Sactosalpinx

O sistema reprodutor feminino é um mecanismo complexo. Infelizmente, às vezes ocorrem "colapsos" bastante graves causados por doenças que impedem o funcionamento normal do sistema. Uma das patologias específicas é a sactossalpinge: essa violação ocorre em uma das trompas de Falópio. Nela, acumula-se fluido seroso, bloqueando a permeabilidade.

A sactossalpinge é uma doença complexa que causa inúmeros distúrbios no corpo da mulher, afetando negativamente a capacidade de engravidar e dar à luz. No entanto, esta doença pode e deve ser combatida iniciando o tratamento o mais precocemente possível. [ 1 ]

Epidemiologia

De acordo com dados da Organização Mundial da Saúde, aproximadamente 15% dos casais no mundo enfrentam dificuldades para engravidar. Em um em cada dois casos, o problema é causado por problemas no corpo feminino.

Cerca de 2% das mulheres em idade fértil são diagnosticadas com "infertilidade primária". Nesse caso, a causa mais comum desse diagnóstico é a violação da permeabilidade tubária. E, por sua vez, uma das causas dessa violação costuma ser a sactossalpinge.

A Associação de Obstetras e Ginecologistas estima que a prevalência de sactossalpinge entre pacientes inférteis esteja entre 7 e 28%. Muitas vezes, o problema é descoberto acidentalmente – por exemplo, durante diagnósticos complexos em caso de incapacidade de engravidar. A sactossalpinge unilateral ou bilateral é mais frequentemente diagnosticada em pacientes com menos de 30 anos.

A sactossalpinge raramente é uma patologia primária. Via de regra, essa doença se torna consequência de outros problemas ginecológicos – por exemplo, infecções inflamatórias específicas ou inespecíficas.

Causas sacrosalpinx

Os médicos chamam a causa mais comum de infertilidade de distúrbios relacionados à permeabilidade das trompas de Falópio. Nesses casos, é feito o diagnóstico da chamada infertilidade "mecânica". O que são as trompas do útero? São formações tubulares ocas pareadas que conectam cada um dos ovários ao útero. Ou seja, uma extremidade da trompa está conectada ao útero e a outra extremidade do segmento alongado em forma de funil entra na cavidade abdominal, na área de localização dos ovários.

O óvulo amadurece no ovário e, ao ser liberado do folículo, entra na trompa, movendo-se em direção ao útero. O espermatozoide se move em sua direção – da vagina para o colo uterino e para a cavidade uterina, e então para a trompa. Além disso, muito depende da funcionalidade da trompa, que deve facilitar o encontro do espermatozoide com o óvulo. Com um resultado positivo, ocorre a fertilização, o zigoto começa a se mover em direção à cavidade uterina: o epitélio ciliado presente no interior das trompas a auxilia. Ao chegar ao útero, o embrião é ancorado na parede do órgão: a partir deste momento, inicia-se o processo direto de gestação.

O que se pode deduzir do mecanismo acima? Se houver alguma obstrução no caminho do óvulo ou espermatozoide, se os cílios dentro da trompa forem danificados, a gravidez fica comprometida ou ocorre uma gravidez ectópica.

Em que circunstâncias pode ocorrer sactossalpinge, uma neoplasia que interfere na função tubária normal? Pode ser causada por:

• Infecções geniturinárias, incluindo doenças sexualmente transmissíveis;
• Doenças inflamatórias que afetam o útero, as trompas, os ovários;
• Formação de aderências após processos inflamatórios, cirurgias, abortos induzidos, etc.;
• Congestão pélvica;
• Hipotermia regular ou grave;
• Processos alérgicos;
• Doenças purulentas envolvendo os órgãos abdominais;
• Endometriose.

Uma causa particularmente comum de sacrossalpinge é a inflamação não tratada dos órgãos reprodutivos - em particular, a salpingo-oforite.

Fatores de risco

Os fatores que aumentam a predisposição do corpo para desenvolver sactossalpinge são considerados:

• Doença inflamatória pélvica;
• Hipotermia frequente ou grave;
• Relações sexuais promíscuas, relações sexuais desprotegidas;
• Trabalho físico pesado;
• Obesidade.

Processos inflamatórios e infecciosos dos órgãos reprodutivos (especialmente os de natureza crônica) contribuem para o desenvolvimento da sactossalpinge – pode ser anexite, salpingite, endometrite. Os "culpados" costumam ser a endometriose e intervenções cirúrgicas (até mesmo a remoção de apendicite). Quase qualquer cirurgia abdominal pode ser complicada pela formação de aderências e pela deterioração da circulação tecidual.

Como resultado do processo inflamatório, o canal uterino fica "colado", o que frequentemente ocorre quando a infecção se espalha do útero para os ovários. Na salpingite – inflamação tubária isolada – formam-se aderências, que também levam à obstrução. As aderências são um tipo de filamento de tecido conjuntivo que comprime os canais uterinos e interrompe sua permeabilidade. Um impacto negativo adicional é causado pela endometriose – crescimento excessivo patológico de tecidos com estrutura semelhante à mucosa da cavidade uterina.

De fato, qualquer fator que contribua para a compressão das trompas e a formação de cavidades nelas pode servir como um "gatilho" para o desenvolvimento da sactossalpinge.

Patogênese

Sactossalpinge é uma neoplasia oca e redonda localizada na trompa de Falópio. Nessa formação, há um acúmulo gradual de fluido exsudativo – mais frequentemente seroso, menos frequentemente purulento. Quando há acúmulo de pus, fala-se do desenvolvimento de piossalpinge.

A sactossalpinge, aumentando gradualmente de tamanho, começa a bloquear o lúmen da trompa de Falópio, o que dificulta ou impossibilita a movimentação do ovócito até o útero.

Em alguns casos, a pressão do exsudato acumulado torna-se tal que a neoplasia "estoura" e o fluido entra na cavidade uterina. Isso não garante que a neoplasia não reapareça após a ruptura.

Quando o líquido entra na cavidade abdominal, o quadro clínico de peritonite aguda se desenvolve rapidamente. Essa condição é uma emergência e ameaça a vida do paciente. É necessário proceder com urgência à intervenção cirúrgica.

A sactossalpinge pode ser unilateral (em um tubo) ou bilateral (em dois tubos). Pode ter um curso lento, agudo ou crônico. Diz-se que há apenas uma formação com líquido em um único tubo, e sactossalpinge simples. Neoplasias múltiplas nos permitem falar de sactossalpinge folicular.

Sintomas sacrosalpinx

Os estágios iniciais da sactossalpinge ocorrem sem sintomas específicos. O quadro clínico subsequente depende do tipo e da intensidade do processo patológico, da idade e das características individuais do paciente. Outras doenças de base também desempenham um papel importante.

Os primeiros sinais de um mau funcionamento podem ser os seguintes:

• Síndrome de dor intensa com o início do ciclo mensal (até mesmo distúrbios de consciência são possíveis);
• Irregularidades do ciclo mensal;
• Puxões alternados e dores agudas na virilha e na região pubiana;
• Secreção vaginal anormal;
• Desconforto geral, apatia, irritabilidade, distúrbios do sono, sensação constante de fadiga;
• Temperatura corporal elevada;
• Arritmias.

Esses sintomas podem ocorrer juntos ou separadamente. No entanto, o principal sintoma encontrado em todas as pacientes é a tentativa frustrada de gravidez ou gravidez tubária.

A doença raramente tem um curso agudo. Mais frequentemente, os sintomas aumentam lenta e gradualmente. A temperatura na sacrossalpinge também se "comporta" de forma diferente:

• No contexto do processo inflamatório seroso, a temperatura é mantida dentro de parâmetros subfebris;
• No processo inflamatório purulento-seroso, os valores sobem até 38°C;
• No processo purulento (piossalpinge) há um aumento de temperatura de até 39° e até mais.

A dor é predominantemente na região da virilha, à esquerda, à direita ou em toda a virilha. A dor pode ser em pressão, aperto ou pulsação. Entre os sintomas gerais, destacam-se fraqueza generalizada, fadiga, aumento da sudorese e sinais de intoxicação (dor de cabeça, apatia, pele acinzentada, taquicardia, etc.).

A forma crônica da sactossalpinge é mais frequentemente assintomática ou assintomática. Em muitas pacientes, a única manifestação da disfunção é a incapacidade de engravidar. Com um tamanho significativo da neoplasia, a mulher pode se queixar de uma sensação de pressão e peso na parte inferior do abdômen. Se a sactossalpinge estiver presente no contexto de aderências, o sintoma característico é a chamada síndrome da dor pélvica crônica: as sensações desagradáveis aumentam com a atividade física, hipotermia e durante a relação sexual. O aumento da temperatura é observado apenas durante o período de exacerbação e se manifesta por indicadores subfebris. Se o processo da doença se espalhar para os ovários, as pacientes se queixam de um distúrbio do ciclo mensal e irregularidade da menstruação. Um sintoma característico que indica sactossalpinge ventral é o corrimento vaginal líquido intenso que ocorre ocasionalmente.

Sactosalpinge e gravidez

Se a permeabilidade das trompas de Falópio for prejudicada, a fertilização torna-se praticamente impossível: os médicos diagnosticam uma mulher com infertilidade mecânica. Problemas também podem surgir em caso de danos à camada muscular das trompas ou ao epitélio mesentérico. Nessas situações, o movimento do zigoto para a cavidade uterina será difícil. Como resultado, há riscos significativos de gravidez ectópica (tubária).

Via de regra, a sactossalpinge afeta forte e negativamente a funcionalidade da trompa de Falópio. Efeitos adversos adicionais incluem crescimento excessivo do tecido conjuntivo, alterações cicatriciais e aderências. Todos esses são sinais presentes, em maior ou menor grau, na maioria dos pacientes que sofreram processos inflamatórios nos órgãos pélvicos.

Como ocorre a formação da sacrossalpinge? As vilosidades perdem a capacidade de funcionar adequadamente, as fibras musculares lisas param de se contrair adequadamente e o lúmen da tuba auditiva se enche de aderências e "colas". Se a "cola" ocorrer em ambas as extremidades da tuba auditiva, a secreção mucosa produzida pelas células se acumula no vazio formado, com o tempo, o que leva à expansão gradual da tuba auditiva e à formação de uma estrutura semelhante a um saco. Em alguns pacientes, forma-se a chamada sacrossalpinge valvar, uma formação que se rompe periodicamente com esvaziamento regular da tuba auditiva.

É possível engravidar nessas condições? A sactosalpinge não só reduz significativamente as chances de fertilização, como também aumenta a probabilidade de gravidez ectópica. Na maioria das vezes, os médicos recorrem a cirurgiões e reprodutologistas em busca de ajuda: a mulher tem a trompa afetada removida e, em seguida, iniciam-se os preparativos para a fertilização in vitro (FIV).

Sactosalpinge e fertilização in vitro

Algumas décadas atrás, a cirurgia de reconstrução e restauração da permeabilidade tubária era sempre prescrita em caso de sactossalpinge. No entanto, muitos anos de prática demonstraram que a probabilidade de engravidar aumenta significativamente com o uso de métodos de fertilização assistida – em particular, a fertilização in vitro. Este procedimento não envolve a trompa afetada, pois os gametas não se unem nela, mas sim dentro da trompa, o que elimina o risco de gravidez tubária.

No entanto, a fertilização in vitro com sactossalpinge também pode terminar mal, pois não se exclui a possibilidade de exsudato tóxico da formação em forma de saco para a cavidade uterina. As toxinas podem afetar negativamente o fortalecimento do embrião, criando um ambiente inadequado para o desenvolvimento qualitativo do feto. É esse fato que explica a incapacidade de engravidar ou ter filhos em pacientes com problemas tubários unilaterais. Mesmo que nada impeça a passagem do óvulo pela outra trompa, a fixação e o desenvolvimento do embrião no útero tornam-se impossíveis.

Com base nisso, os especialistas recomendam primeiro a remoção da trompa afetada pela sactossalpinge e, em seguida, a preparação para a fertilização in vitro. Como regra, a mulher passa por uma série de exames diagnósticos – ultrassonografia e raio-X – previamente. Se a mulher já tiver se submetido a fertilização in vitro devido à sactossalpinge e o procedimento não tiver sido bem-sucedido, o tratamento cirúrgico é obrigatório. A cirurgia – salpingectomia – é realizada por laparoscopia.

Estágios

A sactossalpinge é classificada não apenas por tipo, mas também por estágio: isso é necessário para determinar a necessidade de tratamento cirúrgico e avaliar as chances de uma mulher restaurar a função tubária.

Via de regra, distinguem-se quatro estágios do processo da doença:

1. O primeiro estágio é caracterizado por aderências mínimas, permeabilidade tubária satisfatória com dobramento tubário preservado.
2. Estágio II: a presença de aderências é estimada em 50%, há oclusão do segmento tubário distal com dobramento preservado.
3. Estágio 3: presença de aderências - mais de 50%, há oclusão do segmento tubário distal com dobramento alterado.
4. Estágio quatro: não há visibilidade da superfície ovariana, há uma sactossalpinge formada no fundo da dobra destruída.

O quarto estágio é considerado o mais grave, no qual toda a superfície do ovário é coberta por aderências densas e há sactossalpinge. A gravidez espontânea neste caso é improvável (cerca de 8%), portanto, recomenda-se que a paciente procure técnicas de reprodução assistida.

Formulários

A classificação da sactossalpinge é bastante abrangente, pois inclui todos os critérios necessários para uma descrição precisa do diagnóstico. Assim, o médico necessariamente descreve o tipo de fluido presente no interior da formação, sua localização exata dentro da trompa de Falópio, características estruturais, tipo de curso e a probabilidade de saída independente de fluido secretor.

Distinga entre esses tipos de patologia:

• A sacrossalpinge serosa (também chamada de hidrossalpinge) é caracterizada pelo acúmulo de secreção serosa com fluxo prejudicado. O processo inflamatório pode estar ausente ou apenas começando a se desenvolver.
• Sacrossalpinge purulenta (piossalpinge) - caracterizada pelo acúmulo de secreção purulenta no contexto do desenvolvimento de um processo inflamatório específico ou inespecífico.
• Processo unilateral ou bilateral - representa o acúmulo de fluido exsudativo em apenas uma das trompas de Falópio - por exemplo, sactossalpinge à direita, à esquerda ou em duas trompas simultaneamente. A sactossalpinge bilateral é muito menos comum (apenas 15% dos casos), frequentemente folicular (múltipla) e acompanhada de sintomas pronunciados.
• Sactossalpinge simples - manifesta-se pela presença de apenas uma cavidade com líquido.
• Sacctossalpinge folicular - manifesta-se pela presença de várias cavidades com fusões entre elas.
• A sacrossalpinge aguda é uma forma ativa da doença, caracterizada por um início abrupto e um quadro clínico violento. A cavidade com secreção se forma rapidamente, o que requer atenção médica imediata.
• O processo crônico, ou lento, é caracterizado por um curso progressivo lento, desenvolvimento gradual e manifestações clínicas não expressas. Às vezes, não há queixas por parte do paciente, e o único sinal da patologia é a infertilidade.
• A sactossalpinge permanente é um processo doloroso que não envolve a saída espontânea do fluido exsudativo.
• A sactossalpinge ventilada, também conhecida como ventilada, pode ser acompanhada por saída periódica de secreção exsudativa para a cavidade uterina e de lá para o exterior através da vagina.

Além disso, ao fazer o diagnóstico, é importante levar em consideração o tipo de estrutura da formação da cavidade. Isso é necessário para o diagnóstico diferencial com elementos císticos e malignos.

Complicações e consequências

Sactossalpinge, complicando, em quase todos os casos causa infertilidade tubária. Frequentemente, a trompa é removida cirurgicamente. Seu funcionamento inadequado e processo inflamatório podem provocar consequências desfavoráveis:

• Ectopic pregnancy;
• Acúmulo de exsudato purulento (piossalpinge);
• Processo inflamatório agudo - pelvio-peritonite;
• Infiltrados, abscessos em qualquer parte da cavidade abdominal e retroperitônio;
• A formação de aderências pélvicas;
• Processos inflamatórios em órgãos próximos (salpingite, endometrite, etc.).

O primeiro perigo da sacrossalpinge é o desenvolvimento de infertilidade tubária. Como o fluido se acumula na trompa, sua permeabilidade fica completamente bloqueada. Consequentemente, o óvulo perde a capacidade de penetrar no segmento ampular da trompa de Falópio e na cavidade uterina. Como resultado, a gravidez não pode ocorrer ou as chances de fertilização são reduzidas para 6%.

Existe o risco de desenvolver uma complicação com risco de vida – estamos falando de ruptura tubária, com penetração de exsudato acumulado na cavidade abdominal. Como resultado, desenvolve-se um processo inflamatório agudo – peritonite ou pélvico-peritonite. Quando a piossalpinge se desenvolve, a secreção purulenta pode "irromper" não apenas no peritônio, mas também dentro da vagina, cavidade retovaginal, bexiga ou aumentar na forma de um abscesso limitado da cavidade retovaginal-uterina.

Diagnósticos sacrosalpinx

É praticamente impossível diagnosticar a sacrossalpinge com base apenas nas queixas do paciente. Portanto, o diagnóstico deve ser abrangente, com exames específicos que ajudem a detectar o acúmulo de líquido no lúmen da trompa de Falópio. Na maioria das vezes, os médicos utilizam os seguintes métodos diagnósticos:

• Exame bimanual, exame ginecológico permite detectar elemento palpável liso volumoso denso-elástico e indolor.
• Ultrassom - ajuda a detectar formação volumosa de fluido, ausência ou suavização de dobras tubárias.
• Histerossalpingografia ultrassonográfica - indica acúmulo de líquido e aumento da cavidade uterina.
• Histerossalpingografia contrastada - ajuda a detectar obstrução de uma ou duas trompas e, em caso de sactossalpinge ventral - dilatação bulbar da trompa afetada.
• A endoscopia na forma de laparoscopia ou fertiloscopia permite visualizar a trompa com dilatação patológica, detectar aderências e áreas afetadas pela endometriose.

Os exames laboratoriais são métodos auxiliares de diagnóstico. Os resultados da PCR são considerados indicativos: o estudo ajuda a identificar os agentes causadores mais prováveis do processo infeccioso associado à sacroespinhese.

O diagnóstico instrumental baseia-se principalmente na verificação da permeabilidade das trompas de Falópio. Isso pode ser feito por meio de ultrassom, radiologia ou intervenção cirúrgica. Um agente específico (gasoso ou líquido) é introduzido na cavidade uterina, após o que o médico determina a qualidade da penetração desse agente através do lúmen tubário na cavidade abdominal. A livre movimentação do agente indica boa permeabilidade tubária, enquanto sua demora indica obstrução.

O procedimento de verificação pode ser invasivo (laparoscopia) ou não invasivo (histerossalpingografia, ultrassom, pertrubação). A laparoscopia é sempre a mais indicada: durante o procedimento, o médico pode não apenas verificar com precisão a presença do problema, mas também eliminá-lo cirurgicamente.

A histerossalpingografia é um tipo de diagnóstico radiológico. Antes do procedimento, o especialista injeta um agente de contraste na cavidade uterina, que é uma substância solúvel em água ou gordura, frequentemente incluindo bário ou iodo. A histerossalpingografia demonstra um resultado bastante preciso – cerca de 75%. Recomenda-se que o procedimento seja realizado do 5º ao 9º dia do ciclo menstrual. A realização do exame tem suas peculiaridades:

• GSG não é prescrito durante um processo inflamatório agudo ou exacerbação de doença crônica de qualquer um dos órgãos pélvicos;
• Após o procedimento, a paciente deverá utilizar proteção por um ciclo mensal;
• A GSG não é realizada em gestantes e pessoas alérgicas à composição do contraste;
• Poucos dias antes do procedimento, a mulher não deve ter relações sexuais nem usar nenhum produto vaginal.

O diagnóstico por ultrassom (ecohisterossalpingografia) é realizado utilizando um aparelho de ultrassom e um gel especial. Previamente, uma solução isotônica estéril de cloreto de sódio é injetada através do colo do útero por meio de um cateter, cujo trajeto é registrado em um computador. O procedimento é realizado após o término da menstruação e antes do período de ovulação. Não é necessário o uso de proteção após o exame.

Tubas saudáveis não são visualizadas por ultrassom. Elas só podem ser visualizadas se houver acúmulo de líquido em seu lúmen – por exemplo, no processo inflamatório ou sactossalpinge. A sactossalpinge na ultrassonografia pode ser representada como piossalpinge e hematossalpinge, uma vez que não existem critérios ultrassonográficos totalmente confiáveis que caracterizem a secreção acumulada. Por isso, o diagnóstico deve ser abrangente, para fornecer uma avaliação completa do processo patológico em andamento.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser feito com doenças inflamatórias do aparelho genital feminino, com aderências, tumores (benignos e malignos), abscessos, endometriose e assim por diante.

Na maioria das vezes, a sacctossalpinge deve ser diferenciada de tais processos patológicos:

• A serozocele é uma formação oca preenchida por líquido proteico, localizada na região pélvica. Caso contrário, a patologia é chamada de cisto de inclusão e seu desenvolvimento está associado a aderências. O quadro clínico da serozocele e da sactossalpinge é semelhante em muitos aspectos, portanto, para a diferenciação das doenças, utiliza-se o método de ressonância magnética.
• Adenomiose é um processo de crescimento excessivo do endométrio uterino, que na forma nodular da doença se assemelha particularmente à sacrossalpinge. Para esclarecer o diagnóstico, são necessárias ultrassonografia, histeroscopia e ressonância magnética.
• O cisto paraovariano é uma formação de cavidade unicâmara semelhante a um tumor, que consiste em uma cápsula lisa com uma fina camada. Esse cisto não se forma a partir da trompa ou do ovário, mas sim a partir do aparelho ligamentar que conecta o útero aos ovários. O diagnóstico é feito com base nos resultados da ecoscopia, laparoscopia e ultrassonografia transvaginal.
• Salpingite - processo inflamatório agudo ou crônico nas trompas de Falópio, que pode ser determinado com base nos resultados diagnósticos: são realizadas ultrassonografia transvaginal e abdominal, histerossalpingografia.
• A anexite (salpingooforite) é uma reação inflamatória que afeta tanto as trompas de Falópio quanto os ovários. É um processo tão doloroso que frequentemente se torna o "culpado" pelo aparecimento de aderências e cicatrizes, que podem posteriormente causar o desenvolvimento de sactossalpinge. O diagnóstico instrumental permite identificar facilmente a doença e distingui-la de outras patologias sintomaticamente semelhantes.
• A endometriose é um processo de crescimento excessivo do tecido endometrioide fora da mucosa uterina. Para identificar essa doença, são realizados não apenas o exame vaginal e a colposcopia, mas também ultrassonografia, histerossalpingografia e ressonância magnética.

Tratamento sacrosalpinx

Na grande maioria dos casos, para se livrar da sactossalpinge, é prescrita uma intervenção cirúrgica, que envolve a remoção da trompa de Falópio afetada. Hoje, essa operação é realizada por métodos minimamente invasivos, o que permite um procedimento rápido e eficiente, minimizando o período de recuperação pós-operatória.

Algumas pacientes conseguem obter um resultado positivo com tratamento conservador, mas esses casos são raros e ainda existem riscos de novas gestações ectópicas. Se uma mulher planeja ter filhos no futuro, é necessário preservar a fertilidade. Portanto, para evitar os riscos da gravidez tubária, os médicos recomendam uma intervenção minimamente invasiva: a cirurgia laparoscópica. Veja o que essa operação proporciona:

• Reduz o tempo de cicatrização de feridas pós-operatórias;
• Corrige prontamente o problema da sacrossalpinge;
• Permite monitorar e ajustar o progresso da intervenção.

Medicamentos

Em um curso não grave de sacctossalpinge prescrever terapia antibiótica com medicamentos orais por 6 a 7 dias:

• Combinação de penicilinas com inibidores de beta-lactamase (medicamentos com amplo espectro de atividade antibacteriana) - Amoxicilina com ácido clavulânico 0,625 g três vezes ao dia;
• Medicamentos do grupo das tetraciclinas - Doxiciclina 0,1 g duas vezes ao dia;
• Antibióticos macrolídeos - Azitromicina 0,5 g duas vezes ao dia, Roxitromicina 150 mg duas vezes ao dia, Claritromicina 0,25 g duas vezes ao dia;
• Medicamentos fluoroquinolonas - Ciprofloxacino 0,5 g duas vezes ao dia, Ofloxacino 0,8 g uma vez ao dia durante duas semanas.

Possíveis efeitos colaterais da antibioticoterapia: reações alérgicas, dispepsia, dor de cabeça, alterações no paladar.

As preparações à base de nitroimidazol são administradas por via oral:

• Metronidazol 0,5 g três vezes ao dia;
• Ornidazol 0,5 g três vezes ao dia.

Possíveis efeitos colaterais: distúrbios digestivos, neuropatia óptica, alergias, dores nas articulações, diminuição da libido.

Tratamento antifúngico oral:

• Nistatina 500 mil unidades 4 vezes ao dia;
• Natamicina 0,1 g 4 vezes ao dia;
• Fluconazol 150 mg em dose única.

Efeitos colaterais: dor abdominal, dispepsia, aumento da temperatura corporal.

Tratamento anti-histamínico oral (para prevenir o desenvolvimento de processos alérgicos):

• Fexofenadina 180 mg por dia, uma vez ao dia;
• Cloropiramina na quantidade de 25 mg duas vezes ao dia.

Possíveis sintomas colaterais: sonolência, sensação de fraqueza, tremor, tontura, irritabilidade.

Terapia adicional pode ser representada pelos seguintes medicamentos:

• Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais com propriedades anti-inflamatórias e analgésicas (comprimido de paracetamol com ibuprofeno três vezes ao dia, supositórios retais de indometacina ou diclofenaco duas vezes ao dia por 10 a 14 dias, naproxeno 0,5 g duas vezes ao dia por via oral).
• Meios à base de interferons recombinantes, que conferem atividade imunomoduladora e antiviral (interferon alfa ou interferon alfa-2-beta 500 mil unidades duas vezes ao dia na forma de supositórios, durante dez dias).
• Complexos de vitaminas e minerais (Vitrum, Quadevit, Supradin, etc., por 4 semanas).

Em caso de sacroespinhal grave, antibióticos são prescritos com avaliação de sua eficácia nos primeiros três dias. Se necessário, os medicamentos são substituídos do quinto ao sétimo dia. A antibioticoterapia é realizada da seguinte forma:

• Medicamentos cefalosporínicos de III ou IV geração - Cefotaxima ou Ceftriaxona administrada 0,5-1 g duas vezes ao dia por via intravenosa;
• Combinação de penicilinas e inibidores de beta-lactamase - Amoxicilina com ácido clavulânico 1,2 g três vezes ao dia por via intravenosa;
• Medicamentos do grupo das fluoroquinolonas (Ciprofloxacino uma vez ao dia por 1 g, Ofloxacino duas vezes ao dia por via intravenosa por 0,2 mg);
• Agentes aminoglicosídeos - Gentamicina uma vez ao dia por via intravenosa 0,24 g, Amicacina 0,5 g por via intravenosa 0,24 g duas vezes ao dia;
• Lincosamidas - Lincomicina 0,6 gp/v três vezes ao dia;
• Carbapanema - Imipenem ou Meropenem por via intravenosa até três vezes ao dia, 0,5-1 g.

Além disso, são prescritos fisioterapia, fitoterapia, acupuntura e fisioterapia. Recomenda-se o uso de anticoncepcionais orais (monofásicos, de média e baixa dosagem) do quinto ao 25º dia do ciclo menstrual, durante três a seis meses.

Longidaza no tratamento da sacrosalpinge

Como a sactossalpinge é frequentemente consequência da formação de aderências nas trompas de Falópio, para amolecê-las e eliminar a formação de cavidades, reabsorventes são frequentemente prescritos – em particular, o medicamento Longidaza. Este é um medicamento relativamente novo que pode eliminar aderências com sucesso.

Os órgãos reprodutivos, o intestino e a bexiga são revestidos por um tecido conjuntivo liso chamado peritônio. É a maciez desse tecido que permite que os órgãos se movam livremente, relaxem, contraiam e mudem de posição durante a menstruação, a gravidez e a relação sexual. Com um peritônio saudável e inalterado, os órgãos internos "funcionam" com facilidade e suavidade. Se o tecido for danificado por infecção, trauma ou outros fatores irritantes, a fibrina se acumula em sua superfície – uma substância proteica que "mascara" o dano e limita a propagação do problema. Simplificando, formam-se aderências que, com o tempo, se tornam mais espessas e densas, transformando-se em fibras grossas que limitam o funcionamento normal dos órgãos.

As aderências são o primeiro passo para a formação da sactossalpinge. É entre elas que se forma com sucesso uma espécie de "bolsa", na qual a secreção líquida começa a se acumular.

Os supositórios Longidaza podem prevenir o desenvolvimento de aderências e amolecer as existentes. São à base de hialuronidase conjugada, uma enzima capaz de amolecer crescimentos patológicos de tecido conjuntivo.

O efeito do Longidaza na sacroespinhal é multifacetado. Este medicamento não apenas neutraliza as aderências, mas também interrompe o desenvolvimento da inflamação, otimiza o fluxo sanguíneo nos tecidos e previne a formação de novos crescimentos de tecido conjuntivo. Ao mesmo tempo, o Longidaza atua não apenas nas aderências novas, mas também nas antigas.

O regime de tratamento para sacrospinx Longidaza é selecionado individualmente. Na maioria dos casos, um supositório é administrado por via retal em dias alternados ou a cada três dias. O tratamento requer de 10 a 15 supositórios.

O medicamento é bem tolerado pelos pacientes. Apenas em casos isolados foram observadas reações alérgicas locais ou sistêmicas.

Tratamento com antibióticos

A sactossalpinge é caracterizada por uma variedade de sinais, que dependem do grau da lesão e da gravidade do processo inflamatório. Em geral, a neoplasia formada e a secreção acumulada nela criam condições favoráveis ao desenvolvimento e à multiplicação da infecção. Portanto, a reação inflamatória frequentemente se desenvolve ou piora, por exemplo, no período pós-aborto, durante a menstruação, durante procedimentos ginecológicos e cirúrgicos (inserção de DIU, histerossalpingografia, histeroscopia, etc.). Para prevenir complicações, a terapia antibacteriana é sempre prescrita para sactossalpinge. Os antibióticos são utilizados levando-se em consideração a sensibilidade do patógeno a eles, ou prescrevem-se medicamentos do mais amplo espectro de ação. A dosagem e a duração da antibioticoterapia são determinadas individualmente, dependendo da gravidade da patologia.

Devido à frequente infecção anaeróbica, recomenda-se a administração adjuvante de Metronidazol. Entre os antibióticos, as cefalosporinas e os aminoglicosídeos são considerados os mais aceitáveis.

As cefalosporinas podem ser substituídas por penicilinas semissintéticas, como a ampicilina. A duração da antibioticoterapia combinada é determinada com base no quadro clínico e nos resultados laboratoriais, mas não deve ser inferior a uma semana.

Uma abordagem especial para o tratamento requer piossalpinge, que apresenta alto risco de perfuração na cavidade abdominal. O processo purulento pode se espalhar, afetando áreas saudáveis da pequena pelve, invadindo a genitália interna e outros órgãos próximos.

A antibioticoterapia é utilizada em todas as etapas do tratamento, independentemente de haver ou não intervenção cirúrgica planejada. A preparação pré-operatória para sactossalpinge inclui:

• Antibióticos - por exemplo, Cefoperazona (Cefobid) 2 g por dia, Ceftazidima (Fortum) 2-4 g por dia, Augmentin 1,2 g por via intravenosa 1 vez por dia, Clindamicina 2 a 4 g por dia - com combinação obrigatória com Gentamicina e Metrogil;
• Tratamento de desintoxicação - correção por infusão de distúrbios volêmicos e metabólicos;
• Monitoramento laboratorial da dinâmica do tratamento.

A antibioticoterapia deve ser continuada durante a fase cirúrgica. É importante garantir que os antibióticos sejam administrados na mesa cirúrgica imediatamente após o término da intervenção. A concentração diária dos medicamentos é necessária para criar proteção contra a disseminação subsequente do agente infeccioso.

O tratamento pós-operatório inclui a administração de antibióticos contra a terapia antiprotozoária, antimicótica e uroséptica. Os agentes antimicrobianos são descontinuados dependendo de sua carga tóxica – por exemplo, a gentamicina é descontinuada primeiro ou substituída por amicacina.

Tratamento da sactossalpinge com tampões

Há várias décadas, os chamados "absorventes internos chineses" têm sido ativamente anunciados na internet. Segundo o fabricante, esses absorventes internos podem curar quase todas as doenças ginecológicas. Veja o que os vendedores e fabricantes deste produto prometem:

• Reparação de uma obstrução da trompa de Falópio;
• Livrar-se de aderências;
• A capacidade de conceber naturalmente.

Nem é preciso dizer que a medicina tradicional, para dizer o mínimo, desaprova tais métodos de "tratamento". Na melhor das hipóteses, o uso desses absorventes pode ser simplesmente ineficaz e, na pior, causar uma reação alérgica, agravamento de candidíase ou queimaduras nas mucosas.

Os médicos explicam: ninguém jamais conseguiu curar a sacroespinhesa usando absorventes internos duvidosos. E o chamado "efeito de limpeza" do produto chinês pode ser obtido se você passar sete ou oito dias de tratamento com gazes comuns embebidas em suco de aloe vera, óleo de espinheiro-marítimo, suco de raiz de bardana ou badano.

Os médicos insistem: não se deve automedicar e esperar uma cura milagrosa. Centenas de especialistas em todo o mundo estão trabalhando em novas maneiras eficazes de tratar doenças do sistema reprodutivo. E entre essas novidades, não estão os famosos "absorventes internos chineses", amplamente anunciados na internet.

Se você tiver dúvidas sobre o uso de certos remédios não convencionais para sactossalpinge, a única pessoa que pode responder a todas as suas perguntas é o seu médico. Consulte-o e não procure uma "panaceia" para todas as doenças.

Vitaminas para sacroespinhesa.

Para reduzir o risco de desenvolver sactossalpinge e prevenir complicações desta condição, recomenda-se:

• Visite regularmente um ginecologista, endocrinologista, trate oportunamente quaisquer distúrbios e doenças funcionais;
• Comer de forma racional e nutritiva, fornecendo ao organismo uma quantidade suficiente de micronutrientes e vitaminas;
• Evite monodietas rigorosas, que se tornam um fator de estresse para o corpo feminino.

A redução abrupta da camada de gordura pode afetar negativamente o equilíbrio hormonal da mulher e levar à interrupção do ciclo menstrual. E se levarmos em conta que a obesidade também é prejudicial à saúde da mulher, a correção de peso deve ser realizada de forma suave, sem perturbações do equilíbrio hormonal e do sistema reprodutivo.

As principais vitaminas para mulheres são consideradas:

• Vitamina _D3;
• Tocoferol (vitamina E);
• Vitamina A;
• Ácido fólico (vitamina _B9 );
• Vitaminas _B6 e _B12.

A falta de certas vitaminas e oligoelementos no corpo da mulher pode criar sérios obstáculos não apenas para a concepção bem-sucedida de um bebê, mas também para o tratamento da maioria das doenças ginecológicas. E, em alguns casos, a correção da ingestão de vitaminas desempenha um papel crucial – por exemplo, isso se aplica à vitamina D. E isso não é surpreendente, pois a vitamina D se caracteriza por um efeito bastante forte no corpo:

• Regula a produção de estrogênio e progesterona;
• Participa da maturação dos folículos, garantindo a ovulação, formação do corpo lúteo;
• Regula a expressão de genes responsáveis pelo mecanismo de implantação;
• Gera uma resposta imune específica visando preservar a gravidez;
• Normaliza a síntese de AMH;
• Reduz a proliferação excessiva do endométrio, neutraliza o hiperandrogenismo.

O fornecimento adicional de vitamina D ao corpo ocorre com a inclusão de peixes marinhos, óleo de peixe e gema de ovo na dieta. Em caso de deficiência vitamínica diagnosticada, são prescritos preparados vitamínicos especiais de farmácia.

Tratamento fisioterapêutico

Procedimentos fisioterapêuticos podem ser prescritos para recuperação após cirurgia de sactossalpinge, para preparar o útero antes do protocolo de fertilização in vitro, para acelerar a recuperação em processos inflamatórios crônicos, etc.

Além das indicações, existem contraindicações:

• Tumores malignos (a exposição ao calor também é proibida na endometriose e no mioma);
• Tendência a sangramento, doenças hematológicas sistêmicas;
• Problemas mentais;
• Aumento severo da pressão arterial;
• Condições descompensadas;
• Febre, temperatura elevada acima de 37,8°C.

A escolha do procedimento físico é realizada levando em consideração o diagnóstico geral, a idade, os resultados dos exames hormonais, as contraindicações e as características individuais do corpo.

Os tratamentos de hardware mais comumente usados são:

• Campo elétrico ou magnético (tem efeito anti-inflamatório, antiedematoso, o que é especialmente importante numa fase inicial do período pós-operatório);
• Eletroterapia (corrente contínua - galvanização, eletroforese com medicamentos; corrente pulsada - terapia de interferência, estimulação elétrica) alivia espasmos vasculares e musculares, anestesia, melhora o suprimento sanguíneo;
• Terapia por ultrassom (anestesia, amolece aderências, melhora a função hormonal ovariana);
• Fototerapia (os raios ultravioleta têm efeito bactericida, impedem o desenvolvimento de inflamação na endocervicite, colite, etc.).

Em problemas ginecológicos, a fisioterapia é prescrita para estabilizar a hemostasia, regular o ciclo menstrual, eliminar distúrbios vegetovasculares, eliminar a inflamação, aliviar a dor, suavizar aderências e prevenir o desenvolvimento de complicações pós-operatórias. Como mostra a prática, os resultados mais tangíveis após a fisioterapia são os resultados a longo prazo, por isso leva tempo para avaliar a eficácia dos procedimentos.

Tratamento em sanatório com lama

Na grande maioria dos casos de sacrossalpinge, recomenda-se um tratamento medicamentoso completo e, se necessário, cirurgia. No entanto, às vezes, os médicos recomendam opções alternativas, como tratamentos em spas. Em sanatórios especializados, são realizados diversos exames complementares para determinar a causa inicial da sacrossalpinge. Na maioria das vezes, essas causas são processos inflamatórios crônicos e suas consequências. Além disso, se não houver contraindicações, são prescritos ao paciente diversos procedimentos terapêuticos, incluindo o uso de lama terapêutica.

A terapia com lama é caracterizada por propriedades anti-inflamatórias, analgésicas e sensibilizantes bastante potentes. Banhos, piscinas e envolvimentos de lama, massagens com lama, tampões vaginais e fisioterapia são frequentemente recomendados como procedimentos terapêuticos para sacroespinhal.

Contra-indicações para terapia com lama são consideradas doenças e condições:

• Estágios agudos de processos inflamatórios;
• DSTs;
• Psicopatologia, epilepsia;
• Doenças agudas do sangue e do sistema cardiovascular;
• Tumores malignos, hemangiomas;
• Uma tendência a sangrar;
• Tuberculose ativa, tireotoxicose grave;
• Insuficiência renal;
• Gravidez, período de amamentação;
• Pós-operatório.

Na presença de piossalpinge, endometriose, pólipos e cistos do ovário e do colo do útero, o tratamento com lama também não é realizado.

A terapia com lama, assim como qualquer outra terapia, é realizada com extrema cautela para sacrossalpinge. O fato é que as lamas utilizadas em diferentes resorts diferem não apenas em sua origem, mas também em sua composição química. Cada lama é destinada ao tratamento de patologias estritamente específicas e possui uma série de indicações e contraindicações. Diante disso, você não deve recorrer a nenhum tratamento com lama sem antes consultar um médico. Além disso, em alguns casos de sacrossalpinge, os médicos não recomendam esse tipo de tratamento – tudo depende dos resultados do diagnóstico e da evolução da doença.

Tratamento popular

A medicina popular oferece receitas para quase todas as doenças, incluindo a sactossalpinge. A única condição: tal tratamento deve ser aprovado pelo médico assistente, caso contrário, podem surgir complicações imprevistas, incluindo aquelas que podem ameaçar a vida do paciente.

Todos os dias, antes de dormir, recomenda-se aplicar uma compressa especial na parte inferior do abdômen. Para isso, ferva os grãos de cevada até que estejam meio cozidos, coloque-os em um saco de algodão quente e aplique-os no abdômen por cerca de meia hora.

Tome também quantidades iguais de folhas secas de serralha, coltsfoot, flores de camomila, calêndula e hidraste, misturando bem. Separe 2 colheres de sopa da mistura, infunda 500 ml de água fervente, deixe em infusão por 2 horas e filtre. Beba 100 ml da infusão 6 vezes ao dia, meia hora antes das refeições ou entre as refeições. Duração do tratamento: 4 a 8 semanas.

Durante todo o período de tratamento, a pessoa deve abster-se de atividade sexual. Se durante o tratamento a mulher descobrir que está grávida, o medicamento é interrompido.

E mais uma receita popular eficaz para sactossalpinge: ferva uma xícara de erva-de-são-joão seca em 5 litros de água fervente, deixe em infusão por uma hora e meia e depois filtre. Use diariamente em um banho de assento. Cada procedimento deve durar cerca de 20 minutos. O curso da terapia é de 10 a 14 dias.

Tratamento à base de ervas

A artemísia amarga é usada com sucesso no tratamento da sactossalpinge. Para preparar uma infusão curativa, coloque 1 colher de sopa da planta seca em uma panela e despeje água fria (300 ml), mantendo-a em infusão por 4 horas. Em seguida, leve a panela ao fogo, deixe ferver e deixe esfriar. Filtre e beba 100 ml duas vezes ao dia, durante 2 a 6 meses.

Prepare uma tintura de pera espinhosa ou amora-preta: pegue 150 g da erva e despeje 1500 ml de vodca, coloque em um local escuro. Deixe em infusão por cerca de 2 semanas. O remédio resultante é tomado 1 colher de chá, três vezes ao dia.

Prepare uma decocção de sementes de banana-da-terra. Despeje uma colher de sopa de sementes em 250 ml de água fervente e deixe ferver por mais cinco minutos. Retire do fogo e deixe esfriar. Use 1 colher de sopa, três vezes ao dia, durante 14 dias. O remédio pode ser armazenado na geladeira por três dias.

Um bom efeito é observado no tratamento da sacrossalpinge com uma decocção de rizoma de genciana. Tome 2 colheres de sopa de raiz seca triturada, despeje 0,6 litro de água fervente, leve ao fogo baixo e deixe ferver por dez minutos. Em seguida, retire do fogo, tampe e deixe em infusão por mais uma hora. Tome 100-150 ml do remédio três vezes ao dia, entre as refeições. A duração do tratamento é de até três meses.

Útil e infusão de ergot: 2 colheres de sopa. da planta seca, despeje 500 ml de água fervente, deixe em infusão sob tampa por 4 a 5 horas. Filtre e tome 4 vezes ao dia, 100-150 ml, meia hora antes das refeições. Duração do tratamento: até 2 meses.

Um remédio bom e acessível é a infusão de sálvia. Despeje uma colher de chá da matéria-prima seca em 250 ml de água fervente e deixe esfriar. Tome a infusão de manhã antes do café da manhã e à noite, 100 ml, durante 10 dias após o último dia da menstruação. Em geral, o tratamento é continuado por três ciclos, após os quais você deve fazer dois ciclos de pausa.

Homeopatia

A possibilidade de usar a homeopatia no tratamento da sacrossalpinge é uma questão controversa. A maioria dos médicos acredita que tais medicamentos só podem ser usados como parte do tratamento tradicional principal. Apesar disso, muitos especialistas homeopatas se dedicam a restaurar a saúde de pacientes que sofrem de sacrossalpinge, e às vezes com bastante sucesso. Inicialmente, os homeopatas corrigem o estado hormonal e neurológico do paciente, prescrevendo os seguintes remédios:

• Pulsatilla 6;
• Inácio 6;
• Cimicifuga 6 (excluir a toma durante a menstruação);
• Arnica 3, Sepia 6, Silicea 6 (exceto durante o período de lua cheia).

Os remédios acima são tomados 5 comprimidos, três vezes ao dia. A duração do tratamento é de seis semanas a seis meses.

Além disso, prescrever tais medicamentos:

• Zinco metálico 6 - aumenta a capacidade luteinizante da hipófise ao mesmo tempo que atenua a propriedade folículo-estimulante;
• Cuprum metallicum - ativa o período de ovulação;
• Bórax 6 - favorece a fertilidade, especialmente útil para pacientes com endometrite.

A dosagem dos remédios acima é de 3 pastilhas duas vezes ao dia por um período de 3 meses.

Em caso de aderências, Silicea 6, Graphite 6 e Calcarea fluorica 6 são indicados - 3 pastilhas de cada medicamento. Duração do tratamento: de 12 semanas a seis meses.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico da sactossalpinge pode ser radical e plástico-reconstrutivo. A remoção da sacrossalpinge, por sua vez, pode ser parcial ou completa, com a remoção apenas do segmento afetado ou de toda a tuba. A cirurgia reconstrutiva visa restaurar a permeabilidade tubária, mas após tal intervenção existe o risco de gravidez ectópica.

A laparoscopia para sactossalpinge é a cirurgia mais comum para ajudar a resolver esse problema. Mas a laparoscopia nem sempre é utilizada, pois existem certas contraindicações:

• Processos inflamatórios agudos nos órgãos pélvicos;
• Exacerbações de processos inflamatórios crônicos (menos de 5 meses antes da laparoscopia).

A tuboplastia não é realizada em pacientes com trompa de Falópio curta (menos de 4 cm) ou quando um segmento tubário com menos de 4 cm de comprimento permanece após a ressecção da sacrossalpinge.

A correção cirúrgica é programada para a primeira fase do ciclo menstrual, o que permite proporcionar as condições mais favoráveis para o reparo tecidual e facilitar a reabilitação. Antes da operação, é realizada a tuboxopia, necessária para visualizar a endossalpinge e determinar a qualidade da dobra, pois esta desempenha um importante papel prognóstico. Se o tecido mucoso da trompa estiver em estado insatisfatório, não faz sentido tentar restaurar sua função: nessa situação, a mulher será submetida a um procedimento de fertilização in vitro.

A intervenção laparoscópica - salpingo-ovariólise - é realizada em três acessos (às vezes, em quatro, em caso de aderências pélvicas graves). Utiliza-se anestesia geral com relaxamento suficiente. Após a correção da tuba uterina, realiza-se a ovariólise, com elevação obrigatória do ovário e exame de sua superfície na lateral do ligamento uterino largo (local de provável localização das aderências).

A remoção das trompas é realizada por salpingectomia e salpingotomia. A salpingectomia é uma intervenção para remoção unilateral ou bilateral das trompas, que é realizada:

• Para implantação tubária;
• Para salpingite crônica e sacroespinhal.

A remoção das trompas com sactossalpinge é obrigatória se a mulher estiver planejando engravidar, bem como em caso de risco aumentado de complicações da doença. Muitas vezes, a remoção atua como uma fase preparatória para uma nova fertilização in vitro.

Prevenção

Não existe uma prevenção específica para a sacrossalpinge. No entanto, existem algumas recomendações, cuja observância permite não só prevenir o desenvolvimento desta doença, mas também melhorar a saúde do sistema reprodutor em geral. Estamos falando de conselhos médicos:

• É importante levar um estilo de vida saudável, não fumar, não beber álcool, manter-se fisicamente ativo, caminhar, caminhar ao ar livre;
• Você deve evitar relações sexuais indiscriminadas - especialmente sem o uso de métodos contraceptivos de barreira;
• Conceber um filho é um passo importante que requer um planejamento cuidadoso, por isso é importante abordar a questão com responsabilidade e evitar abortos;
• É importante que qualquer mulher evite a hipotermia;
• É necessário ter uma alimentação saudável, nutritiva e de alta qualidade, cuidar do peso e fortalecer o sistema imunológico;
• Ao primeiro sinal de problemas com os órgãos reprodutivos, você deve entrar em contato imediatamente com seu médico.

Previsão

Se o curso da sacrossalpinge for tranquilo e o tratamento for competente e oportuno, podemos falar de um prognóstico favorável da doença. A ruptura do elemento sacular representa um risco para a saúde e até mesmo para a vida: nessa situação, o prognóstico depende da pontualidade e integralidade do atendimento médico.

A função reprodutiva após o tratamento da sactossalpinge é restaurada em menos de 50% das pacientes. De acordo com as informações estatísticas coletadas, o resultado positivo após a intervenção cirúrgica é observado em apenas 20% a 60% dos casos. Além disso, pacientes submetidas à sactossalpinge apresentam um risco significativamente maior de desenvolver um problema como a gravidez ectópica tubária.

Para melhorar a qualidade do prognóstico e prevenir complicações, recomenda-se que as mulheres se submetam a exames ginecológicos regulares. Isso é necessário para detectar e tratar oportunamente patologias do sistema reprodutivo. É igualmente importante adotar uma abordagem responsável ao planejar a concepção, excluir relações sexuais casuais, não se automedicar e não tomar medicamentos sem indicações adequadas.