Clipagem de aneurisma

A dilatação patológica dos vasos arteriais, chamada aneurisma, é uma doença muito perigosa e potencialmente fatal. A prevenção oportuna do desenvolvimento de complicações adversas pode ser evitada com o auxílio de cirurgia operatória, sendo a clipagem do aneurisma a mais comum. Esta é uma intervenção complexa: quando realizada nas artérias cerebrais, requer trepanação do crânio. A operação geralmente é de emergência e é prescrita em casos de alto risco de ruptura da expansão patológica. [ 1 ]

Indicações para o procedimento

Aneurismas vasculares são alterações patológicas nos vasos sanguíneos, nas quais há expansão e abaulamento local, o que ameaça com posterior ruptura das paredes e sangramento interno. Na área de deformação, forma-se uma cavidade aneurismática. O risco de vida do paciente torna-se muito alto e, em tal situação, medidas radicais de tratamento são necessárias, em particular, intervenção cirúrgica na forma de clipagem do aneurisma. [ 2 ]

A decisão de realizar a operação é tomada pelo médico assistente. As principais indicações para a intervenção são:

• Dilatação aneurismática de 7 mm ou mais;
• Predisposição hereditária à ruptura do aneurisma (já houve casos dessa complicação em parentes).

Preparação

O que inclui a preparação para a clipagem cirúrgica de um aneurisma? O médico pode prescrever os seguintes exames pré-operatórios:

• Exames clínicos gerais de sangue e urina;
• Química do sangue;
• Raios-X, cardiografia;
• Consulta com terapeuta e neurologista, anestesista;
• Angiografia por ressonância magnética;
• Tomografia computadorizada (especialmente relevante para detectar cálcio e trombose);
• Angiografia subtrativa digital.

Na fase preparatória antes do corte é necessário corrigir necessariamente o diabetes mellitus, levando-o a um estado de compensação, estabilizar a pressão arterial, tratar ou prevenir as exacerbações de doenças crônicas. [ 3 ]

Na véspera da cirurgia, não é recomendado que o paciente coma ou beba líquidos.

Técnica clipagem de aneurisma

Clipagem de aneurismas cerebrais refere-se a intervenções diretas que envolvem o uso de anestesia geral. A incisão é realizada na área de localização da protuberância patológica, e a trepanação craniana é realizada quando o vaso cerebral é afetado. Neste caso, estamos falando de trepanação osteoplástica, quando a incisão é feita, deixando a possibilidade de retorno subsequente de todos os elementos ósseos ao seu lugar original. Acontece que após a clipagem do aneurisma, a integridade do crânio é totalmente restaurada. [ 4 ], [ 5 ]

Em geral, o procedimento de recorte envolve as seguintes manipulações:

• Realização de uma incisão no tecido ou abertura do crânio para obter acesso ao vaso arterial afetado pelo aneurisma;
• Elevação da zona cerebral exposta após trepanação, seguida de elevação do vaso patologicamente alterado à superfície;
• Aplicação de um clipe especial na área patologicamente alterada, cortando o aneurisma existente;
• Dissecção de aneurisma;
• Para remover o sangue derramado.

Essa cirurgia é um método eficaz para tratar uma artéria protuberante anormal, mas não pode impedir a formação de um novo aneurisma, o que deve ser considerado para pacientes com aneurismas múltiplos ou propensão a eles. [ 6 ]

Contra-indicações para o procedimento

As contraindicações podem ser relativas ou absolutas, sendo sempre avaliado o risco de complicações, incluindo a possibilidade de ruptura da artéria alterada. [ 7 ]

Entre as contraindicações mais comuns para a realização da clipagem de aneurisma estão:

• Condições descompensadas;
• Distúrbios do sistema de coagulação sanguínea;
• Septicemia aguda;
• Estágios avançados do diabetes mellitus;
• Processos infecciosos e inflamatórios agudos;
• Asma brônquica grave, insuficiência respiratória;
• Períodos agudos (recidivas) de patologias crônicas.

O médico pode se recusar a clipar se o aneurisma estiver localizado muito profundamente.

Consequências após o procedimento

O desenvolvimento de efeitos adversos após a clipagem de um aneurisma é relativamente raro e completamente desproporcional às consequências que podem ocorrer quando um sítio arterial patologicamente dilatado se rompe. Segundo as estatísticas, a frequência de vários tipos de distúrbios após a cirurgia não ultrapassa 10%. Na maioria dos casos, estamos falando de distúrbios da fala, comprometimento da memória e da atenção, dor de cabeça, desenvolvimento de isquemia tecidual e, em casos complicados, edema pulmonar e morte do paciente.

Apesar das ameaças existentes, não é aconselhável recusar a realização do clipping por indicações, pois a operação é prescrita apenas quando há risco real de ruptura do vaso afetado. É importante certificar-se preliminarmente de escolher especialistas qualificados com experiência em tais intervenções. [ 8 ]

Se ocorrer uma complicação na forma de ruptura pré-operatória ou sangramento intraoperatório, as seguintes consequências podem ocorrer:

• Paresia, parestesias das extremidades;
• Distúrbios funcionais do aparelho de fala e visual;
• Trombose intravascular;
• Psicopatologia, o desenvolvimento da epilepsia.

Complicações após o procedimento

Para que o paciente possa retornar ao seu estilo de vida habitual após a clipagem do aneurisma, uma atitude otimista e paz emocional e mental desempenham um papel importante. No primeiro período após a cirurgia, o paciente pode sentir fadiga e fraqueza generalizada. Para minimizar esses sintomas, recomenda-se repouso no leito pela primeira vez.

O período de recuperação envolve especialistas como cirurgiões, psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas de reabilitação e instrutores de fisioterapia. Os pacientes enfrentarão as seguintes tarefas:

• Para se adaptar às possíveis consequências pós-operatórias;
• Para restaurar a função perdida.

Frequentemente, após a clipagem de um aneurisma cerebral, ocorrem dores de cabeça, enxaquecas prolongadas ou espasmos, causados por traumatismo dos tecidos moles durante a cirurgia. O paciente pode sentir um desconforto opressivo nas têmporas, sensação de queimação e peso na cabeça, além de latejamento doloroso. Geralmente, durante o tratamento, essa dor regride em cerca de dois meses. Em alguns casos, os sintomas persistem por mais tempo: recomenda-se a esses pacientes a realização de uma tomografia computadorizada de controle. O diagnóstico obrigatório é prescrito para pacientes que apresentam dores de cabeça repentinas em um contexto de saúde normal – por exemplo, em um contexto de aumento da pressão arterial, atividade física, flexão ou transporte de cargas pesadas.

O médico decide como tratar a dor de cabeça após a tosquia: no estágio inicial, analgésicos opioides ou anti-inflamatórios não esteroides são os mais frequentemente prescritos. Frequentemente, o medicamento de escolha é o naproxeno, um comprimido derivado do ácido propiônico que elimina a dor e a febre meia hora após a administração.

A temperatura após a clipagem do aneurisma pode subir para aproximadamente 37-37,2 °C. Essa situação é considerada normal e se deve às peculiaridades do curso do processo da ferida. Em 2 a 3 dias, os valores de temperatura devem se estabilizar.

A pressão após a clipagem de um aneurisma cerebral pode oscilar por algum tempo, o que está associado a distúrbios circulatórios regionais e à resposta dos núcleos simpáticos e parassimpáticos do tronco cerebral. [ 9 ]

Cuide após o procedimento

O programa de reabilitação é desenvolvido individualmente para cada paciente.

A recuperação após a clipagem de um aneurisma vascular cerebral é mais rápida e de maior qualidade se estas condições forem atendidas:

• Correção nutricional;
• Normalização da atividade física, revisão de cargas;
• Acompanhamento regular com neurologista;
• Eliminação completa de maus hábitos;
• Angiografia por ressonância magnética sistemática e tomografia computadorizada durante os dois primeiros anos após a intervenção (a cada seis meses).

A possibilidade e a necessidade de atribuir grupos de incapacidade a um paciente após a clipagem do aneurisma são avaliadas individualmente, dependendo do grau das consequências, do tipo e da localização do sítio patológico. A presença de outras patologias também é importante, em particular, diabetes mellitus ou epilepsia.

A vida após a clipagem de aneurismas cerebrais retorna quase completamente ao seu curso normal em 40% dos pacientes operados. Para os demais pacientes, recomenda-se que as condições de trabalho sejam mais leves e que o paciente passe a um regime mais suave. O principal critério para uma recuperação pós-operatória adequada é o acompanhamento médico sistemático e medidas preventivas diagnósticas periódicas. A tomografia computadorizada de controle após a clipagem do aneurisma geralmente é agendada 6 meses após a intervenção. [ 10 ]

Parto após clipagem de aneurisma

A ameaça mais perigosa para os pacientes é a ruptura de um vaso patologicamente alterado. E durante a gravidez, a probabilidade de desenvolver tal complicação aumenta muitas vezes, pois as alterações hormonais e outras que ocorrem no corpo da futura mãe afetam a rede vascular. O volume de sangue circulante aumenta, a pressão aumenta, o que pode provocar o crescimento e a ruptura do aneurisma.

Outro ponto importante e perigoso: uma mulher pode descobrir que tem um aneurisma apenas durante a gravidez, quando não há possibilidade de intervenção cirúrgica. Essas pacientes devem ser acompanhadas por um cirurgião vascular até o nascimento do bebê (tal situação é indicação absoluta para cesariana). [ 11 ]

Se uma gestante já foi submetida à clipagem, sob a condição de reabilitação adequada, podemos falar sobre a total segurança de todo o período de gestação. Se as medidas terapêuticas forem realizadas em tempo hábil e de forma completa, a recorrência da patologia é improvável. Ao mesmo tempo, o acompanhamento especializado deve ser obrigatório. A clipagem do aneurisma também é uma indicação para cesariana.