Salpingite purulenta: tratamento

Fundamentais são os seguintes princípios táticos: para qualquer forma de inflamação purulenta, o tratamento só pode ser complexo, conservador-cirúrgico, consistindo de:

• preparação pré-operatória;
• volume oportuno e adequado de intervenção cirúrgica;
• tratamento pós-operatório intensivo.

A preparação pré-operatória em pacientes com salpingite purulenta deve ter como alvo a prisão de manifestações agudas de inflamação e supressão da agressão do patógeno microbiano, portanto, a terapia medicamentosa para salpingite purulenta é uma medida básica de tratamento e inclui vários componentes.

1. Com a consulta da antibioticoterapia na prática cotidiana, nos concentramos no curso clínico da infecção. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bactérias anaeróbicas aeróbicas e facultativas devem ser cobertas pelo espectro de terapia antibacteriana.

Recomenda-se a utilização dos seguintes medicamentos ou combinações que afetam os principais patógenos com administração intravenosa intraoperatória obrigatória (durante a laparoscopia) e a continuação da terapia com antibióticos no pós-operatório por 5 dias.

• Combinações de penicilinas com inibidores de beta-lactamase, por exemplo, aumentina, que é uma combinação de amoxicilina e ácido clavulânico. Uma dose única do medicamento - 1,2 g IV, uma dose diária de 4,8 g, uma dose de curso de 24 g com injeção intra-operatória (com laparoscopia) intravenosa de 1,2 g do medicamento.
• Cefalosporinas de segunda geração em combinação com nitro-imidazoles, por exemplo, cefuroxime + clion (metronidazole): uma dose única de cefuroxima - 1,5 gramas, diariamente - 4,5, taxa de câmbio - 22,5 g; clion (metronidazole), respectivamente, 0,5; 1,5 e 4,5 g com administração intra-operatória intra-operatória de 1,5 g de cefuroxima e 0,5 g do clião (metronidazol).
• Fluoroquinolonas, por exemplo, ciprofloxacina em uma dose única de 0,2 g iv em calicário, diariamente - 0,4 gramas, curso - 2,4 g com injeção intra-operatória intravenosa de 0,2 g de ciprofloxacina.

No final do tratamento com antibiótico, todos os pacientes devem comprometem correcção biocenose doses terapêuticas de probióticos: lactobacterin ou atsilakt (10 doses 3 vezes) combinados com os estimulantes de crescimento normal microflora intestinal (por exemplo, forte Hilak 40-60 gotas 3 vezes por dia) e enzimas ( festal, mezim forte) em dosagens habituais.

2. Terapia de infusão no volume de 1000 - 1500 ml de líquido por dia, a duração da terapia é individual (média de 3-5 dias). Inclui:

• cristalóides - 5 e 10% de soluções de glicose e substitutos que ajudam a restaurar os recursos energéticos, bem como os corretores de troca de eletrólitos - solução de cloreto de sódio isotônico, solução de Ringer-Locke, lactasol, yonostearil;
• colóides substituintes de plasmoplastia - reopolicglucina, hemodez, gelatina e também a solução de amido a 6% etilizada de HAES-STERIL-6 num volume de 500 ml / dia;
• preparações de proteínas - plasma recém-congelado; 5,10 e 20% de soluções de albumina.

3. O compromisso de dessensibilização e anti-histamínicos em uma dose diária, patogenética na fase de inflamação aguda, é mostrado.
4. O uso de antiinflamatórios não esteróides com efeito antiinflamatório, analgésico e anti-agregação é substancialmente patogenéticamente. As drogas são prescritas após a abolição dos antibióticos. O diclofenaco (voltaren, ortofeno) é recomendado para 3 ml de IM todos os dias ou todos os outros dias (para um curso de 5 injeções).

Contra o tratamento conservador nos primeiros 2-3 dias, é necessário evacuar o exsudato purulento (componente cirúrgica do tratamento).

O método de intervenção cirúrgica "pequena" pode ser diferente e depende de vários fatores: a gravidade da condição do paciente, a presença de complicações do processo purulento e o equipamento técnico desse hospital. O método mais simples de remover uma secreção purulenta é a punção da cavidade utero-rectal através do cofre vaginal posterior.

No entanto, o método mais eficaz de tratamento cirúrgico de salpingite purulento no estádio actual deve ser considerada como laparoscopia, o qual é mostrado em todos os pacientes com salpingite purulenta e certas formas de inflamação complicado (piosalpinks, piovar e formação tubo-ovárico purulenta) com a duração da doença e não mais do que 2-3 semanas.

O uso de laparoscopia é obrigatório em pacientes jovens, especialmente nullíparos.

As contra-indicações são a presença de formas complicadas de processo purulento (pyovar, pyosalpinx, formação tubovariana purulenta) com um período de prescrição superior a 3 semanas.

No curso complicado do processo inflamatório purulento do peritoneu da pelve pequena, as paredes dos laços intestinais adjacentes e o omento, sendo soldadas juntas, formam um "conglomerado" que fecha a entrada à pequena pelve e acesso aos apêndices afetados. É por isso que a possibilidade de tratamento laparoscópico para formas complicadas de doenças, amplamente recomendada recentemente, parece-nos não só problemático, mas também contra-indicado.

Os problemas na laparoscopia, mesmo na frente de um cirurgião altamente qualificado, na maioria dos casos determinam não só o baixo valor terapêutico, mas também o valor diagnóstico insuficiente desse método, que, além de estabelecer o fato de uma inflamação purulenta grave, não contém informações adicionais; enquanto as tentativas de realizar a intervenção endoscópica em condições de um processo infiltrativo purulento podem levar a complicações que ameaçam a vida, em particular danos aos órgãos adjacentes.

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