Psoríase disseminada: fases e como tratá-la

A psoríase é uma doença crônica que afeta a pele, as articulações e, às vezes, os órgãos internos. A psoríase comum é uma forma generalizada da doença, mais grave e com maior duração.

Então, quando se fala em psoríase disseminada, eles querem dizer lesões de pele que cobrem mais de 10% da superfície do corpo.

Epidemiologia

Não há estatísticas exatas sobre a incidência da psoríase generalizada. No entanto, estima-se que a prevalência geral da doença no planeta seja de cerca de 3% (dos quais 1% são americanos).

40% da população mundial tem predisposição genética para desenvolver psoríase.

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Causas de psoríase generalizada

Por que a psoríase disseminada ocorre? As razões para sua ocorrência não são diferentes das causas gerais da psoríase. A doença é considerada multifatorial, ou seja, cujo desenvolvimento pode depender de muitos fatores.

A etiologia da psoríase disseminada não é totalmente compreendida: um grande papel é atribuído à influência da hereditariedade, bem como a alguns fatores externos.

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Fatores de risco

Os fatores de risco mais comuns são:

• várias infecções (especialmente estreptocócicas e virais);
• situações estressantes frequentes ou crônicas;
• tratamento com certos grupos de medicamentos (betabloqueadores, medicamentos à base de lítio ou arsênico, medicamentos antimaláricos, anticoncepcionais orais combinados);
• consumo excessivo e crônico de álcool;
• tabagismo excessivo e regular;
• processos autoimunes;
• danos externos à pele.

A predisposição hereditária se expressa em um distúrbio do metabolismo intracelular, que, por sua vez, provoca aumento da proliferação de células epidérmicas, falha de diferenciação e aumento da ruptura da imunidade nas camadas da pele.

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Patogênese

Sob a influência de qualquer fator de risco, ocorre uma violação do equilíbrio ao longo de toda a cadeia de proteção imunológica intracelular e humoral. Tal violação acarreta uma reação incorreta dos imunocomplexos, que provocam danos aos tecidos com um aumento simultâneo na síntese de componentes biologicamente ativos: é assim que se formam as doenças autoimunes.

Além dos distúrbios imunológicos, presume-se que outros mecanismos não imunológicos também estejam envolvidos. No entanto, não se deve esquecer que todas as teorias patogênicas do desenvolvimento da psoríase disseminada são hipotéticas: nenhuma delas fornece uma explicação para todos os casos da doença.

Uma forma peculiar e latente de psoríase pode ser transmitida por herança. Ou seja, uma pessoa é geneticamente predisposta a distúrbios nos processos metabólicos intracelulares – incluindo a interrupção dos processos de troca de ácidos nucleicos na camada epidérmica da pele. Na presença de fatores favoráveis (fatores de risco), a doença começa a se manifestar: a divisão celular acelera com maturidade insuficiente.

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Sintomas de psoríase generalizada

A psoríase generalizada geralmente começa com psoríase limitada ou localizada. Os primeiros sinais aparecem primeiro: uma pápula achatada e inflamada, caracterizada pelos seguintes sintomas:

• cor rosada (do pálido ao avermelhado);
• uma superfície achatada na qual podem ser encontradas pequenas escamas prateadas claras;
• Há uma borda brilhante e sem escamas ao redor do perímetro das pápulas frescas.

As primeiras pápulas são encontradas na região do cotovelo e do joelho, perto da coluna sacral ou no couro cabeludo (a chamada "coroa"). Gradualmente, a erupção torna-se contínua e disseminada, com grandes áreas de pele envolvidas no processo.

Uma pápula na psoríase se parece com um nódulo inflamado, ligeiramente convexo em relação à superfície saudável da pele. Suas bordas são bem definidas e a superfície é rosada (do rosa claro ao vermelho vivo). Na parte superior, o elemento inflamado é coberto por escamas soltas, prateadas e claras, que, quando levemente raspadas, revelam três sinais típicos principais:

• com raspagem superficial leve, a descamação se intensifica;
• com raspagem mais intensiva, revela-se uma superfície brilhante e envernizada;
• Ao raspar profundamente, uma gota de sangue é encontrada.

Todos os sintomas listados são chamados de fenômenos característicos: eles refletem essencialmente todos os estágios de desenvolvimento da psoríase generalizada.

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Estágios

O curso da psoríase disseminada é determinado pelos estágios da doença. Trata-se do estágio de progressão, regressão e também do estágio intermediário (estacionário). Dependendo da frequência da patologia, o médico seleciona as táticas de tratamento adequadas.

• A fase progressiva é caracterizada por um aumento no número e no tamanho das erupções psoriáticas. Durante esta fase, a descamação intensifica-se e as escamas espalham-se por toda a superfície da área afetada. Apenas a chamada "coroa de crescimento" permanece aberta e livre de escamas – uma coroa estreita, caracterizada por uma coloração avermelhada acentuada.
• A fase estacionária é acompanhada pelo desenvolvimento de psoríase disseminada: os nódulos aumentam de tamanho e se fundem em grandes manchas. Ao mesmo tempo, a coroa colapsa, torna-se plana e a descamação desaparece gradualmente. A disseminação da erupção cessa.
• A fase de regressão é o desenvolvimento reverso da psoríase disseminada, quando as manchas se tornam mais pálidas e desaparecem gradualmente, quase sem deixar vestígios. Às vezes, manchas pigmentares (por exemplo, acastanhadas ou claras, diferentes da cor normal da pele saudável) se formam no lugar dessas manchas.

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Formulários

Levando em consideração o estágio da reação inflamatória, o grau de prevalência da doença e a gravidade da patologia, vários tipos de psoríase são distinguidos.

• A psoríase exsudativa disseminada se manifesta por inflamação da pele, com formação de escamas e crostas, frequentemente em várias camadas. Ao tentar remover as crostas, a superfície úmida fica exposta.
• A psoríase articular disseminada, além das reações cutâneas, é caracterizada por danos articulares. A doença é acompanhada por dor e inchaço das articulações, além de diminuição da mobilidade.
• A psoríase vulgar se desenvolve como resultado da progressão lenta do processo psoriático comum, quando as erupções cutâneas se fundem com o envolvimento de grandes áreas da pele. Este tipo de psoríase é acompanhado por vermelhidão e inchaço da pele, descamação, coceira intensa, fraqueza generalizada, aumento dos linfonodos, etc.
• A psoríase em placas disseminada é acompanhada por febre, leucocitose, aumento da VHS e fraqueza geral. Pequenas placas superficiais aparecem repentinamente em locais com vermelhidão na pele. Ao mesmo tempo, o paciente começa a sentir queimação e dor. As placas se fundem com o descolamento da epiderme afetada. Este tipo de psoríase ocorre com períodos pronunciados de exacerbação, na forma de crises.
• A forma pápulo-placa é considerada uma das formas mais graves da doença, podendo ocorrer tanto de forma limitada quanto na forma de psoríase disseminada. A exacerbação começa repentinamente, com aumento acentuado da temperatura e piora do estado geral do paciente. O fator desencadeante geralmente é estresse, patologias infecciosas e uso inadequado de medicamentos para tratamento geral ou local. Pápulas e placas são extremamente dolorosas e podem ocorrer não apenas em áreas previamente afetadas, mas também na pele limpa e saudável.

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Complicações e consequências

Na maioria dos casos, entende-se por complicações o desenvolvimento de formas mais graves de psoríase disseminada. Como a psoríase disseminada em si é uma complicação de uma lesão comum e limitada, na ausência de tratamento adequado, pode evoluir para formas mais graves:

• psoríase das articulações;
• artrite mutilante;
• danos aos órgãos internos.

A psoríase articular pode ser acompanhada por fenômenos inflamatórios nas articulações das extremidades, coluna, tornozelo, punhos e dedos. A lesão geralmente é assimétrica, o que a diferencia da artrite reumatoide.

A artrite mutilante é uma complicação da psoríase articular. Essa patologia ocorre com a destruição (derretimento) do tecido ósseo, resultando em articulações curvadas e imóveis.

Danos aos órgãos internos frequentemente acompanham a forma disseminada da psoríase. Em particular, o sistema cardiovascular, o sistema endócrino e o sistema nervoso estão envolvidos no processo. Os pacientes apresentam risco aumentado de desenvolver isquemia miocárdica, acidente vascular cerebral, hipertensão, diabetes, etc.

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Diagnósticos de psoríase generalizada

A psoríase comum tem um quadro clínico bastante típico, por isso geralmente não há dificuldades em fazer o diagnóstico correto.

Exames para diagnóstico de psoríase disseminada raramente são prescritos, visto que o quadro clínico vívido quase sempre indica psoríase de forma inequívoca. Em alguns casos, um exame de sangue geral e bioquímico é prescrito. Sorodiagnósticos e outros exames complementares não são utilizados.

O diagnóstico instrumental pode ser representado por uma biópsia de pele, que permite detectar:

• engrossamento do estrato córneo, grande número de ceratócitos imaturos;
• aumento da proliferação de ceratócitos;
• preenchimento maciço das camadas afetadas da pele com linfócitos T e macrófagos;
• rápida formação de novos capilares na pele afetada.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado:

• com erupções papulares sifilíticas;
• com neurodermatite generalizada;
• com lúpus eritematoso sistêmico;
• com eczema e outras dermatoses comuns.

Tratamento de psoríase generalizada

A psoríase disseminada requer terapia sistêmica combinada, que envolverá medicamentos desintoxicantes, anti-histamínicos e anti-inflamatórios, tanto externos quanto internos.

Durante a progressão da doença, é prescrita a administração intravenosa de hemodez, gluconato de cálcio, tiossulfato de sódio, simultaneamente com a aplicação externa de cremes especiais.

Além disso, para psoríase disseminada, os seguintes medicamentos podem ser relevantes:

• A acitretina (Neotigazon) é um análogo sintético do ácido retinoico, que estabiliza as reações de proliferação e restauração das células epidérmicas com o mínimo de efeitos colaterais. Os dados farmacológicos exatos sobre o medicamento ainda são desconhecidos, mas sua eficácia clínica foi comprovada. A acitretina tem um efeito teratogênico pronunciado, sendo contraindicada não apenas para gestantes, mas também para aquelas que planejam engravidar nos próximos 2 a 3 anos. A dose diária do medicamento é de 25 a 50 mg por dia. O tratamento dura aproximadamente 4 a 8 semanas.
• O metotrexato é um medicamento antitumoral com efeito terapêutico pronunciado em formas graves de psoríase disseminada. O medicamento é tomado na dose de 10 a 25 mg por semana, com aumento gradual da dose. O metotrexato é estritamente contraindicado durante a gravidez e seu planejamento. Os efeitos colaterais mais comuns são: anemia, perda de peso, náuseas, dores de cabeça, apatia, deterioração da visão, pressão arterial baixa, cistite, osteoporose e alergias.
• A ciclosporina-A é um imunossupressor que inibe a rejeição celular e as reações de hipersensibilidade. A ciclosporina-A é administrada por via oral, em dose única. A dosagem do medicamento é individual (em média, 3 mg por kg por dia, em duas doses). Os efeitos colaterais durante o tratamento são dose-dependentes e transitórios (desaparecem após a redução da dose e a interrupção do medicamento).
• O diclofenaco é um anti-inflamatório não esteroidal para o alívio da dor e outros sinais de reação inflamatória. A dosagem média do medicamento é de 25 a 50 mg, até 3 vezes ao dia. O diclofenaco não é usado durante a gravidez e a lactação. O uso prolongado do medicamento pode causar dor abdominal, úlceras estomacais, sangramento da mucosa gástrica, estomatite aftosa, distúrbios do sono, inchaço e pele seca.

Vitaminas

Em caso de psoríase disseminada, preparações vitamínicas complexas são frequentemente prescritas. O objetivo de seu uso é fortalecer o sistema imunológico enfraquecido, facilitar os processos de renovação da pele e prevenir infecções.

Pacientes com psoríase disseminada são aconselhados a prestar atenção aos seguintes medicamentos combinados:

• Undevit é um remédio barato, mas eficaz, que contém um grupo de vitaminas do complexo B, vitamina A, ácido ascórbico, tocoferol e ácido nicotínico. Graças à ingestão de Undevit, os processos metabólicos são estabilizados, a função de desintoxicação do fígado é facilitada e muitos sintomas desagradáveis da doença são eliminados.
• Revit é um medicamento conhecido que contém as vitaminas mais necessárias ao corpo: retinol, vitaminas B¹ e B², ácido ascórbico. Revit fortalece o sistema imunológico, normaliza o metabolismo e alivia os sinais de exacerbação da psoríase disseminada.
• Decamevit é um multivitamínico composto por vitaminas do complexo B, ácido ascórbico, ácido nicotínico e fólico, retinol, rutosídeo e metionina. O multivitamínico reduz a intensidade das recidivas da psoríase e promove a cicatrização da pele afetada.

É sempre aconselhável prescrever vitaminas para psoríase disseminada: elas são tomadas em ciclos, com reposição periódica dos medicamentos.

Tratamento de fisioterapia

Os principais procedimentos fisioterapêuticos para psoríase disseminada são os seguintes:

• A terapia PUVA, ou quimiofototerapia, é um procedimento complexo que utiliza ondas UV longas em combinação com agentes fotossensibilizadores. Este procedimento permite bloquear a proliferação celular, inibir a queratinização prejudicada e estabilizar o metabolismo das prostaglandinas e a função da parede celular. Os procedimentos são realizados em dias alternados durante 1,5 mês.
• Fototerapia seletiva é a irradiação UV com ondas médias, sem o uso de medicamentos fotossensibilizadores.

A terapia PUVA é prescrita nos casos mais graves de psoríase, com a maior área de distribuição de erupções cutâneas. A fisioterapia seletiva é aplicável para manifestações patológicas menos significativas.

Remédios populares

Como a psoríase disseminada é uma doença bastante complexa que requer tratamento regular e de longo prazo, os pacientes frequentemente recorrem a métodos auxiliares de tratamento – por exemplo, a receitas da medicina tradicional. Vale ressaltar que algumas receitas podem ser realmente eficazes, mas, considerando o tratamento tradicional, não se deve recusar a terapia medicamentosa tradicional.

• A celidônia fresca é dividida em partes, e o suco separado é usado para tratar a pele afetada. No entanto, como esse método só pode ser usado no verão, recomenda-se preparar uma preparação de celidônia para uso futuro. Para prepará-la, misture 0,5 litro de vodca, 1 colher de sopa de celidônia seca e deixe por 7 dias no escuro. O produto resultante pode ser usado para lubrificar a pele afetada, que é então lubrificada com óleo de peixe.
• O mel, tomado por via oral (1-2 colheres de sopa pela manhã) e adicionado a pomadas nutritivas aplicadas em áreas afetadas pela psoríase, tem um bom efeito na psoríase disseminada.
• Para acelerar a regeneração da pele após recidivas, use o suco de aloe vera de três anos. Aplique-o na pele danificada várias vezes ao dia até que a pele esteja visivelmente limpa.

Remédios populares, como qualquer outro, podem causar reações alérgicas. Portanto, ao usar um determinado remédio pela primeira vez, é preciso monitorar cuidadosamente a reação da pele. Ao menor sinal de alergia, interrompa o uso do medicamento.

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Tratamento à base de ervas

1. Prepare uma mistura das seguintes ervas secas (1 colher de chá de cada): orégano, sálvia, cavalinha, mirtilo, rizoma de cálamo, bagas de zimbro e brotos de bétula. Despeje 0,4 litro de água fervente sobre a mistura, deixe em infusão por cerca de uma hora e filtre. Tome o medicamento diariamente, de manhã e à noite, 100 ml.
2. A receita recomendada acima também pode ser preparada com um conjunto diferente de ervas: 1 colher de chá de cada uma das flores de erva-de-são-joão, violeta, sucessão, urtiga e calêndula.
3. Prepare uma mistura em partes iguais de erva-de-são-joão e bulbos de orquídea, além de calêndula, rosa mosqueta, sálvia e celidônia. Separe 75 g da mistura, despeje 0,5 l de água fervente e deixe em infusão por cerca de 5 horas. Em seguida, filtre o medicamento e beba 100 ml após o café da manhã e o jantar.
4. Prepare uma mistura de 10 g de casca de carvalho, 20 g de partições de mil-folhas e nogueira, 30 g de celidônia, 30 g de calêndula, 30 g de casca de salgueiro, 50 g de urtiga e 40 g de flores de salgueiro-chorão. Essa quantidade de mistura deve ser suficiente para um tratamento completo. Despeje 1 colher de chá da mistura em um copo de água fervente, deixe em infusão por 5 a 7 minutos e beba em vez de chá. Você deve beber um litro e meio dessa bebida por dia.

Homeopatia

Da enorme lista de preparações homeopáticas usadas em dermatologia, as seguintes podem ser usadas para psoríase generalizada:

• Arsenicum iodatum é prescrito para psoríase extensa, acompanhada de aumento da secura da pele e coceira. Geralmente, são utilizadas diluições de 3, 6, 12 e 30;
• Arsenicum album é frequentemente usado para tratar psoríase disseminada em crianças. Outras indicações para o medicamento incluem: coceira e sensação de queimação, hipersensibilidade ao frio, descamação fina e escamosa, instabilidade mental;
• Sépia é prescrito em diluições de 3, 6, 12, 30. Este medicamento é relevante para a formação de rachaduras em placas, pele áspera e hiperpigmentação;
• Silicea é usada para tratar pacientes com pele muito sensível e vulnerável, bem como com suor excessivo;
• Enxofre em diluições de 3, 6, 12, 30 é usado para pele sensível e flácida, imunidade fraca e reação aumentada a irritantes térmicos.

Se você seguir rigorosamente as dosagens recomendadas pelo seu médico, não haverá efeitos colaterais do tratamento homeopático.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia para psoríase disseminada só pode ser prescrita em caso de lesão articular, e mesmo assim, nem sempre. A decisão sobre a intervenção cirúrgica é tomada pelo médico apenas quando há risco de perda completa do movimento de uma ou outra articulação.

Prevenção

Para evitar a propagação da psoríase por todo o corpo, é necessário seguir todas as ordens médicas, tratar regularmente as recidivas e ouvir as recomendações preventivas:

• na hora de escolher as roupas, é melhor optar por peças largas feitas de tecidos naturais e “respiráveis”;
• deve ser evitado o contato da pele com vários produtos químicos, incluindo produtos químicos domésticos;
• ao escolher cosméticos para rosto e corpo, é necessário dar preferência a produtos especiais para peles irritadas e sensíveis;
• É importante evitar situações estressantes de todas as maneiras possíveis;
• É necessário levar um estilo de vida o mais ativo possível, respirar ar puro, andar de bicicleta, etc.;
• você precisa comer bem e manter um intestino saudável;
• o banho de sol com psoríase deve ser feito com cuidado e moderação;
• Todas as doenças infecciosas do corpo devem ser tratadas de forma eficiente e oportuna.

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Previsão

A psoríase é considerada uma doença crônica incurável, mas o tratamento adequado ajuda a transferir a patologia para um estado estável de alívio (remissão) e mantê-la sob controle pelo maior período de tempo possível.

A principal condição para um prognóstico mais positivo é o atendimento médico oportuno e o cumprimento de todas as recomendações médicas. Somente ações coordenadas e competentes poderão interromper a disseminação da psoríase e até mesmo promover sua regressão.

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