Sactossalpinge

O sistema reprodutor feminino é um mecanismo complexo. Infelizmente, às vezes ocorrem "colapsos" bastante graves de doenças que impedem o funcionamento normal do sistema. Uma das patologias específicas é a sacctossalpinge: tal violação ocorre em uma das trompas de falópio. Nele, o líquido seroso se acumula, bloqueando a patência.

A sactossalpinge é uma doença complexa que causa inúmeros distúrbios no corpo da mulher, afetando negativamente a capacidade de engravidar e dar à luz um filho. No entanto, esta doença pode e deve ser combatida iniciando o tratamento o mais precocemente possível.[1]

Epidemiologia

Segundo informações da Organização Mundial da Saúde, aproximadamente 15% dos casais no mundo enfrentam dificuldades para tentar conceber um filho. Em cada segundo caso, o problema é causado por problemas no corpo feminino.

Cerca de 2% das mulheres em idade fértil são diagnosticadas com “infertilidade primária”. Neste caso, a causa mais comum deste diagnóstico é uma violação da patência tubária. E, por sua vez, uma das causas de tal violação costuma ser a sactossalpinge.

A Associação de Obstetras e Ginecologistas estima a prevalência de sactossalpinge entre pacientes inférteis entre 7 e 28%. Freqüentemente, o problema é descoberto acidentalmente - por exemplo, durante diagnósticos complexos em caso de incapacidade de conceber. A sactossalpinge unilateral ou bilateral é mais frequentemente diagnosticada em pacientes com menos de trinta anos.

A sactossalpinge é muito raramente uma patologia primária. Via de regra, essa doença passa a ser consequência de outros problemas ginecológicos - por exemplo, infecções inflamatórias específicas ou inespecíficas.

Causas Sacrossalpinge

A causa mais comum de infertilidade, os médicos chamam de distúrbios relacionados à patência das trompas de Falópio. Nesses casos, é feito o diagnóstico da chamada infertilidade "mecânica". Quais são as trompas do útero? Estas são formações tubulares ocas emparelhadas que conectam cada um dos ovários ao útero. Ou seja, uma extremidade do tubo está conectada ao útero e a outra extremidade do segmento estendido em forma de funil entra na cavidade abdominal na área de localização dos ovários.

O óvulo amadurece no ovário e, ao ser liberado do folículo, entra na trompa, seguindo em direção ao útero. O esperma se move em sua direção - da vagina para o colo uterino e para a cavidade uterina, depois para a trompa. Além disso, depende muito da funcionalidade do tubo, que deve facilitar o encontro do espermatozoide com o óvulo. Com o resultado positivo vem a fecundação, o zigoto começa a se mover em direção à cavidade uterina: ajuda-a nesse epitélio ciliado presente no interior das trompas. Ao chegar ao útero, o embrião fica ancorado na parede do órgão: a partir deste momento inicia-se o processo direto de gestação.

O que pode ser entendido do mecanismo acima? Se houver alguma obstrução no caminho do óvulo ou do esperma, se os cílios dentro da trompa estiverem danificados, a gravidez fica comprometida ou ocorre uma gravidez ectópica.

Em que circunstâncias pode ocorrer sactossalpinge, uma neoplasia que interfere na função tubária normal? Pode ser causado por:

• Infecções geniturinárias, incluindo doenças sexualmente transmissíveis;
• doenças inflamatórias que afetam o útero, trompas, ovários;
• formação de aderências após processos inflamatórios, cirurgias, abortos induzidos, etc.;
• congestão pélvica;
• hipotermia regular ou grave;
• processos alérgicos;
• doenças purulentas envolvendo órgãos abdominais;
• endometriose.

Uma causa particularmente comum de sacrossalpinge é a inflamação não tratada dos órgãos reprodutivos - em particular, a salpingo-oforite.

Fatores de risco

Os fatores que aumentam a predisposição do corpo para desenvolver sacctossalpinge são considerados:

• doença inflamatória pélvica;
• hipotermia frequente ou grave;
• relação sexual promíscua, relação sexual desprotegida;
• trabalho físico pesado;
• obesidade.

Processos infecciosos inflamatórios dos órgãos reprodutivos (especialmente de natureza crônica) contribuem para o desenvolvimento da sactossalpinge - pode ser anexite, salpingite, endometrite. Os “culpados” costumam ser a endometriose, as intervenções cirúrgicas (até mesmo a remoção da apendicite). Quase qualquer cirurgia abdominal pode ser complicada pela formação de aderências e deterioração da circulação tecidual.

Como resultado do processo inflamatório, o canal uterino fica “colado”, o que geralmente acontece quando a infecção passa do útero para os ovários. Na salpingite - inflamação tubária isolada - formam-se aderências, que também levam à obstrução. As aderências são uma espécie de fios de tecido conjuntivo que comprimem os canais uterinos e perturbam sua permeabilidade. Um impacto negativo adicional é causado pela endometriose - crescimento patológico de tecidos semelhantes em estrutura ao tecido mucoso da cavidade uterina.

Na verdade, qualquer fator que contribua para a compressão das trompas e a formação de cavidades nas mesmas pode servir de “gatilho” para o desenvolvimento da sactossalpinge.

Patogênese

Sactossalpinge é uma neoplasia redonda oca localizada na trompa de Falópio. Nessa formação há um acúmulo gradual de líquido exsudativo - mais frequentemente seroso, menos frequentemente - de caráter purulento. Quando o pus se acumula, fala-se do desenvolvimento de piossalpinge.

A sactossalpinge, aumentando gradativamente de tamanho, começa a bloquear a luz da trompa de Falópio, o que dificulta ou impossibilita a movimentação do ovócito até o útero.

Em alguns casos, a pressão do exsudato acumulado torna-se tal que a neoplasia “estoura” e o líquido entra na cavidade uterina. Este resultado não garante que a neoplasia não reaparecerá após a ruptura.

Quando o líquido entra na cavidade abdominal, o quadro clínico de peritonite aguda se desenvolve rapidamente. Esta condição é uma emergência e ameaça a vida do paciente. É necessário proceder com urgência à intervenção cirúrgica.

A sactossalpinge pode ser unilateral (em um tubo) ou bilateral (em dois tubos). Pode ter um curso lento agudo ou crônico. Fala-se de sactossalpinge simples se houver apenas uma formação com fluido. As neoplasias múltiplas permitem-nos falar de sacctossalpinge folicular.

Sintomas Sacrossalpinge

Os estágios iniciais da sacctossalpinge prosseguem sem sintomatologia específica. O quadro clínico subsequente depende do tipo e intensidade do processo patológico, da idade e das características individuais do paciente. Outras doenças de base também desempenham um papel importante.

Os primeiros sinais de mau funcionamento podem ser os seguintes:

• síndrome de dor intensa com início do ciclo mensal (até mesmo distúrbios de consciência são possíveis);
• irregularidades no ciclo mensal;
• puxões alternados e dores agudas na virilha e região pubiana;
• corrimento vaginal anormal;
• Desconforto geral, apatia, irritabilidade, distúrbios do sono, sensação constante de fadiga;
• temperatura corporal elevada;
• arritmias.

Esses sintomas podem ocorrer juntos ou separadamente. No entanto, o principal sintoma encontrado em todas as pacientes são as tentativas fúteis de gravidez ou gravidez tubária.

A doença raramente segue um curso agudo. Mais frequentemente, a sintomatologia aumenta lentamente, gradualmente. A temperatura na sacrossalpinge também “se comporta” de maneira diferente:

• no contexto do processo inflamatório seroso, a temperatura é mantida dentro dos parâmetros subfebris;
• no processo inflamatório purulento-seroso, os valores sobem para 38°C;
• no processo purulento (piossalpinge) ocorre aumento da temperatura até 39 ° e até mais.

A dor é predominantemente na região da virilha, à esquerda, à direita ou em toda a virilha. A dor pode ser urgente, apertada, pulsante. Dentre os sintomas gerais, destacam-se fraqueza geral, cansaço, aumento da sudorese, sinais de intoxicação (dor de cabeça, apatia, pele acinzentada, taquicardia, etc.).

A forma crônica da sacctossalpinge é mais frequentemente assintomática ou assintomática. Em muitos pacientes, a única manifestação do mau funcionamento é a incapacidade de engravidar. Com um tamanho significativo da neoplasia, a mulher pode queixar-se de sensação de pressão, peso na parte inferior do abdômen. Se a sacctossalpinge existe no contexto de aderências, o sintoma característico é a chamada síndrome da dor pélvica crônica: o desconforto aumenta com a atividade física, hipotermia, durante a relação sexual. O aumento da temperatura é observado apenas durante uma exacerbação e se manifesta por indicadores subfebris. Se o processo da doença se espalhar para os ovários, as pacientes queixam-se de um distúrbio no ciclo mensal, irregularidade na menstruação. Um sintoma característico que indica sacctossalpinge ventral é o corrimento vaginal líquido intenso que ocorre de vez em quando.

Sactossalpinge e gravidez

Se a patência das trompas de falópio for prejudicada, a fertilização torna-se realmente impossível: os médicos diagnosticam uma mulher com infertilidade mecânica. Podem também surgir problemas em caso de danos na camada muscular tubária ou no epitélio mesentérico. Nessas situações, a movimentação do zigoto para a cavidade uterina será difícil. Como resultado, existem riscos significativos de gravidez ectópica (tubária).

Via de regra, a sactossalpinge afeta forte e negativamente a funcionalidade da trompa de Falópio. Efeitos desfavoráveis ​​adicionais têm crescimento excessivo de tecido conjuntivo, alterações cicatriciais e aderências. Todos esses são sinais que estão presentes em maior ou menor grau na maioria dos pacientes que sofreram processos inflamatórios nos órgãos pélvicos.

Como ocorre a formação da sacrossalpinge? As vilosidades perdem a capacidade de funcionar adequadamente, as fibras musculares lisas param de se contrair adequadamente, o lúmen do tubo se enche de aderências e “colas”. Se a "colagem" ocorrer em ambas as extremidades do tubo, então no vazio formado ao longo do tempo acumula-se a secreção mucosa produzida pelas células, o que leva a uma expansão gradual do tubo e à formação de uma formação semelhante a um saco. Em alguns pacientes, forma-se a chamada sactossalpinge valvar, que é uma formação periodicamente rompida com esvaziamento regular do tubo.

A gravidez é possível nessas condições? Sactosalpinx não só reduz significativamente as chances de fertilização, mas também aumenta a probabilidade de gravidez ectópica. Na maioria das vezes, os médicos recorrem a cirurgiões e reprodutologistas em busca de ajuda: a mulher remove a trompa afetada e então inicia os preparativos para a fertilização in vitro (FIV).

Sactossalpinge e fertilização in vitro

Há algumas décadas, a operação de reconstrução e restauração da patência tubária sempre foi prescrita nos casos de sactossalpinge. No entanto, muitos anos de prática mostraram que a probabilidade de engravidar aumenta significativamente quando se utilizam métodos de fertilização assistida - em particular, a fertilização in vitro. Esse procedimento não envolve a trompa afetada, pois os gametas não se unem nela, mas dentro da trompa, o que elimina o risco de gravidez tubária.

No entanto, a fertilização in vitro no contexto da sacctossalpinge também pode terminar mal, porque não está excluída a possibilidade de entrada de exsudato tóxico da formação em forma de saco na cavidade uterina. As toxinas podem afetar negativamente o fortalecimento do embrião, criando um ambiente inadequado para o desenvolvimento qualitativo do feto. É esse fato que explica a impossibilidade de engravidar ou ter filhos por pacientes com problema tubário unilateral. Mesmo que nada impeça a passagem do óvulo pela outra trompa, a fixação e o desenvolvimento do embrião no útero tornam-se impossíveis.

Com base nisso, os especialistas recomendam primeiro remover o tubo afetado pela sactossalpinge e depois começar a se preparar para o procedimento de fertilização in vitro. Via de regra, uma mulher é previamente submetida a uma série de exames diagnósticos - ultrassom, exame de raios-X. Se uma mulher já foi submetida a fertilização in vitro no contexto de saktosalpinge e o procedimento não teve sucesso, ela recebe obrigatoriamente tratamento cirúrgico. A cirurgia - salpingectomia - é realizada por laparoscopia.

Estágios

A sactossalpinge é classificada não apenas por tipo, mas também por estágio: isso é necessário para determinar a necessidade de tratamento cirúrgico e avaliar as chances de uma mulher restaurar a função tubária.

Via de regra, distinguem-se quatro estágios do processo da doença:

1. O primeiro estágio é caracterizado por aderências mínimas, permeabilidade tubária satisfatória e dobramento tubário preservado.
2. Estágio II: a presença de aderências é estimada em 50%, há oclusão do segmento tubário distal com dobramento preservado.
3. Estágio 3: presença de aderências - mais de 50%, há oclusão do segmento tubário distal com dobramento perturbado.
4. Estágio quatro: não há visibilidade da superfície ovariana, há uma sactossalpinge formada no fundo da dobra destruída.

O quarto estágio é considerado o mais grave, em que toda a superfície do ovário é coberta por densas aderências e ocorre sactossalpinge. A gravidez espontânea neste caso é improvável (cerca de 8%), por isso recomenda-se que a paciente procure tecnologias de reprodução assistida.

Formulários

A classificação da sactossalpinge é bastante extensa, pois inclui todos os critérios necessários para uma descrição precisa do diagnóstico. Assim, o médico descreve necessariamente o tipo de líquido presente no interior da formação, sua localização exata dentro da trompa de Falópio, características estruturais, tipo de curso, probabilidade de saída independente do líquido secretor.

Distinguir entre estes tipos de patologia:

• A sacrossalpinge serosa (também chamada de hidrossalpinge) é caracterizada pelo acúmulo de secreção serosa com fluxo prejudicado. O processo inflamatório pode estar ausente ou apenas começando a se desenvolver.
• Sacrossalpinge purulenta (piossalpinge) - caracterizada por acúmulo de secreção purulenta no contexto do desenvolvimento de um processo inflamatório específico ou inespecífico.
• Processo unilateral ou bilateral - representa o acúmulo de líquido exsudativo em apenas uma trompa de Falópio - por exemplo, sactossalpinge à direita, à esquerda ou em duas trompas ao mesmo tempo. A sacctossalpinge bilateral é muito menos comum (apenas 15% dos casos), é frequentemente folicular (múltipla) e é acompanhada por sintomas pronunciados.
• Sactossalpinge simples - manifesta-se pela presença de apenas uma cavidade com líquido.
• Sacctossalpinge folicular - manifestada pela presença de diversas cavidades com fusões entre elas.
• A sacrossalpinge aguda é uma forma ativa da doença, caracterizada por início abrupto e quadro clínico violento. A cavidade com secreção se forma rapidamente, o que requer atenção médica imediata.
• O processo crônico, ou lento, é caracterizado por curso lento e progressivo, desenvolvimento gradual, manifestações clínicas não expressas. Às vezes não há queixas do paciente e o único sinal de patologia é a infertilidade.
• A sactossalpinge permanente é um processo doloroso que não envolve a saída do fluido exsudativo por conta própria.
• A sactossalpinge ventilada, também conhecida como ventilada, pode ser acompanhada por fluxo periódico de secreção exsudativa para a cavidade uterina e, a partir daí, através da vagina para o exterior.

Além disso, ao fazer o diagnóstico, é importante levar em consideração o tipo de estrutura estrutural da formação cavitária. Isto é necessário para o diagnóstico diferencial com elementos císticos e malignos.

Complicações e consequências

A sactossalpinge, complicada, em quase todos os casos causa infertilidade tubária. Freqüentemente, o tubo é removido cirurgicamente. Seu funcionamento inadequado, processo inflamatório pode provocar consequências tão desfavoráveis:

• Gravidez ectópica;
• acúmulo de exsudato purulento (piossalpinge);
• processo inflamatório agudo - pelvio-peritonite;
• infiltrados, abscessos em qualquer parte da cavidade abdominal e retroperitônio;
• a formação de aderências pélvicas;
• processos inflamatórios em órgãos próximos (salpingite, endometrite, etc.).

O primeiro perigo da sacrossalpinge é o desenvolvimento de infertilidade tubária. Como o fluido se acumula no tubo, sua permeabilidade fica completamente bloqueada. Conseqüentemente, o óvulo perde a capacidade de penetrar no segmento ampular da trompa de Falópio e na cavidade uterina. Como resultado, a gravidez não pode ocorrer ou as chances de fertilização são reduzidas para 6%.

Existe o risco de desenvolver uma complicação com risco de vida - estamos falando de ruptura tubária, com penetração do exsudato acumulado na cavidade abdominal. Como resultado, desenvolve-se um processo inflamatório agudo - peritonite ou pelvio-peritonite. Quando a piossalpinge se desenvolve, a secreção purulenta pode "irromper" não apenas para o peritônio, mas também para dentro da vagina, cavidade retovaginal, bexiga ou aumento do tipo de abscesso limitado da cavidade retovaginal-uterina.

Diagnósticos Sacrossalpinge

É praticamente impossível diagnosticar sacrossalpinge com base apenas nas queixas do paciente. Portanto, o diagnóstico deve ser abrangente, com exames específicos que ajudem a detectar o acúmulo de líquido na luz da trompa de Falópio. Na maioria das vezes, os médicos usam os seguintes métodos de diagnóstico:

• Exame bimanual, exame ginecológico permite detectar elemento palpável, liso, volumoso, denso-elástico e não doloroso.
• Ultrassom - ajuda a detectar a formação de fluido volumoso, ausência ou suavização do dobramento tubário.
• Histerossalpingografia ultrassonográfica - indica acúmulo de líquido e aumento da cavidade uterina.
• Histerossalpingografia contrastada - ajuda a detectar obstrução de uma ou duas trompas e, no caso de sacctossalpinge ventral - dilatação bulbosa da trompa afetada.
• A endoscopia na forma de laparoscopia ou fertiloscopia permite visualizar o tubo com dilatação patológica, detectar aderências e áreas afetadas pela endometriose.

Os exames laboratoriais são métodos auxiliares de diagnóstico. Os resultados da PCR são considerados indicativos: o estudo ajuda a identificar os agentes causadores mais prováveis ​​​​do processo infeccioso associado à sacroespinge.

O diagnóstico instrumental baseia-se principalmente na verificação da patência das trompas de Falópio. Isso pode ser feito por meio de ultrassom, método radiológico ou intervenção cirúrgica. Um determinado agente (gasoso ou líquido) é introduzido na cavidade uterina, após o qual o médico determina a qualidade da penetração desse agente através da luz tubária na cavidade abdominal. A livre movimentação do agente indica boa patência tubária, enquanto seu atraso indica obstrução.

O procedimento de verificação pode ser invasivo (laparoscopia) ou não invasivo (histerossalpingografia, ultrassonografia, pertrubação). A laparoscopia é sempre a preferida: durante o procedimento, o médico consegue não só verificar com precisão a presença do problema, mas ao mesmo tempo eliminá-lo cirurgicamente.

A histerossalpingografia é um tipo de diagnóstico radiológico. Antes do procedimento, o especialista injeta um agente de contraste na cavidade uterina, que é uma substância solúvel em água ou gordura, muitas vezes incluindo bário ou iodo. A histerossalpingografia demonstra um resultado bastante preciso - cerca de 75%. Recomenda-se que o procedimento seja realizado do 5º ao 9º dia do ciclo mensal. A realização do estudo possui peculiaridades próprias:

• GSG não é prescrito durante um processo inflamatório agudo ou exacerbação de doença crônica de qualquer órgão pélvico;
• Após o procedimento, o paciente deverá usar proteção por um ciclo mensal;
• A GSG não é realizada em gestantes e alérgicas à composição do agente de contraste;
• alguns dias antes do procedimento, a mulher não deve ter relações sexuais, usar nenhum produto vaginal.

O diagnóstico por ultrassom (eco-histerossalpingografia) é realizado por meio de um aparelho de ultrassom e uma substância gel especial. Com antecedência, uma solução isotônica estéril de cloreto de sódio é injetada através do colo do útero por meio de um cateter, cujo curso é registrado em um computador. O procedimento é realizado após o término da menstruação e antes do período de ovulação. Não é necessário usar proteção após o exame.

Tubos saudáveis ​​não são visualizados por ultrassom. Eles só podem ser vistos se houver acúmulo de líquido em seu lúmen - por exemplo, no processo inflamatório ou sactossalpinge. A sactossalpinge na ultrassonografia pode ser representada como piossalpinge e hematossalpinge, uma vez que não existem critérios ultrassonográficos totalmente confiáveis ​​​​que caracterizem a secreção acumulada. É por isso que o diagnóstico deve ser abrangente, para dar uma avaliação completa do processo patológico em curso.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser feito com doenças inflamatórias do aparelho genital feminino, com aderências, tumores (benignos e malignos), abscessos, endometriose e assim por diante.

Na maioria das vezes, a sacctossalpinge deve ser diferenciada de tais processos patológicos:

• A serozocele é uma formação oca com preenchimento líquido-proteico, localizada na região pélvica. Caso contrário, a patologia é chamada de cisto de inclusão e seu desenvolvimento está associado a aderências. O quadro clínico das serozoeles e da sactossalpinge é semelhante em muitos aspectos, portanto, para a diferenciação das doenças, utiliza-se o método de ressonância magnética.
• A adenomiose é um processo de crescimento excessivo do endométrio uterino, que na forma nodular da doença lembra particularmente a sacrossalpinge. Para esclarecer o diagnóstico é necessária ultrassonografia, histeroscopia, ressonância magnética.
• O cisto paraovariano é uma formação de cavidade de câmara única semelhante a um tumor, que é uma cápsula lisa com uma casca fina. Esse cisto não é formado pela trompa ou ovário, mas pelo aparelho ligamentar que conecta o útero aos ovários. O diagnóstico é feito com base nos resultados da ecoscopia, laparoscopia e ultrassonografia transvaginal.
• Salpingite - processo inflamatório agudo ou crônico nas trompas de falópio, que pode ser determinado com base nos resultados diagnósticos: são realizadas ultrassonografia transvaginal e abdominal, histerossalpingografia.
• A anexite (salpingooforite) é uma reação inflamatória que afeta as trompas de falópio e os ovários. É um processo tão doloroso que na maioria das vezes se torna o “culpado” do aparecimento de aderências, cicatrizes, que podem posteriormente causar o desenvolvimento de sacctossalpinge. O diagnóstico instrumental permite identificar facilmente a doença e distingui-la de outras patologias sintomaticamente semelhantes.
• Endometriose são processos de crescimento excessivo de tecido endometrioide fora da mucosa uterina. Para identificar esta doença, são realizados não apenas exame vaginal e colposcopia, mas também ultrassonografia, histerossalpingografia e ressonância magnética.

Tratamento Sacrossalpinge

Na grande maioria dos casos, para se livrar da sactossalpinge, é prescrita uma intervenção cirúrgica, que envolve a remoção da trompa de Falópio afetada. Hoje, tal operação é realizada por métodos minimamente invasivos, o que permite realizar o procedimento de forma rápida e eficiente, minimizando o período de recuperação pós-operatória.

Algumas pacientes conseguem resultado positivo através do tratamento conservador, mas esses casos são raros e ainda há riscos de novas gestações ectópicas. Se uma mulher planeja ter filhos no futuro, é necessário que ela preserve a fertilidade. Portanto, para evitar os riscos de gravidez tubária, os médicos recomendam uma intervenção minimamente invasiva - a cirurgia laparoscópica. Aqui está o que essa operação fornece:

• encurta o tempo de cicatrização de feridas pós-operatórias;
• corrige prontamente o problema da sacrossalpinge;
• permite monitorar e ajustar o andamento da intervenção.

Medicamentos

Em um curso não grave de sacctossalpinge, prescrever antibioticoterapia com medicamentos orais por 6-7 dias:

• combinação de penicilinas com inibidores de beta-lactamases (medicamentos com amplo espectro de atividade antibacteriana) - Amoxicilina com ácido clavulânico 0,625 g três vezes ao dia;
• medicamentos do grupo tetraciclina - Doxiciclina 0,1 g duas vezes ao dia;
• Antibióticos macrólidos - Azitromicina 0,5 g duas vezes ao dia, Roxitromicina 150 mg duas vezes ao dia, Claritromicina 0,25 g duas vezes ao dia;
• medicamentos fluoroquinolonas - Ciprofloxacina 0,5 g duas vezes ao dia, Ofloxacina 0,8 g uma vez ao dia durante duas semanas.

Possíveis efeitos colaterais da antibioticoterapia: reações alérgicas, dispepsia, dor de cabeça, alterações nas sensações gustativas.

As preparações à base de nitroimidazol são administradas por via oral:

• Metronidazol 0,5 g três vezes ao dia;
• Ornidazol 0,5 g três vezes ao dia.

Possíveis efeitos colaterais: distúrbios digestivos, neuropatia óptica, alergias, dores nas articulações, diminuição da libido.

Tratamento antifúngico oral:

• Nistatina 500 mil unidades 4 vezes ao dia;
• Natamicina 0,1 g 4 vezes ao dia;
• Fluconazol 150 mg em dose única.

Efeitos colaterais: dor abdominal, dispepsia, aumento da temperatura corporal.

Tratamento anti-histamínico oral (para prevenir o desenvolvimento de processos alérgicos):

• Fexofenadina 180 mg ao dia, uma vez ao dia;
• Cloropiramina na quantidade de 25 mg duas vezes ao dia.

Possíveis sintomas colaterais: sonolência, sensação de fraqueza, tremor, tontura, irritabilidade.

A terapia adicional pode ser representada pelos seguintes medicamentos:

• Antiinflamatórios não esteróides com propriedades antiinflamatórias e analgésicas (Paracetamol com comprimido de ibuprofeno três vezes ao dia, supositórios retais Indometacina ou Diclofenaco duas vezes ao dia durante 10-14 dias, Naproxeno 0,5 g duas vezes ao dia por via oral).
• Meios à base de interferons recombinantes, proporcionando atividade imunomoduladora e antiviral (interferon alfa ou interferon alfa-2-beta 500 mil unidades duas vezes ao dia na forma de supositórios, durante dez dias).
• Complexos vitamínicos e minerais (Vitrum, Quadevit, Supradin, etc., durante 4 semanas).

Em caso de sacroespinge grave, são prescritos antibióticos com avaliação de sua eficácia nos primeiros três dias. Se necessário, os medicamentos são repostos do quinto ao sétimo dia. A terapia antibiótica é a seguinte:

• Medicamentos cefalosporínicos de geração III ou IV - Cefotaxima ou Ceftriaxona administrados 0,5-1 g duas vezes ao dia por via intravenosa;
• combinação de penicilinas e inibidores de betalactamases - Amoxicilina com ácido clavulânico 1,2 g três vezes ao dia por via intravenosa;
• medicamentos do grupo fluoroquinolona (Ciprofloxacina uma vez ao dia por 1 g, Ofloxacina duas vezes ao dia por via intravenosa por 0,2 mg);
• agentes aminoglicosídeos - Gentamicina uma vez ao dia por via intravenosa 0,24 g, Amicacina 0,5 g por via intravenosa 0,24 g duas vezes ao dia;
• lincosamidas - Lincomicina 0,6 g/v três vezes ao dia;
• Carbapanema - Imipenem ou Meropenem por via intravenosa até três vezes ao dia, 0,5-1 g.

Além disso, são prescritas fisioterapia, fitoterapia, acupuntura e fisioterapia. Recomenda-se tomar anticoncepcionais orais (monofásicos, doses médias e baixas) do quinto ao 25º dia do ciclo mensal durante três meses a seis meses.

Longidaza no tratamento da sacrossalpinge

Como a sactossalpinge é frequentemente uma consequência da formação de aderências nas trompas de falópio, para amolecê-las e eliminar a formação oca, são frequentemente prescritos reabsorventes - em particular, o medicamento Longidaza. Este é um medicamento relativamente novo que pode eliminar aderências com sucesso.

Os órgãos reprodutivos, intestino e bexiga são cobertos por um tecido conjuntivo liso chamado peritônio. É a suavidade desse tecido que permite que os órgãos se movam livremente, relaxem e contraiam, e mudem de posição durante a menstruação, gravidez e relações sexuais. Com um peritônio saudável e inalterado, os órgãos internos "funcionam" com facilidade e suavidade. Se o tecido for danificado por infecção, trauma ou outros fatores irritantes, a fibrina acumula-se em sua superfície - uma substância proteica que "mascara" o dano e limita a propagação do problema. Simplificando, formam-se aderências, que com o tempo tornam-se mais espessas e densas, transformando-se em fibras grosseiras que limitam o funcionamento normal dos órgãos.

As aderências são o primeiro passo para a formação da sactossalpinge. É entre eles que se forma com sucesso uma espécie de “bolsa”, na qual a secreção líquida começa a se acumular.

Os supositórios Longidaza podem prevenir o desenvolvimento de aderências e suavizar as aderências existentes. Baseiam-se no conjugado de hialuronidase, uma enzima capaz de suavizar o crescimento excessivo de tecido conjuntivo patológico.

O efeito do Longidaza no sacrospinx é multifacetado. Este medicamento não apenas neutraliza as aderências, mas também interrompe o desenvolvimento de inflamação, otimiza o fluxo sanguíneo nos tecidos e evita a formação de novos crescimentos excessivos de tecido conjuntivo. Ao mesmo tempo, Longidaza afeta não apenas aderências novas, mas também antigas.

O regime de tratamento para sacrospinx Longidaza é selecionado individualmente. Na maioria das vezes, um supositório é administrado por via retal em dias alternados ou uma vez a cada três dias. O curso do tratamento requer 10-15 supositórios.

A droga é bem tolerada pelos pacientes. Apenas em casos isolados foram observadas reações alérgicas locais ou sistêmicas.

Tratamento antibiótico

A sactossalpinge é caracterizada por uma variedade de sinais, que dependem do grau da lesão e da gravidade do processo inflamatório. Em geral, a neoplasia formada e a secreção nela acumulada criam condições favoráveis ​​​​para o desenvolvimento e multiplicação da infecção. Portanto, a reação inflamatória muitas vezes se desenvolve ou piora, por exemplo, no período pós-aborto, durante a menstruação, durante manipulações ginecológicas e cirúrgicas (inserção de DIU, histerossalpingografia, histeroscopia, etc.). Para prevenir complicações, a terapia antibacteriana é sempre prescrita para sacctossalpinge. Antibióticos são utilizados levando-se em consideração a sensibilidade do patógeno a eles, ou prescrevem medicamentos de amplo espectro de ação. A dosagem e a duração da antibioticoterapia são determinadas individualmente, dependendo da gravidade da patologia.

Devido à infecção anaeróbica frequente, recomenda-se a administração adjuvante de Metronidazol. Entre os antibióticos, os medicamentos cefalosporínicos e aminoglicosídeos são considerados os mais aceitáveis.

As cefalosporinas podem ser substituídas por penicilinas semissintéticas, por exemplo, Ampicilina. A duração da antibioticoterapia combinada é determinada em função do quadro clínico e dos valores laboratoriais, mas não deve ser inferior a uma semana.

Uma abordagem especial ao tratamento requer piossalpinge, que apresenta alto risco de perfuração na cavidade abdominal. O processo purulento pode se espalhar, afetando áreas saudáveis ​​da pequena pelve, invadindo a genitália interna e outros órgãos próximos.

A antibioticoterapia é utilizada em cada etapa do tratamento, independentemente de a intervenção cirúrgica ser planejada ou não. A preparação pré-operatória para sacctossalpinge inclui:

• antibióticos - por exemplo, Cefoperazona (Cefobid) 2 g por dia, Ceftazidima (Fortum) 2-4 g por dia, Augmentin 1,2 g gotejamento intravenoso 1 vez por dia, Clindamicina 2 a 4 g por dia - com combinação obrigatória com Gentamicina e Metrogil;
• tratamento de desintoxicação - correção por infusão de distúrbios volêmicos e metabólicos;
• monitoramento laboratorial da dinâmica do tratamento.

A antibioticoterapia deve ser continuada durante a fase cirúrgica. É importante garantir que os antibióticos sejam administrados na mesa cirúrgica imediatamente após o término da intervenção. A concentração diária de medicamentos é necessária para criar proteção contra a posterior disseminação do agente infeccioso.

O tratamento pós-operatório inclui a administração de antibióticos contra terapia antiprotozoária, antimicótica e uroséptica. Os agentes antimicrobianos são descontinuados dependendo da sua carga tóxica – por exemplo, a gentamicina é descontinuada primeiro ou substituída pela amicacina.

Tratamento da sacctossalpinge com tampões

Há várias décadas, os chamados "tampões chineses" têm sido ativamente anunciados na Internet. Segundo o fabricante, esses tampões podem curar uma mulher de quase todas as doenças ginecológicas. Aqui está o que os vendedores e fabricantes deste produto prometem:

• reparar uma obstrução da trompa de Falópio;
• livrar-se de aderências;
• a capacidade de conceber naturalmente.

Escusado será dizer que a medicina tradicional desaprova, para dizer o mínimo, tais métodos de "tratamento". Na melhor das hipóteses, o uso de tais tampões pode ser simplesmente ineficaz e, na pior das hipóteses, causar uma reação alérgica, agravamento de candidíase ou queimaduras nas membranas mucosas.

Os médicos explicam: ninguém jamais conseguiu curar a sacroespinge usando tampões duvidosos. E o chamado “efeito de limpeza” do produto chinês pode ser obtido se você passar sete ou oito dias de tratamento com turundas de gaze comuns embebidas em suco de aloe vera, óleo de espinheiro, suco de raiz de bardana ou badanum.

Os médicos insistem: não se deve automedicar e esperar uma cura milagrosa. Centenas de especialistas em todo o mundo estão trabalhando em novas formas eficazes de tratar doenças do sistema reprodutivo. E entre essas novidades não existem os famosos "tampões chineses", fortemente divulgados na Internet.

Se você tiver dúvidas sobre o uso de certos remédios não convencionais para a sacctossalpinge, a única pessoa que poderá responder a todas as suas perguntas é o seu médico. Consulte-o e não procure uma “panaceia” para todas as doenças.

Vitaminas para sacroespinx.

Para reduzir o risco de desenvolver sacctossalpinge e prevenir complicações desta condição, recomenda-se:

• visitar regularmente um ginecologista, endocrinologista, tratar oportunamente quaisquer distúrbios funcionais e doenças;
• alimentar-se de forma racional e nutritiva, para fornecer ao corpo quantidade suficiente de micronutrientes e vitaminas;
• evite mono-dietas estritas, que se tornam um fator de estresse para o corpo feminino.

A redução abrupta da camada de gordura pode afetar negativamente o equilíbrio hormonal da mulher e levar ao fracasso do ciclo mensal. E se levarmos em conta que a obesidade também não é favorável à saúde da mulher, a correção do peso deve ser feita de maneira tranquila, sem perturbações do quadro hormonal e do aparelho reprodutor.

As principais vitaminas para mulheres são consideradas:

• vitamina _D3;
• tocoferol (vitamina E);
• vitamina A;
• ácido fólico (vitamina _B9 );
• vitaminas _B6 e _B12.

A falta de certas vitaminas e oligoelementos no corpo da mulher pode criar sérios obstáculos não apenas para o sucesso da concepção de um bebê, mas também para o tratamento da maioria das doenças ginecológicas. E em alguns casos, a correção da ingestão de vitaminas no corpo desempenha um papel crucial - por exemplo, isso se aplica à vitamina D. E isso não é surpreendente, porque a vitamina D é caracterizada por uma influência bastante forte no corpo:

• regula a produção de estrogênio e progesterona;
• participa da maturação dos folículos, garantindo a ovulação, formação do corpo lúteo;
• regula a expressão dos genes responsáveis ​​pelo mecanismo de implantação;
• gera uma resposta imunológica específica destinada a preservar a gravidez;
• normaliza a síntese de AMH;
• reduz a proliferação excessiva do endométrio, neutraliza o hiperandrogenismo.

O fornecimento adicional de vitamina D ao corpo ocorre com a inclusão na dieta de peixes marinhos, óleo de peixe e gema de ovo. Em caso de deficiência de vitaminas diagnosticada, são prescritos preparados vitamínicos especiais de farmácia.

Tratamento fisioterapêutico

Procedimentos fisioterapêuticos podem ser prescritos para recuperação após cirurgia de sactossalpinge, para preparar o útero antes do protocolo de fertilização in vitro, para acelerar a recuperação em processos inflamatórios crônicos, etc.

Além das indicações, existem contra-indicações:

• tumores malignos (a exposição ao calor também é proibida na endometriose e no mioma);
• tendência a sangramento, doenças hematológicas sistêmicas;
• problemas mentais;
• aumento severo da pressão arterial;
• condições descompensadas;
• febre, temperatura elevada acima de 37,8°C.

A escolha do procedimento físico é feita levando-se em consideração o diagnóstico geral, a idade, os resultados dos exames hormonais, as contra-indicações, as características individuais do corpo.

Os tratamentos de hardware mais comumente usados ​​são:

• campo elétrico ou magnético (têm efeito antiinflamatório e antiedematoso, especialmente importante na fase inicial do pós-operatório);
• eletroterapia (corrente contínua - galvanização, eletroforese com medicamentos; corrente pulsada - terapia de interferência, estimulação elétrica) alivia espasmos vasculares e musculares, anestesia, melhora o suprimento sanguíneo;
• Terapia de ultrassom (anestesia, suaviza aderências, melhora a função hormonal ovariana);
• fototerapia (os raios ultravioleta têm efeito bactericida, impedem o desenvolvimento de inflamação na endocervicite, colite, etc.).

Nos problemas ginecológicos, a fisioterapia é prescrita para estabilizar a hemostasia, regular o ciclo mensal, eliminar distúrbios vegetovasculares, eliminar inflamações, eliminar dores, suavizar aderências e prevenir o desenvolvimento de complicações pós-operatórias. Como mostra a prática, o mais tangível após a fisioterapia são os resultados distantes, por isso leva tempo para avaliar a eficácia dos procedimentos.

Tratamento em sanatório com lama

Na grande maioria dos casos de sacrospinx, recomenda-se a realização de um curso completo de terapia medicamentosa e, se necessário, cirurgia. No entanto, às vezes os médicos aconselham opções alternativas - por exemplo, tratamento em spa. Em sanatórios especializados especializados, são realizados vários estudos adicionais, para determinar a causa inicial da sacctossalpinge. Na maioria das vezes, essas causas são processos inflamatórios crônicos e suas consequências. Além disso, se não houver contra-indicações, são prescritos ao paciente uma série de procedimentos terapêuticos, incluindo o uso de lama terapêutica.

A terapia com lama é caracterizada por propriedades antiinflamatórias, analgésicas e sensibilizantes bastante fortes. Banhos, piscinas de lama e bandagens, massagens com lama, tampões vaginais e fisioterapia são frequentemente recomendados como procedimentos terapêuticos para o sacroespinx.

As contra-indicações para a terapia com lama são consideradas tais doenças e condições:

• estágios agudos de processos inflamatórios;
• DSTs;
• psicopatologia, epilepsia;
• doenças agudas do sangue e do sistema cardiovascular;
• tumores malignos, hemangiomas;
• tendência a sangrar;
• tuberculose ativa, tireotoxicose grave;
• insuficiência renal;
• gravidez, período de amamentação;
• período pós-operatório.

Na presença de piosalpinge, endometriose, pólipos e cistos de ovário e colo do útero, o tratamento com lama também não é realizado.

A terapia com lama, assim como qualquer outra terapia, é realizada com sacrossalpinge com extrema cautela. O fato é que a lama dos diferentes resorts difere não só na origem, mas também na composição química. Cada lama destina-se ao tratamento de patologias estritamente específicas e apresenta uma série de indicações e contra-indicações. Diante disso, você não deve fazer nenhuma cura com lama sem primeiro consultar um médico. Além disso, em alguns casos de sacctossalpinges, os médicos não recomendam de forma alguma esse tipo de tratamento - tudo depende do resultado do diagnóstico e do curso da doença.

Tratamento popular

A medicina popular pode oferecer receitas para quase todas as doenças, incluindo a sactossalpinge. Única condição: tal tratamento deve ser aprovado pelo médico assistente, caso contrário podem surgir complicações imprevistas, inclusive aquelas que podem ameaçar a vida do paciente.

Todos os dias antes de dormir é recomendável aplicar uma compressa especial na parte inferior do abdômen. Para isso, ferva os grãos de cevada até ficarem ½ cozidos, coloque-os em um saco de pano de algodão quente e aplique no abdômen por cerca de meia hora.

Leve também em quantidades iguais folhas secas de erva-leiteira, mãe e madrasta, flores de camomila, calêndula, erva goldenseal, bem misturadas. Separe 2 colheres de sopa. Da mistura, preparar 500 ml de água fervente, insistir por 2 horas, filtrada. Beba a infusão de 100 ml 6 vezes ao dia, meia hora antes das refeições ou entre as refeições. Duração do tratamento - 4-8 semanas.

Durante todo o período de tratamento, deve-se abster-se de atividade sexual. Se durante o tratamento uma mulher souber de sua gravidez, o medicamento será descontinuado.

E outra receita popular eficaz para sactossalpinge: uma xícara de erva de São João seca é cozida no vapor em 5 litros de água fervente, insistida por uma hora e meia e depois filtrada. Usado diariamente para banho sentado. Cada procedimento deve durar cerca de 20 minutos. O curso da terapia é de 10 a 14 dias.

Tratamento com ervas

A artemísia amarga é usada com sucesso no tratamento da sactossalpinge. Para preparar uma infusão curativa, 1 colher de sopa. A planta seca é colocada em uma panela e despejada com água fria (300 ml), envelhecida por 4 horas. Em seguida, a panela é levada ao fogo, levada para ferver e esfriada. Filtre, beba 100 ml duas vezes ao dia, durante 2 a 6 meses.

Prepare uma tintura de figo da Índia ou amora: pegue 150 g de grama e despeje 1.500 ml de vodka, coloque em local escuro. Incubar por cerca de 2 semanas. O remédio resultante é tomado 1 colher de chá. Três vezes ao dia.

Prepare uma decocção de sementes de banana. Uma colher de sopa de sementes é despejada em 250 ml de água fervente e continua fervendo por mais cinco minutos. Retire do fogo e deixe esfriar. Use 1 colher de sopa. Três vezes ao dia durante 14 dias. O remédio pode ser guardado na geladeira por três dias.

Um bom efeito é observado no tratamento da sacrossalpinge com decocção de rizoma de genciana. Tome 2 colheres de sopa. Raiz seca esmagada, despeje 0,6 litros de água fervente, leve ao fogo baixo e ferva por dez minutos. Em seguida, retire do fogo, cubra com uma tampa e deixe por mais uma hora. Tome o remédio 100-150 ml três vezes ao dia entre as refeições. Duração da terapia - até três meses.

Útil e infusão de ergot: 2 colheres de sopa. Planta seca despejou 500 ml de água fervente, insistiu sob uma tampa por 4-5 horas. Filtre, tome 4 vezes ao dia 100-150 ml meia hora antes das refeições. Duração do tratamento - até 2 meses.

Um remédio bom e acessível é uma infusão de sálvia. Uma colher de chá de matéria-prima seca é despejada em 250 ml de água fervente, insistida até esfriar. Tomar a infusão de manhã antes do café da manhã e à noite 100 ml durante 10 dias após o último dia da menstruação. Em geral, o curso do tratamento é continuado por três ciclos, após os quais você deve fazer dois ciclos de intervalo.

Homeopatia

A possibilidade do uso da homeopatia no tratamento da sacroespinge é um assunto controverso. A maioria dos médicos está inclinada a acreditar que tais medicamentos só podem ser usados ​​​​no contexto do tratamento tradicional principal. Apesar disso, muitos homeopatas comprometem-se a restaurar a saúde dos pacientes que sofrem de sactossalpinge e, às vezes, com bastante sucesso. Inicialmente, os homeopatas corrigem o estado hormonal e neurológico do paciente, prescrevendo os seguintes remédios:

• Pulsatila 6;
• Inácio 6;
• Cimicifuga 6 (excluir ingestão durante a menstruação);
• Arnica 3, Sépia 6, Silicea 6 (exclui tomada durante o período de lua cheia).

Os remédios acima são tomados 5 pastilhas três vezes ao dia. A duração do curso de tratamento é de seis semanas a seis meses.

Além disso, prescreva esses medicamentos:

• Zinco metálico 6 – aumenta a capacidade luteinizante da glândula pituitária ao mesmo tempo que atenua a propriedade folículo-estimulante;
• Cuprum Metallicum – ativa o período de ovulação;
• Bórax 6 – favorece a fertilidade, especialmente útil para pacientes com endometrite.

A dosagem dos remédios acima é de 3 pellets duas vezes ao dia durante 3 meses.

Em caso de aderências são indicados Silicea 6, Grafite 6, Calcarea fluorica 6 - 3 pastilhas de cada medicamento. Duração do tratamento - de 12 semanas a seis meses.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico da sactossalpinge pode ser radical e reconstrutivo-plástico. A retirada da sacrossalpinge, por sua vez, pode ser parcial ou completa, com retirada apenas do segmento afetado ou de toda a tuba. A cirurgia reconstrutiva visa restaurar a patência tubária, mas após tal intervenção existe o risco de gravidez ectópica.

A laparoscopia para sacctossalpinge é a cirurgia mais comum para ajudar a resolver esse problema. Mas nem sempre a laparoscopia pode ser utilizada, pois existem certas contra-indicações:

• processos inflamatórios agudos nos órgãos pélvicos;
• exacerbações de processos inflamatórios crônicos (menos de 5 meses antes da laparoscopia).

A tuboplastia não é realizada em pacientes com trompa de Falópio curta (menos de 4 cm) ou quando permanece um segmento tubário com menos de 4 cm de comprimento após a ressecção da sacrossalpinge.

A correção cirúrgica está prevista para a primeira fase do ciclo mensal, o que permite proporcionar as condições mais favoráveis ​​​​à reparação tecidual e facilitar a reabilitação. Antes da operação é realizada tuboxopia - necessária para visualizar a endossalpinge, determinar a qualidade do dobramento, pois desempenha um importante papel prognóstico. Se o tecido da mucosa da trompa estiver em estado insatisfatório, não faz sentido tentar restaurar sua função: nessa situação, será recomendado à mulher um procedimento de fertilização in vitro.

A intervenção laparoscópica - salpingo-ovariolise - é realizada em três acessos (às vezes em quatro, no caso de aderências pélvicas graves). É utilizada anestesia geral com relaxamento suficiente. Após a correção da trompa de Falópio, é realizada a ovariólise, com elevação obrigatória do ovário e exame de sua superfície na lateral do ligamento uterino largo (local de provável localização das aderências).

A remoção tubária é realizada por salpingectomia e salpingotomia. A salpingectomia é uma intervenção para remoção tubária unilateral ou bilateral, que é realizada:

• para implantação tubária;
• para salpingite crônica e sacroespinge.

É obrigatória a retirada das trompas com sactossalpinge se a mulher estiver planejando gravidez, bem como se houver riscos aumentados de complicações da doença. Freqüentemente, a remoção atua como um estágio preparatório para a continuação da fertilização in vitro.

Prevenção

Não há prevenção específica da sacrossalpinge. No entanto, existem uma série de recomendações cujo cumprimento permite não só prevenir o desenvolvimento desta doença, mas também, em geral, melhorar a saúde do aparelho reprodutor. Estamos falando sobre os seguintes conselhos de um médico:

• é importante levar um estilo de vida saudável, não fumar, não beber álcool, manter-se fisicamente ativo, caminhar, caminhar ao ar livre;
• Deve-se evitar relações sexuais indiscriminadas – especialmente sem o uso de contraceptivos de barreira;
• Conceber um filho é um passo importante que requer um planejamento cuidadoso, por isso é importante abordar o assunto com responsabilidade e evitar o aborto;
• é importante que qualquer mulher evite a hipotermia;
• É necessário seguir uma alimentação saudável, nutritiva e de alta qualidade, controlar o peso e fortalecer a defesa imunológica;
• Ao primeiro sinal de problemas nos órgãos reprodutivos, você deve entrar em contato imediatamente com o seu médico.

Previsão

Se o curso da sacrossalpinge for descomplicado e o tratamento for competente e oportuno, podemos falar de um prognóstico favorável da doença. O perigo para a saúde e até para a vida é a ruptura do elemento em forma de saco: nesta situação, o prognóstico depende da oportunidade e integralidade do atendimento médico.

A função reprodutiva após o tratamento da sactossalpinge é restaurada em menos de 50% dos pacientes. De acordo com as informações estatísticas coletadas, o resultado positivo após a intervenção cirúrgica é observado apenas em 20-60% dos casos. Além disso, os pacientes submetidos à sactossalpinge apresentam um risco significativamente aumentado de desenvolver um problema como a gravidez ectópica tubária.

Para melhorar a qualidade do prognóstico e prevenir complicações, recomenda-se que as mulheres se submetam a exames ginecológicos regulares. Isto é necessário para detectar e tratar oportunamente patologias do sistema reprodutivo. É igualmente importante ter uma abordagem responsável no planeamento da concepção, excluir relações sexuais casuais, não se automedicar e não tomar medicamentos sem indicações adequadas.