Raiva (hidrofobia) - Prevenção

A imunização contra a raiva pode ser profilática e terapêutico-profilática. Para fins profiláticos, são imunizados indivíduos cujo trabalho esteja associado ao risco de infecção (veterinários, silvicultores, caçadores, apanhadores de cães, trabalhadores de matadouros, taxidermistas, funcionários de laboratórios que trabalham com o vírus da raiva de rua). A imunização primária inclui três injeções (0, 7 e 30 dias) de 1 ml. A primeira revacinação é realizada após 1 ano - uma injeção na dose de 1 ml. A próxima revacinação é realizada a cada 3 anos - uma injeção na dose de 1 ml. A vacinação é realizada levando em consideração as contraindicações.

A imunização terapêutica e profilática é realizada em caso de contato e mordeduras de pessoas com raiva, suspeita de raiva ou animais desconhecidos, não havendo contraindicações neste caso. Gravidez e infância não são motivo para recusar a imunização terapêutica e profilática.

A profilaxia pós-exposição à raiva inclui o tratamento de feridas e a administração da vacina antirrábica em combinação com imunoglobulina antirrábica. A profilaxia contra o tétano é administrada simultaneamente, de acordo com os esquemas existentes.

Os primeiros socorros às vítimas de mordidas de animais devem ser prestados imediatamente ou o mais breve possível após a mordida. Feridas, arranhões, escoriações e áreas de salivação devem ser lavados abundantemente com água corrente e sabão ou outro detergente, as bordas das feridas devem ser tratadas com álcool 70° ou solução de iodo a 5% e um curativo estéril deve ser aplicado. As bordas da ferida não devem ser excisadas ou suturadas durante os primeiros 3 dias. A sutura é indicada apenas nos seguintes casos: em caso de feridas extensas, quando várias suturas de pele devem ser aplicadas após o tratamento preliminar da ferida; para estancar sangramento externo (é necessário suturar vasos sangrantes); por razões estéticas (aplicação de suturas de pele em feridas faciais). Após o tratamento local da ferida, a imunização terapêutica e profilática deve ser iniciada imediatamente, para a qual a vítima deve ser encaminhada a um centro de trauma. A profilaxia de emergência contra o tétano é realizada de acordo com os esquemas existentes.

Atualmente, a vacina antirrábica e a imunoglobulina antirrábica são utilizadas para a profilaxia vacinal-soro da raiva. Em vez da vacina cerebral utilizada anteriormente, que apresentava alta reatogenicidade, são utilizadas vacinas de cultura. Atualmente, a vacina antirrábica seca, purificada, inativada e concentrada (KOKAV) mais amplamente utilizada é a vacina culgural antirrábica. As vacinas de cultura causam reações de natureza local e geral apenas em casos isolados. Em caso de múltiplas mordeduras graves de localização perigosa, juntamente com a vacina, é administrada imunoglobulina antirrábica - heteróloga (equina) ou homóloga (humana), neutralizando o vírus da raiva. A imunoglobulina antirrábica deve ser administrada nas primeiras horas após a mordedura (no máximo 3 dias) para criar imunidade passiva. Para preparar a imunoglobulina antirrábica comumente utilizada na prática, utiliza-se o soro de animais imunizados (cavalos, mulas, ovelhas, etc.); portanto, ao administrá-la para prevenir reações anafiláticas, certas regras devem ser seguidas (administração segundo Bezredka). A dose de imunoglobulina antirrábica é determinada com base em 40 UI/kg para administração heteróloga e 20 UI/kg para administração homóloga. Para determinar a dose de imunoglobulina necessária para administração, o peso da vítima deve ser multiplicado por 40 (20) UI e o número resultante deve ser dividido pela atividade da imunoglobulina, também medida em UI (indicada no rótulo). A dose calculada de imunoglobulina é infiltrada ao redor das feridas e na profundidade da ferida. Se a localização anatômica da ferida não permitir que toda a dose seja administrada ao redor da ferida, o restante da imunoglobulina é administrado por via intramuscular em outros locais. A imunoglobulina antirrábica não é usada após a administração da vacina antirrábica. O COCAV é administrado 6 vezes na dose de 1 ml no músculo deltoide (para crianças - nos músculos da coxa) nos dias 0, 3, 7, 14, 30 e 90.

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Determinação de indicações para imunização terapêutica e profilática contra a raiva

Ao examinar uma pessoa que foi mordida, a questão da profilaxia pós-exposição para raiva deve ser abordada em cada caso. Todos os esforços devem ser feitos para capturar o animal que atacou a pessoa. Todos os animais selvagens que morderam uma pessoa devem ser sacrificados, e entre os animais domésticos - doentes, não vacinados, vadios, aqueles que fizeram um ataque não provocado a uma pessoa, aqueles que estão se comportando de forma incomum ou que apresentam outros sinais de raiva. A cabeça do animal deve ser imediatamente enviada para exame em um laboratório especializado para coloração imunofluorescente do cérebro para determinar antígenos do vírus da raiva. Se o resultado for negativo, a saliva do animal não pode conter o patógeno e não há necessidade de profilaxia. Se uma pessoa foi mordida por um animal selvagem que não pôde ser capturado, a imunização ativa e passiva deve ser administrada simultaneamente. Em áreas onde a raiva não é comum entre animais domésticos, cães e gatos aparentemente saudáveis devem ser isolados e observados por 10 dias. Se surgirem sintomas da doença ou se houver alteração de comportamento, o animal é sacrificado e sua cabeça é enviada a um laboratório especializado para imunocoloração fluorescente do cérebro para antígenos do vírus da raiva. Se o animal não adoecer em 10 dias, sua saliva não poderá conter o vírus da raiva no momento da picada. Nesse caso, a imunização iniciada é interrompida (o paciente tem tempo para receber três injeções da vacina - no 0, 3 e 7º dia após a picada). Em áreas onde a raiva é comum entre cães, justifica-se um exame imediato do cérebro do animal, especialmente em casos de picadas graves. O esquema de vacinação terapêutica e profilática com COCAV e imunoglobulina antirrábica é fornecido nas bulas desses medicamentos. Pessoas que tenham recebido previamente um esquema completo de vacinação terapêutica e profilática ou profilática, do qual não tenha decorrido mais de 1 ano, recebem três injeções da vacina, de 1 ml cada, nos dias 0, 3 e 7; se tiver decorrido 1 ano ou mais ou se um esquema de imunização incompleto tiver sido concluído, a vacina é administrada na dose de 1 ml nos dias 0, 3, 7, 14, 30 e 90. Conforme as indicações, a imunoglobulina antirrábica e a vacina são utilizadas em combinação.

Glicocorticoides e imunossupressores podem levar à falha da terapia vacinal; portanto, em casos de vacinação durante o uso desses medicamentos, é necessário determinar o nível de anticorpos neutralizantes do vírus. Na ausência de anticorpos neutralizantes do vírus, um ciclo adicional de tratamento é necessário.

A pessoa vacinada deve saber que está proibida de consumir qualquer bebida alcoólica durante todo o período de vacinação e por 6 meses após o término. Excesso de trabalho, hipotermia e superaquecimento também devem ser evitados.

Esquema de vacinação terapêutica e profilática COCAV e imunoglobulina anti-rábica (imunoglobulina anti-rábica)

Categorias de danos	Natureza do contato	Detalhes do animal	Tratamento
1	Sem danos ou contaminação da pele pela saliva, sem contato direto	Doente com raiva	Não atribuído
2	Salivação de pele intacta, escoriações, mordidas ou arranhões superficiais únicos no corpo, extremidades superiores e inferiores (exceto cabeça, rosto, pescoço, mãos, dedos das mãos e dos pés, genitais) infligidos por animais domésticos e de fazenda	Se o animal permanecer saudável durante 10 dias de observação, o tratamento será interrompido (ou seja, após a 3ª injeção). Em todos os outros casos, quando for impossível observar o animal (morto, morto, fugido, desaparecido, etc.), o tratamento será continuado de acordo com o esquema especificado.	Iniciar o tratamento imediatamente: COCAV 1 ml nos dias 0, 3, 7, 14, 30 e 90
3	Qualquer salivação de membranas mucosas, qualquer mordida na cabeça, rosto, pescoço, mãos, dedos, braços e pernas, genitais, mordidas múltiplas e mordidas únicas profundas de qualquer localização, infligidas por animais domésticos e de fazenda. Qualquer salivação e dano infligido por carnívoros selvagens, morcegos e roedores.	Nos casos em que for possível observar o animal e ele permanecer saudável por 10 dias, o tratamento será interrompido (ou seja, após a 3ª injeção). Em todos os outros casos, quando for impossível observar o animal, o tratamento será continuado de acordo com o esquema especificado.	Iniciar imediatamente o tratamento combinado: imunoglobulina antirrábica no dia 0 + COCAV 1 ml nos dias 0, 3, 7, 14, 30 e 90

As doses e os esquemas de imunização são os mesmos para crianças e adultos. O tratamento contra a raiva é prescrito independentemente do momento em que a vítima solicita ajuda, mesmo vários meses após o contato com um animal doente, com suspeita de raiva ou desconhecido.

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