Rupturas perineais durante o parto

As rupturas perineais são espontâneas, surgidas sem impacto externo e violentas, decorrentes da entrega do trabalho e da provisão inadequada de benefícios do parto.

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Fatores de risco para ruptura perineal

As rupturas de crotch são mais frequentemente observadas com musculatura desenvolvida, pequena adesão tecidual em primiparos relacionados à idade, vagina estreita com alterações inflamatórias em tecidos, edema de tecidos e alterações cicatriciais após partos prévios. De grande importância são a forma e o tamanho da pelve óssea da mãe, o tamanho da cabeça fetal e a densidade de seus ossos, bem como o tamanho dos ombros. O excesso de crescimento do anel vulvar ocorre no biomecanismo incorreto dos nascimentos, quando a cabeça está em erupção não pelo tamanho oblíquo mais pequeno, mas pela direita, grande oblíqua, etc.

No caso de parto cirúrgico, as rupturas da parede perineal e vaginal resultam mais frequentemente da imposição de fórceps obstétricos.

Em termos do grau de ruptura do tecido, uma lacuna no perineal I-III (completo e incompleto) é distinguida.

• Quando a virilha do 1º grau se rompe, a espinha posterior, a parede posterior da vagina dentro da fossa umbilica e a pele do periné são rompidas. Em regra, essa lacuna não é acompanhada de sangramento.
• Quando a virilha do segundo grau se rompe, além da adesão posterior, a parede posterior da vagina e a pele perineal, a fáscia e os músculos do centro do entrepierna do tendão são adicionalmente rasgadas (neste centro, convergem os músculos e fascias de todo pecado dos pisos do fundo do gás). Esta lacuna é acompanhada por sangramento.
• A ruptura do periné, especialmente do terceiro grau, deve ser diagnosticada e murchada imediatamente após o nascimento. Para este fim, um dedo é inserido no recto e, verificando a parede intestinal, verifique a integridade do intestino e do esfíncter.

Tratamento da ruptura perineal

Quando a virilha do terceiro grau se rompe, além da pele e dos músculos do periné, as rupturas do esfíncter (ruptura incompleta do grau III) e às vezes também a mucosa do reto (ruptura completa do terceiro grau); Antes de suturar as rupturas, é necessário acelerar os tecidos esmagados e necróticos.

No processo de costura de uma lacuna de grau III, é muito importante orientar-se claramente em sua topografia, para o qual é necessário expor as bordas da ferida com as braçadeiras de Kocher para que os tecidos lesionados sejam apurados tanto quanto antes da ruptura.

É necessária uma atenção especial para costurar uma ruptura completa da perna de terceiro grau. Primeiro, o canto superior da ruptura rectal é suturado, as suturas de catgut aninhadas conectam as bordas da parede intestinal (sem perfurar a mucosa intestinal). Depois de restaurar os intestinos, você precisa encontrar e costurar seções rasgadas do esfíncter, conectando ambas as extremidades do esfíncter ao longo da linha do meio.

Ao costura da ruptura central do periné, os tecidos remanescentes da adesão posterior são tisados com tesoura, e então a ferida é suturada camada por camada.

O banheiro higiênico dos órgãos genitais externos é realizado 2-3 vezes ao dia com uma solução de permanganato de potássio, seco e tratado com 1% de solução de iodopirônio ou 1% de solução alcoólica de verde brilhante, etc. Os pontos de pele são removidos do perineo no 5º-6º dia.

Quando a virilha do terceiro grau é rompida, uma dieta que não forma fezes é recomendada. Na véspera da remoção das suturas, o laxante é prescrito para o puerpério - sulfato de magnésio, óleo de vaselina, etc.

Quando pontos supuração devem ser removidos e limpos diariamente a superfície da ferida a partir de solução de massas necricas e purulentas peróxido de hidrogénio e furatsilina rivanola. UFO também é recomendado. Aplicado sobre a ferida com um cloreto de hipertónica de sódio gaze (para reduzir a quantidade de material purulento) de sódio, e, em seguida, com 1% yodopiron solução durante 4-5 horas. Após este junta fazer pomada (0,25% de uracilo metil pomada pomada solkoserilovaya ou geleia, Iruksol, vulnozan, etc.). Após a limpeza da ferida, o períneo é costurado novamente.