Raiva (hidrofobia): prevenção

A imunização contra a raiva pode ser preventiva e preventiva. Com um objetivo preventivo, imunizar pessoas cujo trabalho esteja associado ao risco de infecção (veterinários, silvicultores, caçadores, cães, trabalhadores de matadouros, taxidermistas, laboratórios que trabalham com um vírus da raiva em rua). A imunização primária inclui três injeções (0º, 7º e 30º dia) de 1 ml cada. A primeira revacinação é realizada após 1 ano - uma injeção em uma dose de 1 ml. A próxima revacinação a cada 3 anos - uma injeção em uma dose de 1 ml. A vacinação é realizada levando em consideração contra-indicações.

O tratamento e a imunização profilática são realizados por contato e mordidas de pessoas com raiva, suspeitas de raiva ou animais desconhecidos, não há contra-indicações neste caso. A gravidez ea infância não são motivos para se recusar a realizar imunização terapêutica e profilática.

A profilaxia pós-exposição da raiva inclui o tratamento da ferida e a introdução de uma vacina antirabicococo em combinação com uma imunoglobulina antirabica. Ao mesmo tempo, a profilaxia do tétano é realizada de acordo com os esquemas existentes.

Os primeiros socorros devem ser administrados imediatamente às pessoas afetadas por picadas de animais, ou logo que possível após a mordida. As feridas, arranhões, abrasões, locais de lavagem são abundantemente lavados com um jato de água com sabão ou outro detergente, as bordas das feridas são tratadas com álcool a 70 ° ou solução de iodo a 5%, impõem uma atadura estéril. As bordas da ferida nos primeiros 3 dias não são cortadas e não costuradas. A aplicação de suturas é mostrada exclusivamente nos seguintes casos: com feridas extensas, quando várias costuras cutâneas avançadas devem ser aplicadas após o pré-tratamento da ferida; para parar o sangramento externo (os vasos hemorrágicos precisam ser costurados); para indicações cosméticas (aplicação de suturas cutâneas para feridas faciais). Após o tratamento local, as feridas imediatamente começam o tratamento e a imunização profilática, para o qual enviam a vítima ao centro de trauma. A profilaxia de tétano de emergência é realizada de acordo com os esquemas existentes.

Atualmente, a vacina contra a raiva e a imunoglobulina contra a raiva são usadas para a profilaxia da vacina contra o veneno da raiva . Em vez da vacina do cérebro previamente utilizada, que possui alta reactogenicidade, a cultura é utilizada. No presente, a vacina seca inactivada purificada purificada purificada purificada purificada purificada (COCAV) mais amplamente usada. As vacinas culturais apenas em casos individuais causam reações de natureza local e geral. Em caso de mordidas múltiplas severas de localização perigosa, juntamente com a vacina, uma imunoglobulina antirabica é introduzida - vírus heterólogo (cavalo) ou homólogo (humano), neutralizando a raiva. A imunoglobulina antibiótica deve ser administrada nas primeiras horas após a mordida (no máximo 3 dias) para criar imunidade passiva. Para preparar a imunoglobulina da raiva utilizada na prática, o soro de animais imunizados (cavalos, mulas, ovelhas, etc.) é usado, portanto, ao introduzi-lo com o objetivo de prevenir uma reação anafilática, devem ser observadas certas regras (introdução a Besideka). A dose de uma imunoglobulina antirabias é determinada a partir do cálculo de 40 UI / kg quando heterólogos e 20 UI / kg são administrados com a administração de uma imunoglobulina homóloga. Para determinar a dose de imunoglobulina necessária para a administração, o peso da vítima deve ser multiplicado por 40 (20) ME e dividido pela atividade da imunoglobulina, também medida em ME (indicado no rótulo). A dose calculada de imunoglobulina é infiltrada em torno das feridas e na profundidade da ferida. Se a localização anatômica da ferida não permitir que a dose inteira seja introduzida em torno da ferida, o resíduo de imunoglobulina é administrado por via intramuscular a outros locais. A imunoglobulina anti-raiva não é utilizada após a introdução da vacina contra a raiva. O COCAV é injetado 6 vezes em uma dose de 1 ml no músculo deltoide (crianças - nos músculos da coxa) em 0, 3, 7, 14. 30 e 90 dias.

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Determinação de indicações para imunização terapêutica e profilática contra a raiva

Ao examinar uma pessoa que sofreu uma mordida, em cada caso, é necessário resolver a questão da profilaxia pós-exposição da raiva. Todo esforço deve ser feito para pegar o animal que atacou a pessoa. Destrua todos os animais selvagens que mordam uma pessoa, e de animais domésticos - doentes, não vacinados, errantes, cometeu um ataque não provocado a uma pessoa que se comporta de forma incomum ou que possui outros sinais de raiva. A cabeça do animal é imediatamente enviada para exame a um laboratório especializado para coloração imunofluorescente do cérebro, a fim de determinar os antígenos do vírus da raiva. Se o resultado for negativo, a saliva do animal não pode conter um agente e não é necessário preveni-lo. Se uma pessoa foi mordida por um animal selvagem, que não pode ser pego, a imunização ativa e passiva é realizada simultaneamente. Em uma área onde a raiva não é comum entre os animais domésticos, cães e gatos aparentemente saudáveis são isolados e observados durante 10 dias. Quando os sintomas da doença aparecem ou quando o comportamento muda, o animal é destruído e sua cabeça é enviada para um laboratório especializado para coloração imunofluorescente do cérebro para antígenos do vírus da raiva. Se o animal não ficou doente por 10 dias, no momento da mordida, sua saliva não poderia conter um vírus da raiva. Neste caso, a imunização iniciada é interrompida (o paciente tem tempo para receber três injeções da vacina - nos 0, 3 e 7 dias após a mordida). Em uma área onde a raiva é comum entre os cães, um estudo imediato do cérebro do animal é justificado, especialmente em casos de mordidas severas. O esquema de vacinas terapêuticas e profiláticas de COCAV e imunoglobulina anti-raiva é dado nas instruções para esses medicamentos. As pessoas que receberam um curso completo prévio de vacinação preventiva ou preventiva, do final de mais de 1 ano, prescrevem três injeções de uma vacina de 1 ml no 0º, 3º, 7º dia; se um ano ou mais passou ou se um cronograma de imunização incompleto foi realizado, então a vacina é administrada na dose de 1 ml a 0, 3, 7, 14, 30 e 90 dias. De acordo com as indicações, são utilizadas imunoglobulinas anti-raiva e uma vacina em combinação.

Glucocorticóides e imunossupressores podem levar à falha na terapia de vacina, portanto, em casos de vacinação contra o fundo de tomar esses medicamentos, é necessário determinar o nível de anticorpos neutralizantes de vírus. Na ausência de anticorpos neutralizantes virais, é necessário um tratamento adicional.

O vacinista deve saber: ele não tem permissão para beber álcool durante a vacinação e 6 meses após a graduação. Também deve evitar o excesso de trabalho, hipotermia, superaquecimento.

O esquema de vacinas terapêuticas e profiláticas de COCAW e imunoglobulina anti-raiva (imunoglobulina anti-raiva)

Categorias de danos	Natureza do contato	Dados sobre o animal	Tratamento
1	Não há danos e deslocamento da pele, não há contato direto	Paciente com raiva	Não atribuído
2	Inflamação de pele intacta, abrasões, mordidas superficiais únicas ou arranhões do tronco, extremidades superiores e inferiores (exceto a cabeça, rosto, pescoço, mãos, pés, órgãos genitais) causados por animais domésticos e de fazenda	Se durante 10 dias de monitoramento o animal permanecerá saudável, então o tratamento é interrompido (ou seja, após a 3ª injeção). Em todos os outros casos, quando é impossível observar o animal (morto, morreu, fugiu, desapareceu, etc.). O tratamento continua de acordo com o esquema	Inicie o tratamento imediatamente: COCAA por 1 ml a 0, 3, 7, 14, 30 e 90 dias.
3	Qualquer membrana mucosa, qualquer mordida da cabeça, face. Pescoço, mão, dedos, mãos e pés. Genitais, mordidas múltiplas e mordidas soltas profundas de qualquer local causado por animais domésticos e de fazenda. Qualquer condenação e dano causado por animais carnívoros selvagens, morcegos e roedores	Nos casos em que é possível observar o animal e permanece saudável durante 10 dias, o tratamento é interrompido (ou seja, após a 3ª injeção). Em todos os outros casos, quando é impossível observar os animais, o tratamento é continuado de acordo com o esquema indicado.	Inicie imediatamente um tratamento combinado: uma imunoglobulina antirabias no dia 0 + COCAA em 1 ml a 0, 3, 7, 14, 30 e 90 dias

As doses e os horários de vacinação são os mesmos para crianças e adultos. O tratamento da raiva é prescrito independentemente do tratamento da vítima para ajuda, mesmo vários meses após o contato com um paciente suspeito de raiva ou animais desconhecidos.

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