Estádios do cancro do ovário

Segundo a OMS, o câncer de ovário é diagnosticado em quase 250.000 mulheres em todo o mundo a cada ano, encurtando a vida de 140.000. Essa patologia costuma ser detectada tardiamente, portanto, ao definir claramente os estágios do câncer de ovário, os oncologistas podem prescrever o tratamento mais eficaz e, assim, prolongar a vida de centenas de milhares de mulheres.

Desde meados da década de 1970, a incidência de câncer de ovário entre mulheres com menos de 40 anos aumentou em 56%, com uma média de 40% das pacientes sobrevivendo cinco anos após o diagnóstico.

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Sintomas do câncer de ovário em estágio inicial

Até o momento, foram identificados sintomas bastante persistentes de câncer de ovário em estágio inicial:

• um aumento no tamanho do abdômen, que é permanente (em oposição ao inchaço temporário com flatulência);
• peso na região abdominal;
• uma sensação de pressão na cavidade pélvica;
• sensação de saciedade rápida e até estômago cheio mesmo após comer uma pequena quantidade;
• dores periódicas nas áreas abdominal e pélvica;
• a necessidade de urinar aumenta e a vontade de fazê-lo se torna mais frequente (geralmente com uma diminuição no volume único de urina excretada).

Os especialistas da OCNA acreditam que a frequência desses sintomas em mulheres por um período bastante longo (de três semanas a 1,5 a 2 meses) e sua combinação são um sinal de alerta para as mulheres e devem levá-las a consultar um médico imediatamente. E para os médicos, esses sintomas de câncer de ovário em estágio inicial oferecem a oportunidade de realizar um exame completo a tempo – nos estágios I-II, fazer um diagnóstico e iniciar o tratamento rapidamente.

Afinal, todos os sintomas mencionados acima são resultado do acúmulo de líquido na cavidade abdominal, ou seja, ascite, ou mais precisamente, ascite maligna. E todos os oncologistas admitem que a ascite é mais frequentemente observada em duas localizações tumorais: na própria cavidade abdominal e nos ovários.

Nessa altura, o câncer geralmente já se espalhou para além dos ovários, e alguns tipos de câncer de ovário podem se espalhar rapidamente para a superfície de órgãos próximos. No entanto, prestar atenção a esses sintomas pode aumentar as chances de diagnóstico precoce e tratamento bem-sucedido.

Além disso, os sintomas do câncer de ovário em estágio inicial podem se manifestar como distúrbios intestinais, como náuseas, diarreia e acúmulo de gases. E não é surpresa que possam estar associados a outras doenças menos graves.

Principais estágios do câncer de ovário

Durante o exame, a maioria dos especialistas determina o estágio do câncer de ovário de acordo com a classificação da Federation Internationale Gynecologie and Obstetrics (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia), desenvolvida de acordo com os padrões da classificação TNM de câncer de qualquer localização.

Câncer de ovário estágio 1 ou estágio I – o tumor está apenas nos ovários:

• IA – o câncer está limitado a um ovário, células malignas não são encontradas na superfície do ovário e na cavidade abdominal (de acordo com os resultados da lavagem peritoneal diagnóstica);
• IB – tumor em ambos os ovários, presença de acúmulo de líquido na cavidade abdominal (ascite ou hidropisia abdominal), ausência de células malignas no lavado peritoneal;
• IC – IA ou IB, caso em que o tumor está localizado na superfície do ovário ou a membrana externa dos ovários se rompeu, há ascite maligna e a presença de células malignas é detectada no lavado diagnóstico;

Câncer de ovário estágio 2 ou estágio II – o tumor pode afetar um ou ambos os ovários com penetração nos órgãos pélvicos:

• II-A – disseminação do tumor para o revestimento externo do útero ou das trompas de Falópio;
• II-B – disseminação para outros tecidos da região pélvica, sem células malignas no líquido ascítico e lavado peritoneal;
• II-C – II-A ou II-B com ascite maligna e células tumorais no lavado peritoneal.

Câncer de ovário estágio 3 ou estágio III o tumor afeta um ou ambos os ovários com saída da pelve para a cavidade abdominal, presença de metástases nos linfonodos retroperitoneais:

• III-A – foram detectadas metástases microscópicas fora da pelve (na cavidade abdominal);
• III-B – metástases (≥20 mm) presentes na cavidade abdominal fora da pelve (com ou sem disseminação para a região abdominal);
• III-C – metástases fora da pelve excedem 20 mm, há metástases nos linfonodos retroperitoneais regionais.

Câncer de ovário estágio 4 ou estágio IV – metástases à distância (exceto peritoneal):

• IV-A – células tumorais penetram no líquido intersticial da cavidade pleural;
• IV-B – disseminação de metástases muito além da cavidade abdominal.

Câncer de ovário em estágio inicial

Quanto mais cedo uma doença ovariana maligna for detectada, maiores serão as chances de sobrevivência das pacientes, pois o tratamento será mais eficaz. No entanto, o primeiro estágio ou estágio inicial do câncer de ovário, quando o tumor não se estende além dos limites do tumor, não se manifesta com sintomas patogênicos (como dizem os especialistas, os sintomas são vagos). Isso explica o diagnóstico tardio da doença: apenas em 18% a 22% dos casos a oncopatologia é detectada em estágio inicial de desenvolvimento.

Em 2007, a Coalizão Nacional Americana de Câncer de Ovário (NOCC) e a Aliança Nacional de Câncer de Ovário (OCNA) declararam que existem sintomas de câncer de ovário em estágio inicial, o que é confirmado por estatísticas médicas de 10 anos de observações (1997-2007). No entanto, como esses sintomas não são absolutamente característicos do câncer de ovário e são observados, por exemplo, em distúrbios gastrointestinais, ginecologistas e oncologistas não os consideram uma ferramenta diagnóstica definitiva. Mas, até que os médicos desenvolvam uma abordagem diagnóstica específica para essa doença, o papel fundamental na resolução da questão de como diagnosticar o câncer de ovário em estágio inicial será desempenhado pela conscientização dos possíveis sintomas da doença e pela atenção cuidadosa a eles, tanto pelas próprias mulheres quanto pelos médicos a quem recorrem com queixas de alterações em seu bem-estar. E essas alterações são posteriormente confirmadas pelos resultados dos exames realizados por oncologistas.

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Estágios e sobrevivência do câncer de ovário

O câncer de ovário causa mais mortes do que qualquer outro câncer do sistema reprodutor feminino, embora represente apenas cerca de 3% de todos os casos de câncer em mulheres. O prognóstico do seu resultado depende da forma e do grau de desenvolvimento do processo tumoral, razão pela qual os estágios do câncer de ovário e a sobrevida das pacientes com esse diagnóstico estão tão intimamente relacionados.

Segundo dados de 2012, na Ucrânia, de cada 100 mil mulheres, tumores malignos de ovário são detectados em quase 16 pacientes que consultam um ginecologista, enquanto apenas cerca de 30% estão nos estágios iniciais do câncer de ovário - o primeiro e o segundo.

Estatísticas do World Cancer Research Fund International fornecem os seguintes dados sobre a sobrevivência do câncer de ovário: dentro de cinco anos após o diagnóstico, 60-70% das mulheres sobrevivem ao câncer de ovário em estágio 1 (na América do Norte, mais de 90%); 45-50% sobrevivem ao estágio 2 (70-75% no Ocidente); não mais do que 15% sobrevivem ao estágio 3 (39 a 59% nos EUA e Canadá); e não mais do que 5-9% sobrevivem ao estágio 4 (cerca de 17% na Europa Ocidental e América do Norte).

Quando o câncer de ovário é diagnosticado em estágio inicial, 9 em cada 10 mulheres com a doença sobreviverão por cinco anos ou mais com tratamento adequado: na América do Norte, cerca de 94% das pacientes sobrevivem mais de cinco anos após um diagnóstico precoce.

Mas se o câncer de ovário for detectado em estágios mais avançados, na melhor das hipóteses, apenas cinco em cada cem mulheres sobrevivem.

Como diagnosticar o câncer de ovário em estágio inicial?

O diagnóstico precoce do câncer de ovário inclui:

• exame de rotina em cadeira ginecológica;
• exame retovaginal (vaginal-retal);
• palpação da região abdominal;
• exame bioquímico de sangue;
• exame de sangue para marcadores de gonadotrofina coriônica humana (hCG) e alfa-fetoproteína (AFP);
• exame citológico de esfregaço vaginal ou raspado do canal cervical;
• punção do fórnice vaginal posterior e exame citológico (para células anormais) do swab peritoneal das depressões na cavidade abdominal de mulheres entre o reto, a bexiga e o útero (a chamada bolsa de Douglas);
• punção abdominal (paracentese) para detectar ascite;
• Ultrassonografia ou tomografia computadorizada dos órgãos pélvicos;

• ultrassom transvaginal (USTV);
• endoscopia dos órgãos pélvicos internos (culdoscopia);
• Radiografia dos órgãos abdominais e torácicos e radiografia contrastada do cólon.

Finalmente ficou claro se é possível diagnosticar o câncer de ovário em estágio inicial com base nos resultados de um exame de sangue para o antígeno da célula cancerosa – o marcador tumoral CA-125. Em primeiro lugar, essa glicoproteína também é sintetizada por células normais; em segundo lugar, o câncer só pode ser detectado se sua norma for significativamente excedida, o que é típico de tumores progressivos.

Especialistas em oncologia estrangeiros utilizam os níveis de CA-125 para monitorar a resposta do corpo da mulher ao tratamento do câncer de ovário e detectar sua recorrência após a terapia. O teste de CA-125 não é usado para diagnosticar câncer de ovário em estágios iniciais.