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Hemorragia uterina disfuncional - Diagnóstico
Última revisão: 04.07.2025
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O diagnóstico de "sangramento uterino disfuncional" é um "diagnóstico de exclusão". Durante a puberdade, em primeiro lugar, é necessário excluir doenças do sangue acompanhadas por distúrbios dos sistemas de coagulação e anticoagulação do sangue; doenças do sistema cardiovascular; doenças do sistema hepatobiliar; tuberculose; patologia da glândula tireoide e das glândulas suprarrenais.
Na idade reprodutiva, o sangramento uterino pode ser uma manifestação de gravidez uterina e ectópica interrompida, lesões inflamatórias do sistema reprodutor feminino com gonorreia e tuberculose, endometriose, miomas, tumores ovarianos hormonalmente ativos, tumores malignos do colo do útero e, menos comumente, do corpo do útero.
No período pré-menopausa, o sangramento uterino disfuncional deve ser diferenciado de tumores benignos e malignos do útero e anexos.
Além disso, é necessário excluir condições patológicas que se manifestam clinicamente por sangramento vaginal: pólipos uretrais, colpite, tumores vaginais.
O principal método diagnóstico até o momento continua sendo a curetagem separada das paredes do canal cervical e da cavidade uterina, seguida de exame histológico do tecido removido. Essa manipulação também tem fins terapêuticos, pois pode ser usada para interromper rapidamente o sangramento. A curetagem endometrial geralmente é realizada sob controle histeroscópio, o que aumenta significativamente seu valor diagnóstico, garante a remoção completa do endométrio e auxilia na identificação de polipose endometrial e nódulos submucosos de miomas uterinos.
O exame histológico do endométrio removido ajuda a esclarecer a variante patogênica do sangramento uterino disfuncional. Endométrio em estado de proliferação, hiperplasia glandular e glandular-cística, indica anovulação, com a forma ativa de hiperplasia glandular do endométrio correspondendo ao estado de estrogenia aguda, e a forma latente de hiperplasia glandular, à estrogenia crônica. A hiperplasia endometrial atípica não é um achado tão raro no sangramento anovulatório, especialmente em mulheres na pré-menopausa.
Transformação secretora irregular e insuficiente dos tecidos da membrana mucosa indica sangramento causado por insuficiência do corpo lúteo. Com a persistência do corpo lúteo, a estrutura do endométrio é semelhante à estrutura da membrana mucosa observada no início da gravidez.
Além da histeroscopia mencionada acima, a histerografia, a ginecografia gasosa, a ultrassonografia e a laparoscopia são usadas como métodos diagnósticos adicionais para ajudar a excluir a natureza orgânica do sangramento na ginecologia prática.
A histerografia com contraste hidrossolúvel, realizada do 5º ao 7º dia após a curetagem endometrial, ajuda a identificar não apenas a forma submucosa do mioma uterino, mas também a endometriose interna. A ginecografia gasosa permite detectar a presença de tumores ovarianos, cuja atividade hormonal pode provocar sangramento uterino.
A ultrassonografia é um método extremamente informativo, permitindo a detecção de nódulos de mioma uterino e tumores ovarianos. A patologia endometrial pode ser determinada pelo estudo do eco uterino mediano (ECO-M). Este método permite a detecção de hiperplasia endometrial, pólipos glandulares e glandular-fibrosos, adenocarcinoma e mioma uterino submucoso.
Os métodos auxiliares de diagnóstico incluem a laparoscopia, que pode detectar tumores ovarianos, esclerocistos ovarianos, a presença ou ausência de um folículo maduro e corpo lúteo.
Métodos de exame como testes de diagnóstico funcional (medição da temperatura basal, determinação do número cervical, colpocitologia), métodos imunológicos para determinar a gravidez, colposcopia, estudos bacterioscópicos e bacteriológicos da secreção do canal cervical e da vagina também encontram seu lugar na ginecologia.
Em meninas e mulheres jovens, um coagulograma é necessário; em mulheres adultas, o primeiro passo pode ser limitado ao monitoramento do número de plaquetas, da coagulação sanguínea e do complexo de protrombina.
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