Diphtheria corrimento nasal

A rinite diftérica ou difteria nasal ocorre mais frequentemente em recém-nascidos alguns dias após o nascimento ou após 3 a 8 meses, mais frequentemente na estação fria. No período inicial, o quadro clínico corresponde à rinite aguda comum: congestão nasal, dificuldade para respirar pelo nariz (o que interfere na amamentação), secreção nasal de natureza mucopurulenta, às vezes com coloração acinzentada ou sanguinolenta, com odor desagradável. Logo após o aparecimento da secreção nasal, a pele ao redor das narinas macera. Películas e erosões superficiais aparecem na mucosa nasal. Essa forma de rinite diftérica geralmente não é acompanhada de intoxicação grave, mas tende a ter um curso prolongado. Numerosas formas clínicas de rinite diftérica foram descritas na literatura estrangeira.

Formas clínicas:

• A difteria nasal “simples” limita-se a danos na mucosa nasal sem quaisquer sinais patognomônicos de inflamação diftérica.
• A forma pseudomembranosa da difteria nasal é caracterizada pelo aparecimento de placas pseudomembranosas que podem cobrir toda a superfície da mucosa nasal e se espalhar para a mucosa da nasofaringe. Essa forma é frequentemente combinada com a forma fibrinosa causada pelo bacilo de Leffler, associado a pneumococos e estafilococos.
• A forma erosiva da difteria nasal é caracterizada pelo aparecimento de numerosas erosões e úlceras no nariz, localizadas sob películas pseudomembranosas. Às vezes, essa forma se desenvolve no contexto de rinite "seca" primária, na ausência dos sintomas descritos acima.
• A forma latente ou "oculta" da difteria nasal é caracterizada pelo fato de que nenhuma alteração morfológica característica do processo diftérico pode ser detectada na cavidade nasal, mas o bacilo da difteria é detectado no muco nasal. Essa forma difere da simples transmissão bacteriana, pois o quadro clínico geral revela doenças coleriformes do trato gastrointestinal ou síndrome broncopneumônica grave.
• A forma disseminada da difteria nasal é caracterizada pela disseminação da infecção para áreas vizinhas, tanto nas imediações (conjuntivite, sinusite, otomastoidite, tubootite) quanto a certa distância (laringite, meningite, etc.). Uma característica dessa forma de difteria nasal é que a principal fonte de infecção é a mucosa nasal.
• A forma paralítica (polineurítica) da difteria nasal, assim como a difteria em outras localizações, é caracterizada pela paralisia inicial ou tardia de alguns nervos cranianos e espinhais. Assim, a lesão do nervo glossofaríngeo (IX par) se manifesta por perda da sensibilidade gustativa no terço posterior homônimo da língua, paralisia unilateral do palato mole, fala nasalada, distúrbio da deglutição e, às vezes, síndrome de Sicard (neuralgia do IX par); a lesão do nervo vago (X par) leva à interrupção de inúmeras funções motoras da faringe e laringe pelo tipo de paresia e paralisia, funções secretoras e funções de órgãos vitais. A lesão total bilateral do nervo vago ou de seus núcleos leva à chamada morte vagal devido à cessação das funções respiratórias e vasomotoras.
• Formas recorrentes e crônicas de difteria nasal são observadas principalmente em portadores da bactéria. Seu estado geral piora lenta, mas progressivamente, atingindo um estado de exaustão completa, culminando em morte ou em alguma complicação com o mesmo desfecho.

As complicações da difteria nasal são basicamente as mesmas da rinite causada pelo sarampo. As complicações tardias incluem estenose cicatricial das vias nasais e do vestíbulo nasal. A difteria nasal pode ser complicada por broncopneumonia, laringite diftérica e crupe, além de danos a órgãos internos e polineurite diftérica. As complicações tardias incluem estenose cicatricial das vias nasais e do vestíbulo nasal e processos atróficos na mucosa nasal. Alguns autores associam a ocorrência de ozena à difteria nasal prévia.

O diagnóstico de difteria nasal é estabelecido com base nos sintomas descritos acima e nos resultados de um estudo bacteriológico, no qual material do nariz ou da faringe (se houver lesão na mucosa) é coletado com um cotonete estéril na borda entre a área afetada e a mucosa saudável, em estômago vazio ou 2 horas após a ingestão. Quando o bacilo da difteria é isolado, sua toxigenicidade é determinada.

O diagnóstico diferencial é realizado com rinite aguda comum, bem como com manifestações rinogênicas de sífilis congênita, nas quais também são observadas numerosas manifestações sifilíticas (pênfigo nas superfícies palmar e plantar da pele, sífilis cutânea, esplenomegalia, etc.). Nesse caso, são realizados estudos sorológicos e bacteriológicos geralmente aceitos. Um meio eficaz de diagnóstico diferencial é a soroterapia diagnóstica precoce com soro antidiftérico.

O prognóstico é determinado como cauteloso devido à possibilidade de disseminação da infecção para a laringe, possibilidade de polineurite diftérica e danos a órgãos vitais.

O tratamento da difteria nasal envolve uma série de medidas gerais e locais. As medidas gerais incluem principalmente o uso de soro antidifteria, agentes desintoxicantes e tratamento para manter ou restaurar as funções dos órgãos vitais.

O tratamento local visa restaurar a função respiratória do nariz e prevenir o desenvolvimento de infecção piogênica. São utilizadas instilações de enzimas fibrinolíticas, administração de pomadas e gotas vasoconstritoras e aspiração do conteúdo da cavidade nasal. Após usar o banheiro, a cavidade nasal é desinfetada com solução a 1% de nitrato de prata, protargol, colargol, bochechos com soluções antibióticas e soro antidiftérico em solução isotônica de cloreto de sódio.