Catarata adquirida: tratamento

Ao identificar os sintomas iniciais do tratamento de catarata relacionado com a idade deve começar com terapia conservadora para prevenir a progressão das cataratas.

O tratamento medicamentoso das cataratas é dividido em dois grupos:

1. Os meios que afetam os processos metabólicos são usados para dissolver a turbidez existente. Esses medicamentos contêm cisteína, ácido ascórbico, glutamina, iodeto de potássio, cálcio, diopina, glicerina;
2. substâncias que afetam os processos metabólicos: vitaminas C, D1, B2, B6, PP.

Você também pode usar: katain, quinaps in gotas, 5% de solução de cisteína em eletroforese; vicinal, vitayodourol e vitayodafalk, metiluracil, metacida - em comprimidos 0,5 g 3 vezes ao dia, três cursos por ano; 4% de solução de taurina, tandina - em comprimidos de 0,5 g 3 vezes ao longo do ano.

Os oftalmologistas domésticos recomendam o uso de nicotinamida em combinação com reflexoterapia e cocarboxmase para o tratamento de cataratas iniciais, juntamente com a instalação de gotas de vitamina nyl. Com a idade na catarata senil, são úteis as vitaminas dos grupos B, C, R.

Os resultados do tratamento conservador de catarata nem sempre são eficazes. Formas raras de catarata inicial podem resolver, se o tratamento da doença que causou a formação de turbidez na lente foi iniciado no tempo.

O principal método de tratamento de catarata permanece cirúrgico - remoção da lente turva (ou extração de catarata).

Indicações para tratamento cirúrgico são médicas e profissionais.

Indicações médicas para cirurgia de catarata:

• catarata em excesso, especialmente com glaucoma secundário;
• catarata inchado;
• subluxação e deslocamento da lente;
• bloco pupilar.

Indicações profissionais para cirurgia de catarata: uma queda na visão de 0,4 a 0,1, dependendo da profissão. Se for necessária uma visão binocular, mesmo em 0,4, o paciente pode ser operado.

É melhor remover as cataratas no estágio maduro, quando todas as fibras cirúrgicas estão turvadas e facilmente separadas da cápsula da lente. No entanto, a principal indicação para a cirurgia de catarata é o estado de visão de ambos os olhos, e não o grau de maturidade da catarata. Se o amadurecimento da catarata é lento, e a visão em ambos os olhos caiu tanto que uma pessoa não pode realizar o trabalho normal, então, apesar da imaturidade da catarata, é preciso operar. Atualmente, as cataratas maduras e não maduras são operadas com sucesso.

Com uma catarata madura unilateral e mantendo uma boa função de visão do segundo olho com a cirurgia, você não pode se apressar. Após a remoção da catarata em um olho com boas funções do segundo olho, obtém-se uma grande diferença de refração, o que torna impossível a correção. Mesmo sem correção, o olho operado às vezes interfere com o olho saudável.

Métodos de tratamento cirúrgico de catarata.

1. Reclinação da lente. Indicações: condição somática grave geral do paciente, idade avançada, doença mental.
2. Extração intracapsular (PEC) - pinças, aspirador de vácuo (eritrofakia), eletrodo de diathermocoagulador (electrodiafakia); criogênico (em 1961, dióxido de carbono e gelo seco foram utilizados).

Complicações da extração de lentes intracapsulares:

• germinação da córnea no momento da remoção da lente;
• hérnia do vítreo, levando a ceratopatia;
• desprendimento da coróide.

3. Ekstrakapsulyarnaya extracção (mandíbula).

Indicações:

• catarata madura;
• o único olho no paciente;
• sangramento expulsivo no outro olho;
• hipertensão arterial;
• combinação com miopia alta e glaucoma.

Na EEK, a cápsula traseira é salva, portanto, o corpo vítreo não cai.

É difícil obter uma boa visão, à medida que se desenvolvem cataratas secundárias. A cápsula da lente possui uma alta capacidade regenerativa, como as massas de lentes (começam a crescer, tornam-se turvas).

As cataratas secundárias estão sujeitas a tratamento cirúrgico. A discisão é feita (faca, laser). Mas a catarata pode novamente ficar juntando (remover suas peças).

Podem ocorrer cataratas secundárias falsas com extração de lente intracapsular. Esta é a consolidação das camadas vítreas anteriores. Não há visibilidade aparente, o fundo é visível, não há visão alta. A superfície anterior do corpo vítreo se assemelha a uma substância homogeneizada, sua densidade óptica aumenta acentuadamente. O tratamento praticamente não se presta ao tratamento.

1. Facoemulsificação - em 10 milhões operados em 200 mil (ou seja, em 5% dos casos) há complicações que levam à cegueira.

Complicações decorrentes da operação:

1. perda de humor vítreo - em 11%, em 1/3 dos pacientes após a perda da visão. Pode haver ceratolatia, iridociclite, etc. A prevenção destas complicações é a diminuição máxima da pressão intra-ocular antes da operação, a conduta correta da anestesia, evitando manipulações do cirurgião;
2. hemorragia. A profilaxia é hemostasia. Tratamento - lavagem, remoção de coágulos. O sangramento expulsivo ocorre em 0,2% dos casos, geralmente no final da operação. A pressão intra-ocular aumenta, tudo muda para a frente. Tratamento - perfuração escleral em várias áreas para o frasco de sangue. A visão é então perdida.

Complicações pós-operatórias:

1. infiltração de feridas. Causas - uma pequena câmara anterior, edema da aba conjuntival, hipotensão. O teste de Saidel é a colocação de 1% de flúor, sua diluição. Tratamento - a aplicação de suturas adicionais;
2. desprendimento da coróide (observado em 2-3%). Pode ser durante a filtração, leva a distrofia corneana, facetando a câmara anterior, a formação de sinéquia primária e glaucoma secundário. Tratamento - esclerótica de trepanação traseira para liberar fluido;
3. bloqueio pupilar - desenvolve o glaucoma secundário (geralmente no intervalo de 1,5-2 semanas a 2 meses após a operação). Tratamento - mydriatica;
4. distrofia da córnea. A razão é o contato do endotélio com o corpo vítreo, manipulação na câmara anterior, o que provoca danos ao endotélio. Denervação com incisão corneoescleral. É dificilmente tratada;
5. Síndrome de Irvine-Gass em 24% em 2-3 semanas. O olho não é alterado, a visão é reduzida, na área macular a retina é edematica, de cor cinza. A causa é a tração do trato vítreo, um processo inflamatório causado pela perda do corpo vítreo e sua violação no rúmen, a ação de fatores tóxicos que se acumulam no olho após a operação;
6. desencadeamento do epitélio como resultado da falta de aperto da ferida pós-operatória. Um filme cinza rasteja nas costas da córnea - desenvolve o glaucoma secundário. Praticamente não é tratado, mas é possível aplicar terapia com raios-X;
7. uma infecção purulenta. Após 4-5 dias após a cirurgia, existe uma infecção purulenta. Causas: exógeno (entrada do portão - ferida de pós-operatório aparecer exsudado purulento, e infiltração das bordas de soldadura, edema da córnea, hypopyon, o que leva a endoftalmite) e infecção endógena (condição da ferida é satisfatória, o hospital - a partir das camadas mais externas).

Tratamento de cataratas com laser. Em 1995, pela primeira vez no mundo, um grupo de oftalmologistas domésticos

A SN Fedorova desenvolveu uma tecnologia para a destruição e remoção de cataratas de qualquer grau de maturidade e dureza com a ajuda da energia laser e uma instalação a vácuo. A operação é realizada através de duas punções perto do limbo. Antes da operação, a pupila é expandida, a cápsula da lente é aberta na forma de um círculo, um laser (0,7 mm de diâmetro) e uma ponta de aspiração (1,7 mm) são injetados no olho. As dicas quase não tocam a superfície da lente no centro. Sob a ação da energia do laser, dentro de alguns segundos, o núcleo da lente cristalina "classifica", formando uma tigela profunda, cujas paredes se dissolvem em partes separadas. Quando são destruídos, eles reduzem a energia. As cataratas de média e média densidade são destruídas no período de alguns segundos a 2-3 minutos, para remover lentes densas leva de 4 a 6-7 minutos. A remoção de cataratas com um laser prolonga a faixa etária, uma vez que este método é menos traumático. A ponta do laser não aquece durante a operação, então você não precisa injetar uma grande quantidade de solução isotônica de cloreto de sódio. Em pacientes com menos de 40 anos, mesmo sem a inclusão de energia laser, é possível aspirar a substância macia da lente apenas com a ajuda de um poderoso sistema de vácuo do dispositivo. As aberturas de ferida durante a operação estão bem conectadas às dicas. Para não expandir a incisão com a introdução de uma lente artificial, é utilizada a introdução de lentes nitraoculares dobráveis e dobráveis. Os pontos após a operação não impõem. Atualmente, a extração a laser de cataratas já é amplamente utilizada na prática clínica, ela é proprietária do futuro.

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