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Compressão cerebral

 
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Última revisão: 04.07.2025
 
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A compressão cerebral é uma condição na qual o cérebro é submetido a pressão, compressão ou deslocamento dentro da cavidade craniana. Isso pode ser causado por vários fatores, como tumores, hemorragias, inchaço cerebral, trauma ou outras anormalidades no crânio. A compressão cerebral pode representar um sério risco à saúde e requer atenção médica.

A compressão cerebral pode levar a uma variedade de sintomas e complicações, incluindo:

  1. Dor de cabeça: pode ser intensa e piorar com o tempo.
  2. Náuseas e vômitos: Esses sintomas podem ser causados por irritação do cérebro e das estruturas intracranianas.
  3. Convulsões: A compressão do cérebro pode causar uma interrupção na atividade elétrica normal do cérebro, o que pode levar a convulsões.
  4. Consciência diminuída: Pacientes com compressão cerebral podem apresentar tempos de reação mais lentos, ansiedade ou até mesmo perda de consciência.
  5. Perda da função sensorial ou motora: a compressão do cérebro pode danificar as vias nervosas e causar perda de sensibilidade ou problemas de movimento.
  6. Problemas respiratórios: Em alguns casos, a compressão do cérebro pode afetar os centros respiratórios do cérebro, o que pode causar problemas respiratórios.

O tratamento para compressão cerebral depende da causa e da gravidade. Pode incluir cirurgia para remover o tumor ou aliviar a pressão, medicamentos para reduzir o inchaço cerebral e outros procedimentos médicos e de reabilitação.

A compressão cerebral é uma condição grave e é importante consultar um médico se ocorrerem sintomas. Avaliação e tratamento imediatos podem ajudar a prevenir complicações e minimizar os riscos à saúde cerebral.

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Epidemiologia

A compressão cerebral é o tipo mais grave e perigoso de lesão craniocerebral, observada em 3% a 5% das vítimas de TCE. Caracteriza-se por um rápido aumento dos sintomas cerebrais gerais e focais após algum tempo ou imediatamente após a lesão. Em primeiro lugar, a disfunção das seções do tronco cerebral representa uma ameaça imediata à vida do paciente.

Causas compressão do cérebro

As causas da compressão cerebral podem incluir:

  1. Hematoma subdural ou epidural: É um acúmulo de sangue sob o osso do crânio (hematoma subdural) ou acima das meninges (hematoma epidural). Os hematomas podem ocorrer após um traumatismo craniano, como uma pancada, acidente ou queda.
  2. Edema cerebral: O edema cerebral pode ocorrer como resultado de inflamação, infecção, lesão ou outras condições médicas. Ele faz com que o cérebro aumente de volume e pressione os vasos sanguíneos e as estruturas cerebrais.
  3. Tumores cerebrais: tumores cerebrais malignos ou benignos podem crescer e pressionar tecidos e estruturas circundantes.
  4. Edema cerebral: É uma condição na qual o excesso de líquido se acumula no cérebro, o que pode levar ao aumento da pressão.
  5. Hidrocefalia: A hidrocefalia é uma condição na qual o líquido intracraniano (LCR) não consegue circular adequadamente e se acumula dentro do crânio. Isso pode causar o aumento do tamanho do cérebro e pressioná-lo.
  6. Acidente vascular cerebral: Um acidente vascular cerebral pode causar uma interrupção no suprimento de sangue para o cérebro, o que pode levar à pressão no cérebro ao redor da área lesionada.
  7. Processos inflamatórios: Inflamação das meninges (meningite) ou doenças inflamatórias do cérebro podem causar compressão do cérebro.
  8. Massa: Qualquer massa dentro do crânio, incluindo cistos ou abscessos, pode causar compressão do cérebro.

Patogênese

A patogênese da compressão cerebral depende de suas causas e mecanismos específicos, mas o mecanismo geral é o aumento da pressão intracraniana (PIC) e a compressão do tecido cerebral dentro da cavidade craniana. Isso pode ser causado por vários fatores e condições. Vejamos alguns exemplos:

  1. Tumores cerebrais: Os tumores podem crescer dentro do crânio e ocupar o espaço normalmente ocupado pelo tecido cerebral. Isso causa aumento da PIC, o que pode pressionar os vasos sanguíneos e o tecido cerebral. Também pode causar inchaço do cérebro ao redor do tumor.
  2. Hemorragias: Hemorragias cerebrais, como derrames, podem causar compressão cerebral. O sangue que se espalha para dentro da cavidade craniana cria pressão adicional e pode danificar o tecido circundante.
  3. Edema cerebral: O edema cerebral pode ocorrer por diversas causas, incluindo infecções, lesões ou ataques cardíacos. Resulta em aumento do volume do tecido cerebral e aumento da PIC.
  4. Traumatismos cranianos: Traumatismos cranianos graves, como concussões ou lesões cerebrais traumáticas, podem causar pressão no cérebro devido a inchaço ou sangramento.
  5. Infecções: Em alguns casos, infecções como abscessos cheios de pus ou meningite podem causar inchaço e pressão no cérebro.

O aumento da pressão intracraniana e a compressão cerebral podem causar graves interrupções no suprimento sanguíneo para o cérebro, o que, por sua vez, pode levar à hipóxia (falta de oxigênio) e danos às células cerebrais. Além disso, a compressão cerebral pode causar compressão do fluido que circula dentro do crânio (líquido cefalorraquidiano), o que também prejudica o metabolismo cerebral.

Sintomas compressão do cérebro

No quadro clínico de compressão cerebral (principalmente por hematomas), os principais sintomas patognomônicos são a presença de intervalo claro (período de aparente bem-estar), anisocoria com midríase no lado da compressão, bradicardia, hemiparesia ou hemiplegia no lado oposto à compressão.

Muitas vezes, pacientes com compressão cerebral (especialmente com fraturas deprimidas e hematomas crônicos) desenvolvem síndrome epiléptica.

Uma das principais causas de compressão cerebral no traumatismo cranioencefálico é a formação de hematomas intracranianos, que segundo a classificação são:

  • epidural (acúmulo de sangue entre a superfície interna dos ossos do crânio e a dura-máter, geralmente dentro de um osso);
  • subdural (acúmulo de sangue entre a superfície interna da dura-máter e a superfície externa da membrana aracnoide, limitada pelos processos da dura-máter);
  • intracerebral (acúmulo de sangue no tecido cerebral);
  • intraventricular (acúmulo de sangue nos ventrículos do cérebro).

Além da formação de hematomas, é possível ocorrer sangramento sob a membrana aracnoide (hemorragia subaracnóidea), que geralmente acompanha uma contusão cerebral e não leva à compressão do cérebro.

Dependendo do período de formação, os hematomas podem ser: agudos - até 3 dias; subagudos - até 2 semanas; crônicos - mais de 2 semanas. O momento do início dos sintomas de compressão cerebral em hematomas intracranianos depende principalmente de sua localização e da origem do sangramento. Os hematomas podem ser múltiplos ou bilaterais. Às vezes, existem variantes de hematomas intracranianos "andar por andar" (epissubdurais, epidural-subperiosteais, etc.).

Sintomas de hematomas intracranianos

Em geral, os sintomas dos hematomas intracranianos dependem em grande parte da origem do sangramento, da localização e do tamanho da hemorragia, da taxa de desenvolvimento da compressão do cérebro, bem como da gravidade das lesões concomitantes no crânio e no cérebro, da idade do paciente e de suas características individuais (doenças concomitantes, doenças prévias, lesões, etc.).

Hematomas epidurais

A fonte de sangramento em hematomas epidurais geralmente é o tronco ou ramos da artéria meníngea média, menos frequentemente - as veias da dura-máter, seios durais e vasos diploicos. Esses hematomas geralmente ocorrem no local da aplicação de um fator traumático, às vezes bastante insignificante. Nesse sentido, muitos pacientes não perdem a consciência ou notam uma perda de consciência relativamente curta (geralmente menos de uma hora em aproximadamente 40% dos casos). O intervalo lúcido é geralmente curto. Hematomas epidurais crônicos são extremamente raros. O diagnóstico é feito com base em tomografia computadorizada ou ressonância magnética, e o hematoma assemelha-se a uma lente biconvexa na aparência. Muitas vezes, há fraturas cranianas (principalmente fraturas do osso temporal) no local da formação do hematoma.

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Hematomas subdurais

A fonte de sangramento na formação de hematomas subdurais são veias danificadas em decorrência de traumatismo craniano, que desembocam nos seios da face, vasos superficiais danificados dos hemisférios cerebrais e seios venosos. Esse tipo de hematoma é o mais comum (mais da metade do total de hematomas intracranianos). Ao contrário dos hematomas epidurais, os hematomas subdurais também podem se formar no lado oposto ao do golpe e, em 10 a 15% dos casos, são bilaterais.

Os sintomas dos hematomas subdurais são caracterizados por um longo intervalo claro, variantes subagudas e crônicas da evolução são frequentemente encontradas, os sintomas focais são menos pronunciados do que nos hematomas epidurais e mais difusos. Ao realizar TC ou RM, o hematoma geralmente apresenta a aparência de uma lente convexa-côncava.

Hematomas intracerebrais geralmente acompanham contusões cerebrais graves, mas às vezes também ocorrem com contusões cerebrais com sintomas neurológicos mínimos. A fonte de sua formação são as veias e artérias do cérebro. Hematomas intracerebrais são muito menos comuns do que outros hematomas intracranianos e frequentemente apresentam tamanho reduzido. O quadro clínico dos hematomas intracerebrais é caracterizado pelo desenvolvimento de sintomas cerebrais, focais e do tronco encefálico gerais logo após a lesão, com evolução subaguda menos frequente. O diagnóstico final é baseado em tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Hematomas intraventriculares

Hematomas intraventriculares geralmente acompanham hematomas intracerebrais; raramente são encontrados isoladamente. A fonte de sangramento é a lesão do plexo coroide dos ventrículos ou a ruptura de um hematoma intracerebral na cavidade ventricular. Os sintomas neurológicos desenvolvem-se rapidamente, imediatamente após a lesão, e são caracterizados por um curto período de agitação psicomotora, evoluindo agudamente para comprometimento profundo da consciência com o aparecimento de hormetonia e rigidez descerebrada. Distúrbios vegetativos expressos (hipertermia, insuficiência respiratória profunda, hipertensão arterial, que é substituída por hipotensão) aumentam rapidamente. À medida que a condição piora, as convulsões desaparecem e surge a hipotonia muscular, os reflexos tendinosos diminuem e os reflexos patológicos desaparecem. O prognóstico para hematomas intraventriculares é extremamente desfavorável.

Hidroma subdural

Hidroma subdural é um acúmulo localizado de líquido cefalorraquidiano no espaço subdural (entre a dura-máter e as membranas aracnoideas do cérebro) que ocorre como resultado de rupturas da membrana aracnoide, com a formação de uma válvula que permite a passagem do líquido cefalorraquidiano em apenas uma direção. O quadro clínico assemelha-se ao hematoma subdural subagudo ou crônico, e o diagnóstico final só pode ser feito por meio de métodos complementares de investigação e, às vezes, intraoperatório.

Pneumocéfalo

Pneumoencéfalo é a penetração de ar na cavidade craniana. Ocorre mais frequentemente com fraturas da base do crânio com danos aos seios paranasais e ruptura da dura-máter. O bombeamento de ar para a cavidade craniana é facilitado por um mecanismo valvular formado pela membrana mucosa dos seios paranasais ou pela dura-máter. O pneumoencéfalo é frequentemente acompanhado de liquorreia. Com pneumoencéfalo leve que não causa compressão do cérebro, as vítimas podem apresentar dores de cabeça, sensação de gorgolejo e transfusão de fluido na cabeça. O diagnóstico é esclarecido por craniografia, bem como pela realização de tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Com um mecanismo valvular bem formado, o ar pode entrar em grandes volumes e causar compressão e luxação do cérebro.

Fratura cerebral deprimida

Uma fratura com depressão frequentemente ocorre isoladamente, às vezes acompanhando fraturas cominutivas, nas quais danos à dura-máter e ao tecido cerebral são frequentemente observados. Clinicamente, sintomas de dano focal são observados com compressão grave do cérebro. Como resultado da irritação do córtex cerebral por fragmentos ósseos, podem ocorrer crises epilépticas. No entanto, existem dificuldades diagnósticas na determinação de uma fratura com depressão, especialmente em depressões macroscópicas. Ela pode ser determinada por palpação e, às vezes, visualmente. Para um diagnóstico definitivo, como em outros tipos de traumatismo cranioencefálico, é necessário o uso de métodos complementares de exame – craniografia (em duas projeções), tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Estágios

Os estágios da compressão cerebral dependem da gravidade da situação e da causa da compressão. Não existe uma classificação universalmente aceita para os estágios da compressão cerebral, pois cada caso é único e o tratamento pode variar dependendo das circunstâncias específicas. No entanto, é possível identificar várias fases ou estágios principais que caracterizam a compressão cerebral:

  1. Interrupção da Circulação Cerebral: No estágio inicial da compressão cerebral, pode haver uma interrupção no suprimento sanguíneo para o cérebro devido à pressão exercida sobre os vasos. Isso pode causar dor de cabeça, tontura, náusea e outros sintomas.
  2. Aumento da pressão intracraniana: Gradualmente, com a compressão prolongada do cérebro, pode ocorrer um aumento da pressão intracraniana (PIC). Isso pode ser acompanhado por piora dos sintomas, como dor de cabeça mais intensa, vômitos e alterações na consciência.
  3. Convulsões e perda de consciência: À medida que a PIC aumenta, podem ocorrer convulsões e perda de consciência. Este é um sintoma grave e requer atenção médica imediata.
  4. Consequências graves: Se a compressão cerebral não for tratada, pode levar a consequências graves e irreversíveis, incluindo comprometimento neurológico, infarto cerebral, coma e até morte.

É importante ressaltar que a taxa de progressão e a gravidade da compressão cerebral podem variar muito dependendo da causa e das características individuais do paciente.

Complicações e consequências

A compressão cerebral é uma condição séria e extremamente perigosa que pode causar inúmeras complicações e ter consequências graves, incluindo:

  1. Perda de consciência: quando o cérebro é comprimido, a função cerebral normal pode ser interrompida, o que pode levar à perda de consciência.
  2. Comprometimento neurológico: funções cerebrais básicas, como habilidades motoras, fala, visão, audição e sensação, podem ser prejudicadas como resultado da compressão cerebral.
  3. AVC: Se a pressão no cérebro for causada por sangramento, isso pode levar a um AVC, o que pode ter consequências graves para a saúde.
  4. Epilepsia: A compressão do cérebro pode estar associada ao desenvolvimento de crises epilépticas.
  5. Paralisia: Se houver compressão do cérebro que afete certas áreas motoras do cérebro, pode ocorrer paralisia.
  6. Capacidade prejudicada de pensar e tomar decisões: a compressão cerebral pode afetar as funções cognitivas do cérebro, o que pode levar a problemas de memória, julgamento, análise e resolução de problemas.
  7. Coma e Morte: Se o suprimento normal de sangue para o cérebro não puder ser garantido, a compressão do cérebro pode causar coma e até mesmo a morte.
  8. Transtorno de estresse pós-traumático: sobreviventes de compressão cerebral podem apresentar sintomas e distúrbios pós-traumáticos, incluindo dores de cabeça, ansiedade, depressão e perda da capacidade de funcionar normalmente.

As consequências da compressão cerebral podem ser muito graves e podem depender do grau de compressão, da sua duração e do sucesso da intervenção médica.

Diagnósticos compressão do cérebro

O diagnóstico de compressão cerebral é um procedimento médico de emergência e envolve uma série de etapas para determinar a causa da compressão, avaliar a extensão do dano cerebral e escolher o melhor tratamento. As principais etapas do diagnóstico são:

  1. Exame clínico: O médico examina o paciente, avaliando sintomas e sinais clínicos, como presença de traumatismo craniano, alterações de consciência, comprometimento motor, comprometimento sensorial e outros sintomas neurológicos.
  2. Teste de biomarcadores: biomarcadores podem ser medidos no sangue e indicar a presença de danos cerebrais, como níveis de plaquetas, dímeros D e outros marcadores bioquímicos.
  3. Tomografia computadorizada (TC) do cérebro: uma tomografia computadorizada pode ser feita para procurar sangramentos, tumores, hematomas subdurais ou epidurais e outras alterações que podem estar causando pressão no cérebro.
  4. Ressonância magnética (RM): a ressonância magnética fornece uma imagem mais detalhada do cérebro e pode ser útil para determinar a natureza e a localização do dano.
  5. Eletroencefalografia (EEG): O EEG pode ser usado para avaliar a atividade elétrica do cérebro e detectar anormalidades na função cerebral.
  6. Teste do líquido cefalorraquidiano (LCR): Ao remover e analisar o líquido cefalorraquidiano (LCR), a pressão dentro do crânio pode ser avaliada e infecções ou inflamações podem ser detectadas.
  7. Angiografia: É uma técnica que permite a visualização dos vasos sanguíneos do cérebro e a detecção de aneurismas, estreitamentos ou outras anormalidades vasculares.
  8. Exames complementares: Dependendo da situação clínica, podem ser necessários exames complementares como cintilografia, tomografia por emissão de pósitrons (PET) e outros.

O diagnóstico de compressão cerebral requer intervenção urgente de especialistas médicos, exclusão de condições de risco de vida e tratamento imediato.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da compressão cerebral envolve a identificação da causa dos sintomas de compressão e a exclusão de outras condições que possam simular a compressão cerebral. Isso é importante para determinar o melhor tratamento e o manejo do paciente. Algumas condições a serem consideradas no diagnóstico diferencial incluem:

  1. Tumores cerebrais: Tumores malignos ou benignos podem causar compressão do cérebro e sintomas relacionados ao aumento da pressão dentro do crânio. Ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC) podem ser usadas para diagnosticá-los.
  2. AVC: Um AVC pode simular compressão cerebral, especialmente se causar inchaço cerebral e aumento da pressão intracraniana. Exames como ressonância magnética e tomografia computadorizada podem ajudar a determinar se há um AVC.
  3. Doenças inflamatórias do cérebro: Condições inflamatórias como meningite ou encefalite podem causar sintomas semelhantes aos da compressão cerebral. Exames laboratoriais do líquido cefalorraquidiano e exames de imagem, como ressonância magnética ou tomografia computadorizada, podem ser utilizados para diagnosticar essas condições.
  4. Lesões cerebrais: Após uma lesão cerebral, pode ocorrer inchaço e compressão do cérebro. Raios-X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada podem ser necessários para o diagnóstico.
  5. Hipóxia ou isquemia: O fornecimento insuficiente de oxigênio ao cérebro também pode levar a sintomas semelhantes à compressão cerebral. Isso pode ser devido a diversas condições médicas, como parada cardíaca ou asfixia.
  6. Epilepsia: Os sintomas da epilepsia podem ser semelhantes à compressão cerebral e, às vezes, podem ser causados por convulsões.

O diagnóstico diferencial da compressão cerebral requer exames médicos abrangentes, incluindo educação e exames laboratoriais. Os médicos usam essas informações para identificar a causa dos sintomas e desenvolver um plano de tratamento adequado.

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Tratamento compressão do cérebro

Compressão e luxação do cérebro são indicações para intervenção cirúrgica de emergência - trepanação óssea-plástica ou ressecção do crânio e remoção do processo patológico que ocupa o espaço e comprime o cérebro.

Indicações para remoção cirúrgica de hematomas intracranianos

  • Sinais clínicos de compressão cerebral de acordo com pelo menos um dos critérios: sintomas cerebrais focais, gerais ou de luxação.
  • O volume do hematoma epidural ou intracerebral (de acordo com TC, RM) é maior que 50 ml para supratentorial e maior que 20 ml para subtentorial.
  • A espessura do hematoma epidural é maior que 1,5 cm, independentemente da fase clínica, inclusive no curso assintomático.
  • Perturbação repetida ou deterioração da consciência na presença de um intervalo claro.
  • Presença de pelo menos um sinal na TC (RM): deslocamento lateral das estruturas da linha média em mais de 5 mm, deformação das cisternas da base, compressão grosseira do ventrículo lateral homolateral com luxação da hidrocefalia contralateral, independentemente do tamanho e da localização do hematoma.
  • Hematomas de pequeno volume na fossa posterior (<20 ml) se levarem à hidrocefalia oclusiva.

Na remoção de hematomas agudos, as táticas cirúrgicas consistem nas seguintes medidas: realização de craniotomia, remoção do hematoma e interrupção do sangramento. Se a localização e o tamanho do hematoma forem determinados antes da operação por tomografia computadorizada ou ressonância magnética, é preferível realizar trepanação osteoplástica. Na ausência desses dados, é aconselhável realizar uma incisão linear na pele e realizar a trepanação de ressecção.

Em hematomas subagudos e crônicos, bem como em hidromas subdurais, a intervenção cirúrgica mais adequada é a remoção dessas formações por meio da criação de orifícios de trepanação. Recentemente, um dos métodos alternativos de tratamento cirúrgico de alguns hematomas intracranianos é a sua remoção endoscópica.

Os métodos para estancar o sangramento dependem da natureza do sangramento e do tipo de vaso danificado: os vasos meníngeos e cerebrais são mais frequentemente coagulados, o defeito do seio é fechado pressionando-se uma esponja hemostática, suturando-se, realizando-se cirurgia plástica e, em alguns casos, enfaixando-se ao longo do comprimento; em caso de sangramento de veias diploides, as bordas dos fragmentos ósseos são untadas com cera cirúrgica.

Previsão

O prognóstico da compressão cerebral depende de muitos fatores, incluindo a causa da compressão, sua gravidade e duração, a idade do paciente, o estado geral de saúde e a rapidez com que o atendimento médico é procurado. A compressão cerebral pode ser causada por diversos motivos, como tumores, lesões, derrames, processos inflamatórios e outros. Aqui estão alguns fatores comuns que podem afetar o prognóstico:

  1. Causa da compressão cerebral: O prognóstico dependerá da causa subjacente da compressão cerebral. Por exemplo, os tumores podem ser malignos ou benignos, e sua natureza e estágio afetarão o prognóstico.
  2. Grau de compressão: A compressão cerebral leve ou moderada pode ter um prognóstico melhor do que a compressão moderada ou grave. O grau de compressão pode ser avaliado por meio de exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM).
  3. Momento do tratamento: A rapidez com que você procura atendimento médico e inicia o tratamento pode ter um impacto drástico no seu prognóstico. Quanto mais cedo você iniciar o tratamento, maiores serão suas chances de um resultado positivo.
  4. Saúde geral: a saúde do paciente, a presença de condições médicas subjacentes e a idade também podem influenciar o prognóstico.
  5. Tratamento e reabilitação: A eficácia e a adequação do tratamento, bem como as medidas de reabilitação realizadas após a compressão cerebral, podem afetar significativamente o prognóstico e a recuperação.

É importante ressaltar que a compressão cerebral é uma condição grave que pode ter diversas consequências, incluindo comprometimento da função cerebral, paralisia, comprometimento da consciência e até mesmo a morte. O prognóstico deve ser avaliado por um médico e pode variar de caso para caso. Cada paciente com essa condição terá um prognóstico diferente, sendo melhor discuti-lo com um profissional médico familiarizado com os detalhes específicos do seu caso.

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