Salpingite purulenta - Sintomas

Na maioria das vezes, a salpingite purulenta começa agudamente com aumento da temperatura, às vezes acompanhado de calafrios, aparecimento de dor na parte inferior do abdômen, leucorreia purulenta profusa e dor ao urinar.

Os sintomas clínicos indiretos que indicam a probabilidade de infecção gonorréica são os seguintes dados de anamnese:

• a ocorrência de sintomas iniciais (corrimento patológico, distúrbios disúricos) logo após o início da atividade sexual, novo casamento, sexo casual;
• a presença de gonorreia no marido, atualmente ou no passado;
• a presença de cervicite, uretrite ou bartolinite concomitante.

Nos casos em que a causa imediata da inflamação aguda não pode ser estabelecida, o histórico médico do paciente contém indicações da presença de inflamação crônica recorrente dos apêndices.

Logo, os pacientes desenvolvem sintomas de intoxicação purulenta (fraqueza, taquicardia, dores musculares, boca seca), aos quais se somam distúrbios dispépticos, emocionais-neuróticos e funcionais.

As flutuações de temperatura podem variar, desde um ligeiro aumento (temperatura subfebril à noite) até febre agitada. Mais típico é um aumento da temperatura à noite (às 16h e mais tarde) para 37,8-38,5 °C, com leituras normais ou subfebris pela manhã. Via de regra, a taquicardia corresponde à temperatura (aumento da frequência cardíaca em 10 batimentos/min com aumento da temperatura em 1 grau); com a diminuição da temperatura, a frequência cardíaca se normaliza ou permanece ligeiramente elevada (5-10 batimentos/min a mais que a inicial).

As dores ocorrem de forma aguda. No início da doença, geralmente são de natureza local, e o paciente consegue identificar claramente a área afetada. A localização típica da dor são as regiões hipogástricas esquerda e direita; na presença de endometrite concomitante, observam-se as chamadas dores "medianas". Na maioria das vezes, as dores irradiam-se para a região lombar, reto e coxa, no lado da lesão predominante. Uma dor generalizada (por todo o abdômen) é observada em pacientes com peritonite pélvica concomitante e requer diagnóstico diferencial, principalmente com doenças cirúrgicas agudas da cavidade abdominal.

Um dos sintomas constantes da salpingite purulenta é a leucorreia patológica, frequentemente purulenta, menos frequentemente seroso-purulenta. Via de regra, é acompanhada por secreção purulenta da uretra e do canal cervical.

Leucorreia purulenta pode ser o sintoma principal e concomitante de diversas doenças inflamatórias.

As características microbiológicas da leucorreia são representadas pelos seguintes patógenos: N. gonorrhoeae - 7,3%, U. urealyticum - 21,2%, M. hominis - 19,5%, G. vaginalis - 19,5%, Chlamydia trachomatis - 17%, Candida albicans - 8% e organismos semelhantes a Candida - 13,6%, Trichomonas vaginalis - 8,5%, Actinomyces - 29,7%. Staph, aureus, Esch. coli, Klebsiella e B. streptococci também foram identificados na flora.

A presença concomitante de uretrite específica ou cistite cervical leva ao aparecimento de distúrbios disúricos nos pacientes – micção frequente e dolorosa em pequenas quantidades ou ardência intensa ao urinar. Distúrbios da função retal manifestam-se mais frequentemente como um sintoma de intestino irritável – fezes amolecidas frequentes. Uma queixa frequente é a presença de dispareunia grave.

Entre os transtornos emocionais-neuróticos, predominam os sintomas de excitação na forma de aumento da labilidade emocional.

Atualmente, a grande maioria dos pesquisadores estrangeiros considera a Chlamydia trachomatis a participante mais importante no desenvolvimento da inflamação dos órgãos genitais internos.

Clinicamente, diferentemente da salpingite gonorreica aguda, o curso da inflamação causada pela infecção primária por clamídia ou micoplasma apresenta sintomas mais brandos: febre baixa, dor leve. Leucorreia patológica e, frequentemente, distúrbios disúricos chamam a atenção.

Foi estabelecido que a infecção clamídia da uretra e do canal cervical em mulheres em 70% dos casos é acompanhada por poucos sinais clínicos escassos ou ausência completa.

O curso clínico latente da salpingite purulenta faz com que os pacientes procurem atendimento médico tardiamente e, consequentemente, hospitalização e tratamento tardios.

Atualmente, 84% das doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos são latentes, atípicas e detectadas apenas durante o exame de mulheres com infertilidade que não apresentaram previamente inflamação dos órgãos genitais internos.

Complicações da salpingite purulenta

A seleção de terapia antibacteriana adequada, a higienização laparoscópica e a drenagem da cavidade pélvica permitem a cura de pacientes com salpingite purulenta. O resultado da doença nesses casos é a recuperação. No entanto, às vezes, a inflamação progride e é complicada pelo desenvolvimento de peritonite pélvica, formação de abscessos no espaço útero-retal ou formações tubo-ovarianas purulentas.

Os sinais clínicos comuns de complicações são o aumento dos sintomas de intoxicação purulenta (aparecimento de febre alta, náuseas, vômitos, sensação constante de boca seca e fraqueza muscular grave). Em pacientes com peritonite pélvica, os sintomas de irritação peritoneal aparecem principalmente na parte inferior do abdome; pacientes com abscesso da bolsa de Douglas que se desenvolve em contexto de peritonite pélvica queixam-se de sensação de pressão aguda no reto e evacuações frequentes. O exame vaginal dinâmico permite esclarecer o tipo de complicação em desenvolvimento do processo purulento.

O exame vaginal em pacientes com peritonite pélvica é pouco informativo devido à dor intensa à palpação. A dor aumenta acentuadamente ao menor movimento do colo do útero. Há projeção moderada e dor aguda nas abóbadas, especialmente na posterior; geralmente é impossível palpar pequenas formações volumétricas na região pélvica.

Durante o exame ginecológico de pacientes com abscesso do espaço útero-retal (Douglas), é típico detectar na área anatômica correspondente uma formação patológica de consistência irregular, sem contornos claros, prolapsando através do fórnice posterior e da parede anterior do reto, e extremamente dolorosa à palpação (o chamado “grito de Douglas”).

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