Cataratas adquiridas - Tratamento

Quando os sintomas iniciais de catarata relacionada à idade são detectados, o tratamento deve começar com terapia conservadora para prevenir a progressão da catarata.

O tratamento medicamentoso da catarata é dividido em dois grupos:

1. Para resolver as opacidades existentes, são utilizados agentes que afetam os processos metabólicos. Essas preparações contêm cisteína, ácido ascórbico, glutamina, iodeto de potássio, cálcio, diopina, glicerina;
2. substâncias que afetam os processos metabólicos: vitaminas C, D1, B2, B6, PP.

Você também pode usar: kataine, quinaps em gotas, solução de cisteína a 5% em eletroforese; vicein, vitaiodurol e vitaiodfacol, metiluracil, metacid - em comprimidos de 0,5 g 3 vezes ao dia, três ciclos por ano; solução de taurina a 4%, bendalina - em comprimidos de 0,5 g 3 vezes ao ano.

Oftalmologistas recomendam o uso de nicotinamida em combinação com reflexologia e ácido cocarboxílico para o tratamento de cataratas precoces, juntamente com colírios de vitamina Nyl. Com a idade, as vitaminas dos grupos B, C e P são úteis para cataratas senis.

Os resultados do tratamento conservador da catarata nem sempre são eficazes. Formas raras de catarata inicial podem ser resolvidas se o tratamento para a doença que causou a formação de opacidades no cristalino for iniciado em tempo hábil.

O principal método de tratamento da catarata continua sendo cirúrgico: remoção do cristalino turvo (ou extração da catarata).

As indicações para tratamento cirúrgico podem ser médicas e profissionais.

Indicações médicas para cirurgia de catarata:

• catarata hipermadura, especialmente no glaucoma secundário;
• catarata inchada;
• subluxação e luxação do cristalino;
• bloqueio pupilar.

Indicações profissionais para cirurgia de catarata: perda de visão de 0,4 a 0,1, dependendo da profissão. Se for necessária visão binocular, mesmo com 0,4, o paciente pode ser operado.

É melhor remover a catarata em um estágio maduro, quando todas as fibras cirúrgicas estão opacas e se separam facilmente da cápsula do cristalino. No entanto, a principal indicação para a cirurgia de catarata é o estado da visão em ambos os olhos, não o grau de maturidade da catarata. Se a maturação da catarata for lenta e a visão em ambos os olhos tiver diminuído tanto que a pessoa não consiga realizar tarefas normais, então, apesar da imaturidade da catarata, é necessário operá-la. Atualmente, tanto cataratas maduras quanto imaturas são operadas com sucesso.

Em caso de catarata unilateral madura e preservação da boa função visual do segundo olho, não há necessidade de pressa na cirurgia. Após a remoção da catarata em um olho com boa função do segundo olho, obtém-se uma diferença muito grande na refração, o que impossibilita a correção. Mesmo sem correção, o olho operado às vezes interfere com o olho saudável.

Métodos de tratamento cirúrgico de cataratas.

1. Reclinação do cristalino. Indicações: estado somático geral grave do paciente, idade avançada, doença mental.
2. Extração intracapsular (ICE) - com pinça, ventosa a vácuo (erisofacia), eletrodo de um diatermocoagulador (eletrodiafacia); criogênica (em 1961, dióxido de carbono e gelo seco foram usados).

Complicações da extração da lente intracapsular:

• congelamento da córnea no momento da remoção da lente;
• hérnia vítrea levando à ceratopatia;
• descolamento de coroide.

3. Extração extracapsular (ECE).

Indicações:

• catarata madura;
• o paciente tem apenas um olho;
• sangramento expulsivo no outro olho;
• pressão alta;
• combinação com alta miopia e glaucoma.

Com a EEC, a cápsula posterior é preservada, de modo que o corpo vítreo não cai.

É difícil obter uma boa visão, pois cataratas secundárias frequentemente se desenvolvem. A cápsula do cristalino tem alta capacidade de regeneração, assim como as massas do cristalino (que começam a crescer e ficam opacas).

A catarata secundária é submetida a tratamento cirúrgico. A dissecção é feita (com bisturi, laser). Mas a catarata pode se unir novamente (seus fragmentos são removidos).

A catarata secundária falsa pode ocorrer com a extração intracapsular do cristalino. Trata-se de uma compactação das camadas anteriores do corpo vítreo. Não há opacidade evidente, o fundo é visível e não há visão alta. A superfície anterior do corpo vítreo assemelha-se a uma substância calosa, com aumento acentuado de sua densidade óptica. É praticamente intratável.

1. Facoemulsificação - de 10 milhões de pacientes operados, 200 mil (ou seja, 5% dos casos) apresentam complicações que levam à cegueira.

Complicações que surgem durante a cirurgia:

1. Prolapso vítreo - em 11%, 1/3 dos pacientes, a visão é perdida após isso. Podem ocorrer ceratolactatos, iridociclites, etc. Prevenção dessas complicações - redução máxima da pressão intraocular antes da cirurgia, anestesia correta, manipulações suaves do cirurgião;
2. Hemorragias. Prevenção - hemostasia. Tratamento - lavagem, remoção de coágulos. Hemorragia expulsiva ocorre em 0,2% dos casos, geralmente ao final da cirurgia. A pressão intraocular aumenta, tudo se desloca para a frente. Tratamento - perfuração da esclera em várias áreas para drenar o sangue. A visão é perdida após isso.

Complicações pós-operatórias:

1. infiltração da ferida. Causas - câmara anterior rasa, edema do retalho conjuntival, hipotensão. Teste de Seidel - aplicação de fluofina a 1% e lavagem. Tratamento - aplicação de suturas adicionais;
2. Descolamento de coroide (ocorre em 2-3%). Pode ocorrer durante a filtração, levando à distrofia corneana, estreitamento da câmara anterior, formação de sinequias primárias e glaucoma secundário. Tratamento - trepanação posterior da esclera para liberação do fluido;
3. bloqueio pupilar - desenvolvimento de glaucoma secundário (geralmente no intervalo de 1,5 a 2 semanas a 2 meses após a cirurgia). Tratamento - midriáticos;
4. Distrofia corneana. Causa - contato do endotélio com o corpo vítreo, manipulações na câmara anterior, o que leva a danos ao endotélio. Desnervação com incisão corneoescleral. Difícil de tratar;
5. Síndrome de Irvine-Gass em 24% após 2 a 3 semanas. O olho permanece inalterado, a visão é reduzida e, na área macular, a retina fica edemaciada e acinzentada. A causa é a tração do corpo vítreo, um processo inflamatório causado pela perda do corpo vítreo e sua penetração na cicatriz, efeito de fatores tóxicos que se acumulam no olho após a cirurgia.
6. crescimento do epitélio devido à falta de firmeza da ferida pós-operatória. Uma película acinzentada se espalha pela superfície posterior da córnea — desenvolvimento de glaucoma secundário. É praticamente incurável, mas a radioterapia pode ser utilizada;
7. Infecção purulenta. Uma infecção purulenta ocorre 4 a 5 dias após a cirurgia. Causas: exógena (porta de entrada - ferida pós-operatória, exsudato purulento e infiltração das bordas da sutura, edema corneano, aparecimento de hipópio, o que leva à endoftalmite) e endógena (a condição da ferida é satisfatória, o quadro clínico - do lado das membranas externas).

Tratamento de catarata com laser. Em 1995, pela primeira vez no mundo, um grupo de oftalmologistas russos, sob a liderança

SN Fedorova desenvolveu uma tecnologia para a destruição e remoção de cataratas de qualquer grau de maturidade e dureza, utilizando energia laser e uma unidade de vácuo. A operação é realizada por meio de duas punções no limbo. Antes da operação, a pupila é dilatada, a cápsula anterior do cristalino é aberta em forma de círculo e um laser (0,7 mm de diâmetro) e uma ponta de aspiração (1,7 mm) são inseridos no olho. As pontas mal tocam a superfície central do cristalino. Sob a ação da energia laser, o núcleo do cristalino "derrete" em poucos segundos, formando uma cavidade profunda, cujas paredes se desintegram em partes separadas. Quando são destruídas, a energia é reduzida. Cataratas moles e de média densidade são destruídas em um período de alguns segundos a 2 a 3 minutos, enquanto as lentes densas levam de 4 a 6 a 7 minutos para serem removidas. A remoção da catarata a laser amplia a faixa etária, pois esse método é menos traumático. A ponta do laser não aquece durante a operação, portanto, não há necessidade de introduzir grandes quantidades de solução isotônica de cloreto de sódio. Em pacientes com menos de 40 anos, mesmo sem ligar a energia do laser, é possível aspirar a substância mole do cristalino apenas com a ajuda de um potente sistema de vácuo do dispositivo. Durante a operação, as aberturas da ferida são firmemente tampadas com pontas. Para não alargar a incisão ao introduzir uma lente artificial, são introduzidas lentes nitro-oculares macias dobráveis. Não são aplicadas suturas após a operação. Atualmente, a extração de catarata a laser já é amplamente utilizada na prática clínica e pertence ao futuro.

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