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Ptose em crianças
Última revisão: 07.07.2025

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Ptose congênita
- Ptose congênita distrófica - simples:
- a anomalia mais comum da pálpebra;
- causada por distrofia do levantador da pálpebra superior;
- aumento do período de latência da reação da pálpebra superior ao olhar para baixo;
- o grau de suavidade do sulco da pálpebra superior pode variar;
- acompanhada de fraqueza do músculo reto superior;
- associada à síndrome de blefarofimose.
- Origem não distrófica:
- não há atraso na reação da pálpebra superior ao olhar para baixo;
- a função do levantador da pálpebra superior não é prejudicada.
Ptose congênita unilateral
Síndrome de Blefarofimose. Ptose Bilateral Operada, Telecanto e Blefarofimose
- Ptose neurogênica congênita:
- geralmente causada por paresia do terceiro par de nervos cranianos;
- regeneração distorcida - a ptose pode diminuir com adução, olhar para baixo ou para cima;
- paresia cíclica do terceiro par de nervos cranianos;
- paresia da pálpebra superior é característica;
- na "fase espástica" a pálpebra sobe, o diâmetro da pupila diminui, o olho assume uma posição de adução;
- Uma “fase espástica” ocorre periodicamente, geralmente durando menos de um minuto.
- 4. Fenômeno de Marcus Gunn - sincinesia palpebromandibular:
- geralmente combinada com ptose;
- as pálpebras sobem quando o paciente abre a boca, move o maxilar inferior para o lado oposto ou engole;
- o fenômeno é causado pela sincinesia pterigóidea/
Ptose adquirida
I. Defeito de aponeurose:
- blefarocalase;
- edema palpebral recorrente;
- defeito de aponeurose adquirido;
- prega bem definida da pálpebra superior;
- muitas vezes tem caráter bilateral.
II. Neurogênico:
- paresia do terceiro par de nervos cranianos;
- Síndrome de Horner:
- ptose leve;
- elevação da pálpebra inferior;
- miose;
- anidrose ipsilateral;
- síndrome de Horner congênita:
- pode ser causada por trauma de parto, geralmente devido ao uso de fórceps durante o parto;
- geralmente tem origem idiopática;
- Síndrome de Horner adquirida - geralmente um sinal de envolvimento do sistema nervoso simpático; geralmente ocorre como consequência de cirurgia torácica, incluindo remoção de tumores no peito, bem como neuroblastoma que se desenvolveu na infância.
III. Ptose miogênica:
- miastenia gravis:
- na maioria dos casos, transtorno assimétrico;
- pode ser de origem congênita se a mãe da criança sofre da mesma patologia; neste caso, é possível um caráter transitório;
- às vezes ocorre na infância;
- acompanha hipoplasia e tumores do timo;
- combinado com patologia dos músculos externos do olho, acompanhado de visão dupla;
- Fraqueza concomitante do músculo orbicular é frequentemente observada;
- O teste Tensilon (teste com endrofônio) tem valor diagnóstico;
- oftalmoplegia externa progressiva, geralmente ocorre em crianças mais velhas;
- ptose mecânica em caso de tumores palpebrais, cicatrizes, etc.
Oftalmoplegia externa. Ptose bilateral. O paciente abre os olhos levantando as sobrancelhas.
IV. Pseudoptose:
- distúrbio do movimento ascendente dos olhos - o olho contralateral e sua pálpebra superior se movem para cima, e o olho afetado e sua pálpebra superior são incapazes de realizar um movimento semelhante;
- blefarocalase com pele flácida e esticada da pálpebra superior, que é mais frequentemente observada na velhice ou com hemangioma da pálpebra superior.
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Tratamento da ptose
- Um exame completo do órgão visual e o exame das pálpebras, incluindo sua mobilidade, são obrigatórios. A posição do globo ocular é determinada, a função do sistema oculomotor é examinada e a presença do fenômeno de Bell é esclarecida.
- O tratamento geralmente é cirúrgico. A indicação cirúrgica é um defeito funcional ou estético. Em caso de ptose leve, a cirurgia é realizada pelo método de Fasanella-Servat, fixando e excisando a borda superior da cartilagem e a porção inferior do músculo de Müller.
- Em caso de ptose congênita moderada, dá-se preferência a um dos métodos de ressecção do elevador. O efeito cosmético é melhor quando se aborda a partir da conjuntiva, mas a abordagem anterior é tecnicamente mais simples e permite uma ressecção maior. Uma complicação da ressecção extensa do elevador é a interrupção dos movimentos palpebrais sincronizados em ambos os olhos ao olhar para baixo e o fechamento incompleto da fissura palpebral à noite.
- A intervenção cirúrgica para ptose grave geralmente envolve a sutura do músculo usando fáscia lata autógena ou materiais sintéticos.
- Estrabismo concomitante, especialmente na presença de componente vertical, é indicação para sua correção cirúrgica.
- Os resultados do tratamento cirúrgico da ptose miogênica geralmente são insatisfatórios, havendo risco aumentado de complicação como o não fechamento da fissura palpebral, principalmente nos casos de fenômeno de Bell patológico.
A) Ptose palpebral unilateral grave sem prega palpebral superior no olho direito. Após o nascimento, a criança foi imediatamente submetida a oclusões do olho esquerdo, o que permitiu a manutenção da acuidade visual do olho direito. b) A mesma criança após a cirurgia de sutura do elevador em ambos os olhos. Na região da testa e das sobrancelhas, foram encontrados vestígios de pele da intervenção cirúrgica.
Ensaio de Tensilon
Em crianças maiores, a dose é realizada de acordo com as seguintes recomendações. Para crianças menores, a dose é reduzida de acordo com a idade.
- O estudo é realizado somente se for possível fornecer reabilitação cardiopulmonar.
- Se houver ptose, a condição da pálpebra superior e os movimentos do globo ocular são examinados e sua posição é determinada.
- Administra-se 2 mg de Tensilon (cloridrato de endrofônio) por via intravenosa e faz-se uma pausa de 5 minutos, aguardando-se o aparecimento de uma possível reação patológica, diminuição da ptose ou restauração dos movimentos oculares.
- Após um intervalo de 5 minutos, 8 mg adicionais do medicamento são administrados por via intravenosa por 1 a 2 segundos.
- O desaparecimento da ptose, a restauração da posição correta do globo ocular ou a normalização dos movimentos oculares são considerados uma reação positiva.
- O efeito colateral na forma de uma reação vascular de origem parassimpática pode ser prevenido ou interrompido pela administração intramuscular ou intravenosa de atropina.