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Ptose em crianças

 
, Editor médico
Última revisão: 07.07.2025
 
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Ptose congênita

  1. Ptose congênita distrófica - simples:
    • a anomalia mais comum da pálpebra;
    • causada por distrofia do levantador da pálpebra superior;
    • aumento do período de latência da reação da pálpebra superior ao olhar para baixo;
    • o grau de suavidade do sulco da pálpebra superior pode variar;
    • acompanhada de fraqueza do músculo reto superior;
    • associada à síndrome de blefarofimose.
  2. Origem não distrófica:
    • não há atraso na reação da pálpebra superior ao olhar para baixo;
    • a função do levantador da pálpebra superior não é prejudicada.

Ptose congênita unilateral

Ptose congênita unilateral

Síndrome de Blefarofimose. Ptose Bilateral Operada, Telecanto e Blefarofimose

Síndrome de Blefarofimose. Ptose Bilateral Operada, Telecanto e Blefarofimose

  1. Ptose neurogênica congênita:
    • geralmente causada por paresia do terceiro par de nervos cranianos;
    • regeneração distorcida - a ptose pode diminuir com adução, olhar para baixo ou para cima;
    • paresia cíclica do terceiro par de nervos cranianos;
    • paresia da pálpebra superior é característica;
    • na "fase espástica" a pálpebra sobe, o diâmetro da pupila diminui, o olho assume uma posição de adução;
    • Uma “fase espástica” ocorre periodicamente, geralmente durando menos de um minuto.
  2. 4. Fenômeno de Marcus Gunn - sincinesia palpebromandibular:
    • geralmente combinada com ptose;
    • as pálpebras sobem quando o paciente abre a boca, move o maxilar inferior para o lado oposto ou engole;
    • o fenômeno é causado pela sincinesia pterigóidea/

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Ptose adquirida

I. Defeito de aponeurose:

  1. blefarocalase;
  2. edema palpebral recorrente;
  3. defeito de aponeurose adquirido;
  4. prega bem definida da pálpebra superior;
  5. muitas vezes tem caráter bilateral.

II. Neurogênico:

  1. paresia do terceiro par de nervos cranianos;
  2. Síndrome de Horner:
    • ptose leve;
    • elevação da pálpebra inferior;
    • miose;
    • anidrose ipsilateral;
  3. síndrome de Horner congênita:
    • pode ser causada por trauma de parto, geralmente devido ao uso de fórceps durante o parto;
    • geralmente tem origem idiopática;
  4. Síndrome de Horner adquirida - geralmente um sinal de envolvimento do sistema nervoso simpático; geralmente ocorre como consequência de cirurgia torácica, incluindo remoção de tumores no peito, bem como neuroblastoma que se desenvolveu na infância.

III. Ptose miogênica:

  1. miastenia gravis:
    • na maioria dos casos, transtorno assimétrico;
    • pode ser de origem congênita se a mãe da criança sofre da mesma patologia; neste caso, é possível um caráter transitório;
    • às vezes ocorre na infância;
    • acompanha hipoplasia e tumores do timo;
    • combinado com patologia dos músculos externos do olho, acompanhado de visão dupla;
    • Fraqueza concomitante do músculo orbicular é frequentemente observada;
    • O teste Tensilon (teste com endrofônio) tem valor diagnóstico;
  2. oftalmoplegia externa progressiva, geralmente ocorre em crianças mais velhas;
  3. ptose mecânica em caso de tumores palpebrais, cicatrizes, etc.

Oftalmoplegia externa. Ptose bilateral. O paciente abre os olhos levantando as sobrancelhas.

Oftalmoplegia externa. Ptose bilateral. O paciente abre os olhos levantando as sobrancelhas.

IV. Pseudoptose:

  1. distúrbio do movimento ascendente dos olhos - o olho contralateral e sua pálpebra superior se movem para cima, e o olho afetado e sua pálpebra superior são incapazes de realizar um movimento semelhante;
  2. blefarocalase com pele flácida e esticada da pálpebra superior, que é mais frequentemente observada na velhice ou com hemangioma da pálpebra superior.

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Tratamento da ptose

  1. Um exame completo do órgão visual e o exame das pálpebras, incluindo sua mobilidade, são obrigatórios. A posição do globo ocular é determinada, a função do sistema oculomotor é examinada e a presença do fenômeno de Bell é esclarecida.
  2. O tratamento geralmente é cirúrgico. A indicação cirúrgica é um defeito funcional ou estético. Em caso de ptose leve, a cirurgia é realizada pelo método de Fasanella-Servat, fixando e excisando a borda superior da cartilagem e a porção inferior do músculo de Müller.
  3. Em caso de ptose congênita moderada, dá-se preferência a um dos métodos de ressecção do elevador. O efeito cosmético é melhor quando se aborda a partir da conjuntiva, mas a abordagem anterior é tecnicamente mais simples e permite uma ressecção maior. Uma complicação da ressecção extensa do elevador é a interrupção dos movimentos palpebrais sincronizados em ambos os olhos ao olhar para baixo e o fechamento incompleto da fissura palpebral à noite.
  4. A intervenção cirúrgica para ptose grave geralmente envolve a sutura do músculo usando fáscia lata autógena ou materiais sintéticos.
  5. Estrabismo concomitante, especialmente na presença de componente vertical, é indicação para sua correção cirúrgica.
  6. Os resultados do tratamento cirúrgico da ptose miogênica geralmente são insatisfatórios, havendo risco aumentado de complicação como o não fechamento da fissura palpebral, principalmente nos casos de fenômeno de Bell patológico.

Ptose unilateral grave com ausência da prega palpebral superior no olho direito.

A) Ptose palpebral unilateral grave sem prega palpebral superior no olho direito. Após o nascimento, a criança foi imediatamente submetida a oclusões do olho esquerdo, o que permitiu a manutenção da acuidade visual do olho direito. b) A mesma criança após a cirurgia de sutura do elevador em ambos os olhos. Na região da testa e das sobrancelhas, foram encontrados vestígios de pele da intervenção cirúrgica.

Ensaio de Tensilon

Em crianças maiores, a dose é realizada de acordo com as seguintes recomendações. Para crianças menores, a dose é reduzida de acordo com a idade.

  1. O estudo é realizado somente se for possível fornecer reabilitação cardiopulmonar.
  2. Se houver ptose, a condição da pálpebra superior e os movimentos do globo ocular são examinados e sua posição é determinada.
  3. Administra-se 2 mg de Tensilon (cloridrato de endrofônio) por via intravenosa e faz-se uma pausa de 5 minutos, aguardando-se o aparecimento de uma possível reação patológica, diminuição da ptose ou restauração dos movimentos oculares.
  4. Após um intervalo de 5 minutos, 8 mg adicionais do medicamento são administrados por via intravenosa por 1 a 2 segundos.
  5. O desaparecimento da ptose, a restauração da posição correta do globo ocular ou a normalização dos movimentos oculares são considerados uma reação positiva.
  6. O efeito colateral na forma de uma reação vascular de origem parassimpática pode ser prevenido ou interrompido pela administração intramuscular ou intravenosa de atropina.

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