Escarlatina nasal

A escarlatina é uma doença infecciosa aguda causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Str. pyogenes), que ocorre ciclicamente com intoxicação, dor de garganta e pequenas erupções cutâneas. Segundo os conceitos clássicos, "a escarlatina não se adapta ao trato respiratório superior, preferindo o trato digestivo, em particular a garganta". No entanto, a localização nasal dessa infecção é bastante comum, especialmente em adolescentes, com formas graves da doença provocadas por uma infecção estreptocócica particularmente virulenta e manifestadas por rinite ulcerativa-membranosa ou gangrenosa.

Formas clínicas da escarlatina nasal. Existem várias formas de escarlatina nasal.

A rinite purulenta da escarlatina precoce é caracterizada por rinorreia abundante; a secreção no início da doença é serosa, depois torna-se purulenta com odor fétido e hemorrágica. Logo, a rinite purulenta aguda é acompanhada por lesões cutâneas na forma de dermatite da entrada do nariz e do lábio superior. Esses fenômenos são acompanhados por obstrução das vias nasais e, frequentemente, conjuntivite catarral. Muitas vezes, simultaneamente ou 1-2 dias depois, a inflamação da membrana mucosa da faringe e das amígdalas palatinas se junta à escarlatina do nariz. Os sinais acima de escarlatina do nariz se desenvolvem no contexto de um quadro clínico geral grave de difteria, manifestado por temperatura corporal elevada, insuficiência cardiopulmonar de gênese tóxica, estado geral grave do corpo, progredindo para um estado comatoso e soporoso, que após 4-5 dias termina em morte. Nos casos em que esta última pode ser prevenida, a rinite purulenta torna-se prolongada e termina com um estado atrófico da mucosa nasal, em consequência da desolação dos sistemas vascular e linfático endonasal, bem como da atrofia das fibras nervosas autonômicas.

A rinite purulenta tardia da escarlatina ocorre principalmente na fase de descamação, nos locais de erupção cutânea, quando todos os sintomas clínicos gerais desaparecem. O aparecimento desta forma de rinite coincide com a ocorrência de complicações da doença. As manifestações locais são secreção nasal mucopurulenta abundante, obstrução pronunciada das vias nasais e infiltrado inflamatório na região do vestíbulo nasal e sua pirâmide, com disseminação para o lábio superior.

A rinite purulenta da escarlatina pseudomembranosa é semelhante em manifestações clínicas à forma anterior, porém, durante sua evolução, placas pseudomembranosas em forma de películas finas características de cor amarelo-esbranquiçada aparecem adicionalmente nas áreas afetadas da mucosa, bloqueando as passagens nasais, facilmente removidas, mas reaparecendo rapidamente.

As complicações decorrentes da escarlatina nasal são basicamente as mesmas que as decorrentes do sarampo e da difteria, com as mesmas características observadas na escarlatina. Todas elas são principalmente de natureza purulenta, causadas por infecção estreptocócica. A disseminação do processo para a laringe pode causar estridor, edema do espaço subglótico, até estenose da laringe e asfixia. Complicações dos órgãos parenquimatosos, e em particular a nefrite escarlatina, ocorrem frequentemente. As complicações tardias incluem várias estenoses cicatriciais das vias nasais e outras áreas do trato respiratório superior, nas quais houve manifestações patomorfológicas da infecção por escarlatina. Por exemplo, na otite escarlatina, observa-se extensa destruição no ouvido médio e uma forma mista de perda auditiva profunda.

O diagnóstico da escarlatina nasal não é difícil, considerando os sinais gerais e dermatológicos típicos da escarlatina, e baseia-se nos sintomas da escarlatina nasal descritos acima e em suas manifestações clínicas gerais específicas. A escarlatina nasal deve ser diferenciada de várias formas de difteria nasal. O diagnóstico é especialmente difícil quando ambas as formas são combinadas.

O tratamento da escarlatina nasal é geral e local. O tratamento geral baseia-se no uso prolongado de antibióticos adequados. O tratamento local segue os mesmos princípios de outras doenças purulento-inflamatórias da cavidade nasal. Se ocorrer uma complicação na forma de faringolaringite escarlatina, devem ser tomadas medidas de emergência para prevenir o edema laríngeo, incluindo intubação traqueal e traqueostomia.

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