Recorte de aneurisma

A dilatação patológica dos vasos arteriais, chamada aneurisma, é um distúrbio muito perigoso e com risco de vida. A prevenção oportuna do desenvolvimento de complicações desfavoráveis ​​​​pode ser evitada com a ajuda da cirurgia operatória, sendo a clipagem do aneurisma a mais comum. Esta é uma intervenção complexa: quando realizada nas artérias cerebrais, requer trepanação do crânio. A operação geralmente é de emergência, é prescrita com alto risco de ruptura da expansão patológica.[1]

Indicações para o procedimento

Os aneurismas vasculares são alterações patológicas nos vasos, nos quais há expansão e abaulamento local, o que ameaça maior ruptura das paredes e hemorragia interna. Na área de deformação, forma-se uma cavidade aneurismática. A ameaça à vida do paciente torna-se muito elevada e, em tal situação, são necessárias medidas radicais de tratamento, em particular, a intervenção cirúrgica na forma de clipagem do aneurisma.[2]

A decisão de realizar a operação é do médico assistente. As principais indicações para intervenção são:

• Dilatação aneurismática igual ou superior a 7 mm;
• predisposição hereditária à ruptura do aneurisma (já houve casos dessa complicação em parentes).

Preparação

O que inclui a preparação para a clipagem cirúrgica de um aneurisma? O médico pode prescrever os seguintes exames pré-operatórios:

• exames clínicos gerais de sangue e urina;
• química do sangue;
• Raios X, cardiografia;
• consulta com terapeuta e neurologista, anestesista;
• angiografia por ressonância magnética;
• Tomografia computadorizada (especialmente relevante para detecção de cálcio e trombose);
• angiografia subtrativa digital.

Na fase preparatória antes da tosquia, corrija necessariamente o diabetes mellitus, levando-o a um estado de compensação, estabilize a pressão arterial, trate ou previna exacerbações de doenças crônicas.[3]

Na véspera da cirurgia, não é recomendado ao paciente comer ou beber líquidos.

Técnica Recorte de aneurisma

A clipagem de aneurismas cerebrais refere-se a intervenções diretas que envolvem o uso de anestesia geral. A incisão é realizada na área de localização do bojo patológico, e a trepanação craniana é realizada quando o vaso cerebral é afetado. Neste caso, estamos falando de trepanação ósseo-plástica, quando é feita a incisão, deixando a possibilidade de posterior retorno de todos os elementos ósseos ao seu lugar original. Acontece que após a clipagem do aneurisma, a integridade do crânio é totalmente restaurada.[4], [5]

Em geral, o procedimento de recorte envolve as seguintes manipulações:

• realizar uma incisão tecidual ou abertura do crânio para ter acesso ao vaso arterial afetado pelo aneurisma;
• elevação da zona cerebral exposta após trepanação, seguida de elevação do vaso patologicamente alterado à superfície;
• aplicação de clipe especial na área patologicamente alterada, cortando o aneurisma existente;
• dissecção de aneurisma;
• para remover o sangue derramado.

Essa cirurgia é um método eficaz de tratamento de uma artéria saliente anormal, mas não pode prevenir a formação de um novo aneurisma, o que deve ser considerado para pacientes com aneurismas múltiplos ou com propensão a eles.[6]

Contra-indicações para o procedimento

As contraindicações podem ser relativas ou absolutas, sendo sempre avaliado o risco de complicações, incluindo a possibilidade de ruptura da artéria alterada.[7]

Entre as contraindicações mais comuns para a realização da clipagem do aneurisma estão:

• condições descompensadas;
• distúrbios do sistema de coagulação sanguínea;
• septicemia aguda;
• estágios finais de diabetes mellitus;
• processos infecciosos e inflamatórios agudos;
• asma brônquica grave, insuficiência respiratória;
• períodos agudos (recaídas) de patologias crônicas.

O médico pode recusar a clipagem se o aneurisma estiver localizado muito profundamente.

Consequências após o procedimento

O desenvolvimento de efeitos adversos após a clipagem do aneurisma é relativamente raro e é completamente incomensurável com as consequências que podem ocorrer quando um sítio arterial patologicamente dilatado se rompe. Segundo as estatísticas, a frequência de vários tipos de distúrbios após a cirurgia não ultrapassa 10%. Na maioria dos casos, estamos falando de distúrbios de fala, comprometimento de memória e atenção, dores de cabeça, desenvolvimento de isquemia tecidual e, em casos complicados, edema pulmonar e morte do paciente.

Apesar das ameaças existentes, não é aconselhável recusar a tosquia por indicação, pois a operação só é prescrita quando existe risco real de ruptura do vaso afetado. É importante, preliminarmente, escolher especialistas qualificados e com experiência em tais intervenções.[8]

Se ocorrer uma complicação na forma de ruptura pré-operatória ou sangramento intraoperatório, podem ocorrer as seguintes consequências:

• paresia, parestesias das extremidades;
• distúrbios funcionais da fala e do aparelho visual;
• trombose intravascular;
• psicopatologia, o desenvolvimento da epilepsia.

Complicações após o procedimento

Para que o paciente possa retornar ao seu estilo de vida habitual após a clipagem do aneurisma, uma atitude otimista e paz emocional e mental desempenham um papel importante. Na primeira vez após a cirurgia, o paciente pode ser incomodado pelo aumento da fadiga e fraqueza geral. Para minimizar essas manifestações, recomenda-se observar repouso no leito pela primeira vez.

O período de recuperação envolve especialistas como cirurgiões, psicólogos, fisioterapeutas, reabilitadores e instrutores de fisioterapia. Os pacientes enfrentarão as seguintes tarefas:

• adaptar-se às possíveis consequências pós-operatórias;
• para restaurar a função perdida.

Muitas vezes, após a tosquia de um aneurisma cerebral, ocorrem dores de cabeça, enxaquecas prolongadas ou espasmos, que são causados ​​por trauma de tecidos moles durante a cirurgia. O paciente pode sentir um desconforto urgente nas têmporas, queimação e peso na cabeça, latejantes dolorosos. Geralmente durante o tratamento, essa dor regride por cerca de dois meses. Em alguns casos, a sintomatologia persiste por mais tempo: recomenda-se que esses pacientes realizem uma tomografia computadorizada de controle. O diagnóstico obrigatório é prescrito para pacientes que apresentam dores de cabeça repentinas no contexto de saúde normal - por exemplo, no contexto de aumento da pressão arterial, atividade física, flexão ou transporte de cargas pesadas.

O médico decide como tratar a dor de cabeça após a tosquia: no estágio inicial, os analgésicos opióides ou antiinflamatórios não esteróides são mais frequentemente prescritos. Freqüentemente, o medicamento de escolha é o Naproxeno, que é um comprimido derivado do ácido propiônico que elimina a dor e a febre meia hora após tomá-lo.

A temperatura após a clipagem do aneurisma pode subir para aproximadamente 37-37,2°C. Essa situação é considerada normal e se deve às peculiaridades do curso do processo da ferida. Dentro de 2-3 dias, os valores de temperatura devem se estabilizar.

A pressão após a clipagem de um aneurisma cerebral pode flutuar por algum tempo, o que está associado a distúrbios circulatórios regionais e à resposta dos núcleos simpático e parassimpático do tronco cerebral.[9]

Cuide após o procedimento

O programa de reabilitação é desenvolvido individualmente para cada paciente.

A recuperação após a clipagem de um aneurisma vascular cerebral é mais rápida e de maior qualidade se estas condições forem atendidas:

• correção nutricional;
• normalização da atividade física, revisão de cargas;
• acompanhamento regular com neurologista;
• eliminação completa de maus hábitos;
• angiografia por ressonância magnética sistemática e tomografia computadorizada nos primeiros dois anos após a intervenção (a cada seis meses).

A possibilidade e necessidade de atribuir grupos de deficiência a um paciente após a clipagem do aneurisma são avaliadas individualmente, dependendo do grau das consequências, do tipo e da localização do sítio patológico. A presença de patologias adicionais também é importante - em particular diabetes mellitus ou epilepsia.

A vida após a clipagem dos aneurismas cerebrais retorna quase completamente ao seu curso completo em 40% dos pacientes operados. Recomenda-se ao restante dos pacientes que facilitem as condições de trabalho e mudem para um regime suave. O principal critério para uma recuperação pós-operatória adequada é a supervisão médica sistemática e medidas preventivas diagnósticas periódicas. A tomografia computadorizada de controle após a clipagem do aneurisma geralmente é agendada 6 meses após a intervenção.[10]

Parto após recorte de aneurisma

A ameaça mais perigosa para os pacientes é a ruptura de um vaso patologicamente alterado. E durante a gravidez, a probabilidade de desenvolver tal complicação aumenta muitas vezes, pois as alterações hormonais e outras que ocorrem no corpo da futura mãe afetam a rede vascular. O volume de sangue circulante aumenta, a pressão aumenta, o que pode provocar o crescimento e a ruptura do aneurisma.

Outro ponto importante e perigoso: a mulher pode descobrir que tem aneurisma apenas durante a gravidez, quando não há possibilidade de intervenção cirúrgica. Essas pacientes devem ser acompanhadas por um cirurgião vascular até o nascimento do bebê (tal situação é indicação absoluta para cesariana).[11]

Se a gestante já foi submetida à tosquia, então, desde que haja uma reabilitação adequada, podemos falar da total segurança de todo o período de gestação do bebê. Se as medidas terapêuticas foram realizadas em tempo hábil e na íntegra, a recorrência da patologia é improvável. Ao mesmo tempo, o controle especial por parte dos especialistas deve estar presente sem falhas. A clipagem do aneurisma também é indicação para cesariana.