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Retração gengival
Última revisão: 29.06.2025
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Na prática odontológica, a retração gengival é um procedimento que alarga o sulco gengival - o espaço entre a superfície do dente e o tecido gengival circundante - puxando ou empurrando para trás (trahere significa "arrastar" ou "puxar" em latim) a borda da gengiva adjacente ao colo dos dentes. [ 1 ]
Indicações para o procedimento
As indicações para este procedimento adjuvante são:
- A necessidade de realizar moldagens dentárias (moldes) para dentes protéticos. Para obter uma moldagem precisa com um ajuste marginal preciso, é necessário expor o colo dos dentes e garantir a acessibilidade da margem gengival, o que é alcançado com uma largura de sulco gengival de pelo menos 0,15-0,2 mm;
- Fixação de estruturas protéticas fixas (coroas, pontes, pilares de implantes dentários) em estreita proximidade aos tecidos gengivais;
- Preparação de cavidades cariosas e seu posterior preenchimento - no tratamento de cáries dentárias;
- Remoção de tártaro subgengival;
- Restauração de incisivos (dentes da frente) usando facetas fixas - facetas.
Preparação
Como a retração gengival é um procedimento odontológico auxiliar, não é necessário nenhum preparo específico (exceto para higiene bucal geral e remoção de placa bacteriana), e a decisão sobre a necessidade de retração antes da moldagem é tomada pelo protesista. O protesista também prescreve todos os exames necessários relacionados aos dentes protéticos e avalia o tecido gengival e as estruturas de suporte adjacentes.
Se for uma questão de cárie dentária ou tártaro, a cavidade oral - os dentes e as gengivas - são examinados por um dentista geral. [ 2 ]
Técnica retração gengival
Embora existam vários métodos de retração — mecânicos, químicos e cirúrgicos — a técnica de retração depende sempre da escolha do método mais adequado para cada caso específico. Portanto, é necessário considerar os principais métodos e técnicas de retração gengival, bem como os meios de retração gengival mais comumente utilizados. [ 3 ]
O método mais comum e simples é a retração gengival mecânica. Trata-se da retração gengival com fio dental retrátil, utilizado pela maioria dos protesistas. Um fio dental retrátil de espessura adequada é colocado sob a margem gengival ao redor do dente por tamponamento (sob anestesia local). O fio dental é usado isoladamente (por exemplo, Ultrapak) ou em combinação com agentes hemostáticos (por exemplo, fio dental GINGI-Aid impregnado com sulfato de alumínio) de duas maneiras: fio simples ou fio duplo. A profundidade da tamponização pelo dentista (com um instrumento especial - um obturador dental plano) é determinada pela profundidade do sulco e pela condição do tecido periodontal ao redor dos dentes.
Recentemente, têm sido utilizadas fitas esponjosas para retração gengival (fita Merocel), feitas de material polimérico biocompatível, que, em contato com a umidade, incham e alargam o sulco gengival sem danificar os tecidos moles.
A retração química da gengiva é realizada pela aplicação de agentes hemostáticos (adstringentes), adstringentes ou vasoconstritores no tecido gengival adjacente aos dentes. Os agentes hemostáticos incluem principalmente sulfato de alumínio. [ 4 ]
O grupo de compostos adstringentes inclui soluções de sais metálicos - cloreto de alumínio, sulfato ferroso, solução de alúmen e tanino (ácido tânico). Na odontologia, utiliza-se o líquido hemostático Racestiptin, Alustat ou Hemodent, bem como o líquido retrator gengival Technodent - com cloreto de alumínio; soluções com sulfato ferroso - Alufer e Hemostab.
Gel de retração gengival amplamente utilizado com sulfato de alumínio - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; géis de retração gengival Hemosthase e Retragel - com cloreto de alumínio; gel com sulfato de ferro - Viscostat Ultradent.
A retração com vasoconstritores envolve o uso de cloridrato de adrenalina, que causa vasoconstrição local (vasoconstrição) e isquemia tecidual. No entanto, seu uso é limitado pelos efeitos colaterais, por isso o cloreto de alumínio é o mais utilizado.
Aumenta o conforto dos pacientes e simplifica muito o procedimento para o médico, pasta de retração gengival de várias composições (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), que é inserida no sulco gengival por alguns minutos e, em seguida, removida, enxaguando a gengiva com água e secando ao ar. Conforme observado pelos dentistas, é um método simples, rápido e indolor que não causa reações químicas, inflamação do tecido ou trauma. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
A retração cirúrgica da gengiva (que é realizada sob anestesia local) inclui:
- Curetagem rotatória do sulco gengival;
- Eletrocirurgia (utilizando um pequeno eletrodo curvo movido paralelamente ao longo eixo do dente);
- Utilização do laser (sob cuja ação há vaporização dos tecidos superficiais do sulco gengival e sua expansão). [ 8 ]
Contra-indicações para o procedimento
A retração gengival não é realizada em caso de infecções bucais (gengivite, estomatite, candidíase), bem como doenças periodontais inflamatórias e grande acúmulo de placa bacteriana mole.
O uso de cloridrato de adrenalina como agente retrátil é contraindicado em pacientes com hipertensão arterial, depressão, bem como em casos de uso de medicamentos do grupo dos betabloqueadores e inibidores da MAO.
A retração eletrocirúrgica não deve ser realizada em pacientes com marcapasso.
Consequências após o procedimento
O uso do fio dental mecânico pode causar inchaço e inflamação temporários nas gengivas, inflamação do sulco gengival e, se for usada força excessiva durante o uso do fio dental ou se o fio dental duplo for colocado muito fundo, o risco de dano periodontal permanente e recessão gengival aumenta.
Mais de um terço dos pacientes com retração do fio dental - após a remoção - apresentam sangramento no sulco gengival.
Se um fio de retração impregnado com adrenalina for usado, a pressão arterial e a frequência cardíaca podem aumentar, e os níveis de glicose no sangue podem aumentar em pacientes diabéticos.
Após o uso de sulfato ferroso para impregnar o filamento, observa-se descoloração dos tecidos moles e duros da cavidade oral.