Removendo o esporão do calcâneo: métodos básicos

Em 95% dos casos, o esporão do calcâneo é tratado com sucesso com métodos conservadores, e a remoção cirúrgica do esporão do calcanhar é uma medida extrema.

O critério para sua conduta é um grau grave da doença, quando a intensidade da dor não consegue reduzir todos os métodos e meios de tratamento experimentados, e a qualidade de vida dos pacientes é significativamente reduzida.

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Indicações para o procedimento

Se na parte da manhã os primeiros passos são acompanhados por costura dor no calcanhar, e assim vai de dia para dia (com dor aguda aumentou, aumentando a carga sobre os pés), a causa mais provável é  a fascite plantar  - inflamação de apoiar o arco do pé plantar (plantar) ligamentos no lugar de sua fixação ao calcâneo.

Neste local, como um resultado da deformação e inflamao aponeurose fibras calcâneo tendão, em primeiro lugar a formação de tecido cicatricial, que ossifica gradualmente (ossificante) para formar uma aresta postiça no osso - osteófitos marginais, que é chamado esporão. Sua pressão sobre o calcanhar circundante do tecido e a terminação dos nervos plantar lateral e medial leva ao aparecimento de dor aguda.

A localização do osteófito marginal é a área do tubérculo calcâneo do lado plantar ou da zona de fixação do tendão de Aquiles, e às vezes a superfície lateral do calcanhar. A propósito, esporões ósseos (grandes e muito doloridos) podem se desenvolver até mesmo na parte anterior do tornozelo devido à artrite do tornozelo.

Deve-se ter em mente que a presença de esporão de calcanhar não é necessariamente acompanhada de dor: segundo algumas estimativas, até 15-20% das pessoas têm uma osteophyte borda assintomática, que pode ser descoberto por acidente - durante um raio-X do pé sobre um assunto completamente diferente.

Portanto, apenas uma dor forte, que deixa de ficar dentro de 6-9 meses após o início do tratamento (fármacos anti-inflamatórios não esteróides, glucocorticóides injecção, fisioterapia, a terapia de exercício por estiramento do ligamento plantar et al.) Pode ser uma indicação de uma operação em que a remoção do calcanhar Esporas são realizadas cirurgicamente.

A remoção cirúrgica causa muitas opiniões conflitantes, e estudos clínicos mostram um alto risco de complicações após a cirurgia. Uma alternativa à cirurgia é a remoção não invasiva do esporão do calcanhar pela terapia por ondas de choque (terapia por ondas de choque extracorpóreas, TOCE). A remoção a laser do calcanhar também é possível.

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Preparação

Normalmente, a preparação para intervenção cirúrgica para um esporão do calcâneo requer a submissão de um exame de sangue geral e um coagulograma.

Para identificar o osteophyte pé roentgen plantar necessário, mas o médico para melhor visualizar o defeito pode designar de ultra-som ou ressonância magnética, porque é muito importante diferenciar fascite e espondilite anquilosante, síndrome de Reiter ou artrite reumatóide.

Uma a duas semanas antes da cirurgia, laser ou terapia por ondas de choque, não se deve tomar anticoagulantes, fazer injeções de GSK e usar antiinflamatórios não esteroidais para aliviar a dor.

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Técnica remoção do esporão do calcâneo

Operações cirúrgicas para remoção do esporão do calcâneo envolvem dissecção parcial da fáscia plantar, resultando em diminuição da tensão e melhora do funcionamento do pé.

A técnica de realizar tal operação envolve a remoção simultânea do osteófito marginal. A fasciotomia plantar pode ser realizada através do acesso direto a um feixe com dissecção de tecido no interior da perna (abordagem medial) ou através de um corte na sola. A incisão plantar é utilizada com mais frequência, pois proporciona fácil acesso ao esporão ósseo na parte inferior do calcanhar com sua visualização direta (ausente com acesso medial).

Praticada em cirurgia ortopédica moderna, remoção do calcanhar minimamente invasiva - fasciotomia endoscópica percutânea (percutânea). Este método endoscópico para remover hiperextensão permanente único fáscia através da sua dissecção a partir da superfície inferior do osso do calcanhar (no local de osteitos) e remoção do osso acumulação através das duas portas (pequeno corte). Como a fasciotomia usual, essa operação é realizada sob raquianestesia.

Além disso, o esporão do calcanhar é removido através de uma pequena incisão - com monitoramento de manipulações por raios X. Primeiro, um mini-bisturi especial é realizado por fasciotomia e, em seguida, uma cutícula cortada do osso com um cortador em miniatura.

Os ortopedistas estrangeiros usam o método da fasciotomia percutânea TX MicroTip, que combina a tecnologia tradicional de ultrassom e microcirurgia.

Ao tratar ESWT para uma sessão com duração de 20 a 30 minutos, use um ou dois mil pulsos de alta energia gerados por equipamentos especiais; geralmente, quatro a cinco procedimentos são realizados em intervalos de uma semana. Efeitos traumáticos microscópicas de esses ondas sobre o tecido feixe plantar estimula a regeneração natural das células danificadas (activação por factores de crescimento), que começa com a melhoria do abastecimento de sangue e o trofismo do tecido promover a inflamação e aliviar a dor. Leia também - Ultra -  som com esporão do calcâneo

A remoção do esporão do calcanhar por terapia de ondas de choque é realizada com sedação intravenosa e anestesia local. O valor médio da onda de choque neste caso é maior (até 20,6 kV), e o número de pulsos chega a 2,5 mil.

A remoção do esporão do calcâneo com um laser com baixa frequência de radiação é realizada em regime ambulatorial por vários procedimentos: duas vezes por semana, durante quatro a cinco minutos cada. Segundo a estatística clínica estrangeira, a recuperação completa após a remoção a laser do osteófito no calcâneo é observada em 32% dos casos, uma melhora significativa em 16%, moderada em 24%, e a falta de resultado foi registrada em 28% dos pacientes. No entanto, este é um bom método de tratamento primário da fascite plantar.

Contra-indicações para o procedimento

Laser remoção e tratamento de esporão de radiação radiação óptica é contra-indicada em pacientes com formações tumorais de qualquer etiologia e localização na presença do implante metálico do osso no membro correspondente, o hipertiroidismo, a insuficiência cardíaca grave, vascular ou doença dermatológica das extremidades inferiores. Este procedimento não pode ser realizado por mulheres grávidas.

Tratamento de onda de choque (usando ondas sonoras) não se aplica com cancro, em doentes com polineuropatia diabética ou um pacemaker implantado em infecções agudas, a coagulação do sangue prejudicada, e todos os problemas com o coração ou sistema circulatório, bem como durante a gravidez.

Contra-indicações para remoção cirúrgica do esporão incluem todos os casos listados.

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Consequências após o procedimento

Possíveis consequências após o procedimento de remoção de esporas fasciotomia cirúrgicos consistem no aumento da dor no tornozelo (metatarsalgia), edema, hematomas e sangramento. Entre as complicações pós-operatórias observou a probabilidade de infecção com o desenvolvimento de inflamação, reduzindo a altura do arco, o desenvolvimento de síndrome do compartimento (o aumento da pressão nos tecidos sob o ligamento plantar, levando a sua necrose), danos nos nervos e dormência do pé (muitas vezes com fraqueza nos membros).

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Complicações após o procedimento

Complicações após o procedimento de remoção do esporão pelo laser se manifestam em inchaço dos tecidos do pé, região temporal (na região do calcanhar e sola) hipertermia e hiperemia.

Praticamente não há complicações após o procedimento de ESWT-remoção do esporão: pode haver pequeno e rápido o suficiente edema do pé.

Cuide após o procedimento

É claro que a retirada após fasciotomia aberta requer tratamento anti-séptico da sutura, que é removido cerca de uma semana após a operação. E a restauração dos pacientes - para a possibilidade de andar sozinho - geralmente dura cerca de 6 a 10 semanas.

Se uma remoção endoscópica minimamente invasiva do esporão do calcâneo foi realizada, os pacientes se recuperaram mais rapidamente: em 3-6 semanas. Mas, como dizem os cirurgiões, tudo depende das características do corpo do paciente e da situação clínica específica.

Após a remoção do esporão do calcanhar por laser ou método de ondas de choque, cuidado especial não é necessário, é necessário reduzir a carga sobre o pé nas primeiras duas semanas e é necessário o uso de palmilhas ortopédicas, que são recomendadas para serem usadas constantemente.

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Meios alternativos para remover o calcanhar

Do ponto de vista da medicina baseada em evidências, remédios populares para a remoção do esporão do calcanhar, na verdade, podem reduzir a síndrome da dor, mas eles não podem destruir o osteófito marginal.

Especialmente populares são as receitas com vinagre para remover o esporão de calcanhar que aparece do lado de fora do calcanhar (atrás), este é o chamado calcanhar posterior - espora de Aquiles ou deformidade de Haglund.

Uma dessas receitas é preparar uma mistura de 100 ml de vinagre (normal ou maçã) e a mesma quantidade de manteiga derretida, que coloca um ovo cru (na casca). A mistura deve ser mantida em local escuro por três dias, depois misturada e diariamente, à noite, aplicada em um calcanhar dolorido, amarrando e socando. Eles dizem que a dor passa por duas a três semanas de tais procedimentos.

Recomenda-se a utilização de uma pomada constituída pela sua pequena essência vegetal, essência acética e pó de mostarda, em proporções iguais.

Boas críticas sobre o efeito analgésico das compressas de parafina, compressas de folhas de repolho com mel, óleo de linhaça quente e terebintina, nos banhos de pés com sal e iodo.

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