Salpingite purulenta - Tratamento

Os seguintes princípios táticos são fundamentais: para qualquer forma de inflamação purulenta, o tratamento só pode ser complexo, conservador-cirúrgico, consistindo em:

• preparação pré-operatória;
• volume oportuno e adequado de intervenção cirúrgica;
• tratamento pós-operatório intensivo.

A preparação pré-operatória em pacientes com salpingite purulenta deve ter como objetivo aliviar as manifestações agudas da inflamação e suprimir a agressão do patógeno microbiano; portanto, a terapia medicamentosa para salpingite purulenta é uma medida básica de tratamento e inclui vários componentes.

1. Ao prescrever terapia antibacteriana na prática diária, focamos no curso clínico da infecção. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bactérias aeróbias e anaeróbias facultativas devem ser abrangidas pelo espectro da terapia antibacteriana.

Recomenda-se o uso dos seguintes medicamentos ou combinações que atuam nos principais patógenos com administração intravenosa intraoperatória obrigatória (durante laparoscopia) e continuação da terapia antibacteriana no período pós-operatório por 5 dias.

• Combinações de penicilinas com inibidores de beta-lactamase, por exemplo, augmentin, que é uma combinação de amoxicilina com ácido clavulânico. Uma dose única do medicamento é de 1,2 g por via intravenosa, a dose diária é de 4,8 g, e a dose do tratamento é de 24 g com administração intravenosa intraoperatória (durante a laparoscopia) de 1,2 g do medicamento.
• Cefalosporinas de segunda geração em combinação com nitro-imidazóis, por exemplo, cefuroxima + clion (metronidazol): dose única de cefuroxima - 1,5 g, diariamente - 4,5, curso - 22,5 g; clion (metronidazol) respectivamente 0,5; 1,5 e 4,5 g com administração intravenosa intraoperatória de 1,5 g de cefuroxima e 0,5 g de clion (metronidazol).
• Fluoroquinolonas, por exemplo, ciprofloxacino em dose única de 0,2 g por via intravenosa gota a gota, diariamente - 0,4 g, curso - 2,4 g com administração intravenosa intraoperatória de 0,2 g de ciprofloxacino.

Após a conclusão da terapia antibacteriana, todos os pacientes devem ser submetidos à correção da biocenose com doses terapêuticas de probióticos: lactobacterina ou acilato (10 doses, 3 vezes) em combinação com estimulantes do crescimento da microflora intestinal normal (por exemplo, hilak forte 40-60 gotas, 3 vezes ao dia) e enzimas (festal, mezim forte) em doses normais.

2. Terapia de infusão na quantidade de 1000 a 1500 ml de líquido por dia, com duração individual (em média, 3 a 5 dias). Inclui:

• cristaloides - soluções de glicose a 5 e 10% e substitutos que auxiliam na reposição dos recursos energéticos, além de corretores do equilíbrio eletrolítico - solução isotônica de cloreto de sódio, solução de Ringer-Locke, lactasol, ionosteril;
• colóides substitutos do plasma - reopoliglucina, hemodez, gelatinol, bem como solução de amido etilado a 6% HAES-STERIL - 6 em um volume de 500 ml/em dias alternados;
• preparações proteicas - plasma fresco congelado; soluções de albumina a 5, 10 e 20%.

3. Está indicado o uso de medicamentos dessensibilizantes e anti-histamínicos em dose diária, com ação patogênica na fase inflamatória aguda.
4. O uso de anti-inflamatórios não esteroides com efeitos anti-inflamatórios, analgésicos e antiagregantes é patogeneticamente justificado. Os medicamentos são prescritos após a suspensão dos antibióticos. Recomenda-se diclofenaco (Voltaren, Ortofen) na dose de 3 ml por via intramuscular ao dia ou em dias alternados (5 injeções por ciclo).

No contexto do tratamento conservador, é necessário evacuar o exsudato purulento nos primeiros 2-3 dias (componente cirúrgico do tratamento).

O método de intervenção cirúrgica "menor" pode variar e depende de uma série de fatores: a gravidade do quadro da paciente, a presença de complicações do processo purulento e o equipamento técnico do hospital. O método mais simples para remover a secreção purulenta é a punção da cavidade utero-retal através do fórnice vaginal posterior.

Entretanto, o método mais eficaz de tratamento cirúrgico da salpingite purulenta no estágio atual deve ser considerado a laparoscopia, que é indicada para todos os pacientes com salpingite purulenta e certas formas de inflamação complicada (piossalpinge, piovar e formação tubo-ovariana purulenta) se a doença estiver em andamento há no máximo 2 a 3 semanas.

O uso da laparoscopia é obrigatório em pacientes jovens, especialmente nulíparas.

As contra-indicações incluem a presença de formas complicadas do processo purulento (piovar, piossalpinge, formação tubo-ovariana purulenta) se o processo estiver ocorrendo por mais de 3 semanas.

Em casos complicados de inflamação purulenta, o peritônio da pequena pelve, as paredes das alças intestinais adjacentes e o omento, fundindo-se entre si, formam um "conglomerado" que fecha a entrada da pequena pelve e o acesso aos anexos afetados. É por isso que a possibilidade de tratamento laparoscópico para formas complicadas de doenças, amplamente recomendada ultimamente, nos parece não apenas problemática, mas também contraindicada.

Os problemas que surgem durante a laparoscopia, mesmo para um cirurgião altamente qualificado, determinam na maioria dos casos não apenas o baixo valor terapêutico, mas também o valor diagnóstico insuficiente desse método, que, além de estabelecer o fato de inflamação purulenta grave, não fornece informações adicionais; ao mesmo tempo, as tentativas de realizar intervenção endoscópica em condições de um processo purulento-infiltrativo podem levar à ocorrência de complicações fatais, em particular danos aos órgãos adjacentes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]