Recorte de aneurisma

A dilatação patológica dos vasos arteriais, chamada aneurisma, é um distúrbio muito perigoso e com risco de vida. A prevenção oportuna do desenvolvimento de complicações desfavoráveis pode ser evitada com a ajuda da cirurgia operatória, com o corte de aneurisma sendo o mais comum. Esta é uma intervenção complexa: quando é executada nas artérias cerebrais, requer trapaconação do crânio. A operação é geralmente emergência, é prescrita em alto risco de ruptura da expansão patológica. [1]

Indicações para o procedimento

Os aneurismas vasculares são alterações patológicas nos vasos, nos quais há uma expansão e abaulamento local, que ameaçam ruptura adicional das paredes e sangramento interno. Na área de deformação, uma cavidade aneurismática é formada. A ameaça à vida do paciente se torna muito alta e, nessa situação, são necessárias medidas de tratamento radical, em particular a intervenção cirúrgica na forma de recorte o aneurisma. [2]

A decisão de executar a operação é tomada pelo médico assistente. As principais indicações para intervenção são:

• Dilatação aneurismática de 7 mm ou mais;
• Predisposição hereditária à ruptura do aneurisma (houve casos de tal complicação em parentes).

Preparação

O que a preparação para o recorte cirúrgico de um aneurisma inclui? O médico pode prescrever os seguintes testes pré-operatórios:

• Testes gerais de sangue clínico e urina;
• Química de sangue;
• Raios-X, cardiografia;
• Consulta com um terapeuta e neurologista, anestesiologista;
• Angiografia de ressonância magnética;
• Tomografia computadorizada (especialmente relevante para detectar cálcio e trombose);
• Angiografia subtrativa digital.

No estágio preparatório antes do corte necessariamente corrigindo o diabetes mellitus, trazendo-o para um estado de compensação, estabiliza a pressão arterial, trata ou evita exacerbações de doenças crônicas. [3]

Na véspera da cirurgia, o paciente não é recomendado para comer ou beber líquidos.

Técnica Recorte de aneurisma

O recorte de aneurismas cerebrais refere-se a intervenções diretas envolvendo o uso da anestesia geral. A incisão é realizada na área de localização da protuberância patológica e a trepanação craniana é realizada quando o vaso cerebral é afetado. Nesse caso, estamos falando de trepanação plástica óssea, quando a incisão é feita, deixando a possibilidade de retorno subsequente de todos os elementos ósseos em seu local original. Acontece que, depois de cortar o aneurisma, a integridade do crânio é totalmente restaurada. [4], [5]

Em geral, o procedimento de recorte envolve as seguintes manipulações:

• Executando uma incisão ou abertura de tecido do crânio para obter acesso ao navio arterial afetado pelo aneurisma;
• Elevação da zona cerebral exposta após a trepanação, seguida pela elevação do vaso patologicamente alterado para a superfície;
• Aplicação de um clipe especial na área patologicamente alterada, cortando o aneurisma existente;
• Dissecção de aneurisma;
• Para remover o sangue derramado.

Essa cirurgia é um método eficaz para tratar uma artéria abaulada anormal, mas não pode impedir a formação de um novo aneurisma, que deve ser considerado para pacientes com múltiplos aneurismas ou propensão a eles. [6]

Contra-indicações para o procedimento

As contra-indicações podem ser relativas ou absolutas, e o risco de complicações, incluindo a possibilidade de ruptura da artéria alterada, é sempre avaliado. [7]

Entre as contra-indicações mais comuns para a execução do recorte de aneurisma estão:

• Condições descompensadas;
• Distúrbios do sistema de coagulação sanguínea;
• Septicemia aguda;
• Estágios tardios do diabetes mellitus;
• Processos infecciosos e inflamatórios agudos;
• Asma brônquica grave, insuficiência respiratória;
• Períodos agudos (recaídas) de patologias crônicas.

O médico pode se recusar a clipe se o aneurisma estiver profundamente localizado.

Consequências após o procedimento

O desenvolvimento de efeitos adversos após o recorte de aneurisma é relativamente raro e é completamente incomensurável com as consequências que podem ocorrer quando uma ruptura do local arterial patologicamente dilatada. De acordo com as estatísticas, a frequência de vários tipos de distúrbios após a cirurgia não excede 10%. Na maioria dos casos, estamos falando de distúrbios da fala, comprometimento da memória e atenção, dor na cabeça, desenvolvimento de isquemia tecidual e em casos complicados - edema pulmonar e morte do paciente.

Apesar das ameaças existentes, não é aconselhável se recusar a executar o recorte para indicações, porque a operação é prescrita apenas quando existe um risco real de ruptura da embarcação afetada. É importante escolher preliminarmente especialistas qualificados com experiência em tais intervenções. [8]

Se uma complicação se desenvolver na forma de ruptura pré-operatória ou sangramento intraoperatório, poderão ocorrer as seguintes consequências:

• Paresis, parestesias das extremidades;
• Distúrbios funcionais do aparelho de fala e visual;
• Trombose intravascular;
• Psicopatologia, o desenvolvimento da epilepsia.

Complicações após o procedimento

Para que o paciente possa retornar ao seu estilo de vida habitual após o recorte de aneurisma, uma atitude otimista, a paz emocional e mental desempenham um papel importante. Na primeira vez após a cirurgia, o paciente pode ser incomodado pelo aumento da fadiga, fraqueza geral. Para minimizar essas manifestações, é recomendável observar o repouso da cama pela primeira vez.

O período de recuperação envolve especialistas como cirurgiões, psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas de reabilitação e instrutores de fisioterapia. Os pacientes enfrentarão as seguintes tarefas:

• Adaptar-se a possíveis consequências pós-operatórias;
• Para restaurar a função perdida.

Muitas vezes, depois de cortar um aneurisma cerebral, dores de cabeça, enxaquecas prolongadas ou espasmos, causados por trauma de tecidos moles durante a cirurgia. O paciente pode sentir um desconforto premente nos templos, queimando e peso na cabeça, latejante doloroso. Geralmente, no processo de tratamento, essa dor se regredina por cerca de dois meses. Em alguns casos, a sintomatologia persiste mais: esses pacientes são recomendados para conduzir uma tomografia computadorizada de controle. O diagnóstico obrigatório é prescrito para pacientes com dores de cabeça repentina contra os antecedentes da saúde normal - por exemplo, contra os antecedentes de aumento da pressão arterial, atividade física, dobrar ou transportar cargas pesadas.

O médico decide como tratar a dor na cabeça após o recorte: no estágio inicial, analgésicos opióides ou medicamentos anti-inflamatórios não esteróides são prescritos com mais frequência. Muitas vezes, o medicamento de escolha é o naproxeno, que é um comprimido derivado de ácido propiônico que elimina a dor e a febre dentro de meia hora depois de tomá-la.

A temperatura após o corte do aneurisma pode subir para aproximadamente 37-37,2 ° C. Essa situação é considerada normal e é devida às peculiaridades do curso do processo da ferida. Dentro de 2-3 dias, os valores de temperatura devem se estabilizar.

A pressão após o corte de um aneurisma cerebral pode flutuar por algum tempo, que está associado a distúrbios circulatórios regionais e a resposta dos núcleos simpáticos e parassimpáticos do tronco cerebral. [9]

Cuide após o procedimento

O programa de reabilitação é desenvolvido individualmente para cada paciente.

A recuperação depois de cortar um aneurisma vascular cerebral é mais rápido e de maior qualidade se essas condições forem atendidas:

• Correção nutricional;
• Normalização da atividade física, revisão de cargas;
• Acompanhamento regular com um neurologista;
• Eliminação completa de maus hábitos;
• Angiografia sistemática de ressonância magnética e tomografia computadorizada nos dois primeiros anos após a intervenção (a cada seis meses).

A possibilidade e a necessidade de atribuir grupos de incapacidade a um paciente após o recorte do aneurisma são avaliados individualmente, dependendo do grau de consequências, do tipo e da localização do sítio patológico. A presença de patologias adicionais também é importante - em particular, diabetes mellitus ou epilepsia.

A vida após o recorte de aneurismas cerebrais é quase completamente retornada ao curso completo em 40% dos pacientes operados. O restante dos pacientes é recomendado para facilitar as condições de trabalho, mudar para um regime suave. O principal critério para recuperação pós-operatória adequada é a supervisão médica sistemática e medidas preventivas periódicas de diagnóstico. A tomografia computadorizada de controle após o recorte de aneurisma geralmente é agendada 6 meses após a intervenção. [10]

Parto após recorte de aneurisma

A ameaça mais perigosa aos pacientes é a ruptura de um vaso patologicamente alterado. E durante a gravidez, a probabilidade de desenvolver tal complicação aumenta muitas vezes, à medida que as mudanças hormonais e outras que ocorrem no corpo do futuro mãe afetam a rede vascular. O volume de sangue circulante aumenta, a pressão aumenta, o que pode provocar crescimento e ruptura do aneurisma.

Outro ponto importante e perigoso: uma mulher pode descobrir que tem um aneurisma apenas durante a gravidez, quando não há possibilidade de intervenção cirúrgica. Esses pacientes devem ser monitorados por um cirurgião vascular até o nascimento do bebê (essa situação é uma indicação absoluta para a cesariana). [11]

Se uma mulher grávida já sofreu recorte, sob a condição de reabilitação adequada, podemos falar sobre a segurança completa de todo o período de transportar o bebê. Se as medidas terapêuticas fossem realizadas em tempo hábil e integralmente, a recorrência da patologia é improvável. Ao mesmo tempo, o controle especial por parte dos especialistas deve estar presente sem falhas. O recorte de aneurisma também é uma indicação para a cesariana.