Remoção do esporão do calcanhar: métodos básicos

Em 95% dos casos, os esporões de calcâneo são tratados com sucesso com métodos conservadores, e a remoção cirúrgica dos esporões de calcâneo é o último recurso.

O critério para sua implementação é um grau grave da doença, quando a intensidade da dor não pode ser reduzida por todos os métodos e meios de tratamento experimentados, e a qualidade de vida dos pacientes é significativamente reduzida.

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Indicações para o procedimento

Se seus primeiros passos pela manhã forem acompanhados por uma dor aguda no calcanhar, e isso continuar dia após dia (com a dor aguda aumentando com o aumento da carga nos pés), então provavelmente a causa é a fascite plantar - inflamação do ligamento plantar que sustenta o arco do pé no ponto de sua fixação ao osso do calcanhar.

É neste local, como resultado da deformação e inflamação das fibras do tendão da aponeurose calcânea, que se forma inicialmente o tecido cicatricial, que gradualmente ossifica com a formação de um crescimento no osso – um osteófito marginal, denominado esporão de calcâneo. Sua pressão sobre os tecidos que circundam o tubérculo calcâneo e as terminações dos nervos plantares lateral e medial leva ao aparecimento de dor aguda.

A localização do osteófito marginal é a área do tubérculo calcâneo na face plantar ou na zona de inserção do tendão do calcâneo e, às vezes, na superfície lateral do calcanhar. A propósito, esporões ósseos (grandes e muito dolorosos) podem se desenvolver até mesmo na parte frontal da articulação do tornozelo devido à artrite do tornozelo.

É importante lembrar que a presença de um esporão de calcâneo não é necessariamente acompanhada de dor: segundo algumas estimativas, até 15-20% das pessoas têm um osteófito marginal assintomático, que pode ser descoberto por acaso - durante uma radiografia do pé por um motivo completamente diferente.

Portanto, apenas a síndrome de dor intensa que não pode ser aliviada dentro de 6 a 9 meses do início do tratamento (tomando anti-inflamatórios não esteroidais, injeções de glicocorticoides, procedimentos de fisioterapia, terapia de exercícios para alongamento do ligamento plantar, etc.) pode se tornar uma indicação para cirurgia, na qual a remoção do esporão de calcâneo é realizada cirurgicamente.

A remoção cirúrgica é controversa, e estudos clínicos demonstram um alto risco de complicações após a cirurgia. Uma alternativa à cirurgia é a remoção não invasiva do esporão de calcâneo com terapia por ondas de choque (terapia por ondas de choque extracorpóreas, TOCE). A remoção a laser do esporão de calcâneo também é possível.

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Preparação

Normalmente, a preparação para a cirurgia de esporão de calcâneo requer um hemograma completo e um coagulograma.

Para identificar um osteófito plantar, é necessário um raio-X do pé, mas o médico pode solicitar um ultrassom ou uma ressonância magnética para melhor visualização do defeito, pois é muito importante diferenciar a fascite da espondilite anquilosante, síndrome de Reiter ou artrite reumatoide.

Uma a duas semanas antes da cirurgia, tratamento a laser ou por ondas de choque, você não deve tomar anticoagulantes, receber injeções de GSK ou usar anti-inflamatórios não esteroidais para aliviar a dor.

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Técnica remoção do esporão do calcanhar

Os procedimentos cirúrgicos para remover esporões de calcâneo envolvem dissecção parcial da fáscia plantar, o que resulta em diminuição da tensão e melhora da função do pé.

A técnica para realizar tal operação inclui a remoção simultânea do osteófito marginal. A fasciotomia plantar pode ser realizada por meio de acesso direto ao ligamento com dissecção do tecido na face interna da perna (abordagem medial) ou por meio de uma incisão na superfície plantar. A incisão plantar é a mais utilizada, pois proporciona fácil acesso ao esporão ósseo na parte inferior do calcanhar com sua visualização direta (ausente na abordagem medial).

A remoção minimamente invasiva do esporão de calcâneo praticada na cirurgia ortopédica moderna é a fasciotomia endoscópica percutânea. Este é um método endoscópico que elimina o estiramento excessivo constante da fáscia plantar, dissecando-a da superfície inferior do calcâneo (no local de localização do osteófito) e removendo o crescimento ósseo através de dois portais (pequenas incisões). Assim como a fasciotomia convencional, esta operação é realizada sob raquianestesia.

O esporão do calcâneo também é removido por meio de uma pequena incisão, com monitoramento radiográfico das manipulações. Primeiro, é realizada uma fasciotomia com um mini bisturi especial e, em seguida, o crescimento é cortado do osso com um mini cortador.

Ortopedistas estrangeiros usam a técnica de fasciotomia percutânea TX MicroTip, que combina tecnologia de ultrassom tradicional e microcirurgia.

O tratamento ESWT utiliza de um a dois mil pulsos de alta energia gerados por equipamentos especiais em uma sessão de 20 a 30 minutos; geralmente, são realizados de quatro a cinco procedimentos em intervalos semanais. O efeito traumático microscópico dessas ondas nos tecidos da fáscia plantar estimula o processo de regeneração natural das células danificadas (através da ativação de fatores de crescimento), que começa com a melhora do suprimento sanguíneo e do trofismo tecidual, ajudando a aliviar a inflamação e a dor. Leia também: Ultrassom para esporão de calcâneo

A remoção do esporão calcâneo por terapia por ondas de choque é realizada sob sedação intravenosa e anestesia local. O valor médio da onda de choque neste caso é maior (até 20,6 kV) e o número de pulsos chega a 2,5 mil.

A remoção do esporão de calcâneo com laser de baixa frequência é realizada ambulatorialmente em vários procedimentos: duas vezes por semana, com duração de 4 a 5 minutos cada. De acordo com estatísticas clínicas estrangeiras, a recuperação completa após a remoção a laser do osteófito no osso do calcâneo é observada em 32% dos casos, melhora significativa em 16%, moderada em 24% e nenhum resultado é registrado em 28% dos pacientes. No entanto, este é um bom método de tratamento primário da fascite plantar.

Contra-indicações para o procedimento

A remoção a laser e o tratamento de esporões de calcâneo com radiação de um gerador quântico óptico são contraindicados para pacientes com tumores de qualquer etiologia e localização, na presença de implantes ósseos metálicos no membro correspondente, com hipertireoidismo, insuficiência cardíaca grave, doenças vasculares ou dermatológicas dos membros inferiores. Este procedimento não pode ser realizado em gestantes.

A terapia por ondas de choque (que usa ondas acústicas) não é usada em pacientes com câncer, polineuropatia diabética ou com marcapasso implantado, infecções agudas, distúrbios de coagulação sanguínea, quaisquer problemas cardíacos ou no sistema circulatório, ou durante a gravidez.

As contraindicações para a remoção cirúrgica do esporão incluem todos os casos listados.

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Consequências após o procedimento

Possíveis consequências após o procedimento de remoção do esporão por fasciotomia cirúrgica incluem aumento da dor na articulação do tornozelo (metatarsalgia), inchaço, hematomas e sangramento. Entre as complicações pós-operatórias, há a possibilidade de infecção com desenvolvimento de inflamação, diminuição da altura do arco plantar, desenvolvimento de síndrome compartimental (aumento da pressão nos tecidos sob o ligamento plantar, levando à sua necrose), danos às fibras nervosas e dormência de parte do pé (frequentemente com fraqueza no membro).

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Complicações após o procedimento

As complicações após o procedimento de remoção do esporão a laser se manifestam em inchaço dos tecidos do pé, hipertermia local temporária (na área do calcanhar e da sola) e hiperemia.

Praticamente não há complicações após o procedimento de remoção do esporão ESWT: pode haver um inchaço leve e passageiro no pé.

Cuide após o procedimento

É evidente que os cuidados após a fasciotomia aberta exigem o tratamento antisséptico da sutura, que é removida cerca de uma semana após a operação. E a recuperação dos pacientes – até que consigam andar de forma independente – geralmente dura de 6 a 10 semanas.

Se a remoção endoscópica minimamente invasiva do esporão de calcâneo for realizada, os pacientes se recuperam mais rapidamente: em 3 a 6 semanas. Mas, como dizem os cirurgiões, tudo depende das características do corpo do paciente e da situação clínica específica.

Após a remoção do esporão de calcâneo com laser ou método de ondas de choque, não são necessários cuidados especiais; é necessário reduzir a carga no pé nas primeiras duas semanas e usar palmilhas ortopédicas, cujo uso é recomendado constantemente.

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Remédios populares para remover esporões de calcâneo

Do ponto de vista da medicina baseada em evidências, os remédios populares para remover esporões de calcâneo podem, de fato, reduzir a dor, mas não são capazes de destruir o osteófito marginal.

Receitas com vinagre são especialmente populares para remover esporões de calcâneo que ocorrem na parte externa do calcanhar (na parte de trás), o chamado esporão de Aquiles ou deformidade de Haglund.

Uma dessas receitas envolve preparar uma mistura de 100 ml de vinagre (normal ou de maçã) e a mesma quantidade de manteiga derretida, na qual se coloca um ovo cru (com casca). A mistura deve ser mantida em local escuro por três dias, depois misturada e aplicada diariamente, à noite, no calcanhar dolorido, amarrando e enrolando uma meia. Dizem que a dor desaparece após duas a três semanas de tais procedimentos.

Recomenda-se o uso de uma pomada composta de óleo vegetal, essência de vinagre e pó de mostarda, tomados em proporções iguais.

Há boas críticas sobre o efeito analgésico de compressas de parafina, compressas de folhas de repolho com mel, com óleo de linhaça morno e terebintina, e escalda-pés com sal e iodo.

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