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Sarcoidose e glaucoma

 
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Última revisão: 04.07.2025
 
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Sarcoidose é uma doença sistêmica caracterizada pela formação de infiltrados inflamatórios granulomatosos e não caseosos nos pulmões, pele, fígado, baço, sistema nervoso central e olhos.

O envolvimento ocular ocorre em 10-38% dos pacientes com sarcoidose sistêmica. A sarcoidose ocular, manifestada como uveíte anterior, média, posterior ou panuveíte, leva ao desenvolvimento de uveíte granulomatosa crônica.

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Epidemiologia do glaucoma associado à sarcoidose

A sarcoidose é 8 a 10 vezes mais comum em afro-americanos do que em brancos, com uma incidência de 82 casos por 100.000. A doença pode se desenvolver em qualquer idade, mas é mais comum em pacientes com idade entre 20 e 50 anos. Cerca de 5% dos casos de uveíte em adultos e 1% dos casos de uveíte em crianças estão associados à sarcoidose. Setenta por cento dos casos de sarcoidose envolvem o segmento anterior, com envolvimento do segmento posterior ocorrendo em menos de 33%. Aproximadamente 11 a 25% dos pacientes com sarcoidose desenvolvem glaucoma secundário, mais frequentemente com envolvimento do segmento anterior. Pacientes afro-americanos com sarcoidose têm maior probabilidade de desenvolver glaucoma secundário e cegueira.

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O que causa a sarcoidose?

O desenvolvimento de hipertensão ocular e glaucoma em pacientes com sarcoidose ocorre com a obstrução da malha trabecular como resultado do processo inflamatório crônico, bem como com o fechamento do ângulo da câmara anterior devido à formação de sinequias periféricas anteriores e posteriores e bombardeio da íris. A neovascularização do segmento anterior do olho e o uso prolongado de glicocorticoides também podem levar à deficiência no fluxo de fluido intraocular.

Sintomas de glaucoma associados à sarcoidose

A maioria dos adultos com sarcoidose apresenta comprometimento pulmonar, tosse, falta de ar, chiado no peito ou falta de ar aos esforços. Outras manifestações da sarcoidose incluem sintomas sistêmicos como febre, fadiga e perda de peso. Muitas vezes, pode não haver sintomas no momento do diagnóstico. Quando os olhos estão envolvidos, os pacientes geralmente se queixam de dor ocular, vermelhidão, sensibilidade à luz, moscas volantes, visão turva ou diminuição da acuidade visual.

Curso da doença

A sarcoidose ocular pode ser aguda e autolimitada ou ter um curso crônico, recorrente ou contínuo. O prognóstico da uveíte crônica por sarcoidose é o mais desfavorável devido ao desenvolvimento de complicações (glaucoma, catarata ou edema macular).

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Diagnóstico de glaucoma associado à sarcoidose

O diagnóstico diferencial da sarcoidose deve incluir outras condições que causam panuveíte granulomatosa, como a síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, oftalmia simpática e tuberculose. Sífilis, doença de Lyme, linfoma intraocular primário e pars planite devem ser considerados como envolvimento ocular.

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Pesquisa de laboratório

O diagnóstico de sarcoidose é feito quando granulomas não caseosos ou não necróticos ou inflamação granulomatosa são detectados em uma biópsia de tecido de um paciente no qual outras doenças granulomatosas (tuberculose e infecções fúngicas) foram excluídas. Quando a sarcoidose é inicialmente diagnosticada, radiografia de tórax e níveis séricos da enzima conversora de angiotensina (ECA) devem ser medidos. Os níveis séricos de lisozima podem estar elevados, o que é menos específico do que os níveis de ECA, um marcador da doença. No entanto, os níveis de ECA podem estar elevados em crianças saudáveis, portanto, esse critério tem menor valor diagnóstico em pacientes pediátricos. Níveis aumentados de ECA foram demonstrados no líquido intraocular e cefalorraquidiano em pacientes com sarcoidose do olho e do sistema nervoso central (uveíte da sarcoidose e neurossarcoidose, respectivamente). Estudos adicionais que ajudam a confirmar o diagnóstico incluem testes de tolerância imunológica, testes de função pulmonar, testes com Ga, tomografia computadorizada de tórax, lavado broncoalveolar e biópsia transbrônquica.

Exame oftalmológico

O envolvimento ocular na sarcoidose é geralmente bilateral, embora possa ser unilateral ou com assimetria acentuada. A uveíte granulomatosa se desenvolve mais frequentemente na sarcoidose, mas também pode ocorrer uveíte não granulomatosa. O exame revela granulomas da pele e da órbita, glândulas lacrimais aumentadas e formações nodulares da conjuntiva das pálpebras e bochechas. O exame da córnea geralmente revela grandes precipitados sebáceos e infiltrados em forma de moeda; menos comumente, observa-se opacidade endotelial na parte inferior da córnea. Com extensas sinequias posteriores e anteriores periféricas, a pressão intraocular aumenta e desenvolve-se glaucoma inflamatório secundário, associado ao fechamento do ângulo da câmara anterior ou bombardeio da íris. Frequentemente, com inflamação grave do segmento anterior do olho, nódulos de Koeppe e Busacca são detectados na íris.

O envolvimento do segmento posterior na sarcoidose é menos comum do que o envolvimento do segmento anterior. O exame do vítreo frequentemente revela inflamação com opacidades e acúmulo de produtos inflamatórios em sua porção inferior. O exame do fundo de olho pode revelar várias alterações, incluindo vasculite retiniana periférica, exsudação periférica do tipo snowdrift, hemorragias, exsudatos retinianos, lesões granulomatosas nodulares perivasculares, nódulos de Dalen-Fuchs, neovascularização retiniana e subretiniana e neovascularização do disco óptico. Granulomas também podem ser encontrados na retina, coroide ou nervo óptico. A diminuição da acuidade visual na sarcoidose ocorre devido à formação de edema macular cistoide, neurite óptica com infiltração granulomatosa e glaucoma secundário.

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Tratamento do glaucoma associado à sarcoidose

O principal método de tratamento da sarcoidose sistêmica e ocular é a terapia com glicocorticoides. Em caso de lesão do segmento anterior do olho, eles são usados localmente ou por via oral. O tratamento sistêmico é necessário para uveíte posterior bilateral. Na sarcoidose, outros imunossupressores demonstraram ser eficazes, por exemplo, ciclosporina e metotrexato. Eles devem ser usados em caso de curso crônico da doença e necessidade de tratamento de longo prazo com glicocorticoides. O tratamento do glaucoma com medicamentos que reduzem a formação de fluido intraocular deve ser realizado pelo maior tempo possível. A trabeculoplastia a laser de argônio é frequentemente ineficaz. O método de escolha para bloqueio pupilar é a iridotomia a laser ou a iridectomia cirúrgica. Se a pressão intraocular permanecer alta, recomenda-se uma operação filtrante ou o implante de uma drenagem tubular. A eficácia do tratamento cirúrgico aumenta se o processo inflamatório for interrompido antes da operação. Antimetabólitos são recomendados para trabeculectomia, especialmente em pacientes afro-americanos.

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