa cerebral.

A TC permite detectar hemorragia nos seios paranasais ou penetração de ar desses seios para a cavidade craniana - pneumoencéfalo. O efeito de massa também é estabelecido pelo deslocamento de estruturas da linha média durante o exame ultrassonográfico unidimensional.

O papel da ressonância magnética no exame de pacientes com fraturas cranianas é muito limitado. Seu principal objetivo é monitorar o estado do cérebro durante o tratamento.

Contusões cerebrais são lesões traumáticas comuns que se manifestam como edema cerebral com ou sem hemorragia. Às vezes, um hematoma verdadeiro pode se formar com uma contusão. As lesões costumam ser múltiplas, com uma parcela significativa delas ocorrendo nos lobos frontal e temporal.

Na TC, o tecido edematoso aparece como uma área de baixa densidade. O padrão do edema na RM depende do método de imagem: nas tomografias ponderadas em T1, a área do edema aparece hipointensa; nas tomografias ponderadas em T2, hiperintensa. Hemorragia cerebral é detectada na TC ou na RM.