Sinais de raios-X de danos no crânio e no cérebro

Estudos de radiação nos pacientes afetados são realizados pela consulta de um cirurgião, traumatologista ou neurologista (neurocirurgião). A base para esta consulta é traumatismo craniano, paralisia cerebral (dor de cabeça, náuseas, vômitos, consciência prejudicada) e sintomas neurológicos focais (fala, sensibilidade, comprometimento motor, etc.). Na direção do clínico, um diagnóstico presuntivo deve ser necessariamente indicado.

A gravidade do dano é determinada não tanto por quebrar a integridade dos ossos do crânio, como por danos ao cérebro e suas membranas. A este respeito, na grande maioria dos casos, o estudo de radiação em trauma agudo deve ser o desempenho da TC. Deve lembrar-se que, em alguns casos, o dano parece fácil e as radiografias nem sequer mostram uma violação da integridade dos ossos, mas devido à hemorragia intracraniana contínua, a condição do paciente pode piorar significativamente nas horas e dias seguintes.

As radiografias convencionais são mostradas principalmente com fraturas deprimidas, quando os fragmentos são misturados na cavidade craniana. Eles também podem ser usados para determinar a mistura de formações intracranianas calcificadas, normalmente localizadas a meio do caminho (glândula pineal, processo em forma de foice), que é um sinal indireto de hemorragia intracraniana. Além disso, em radiografias, às vezes é possível detectar pequenas fraturas lineares que escapam do radiologista ao analisar a TC. No entanto, repita mais uma vez que a tomografia computadorizada é o principal método de radiação para estudar lesões na cabeça.

Ao realizar pesquisas de radiação em pacientes com dano ao crânio e ao cérebro, o radiologista deve responder a três perguntas:

1. Existe uma violação da integridade dos ossos do crânio?
2. se a fratura é acompanhada pela inserção de fragmentos na cavidade do crânio e danos nos focos oculares, os seios paranasais e a cavidade da orelha média;
3. Existe algum dano ao cérebro e suas membranas (inchaço, hemorragia).

Entre os danos do tempo de paz, predominam fraturas lineares (fissuras) dos ossos do cofre craniano. Na maioria esmagadora dos casos, eles surgem no local da aplicação da força (esse fato sempre facilita a identificação do crack). A fração é definida como uma faixa afiada, às vezes em forma de ziguezague, às vezes dividida com bordas ligeiramente irregulares. Dependendo da natureza da lesão, a posição e a extensão da rachadura são muito diversas. Eles podem afetar apenas uma placa ou as duas, ir para a sutura craniana, causando sua discrepância.

Além das rachaduras, há fraturas perfuradas, deprimidas e comminuted. Com eles, como observado acima, é especialmente importante estabelecer o grau de deslocamento de fragmentos na cavidade craniana, que é fácil de realizar com a ajuda de imagens de observação. Um deslocamento significativo dos fragmentos é observado em fraturas de origem de armas de fogo. Com feridas cegas, é necessário determinar a presença e a localização precisa de corpos estranhos, em particular para determinar se uma bala ou um fragmento está localizado na cavidade do crânio ou fora dela.

As fraturas da base do crânio, como regra, são uma continuação das rachaduras do arco. As fissuras do osso frontal geralmente desciem para o seio frontal, a parede superior da órbita ou o labirinto encalhado, as rachaduras dos ossos parietais e temporais para o poço craniano médio e as fissuras cervicais para o poço craniano posterior. Quando seleccionar técnicas de radiografia ter em conta os dados clínicos: sangramento do nariz, boca, ouvido, saída de fluido cerebrospinal do nariz ou orelha, hemorragia no século ou disfunção mastoidea região do tecido mole de certos nervos cranianos. De acordo com sinais clínicos e radiográficos, o médico produz imagens da fossa craniana anterior, média ou posterior.

Nos tomogramas de computador, a zona de hemorragia fresca tem um aumento da densidade, posição, tamanho e forma dependem da fonte e localização do sangramento. A densidade da sombra do hematoma aumenta nos primeiros 3 dias após a lesão e depois diminui gradualmente dentro de 1 a 2 semanas.

O hematoma intracerebral geralmente está bem delimitado, e em tamanhos consideráveis eleva as estruturas cerebrais vizinhas (este efeito foi chamado de "efeito de massa"). Ao redor do hematoma pode ser uma zona de densidade reduzida (zona hipodensiva). Seu substrato é tecido cerebral edematoso. Se a hemorragia penetrar no ventrículo do cérebro, a área de maior densidade assume a forma da parte correspondente do ventrículo. O traumatismo pode causar inchaço da substância cerebral por edema e hiperemia. Neste caso, uma nota de densidade aumentada de um caractere difuso ou focal é notada na TC. É claramente visível 12-24 horas após a lesão.

A hemorragia pode ocorrer sob a dura-máter ou entre ela e os ossos do crânio. Os hematomas subdural e epidural frescos também formam nos tomogramas do computador uma área de densidade alta e uniforme, alongada, muitas vezes oval, que é devido à imagem dos ossos cranianos.

Ao mesmo tempo, pode-se observar hemorragia no tecido cerebral e com um grande efeito hematoma subdural - massa. Posteriormente, a densidade do hematoma diminui e se torna ainda menor do que a densidade da substância cerebral.

A tomografia computadorizada permite detectar hemorragia nos seios paranasais ou penetração de ar desses seios na cavidade do crânio - pneumocefalia. O efeito de massa também é estabelecido a partir do deslocamento das estruturas medianas em um estudo de ultra-som unidimensional.

O papel da ressonância magnética no exame de pacientes com fraturas do crânio é muito limitado. Seu objetivo principal é monitorar o estado do cérebro no processo de tratamento.

As contusões do cérebro são muitas vezes lesões traumáticas, manifestadas por edema cerebral com ou sem hemorragia. Às vezes, um hematoma pode formar um verdadeiro hematoma. Os danos são muitas vezes múltiplos, uma parte significativa deles está nos lobos frontal e temporal.

Com TC, o tecido edematoso se manifesta como uma região de densidade reduzida. A imagem do edema com ressonância magnética depende do método de obtenção da imagem: nos tomogramas ponderados em T1, a zona do edema parece hipo-intensiva, com hipertensão ponderada em T2. A hemorragia no cérebro é detectada com TC ou RM.