Lacerações do períneo durante o parto

As rupturas perineais podem ser espontâneas, ocorrendo sem influência externa, e violentas, ocorrendo como resultado de operações de parto e prestação inadequada de assistência ao parto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fatores de risco para ruptura perineal

Rupturas perineais são mais frequentemente observadas em músculos desenvolvidos, baixa complacência tecidual em primíparas mais velhas, vagina estreita com alterações inflamatórias do tecido, edema tecidual e alterações cicatriciais após partos anteriores. A forma e o tamanho da pelve óssea da mãe, o tamanho da cabeça fetal e a densidade óssea, bem como o tamanho dos ombros, são de grande importância. O estiramento excessivo do anel vulvar ocorre com um biomecanismo incorreto do trabalho de parto, quando a cabeça irrompe não com o menor tamanho oblíquo pequeno, mas com um tamanho oblíquo reto e grande, etc.

Durante o parto operatório, as rupturas do períneo e das paredes vaginais ocorrem com mais frequência como resultado da aplicação de fórceps obstétricos.

Dependendo do grau de ruptura do tecido, é feita uma distinção entre rupturas perineais de grau I-III (completas e incompletas).

• Em uma ruptura perineal de primeiro grau, a comissura posterior, a parede vaginal posterior dentro da fossa escafoide e a pele perineal são rompidas. Via de regra, essa ruptura não é acompanhada de sangramento.
• Em caso de ruptura perineal de segundo grau, além da comissura posterior, da parede vaginal posterior e da pele perineal, também são rompidas a fáscia e os músculos do centro tendíneo do períneo (neste centro convergem os músculos e a fáscia dos três andares do fundo gasoso). Essa ruptura é acompanhada de sangramento.
• Uma ruptura perineal, especialmente de grau III, deve ser diagnosticada e suturada imediatamente após o parto. Para isso, insira um dedo no reto e, pressionando sua parede anterior, verifique a integridade do intestino e do esfíncter.

Tratamento da ruptura perineal

Em uma ruptura perineal de grau III, além da pele e dos músculos do períneo, o esfíncter é rompido (ruptura incompleta de grau III) e, às vezes, a membrana mucosa do reto (ruptura completa de grau III); antes de suturar as rupturas, é necessário excisar o tecido esmagado e necrótico.

No processo de sutura de uma ruptura grau III, é muito importante navegar claramente em sua topografia, para o qual é necessário expor as bordas da ferida com pinças de Kocher para que os tecidos lesionados após a sutura fiquem da mesma forma que antes da ruptura.

Atenção especial deve ser dada à sutura de uma ruptura perineal completa de terceiro grau. Primeiramente, o ângulo superior da ruptura retal é suturado e as bordas da parede intestinal são conectadas com suturas de categute com nós (sem perfurar a mucosa retal). Após a restauração da integridade intestinal, é necessário localizar e suturar as seções rompidas do esfíncter, conectando ambas as extremidades ao longo da linha média.

Ao suturar uma ruptura perineal central, os tecidos restantes da comissura posterior são primeiro dissecados com uma tesoura e, em seguida, a ferida é suturada camada por camada.

A higiene dos órgãos genitais externos é realizada 2 a 3 vezes ao dia com uma solução de permanganato de potássio, seca e tratada com uma solução de iodopirona a 1% ou uma solução alcoólica de verde brilhante a 1%, etc. Os pontos da pele são removidos do períneo no 5º ou 6º dia.

Em caso de ruptura perineal de terceiro grau, recomenda-se uma dieta que não produza fezes. Na véspera da retirada dos pontos, a parturiente recebe laxantes – sulfato de magnésio, óleo de vaselina, etc.

Se os pontos ficarem supurados, eles devem ser removidos e a superfície da ferida deve ser limpa diariamente, removendo as massas purulentas e necróticas, com solução de peróxido de hidrogênio, rivanol e furacilina. A técnica de OVNI também é recomendada. Uma atadura de gaze com solução hipertônica de cloreto de sódio é aplicada na ferida (até que a quantidade de secreção purulenta diminua) e, em seguida, com solução de iodopirona a 1% por 4 a 5 horas. Em seguida, aplica-se uma compressa com pomada (pomada de metil uracila a 0,25%, pomada ou gel de solcoseryl, iruksol, vulnosan, etc.). Após a limpeza da ferida, o períneo é suturado pela segunda vez.