Retração gengival

Na prática odontológica, a retração gengival é um procedimento que amplia o sulco gengival - o espaço entre a superfície do dente e o tecido gengival circundante - puxando ou empurrando para trás (trahere significa "arrastar" ou "puxar" em latim) a borda do goma adjacente aos pescoços dos tetos. [1]

Indicações para o procedimento

As indicações para este procedimento adjuvante são:

• A necessidade de fazer impressões dentárias (elencos) para dentes protéticos. Para obter uma impressão precisa com um ajuste marginal apertado, é necessário expor o pescoço dos dentes e garantir a acessibilidade da margem gengival, que é alcançada com uma largura gengival de sulco de pelo menos 0,15-0,2 mm;
• Fixação de estruturas protéticas fixas (coroas, pontes, pilares de implantes dentários) nas proximidades dos tecidos gengivais;
• Preparação de cavidades cariosas e seu recheio subsequente-no tratamento de cárie dentária;
• Remoção de sub-gingivival tártaro;
• Restauração de incisivos (dentes da frente) usando onlays fixos - folheados.

Preparação

Como a retração gengival é um procedimento odontológico auxiliar, não é necessária uma preparação separada (exceto a higiene oral geral e a escovar a placa macia dos dentes), e a decisão sobre a necessidade de retração antes de ter uma impressão é causada por prótese. O protodontista também prescreve todos os exames necessários relacionados aos dentes protéticos e avalia o tecido da gengiva e as estruturas de suporte adjacentes.

Se é uma questão de cárie dentária ou tártaro, a cavidade oral - os dentes e gengivas - é examinada por um dentista geral. [2]

Técnica Retração gengival

Embora existam vários métodos de retração - mecânica, química e cirúrgica - a técnica de retração sempre depende da escolha do método mais ideal para cada caso em particular. Portanto, é necessário considerar os principais métodos e técnicas de retração gengival, bem como os meios mais usados de retração gengival. [3]

O método mais comum e simples é a retração gengival mecânica. Esta é a retração gengival com o fio dental de retração dental, que é usada pela maioria dos protodontistas. Um fio de retração gengival adequadamente espesso é colocado sob a margem da gengiva ao redor do dente por tamponização (sob anestesia local). O fio dental é usado sozinho (por exemplo, Ultrapak) ou em combinação com agentes hemostáticos (por exemplo, fio de alumínio com sulfato de alumínio) de duas maneiras: fio dental único ou fio dental. A profundidade à qual o dentista o absorve (com um instrumento especial - um empacotador dental plano) é determinado pela profundidade do sulco e pela condição do tecido periodontal ao redor dos dentes.

Recentemente, fitas esponjas para retração gengival (fita Merocel) feitas de material polimérico biocompatível, que, em contato com a umidade, incham e ampliam o sulco gengival sem danificar os tecidos moles, foram utilizados.

A retração da gengiva química é realizada aplicando agentes hemostáticos (estéticos), adstringentes ou vasoconstritivos ao tecido gengival adjacente aos dentes. Os agentes hemostáticos incluem principalmente sulfato de alumínio. [4]

O grupo de compostos adstringentes inclui soluções de sais de metal - cloreto de alumínio, sulfato de ferro, solução de alúmen, tanino (ácido tânico). Na odontologia, é utilizada a racestiptina líquida hemostática, alustat ou hemodente, bem como tecnodent líquido de retração gengival - com cloreto de alumínio; Soluções com sulfato de ferro - Alufer e Hemostab.

Gel de retração de gengiva amplamente utilizado com sulfato de alumínio - alu-jen, viscosostato claro ultradente; Géis de retração da goma hemostase e retragel - com cloreto de alumínio; Gel com sulfato de ferro - ultradente viscosostato.

A retração com os vasoconstritores envolve o uso de cloridrato de adrenalina, que causa vasoconstrição local (vasoconstrição) e isquemia do tecido. Mas seu uso é limitado por seus efeitos colaterais, de modo que o cloreto de alumínio é mais frequentemente usado.

Increases the comfort of patients and greatly simplifies the procedure for the doctor gingival retraction paste of various compositions (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), which is inserted into the gingival sulcus for a few minutes, then removed, followed by rinsing the gingiva with water and air drying it. Como observado pelos dentistas, é um método simples, rápido e indolor que não causa reações químicas, inflamação ou trauma tecidual. [5], [6], [7]

A retração cirúrgica da gengiva (realizada sob anestesia local) inclui:

• Curagem rotativa do sulco gengival;
• Eletro-cirurgia (usando um pequeno eletrodo curvo movido paralelo ao eixo longo do dente);
• Uso de laser (sob a ação da qual há vaporização de tecidos superficiais no sulco gengival e sua expansão). [8]

Contra-indicações para o procedimento

A retração gengival não é realizada em caso de infecções orais (gengivite, estomatite, candidíase), bem como doenças periodontais inflamatórias e um grande acúmulo de placa macia.

O uso de cloridrato de adrenalina como agente de retração é contra-indicado em pacientes com hipertensão arterial, depressão, bem como nos casos de tomar medicamentos do grupo de beta-adrenoblockers e inibidores de MAO.

A retração eletrocirúrgica não deve ser realizada em pacientes com marcapasso.

Consequências após o procedimento

O fio dental mecânico pode causar inchaço temporário e inflamação das gengivas, inflamação do sulco gengival e se a força excessiva for usada durante o fio dental ou se o fio duplo for colocado muito profundo, o risco de dano periodontal permanente e a recessão gengival aumenta.

Mais de um terço dos pacientes com retração do fio dental - após a remoção - experimenta sangramento do sulco gengival.

Se um fio de retração impregnado adrenalina for usado, a pressão arterial e a frequência cardíaca podem aumentar e os níveis de glicose no sangue podem aumentar em pacientes diabéticos.

Depois de usar sulfato ferroso para impregnar o filamento, observou-se descoloração de tecidos macios e duros na cavidade oral.

Complicações após o procedimento

Possíveis complicações após um procedimento de cuetreta gengival rotativa são danos à junção gengival com inflamação e recessão gengival.

Cuide após o procedimento

As recomendações dos dentistas para cuidados com as gengivas após a retração incluem enxaguar a boca com soluções anti-sépticas (como solução de furacilina) e evitar temporariamente alimentos e bebidas duros e quentes.