Sinais radiológicos de AVC

Distúrbios circulatórios cerebrais levam a uma variedade de efeitos clínicos – de ataques isquêmicos transitórios a acidentes vasculares cerebrais (AVC), a terceira causa mais comum de morte. Na maioria dos casos, o distúrbio do fluxo sanguíneo está associado a lesões vasculares ateroscleróticas, que a princípio podem se manifestar com sintomas pouco expressivos – dor de cabeça, perda de memória, distúrbios do sono, etc.

O exame ultrassonográfico dos vasos do pescoço desempenha um papel importante no reconhecimento de distúrbios circulatórios cerebrais crônicos.

A aterosclerose pode afetar os vasos intracerebrais, mas com muito mais frequência se desenvolve nas seções extracranianas das artérias que irrigam o cérebro. As alterações ocorrem com mais frequência na região da bifurcação da artéria carótida comum, e é ali que podem ser eliminadas com sucesso por endarterectomia e cirurgias reconstrutivas dos vasos braquiocefálicos.

O diagnóstico ultrassonográfico é realizado por meio de Dopplerografia unidimensional e mapeamento Doppler colorido bidimensional. Os dopplergramas determinam a posição, a forma e a condição do lúmen dos vasos. Nesse caso, é possível registrar até mesmo um pequeno estreitamento das artérias e placas ateroscleróticas individuais em sua superfície interna. Em seguida, são estabelecidas alterações no fluxo sanguíneo nos vasos braquiocefálicos, assimetria na velocidade do fluxo sanguíneo nas artérias carótidas ou vertebrais, diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo em qualquer um dos vasos, vórtices e movimentos sanguíneos retrógrados.

Nos casos em que se levanta a questão do tratamento endovascular ou cirúrgico, realiza-se angiografia, ou angiografia por tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Os angiogramas fornecem a avaliação mais precisa da condição dos vasos braquiocefálicos e cerebrais.

No diagnóstico de distúrbios cerebrovasculares agudos - infartos, hemorragias intracerebrais e meníngeas - a TC e a RM desempenham atualmente um papel importante.

O infarto ocorre devido ao bloqueio de um vaso cerebral. É comum distinguir três formas de infarto cerebral: encefalopatia aterosclerótica extensa, lacunar e subcortical. Nas primeiras horas após o desenvolvimento do infarto, as alterações não são detectadas na tomografia computadorizada, mas após 6 a 8 horas, uma área mal definida de baixa densidade com bordas difusas é detectada, o que corresponde à zona de edema. Em tomografias de ressonância magnética realizadas no modo de imagem ponderada em T2, o edema é detectado mais cedo do que em tomografias computadorizadas. Dentro de 2 a 5 dias, os contornos do infarto tornam-se mais claros e é mais perceptível que ele tem uma forma de cunha e atinge o córtex do cérebro em alguma direção. Grandes focos de infarto ocorrem mais frequentemente na área da artéria cerebral média. O edema desaparece após algumas semanas. Muitas vezes, um componente hemorrágico pode aparecer na zona de infarto, que é bem visualizado na TC.

À medida que o infarto se organiza, sua área pode se tornar praticamente indistinguível da imagem do tecido cerebral circundante. No entanto, a densidade da área afetada diminui novamente, pois após 1 a 2 meses, via de regra, forma-se nela um cisto pós-infarto, circundado por tecido cerebral atrófico. Como resultado do processo cicatricial, a porção mais próxima de um dos ventrículos cerebrais é puxada para a zona do infarto.

A hemorragia intracerebral ou meníngea (hematoma) é imediatamente detectada em uma tomografia computadorizada como uma área de densidade aumentada. Isso ocorre porque a absorção de raios X pelo sangue (52 UH) e eritrócitos (82 UH) excede a do tecido cerebral (30-35 UH). Na área de hemorragia intracerebral, a absorção é de 40-90 UH, e essa área é especialmente perceptível porque há uma zona de edema ao seu redor (18-28 UH).

Se a hemorragia for acompanhada por um avanço de sangue para os espaços do líquido cefalorraquidiano, áreas de densidade aumentada são identificadas no ventrículo cerebral. Gradualmente, a intensidade da sombra hemorrágica diminui e, em seguida, um cisto pós-hemorrágico geralmente se forma em seu lugar. Hematomas subdurais e epidurais também causam áreas de densidade aumentada, mas não há zona de edema ao redor deles. Além disso, eles são adjacentes aos ossos do crânio e têm formato oval ou em forma de fita. Naturalmente, grandes hematomas causam deslocamento de estruturas cerebrais, incluindo os ventrículos cerebrais.

No reconhecimento de defeitos de desenvolvimento dos vasos cerebrais e seus aneurismas, a angiografia, é claro, define o tom. No entanto, certos dados também podem ser obtidos a partir de exames não invasivos – tomografia computadorizada e ressonância magnética. Os angiogramas determinam a posição, a forma e o tamanho do aneurisma, bem como a presença de um trombo. Os aneurismas das artérias cerebrais são geralmente pequenos – 0,3 a 0,7 cm de diâmetro. Na maioria das vezes, os aneurismas localizam-se nas artérias comunicantes anteriores e médias do cérebro. Em 25% dos pacientes, os aneurismas são múltiplos.

Os angiogramas permitem detectar fístulas arteriovenosas e deformações arteriovenosas. Caracterizam-se pela presença de um grande número de vasos dilatados com desvio de sangue diretamente do leito arterial para o venoso (sem rede capilar). Se a malformação for suficientemente grande, também pode ser suspeitada na análise de tomografias computadorizadas.