Ptose em crianças

Ptose congênita

1. Ptose congênita distrófica - simples:
   • a anomalia mais comum da pálpebra;
   • causada por distrofia do levantador da pálpebra superior;
   • aumento do período de latência da reação da pálpebra superior ao olhar para baixo;
   • o grau de suavidade do sulco da pálpebra superior pode variar;
   • acompanhada de fraqueza do músculo reto superior;
   • associada à síndrome de blefarofimose.
2. Origem não distrófica:
   • não há atraso na reação da pálpebra superior ao olhar para baixo;
   • a função do levantador da pálpebra superior não é prejudicada.

Ptose congênita unilateral

Síndrome de Blefarofimose. Ptose Bilateral Operada, Telecanto e Blefarofimose

3. Ptose neurogênica congênita:
   • geralmente causada por paresia do terceiro par de nervos cranianos;
   • regeneração distorcida - a ptose pode diminuir com adução, olhar para baixo ou para cima;
   • paresia cíclica do terceiro par de nervos cranianos;
   • paresia da pálpebra superior é característica;
   • na "fase espástica" a pálpebra sobe, o diâmetro da pupila diminui, o olho assume uma posição de adução;
   • Uma “fase espástica” ocorre periodicamente, geralmente durando menos de um minuto.
4. 4. Fenômeno de Marcus Gunn - sincinesia palpebromandibular:
   • geralmente combinada com ptose;
   • as pálpebras sobem quando o paciente abre a boca, move o maxilar inferior para o lado oposto ou engole;
   • o fenômeno é causado pela sincinesia pterigóidea/

[ 1 ], [ 2 ]

Ptose adquirida

I. Defeito de aponeurose:

1. blefarocalase;
2. edema palpebral recorrente;
3. defeito de aponeurose adquirido;
4. prega bem definida da pálpebra superior;
5. muitas vezes tem caráter bilateral.

II. Neurogênico:

1. paresia do terceiro par de nervos cranianos;
2. Síndrome de Horner:
   • ptose leve;
   • elevação da pálpebra inferior;
   • miose;
   • anidrose ipsilateral;
3. síndrome de Horner congênita:
   • pode ser causada por trauma de parto, geralmente devido ao uso de fórceps durante o parto;
   • geralmente tem origem idiopática;
4. Síndrome de Horner adquirida - geralmente um sinal de envolvimento do sistema nervoso simpático; geralmente ocorre como consequência de cirurgia torácica, incluindo remoção de tumores no peito, bem como neuroblastoma que se desenvolveu na infância.

III. Ptose miogênica:

1. miastenia gravis:
   • na maioria dos casos, transtorno assimétrico;
   • pode ser de origem congênita se a mãe da criança sofre da mesma patologia; neste caso, é possível um caráter transitório;
   • às vezes ocorre na infância;
   • acompanha hipoplasia e tumores do timo;
   • combinado com patologia dos músculos externos do olho, acompanhado de visão dupla;
   • Fraqueza concomitante do músculo orbicular é frequentemente observada;
   • O teste Tensilon (teste com endrofônio) tem valor diagnóstico;
2. oftalmoplegia externa progressiva, geralmente ocorre em crianças mais velhas;
3. ptose mecânica em caso de tumores palpebrais, cicatrizes, etc.

Oftalmoplegia externa. Ptose bilateral. O paciente abre os olhos levantando as sobrancelhas.

IV. Pseudoptose:

1. distúrbio do movimento ascendente dos olhos - o olho contralateral e sua pálpebra superior se movem para cima, e o olho afetado e sua pálpebra superior são incapazes de realizar um movimento semelhante;
2. blefarocalase com pele flácida e esticada da pálpebra superior, que é mais frequentemente observada na velhice ou com hemangioma da pálpebra superior.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamento da ptose

1. Um exame completo do órgão visual e o exame das pálpebras, incluindo sua mobilidade, são obrigatórios. A posição do globo ocular é determinada, a função do sistema oculomotor é examinada e a presença do fenômeno de Bell é esclarecida.
2. O tratamento geralmente é cirúrgico. A indicação cirúrgica é um defeito funcional ou estético. Em caso de ptose leve, a cirurgia é realizada pelo método de Fasanella-Servat, fixando e excisando a borda superior da cartilagem e a porção inferior do músculo de Müller.
3. Em caso de ptose congênita moderada, dá-se preferência a um dos métodos de ressecção do elevador. O efeito cosmético é melhor quando se aborda a partir da conjuntiva, mas a abordagem anterior é tecnicamente mais simples e permite uma ressecção maior. Uma complicação da ressecção extensa do elevador é a interrupção dos movimentos palpebrais sincronizados em ambos os olhos ao olhar para baixo e o fechamento incompleto da fissura palpebral à noite.
4. A intervenção cirúrgica para ptose grave geralmente envolve a sutura do músculo usando fáscia lata autógena ou materiais sintéticos.
5. Estrabismo concomitante, especialmente na presença de componente vertical, é indicação para sua correção cirúrgica.
6. Os resultados do tratamento cirúrgico da ptose miogênica geralmente são insatisfatórios, havendo risco aumentado de complicação como o não fechamento da fissura palpebral, principalmente nos casos de fenômeno de Bell patológico.

A) Ptose palpebral unilateral grave sem prega palpebral superior no olho direito. Após o nascimento, a criança foi imediatamente submetida a oclusões do olho esquerdo, o que permitiu a manutenção da acuidade visual do olho direito. b) A mesma criança após a cirurgia de sutura do elevador em ambos os olhos. Na região da testa e das sobrancelhas, foram encontrados vestígios de pele da intervenção cirúrgica.

Ensaio de Tensilon

Em crianças maiores, a dose é realizada de acordo com as seguintes recomendações. Para crianças menores, a dose é reduzida de acordo com a idade.

1. O estudo é realizado somente se for possível fornecer reabilitação cardiopulmonar.
2. Se houver ptose, a condição da pálpebra superior e os movimentos do globo ocular são examinados e sua posição é determinada.
3. Administra-se 2 mg de Tensilon (cloridrato de endrofônio) por via intravenosa e faz-se uma pausa de 5 minutos, aguardando-se o aparecimento de uma possível reação patológica, diminuição da ptose ou restauração dos movimentos oculares.
4. Após um intervalo de 5 minutos, 8 mg adicionais do medicamento são administrados por via intravenosa por 1 a 2 segundos.
5. O desaparecimento da ptose, a restauração da posição correta do globo ocular ou a normalização dos movimentos oculares são considerados uma reação positiva.
6. O efeito colateral na forma de uma reação vascular de origem parassimpática pode ser prevenido ou interrompido pela administração intramuscular ou intravenosa de atropina.