Métodos de registo das frequências de desvio Doppler

O método audiológico recebe esse nome porque as características de frequência na pesquisa Doppler estão dentro da faixa percebida pelo ouvido humano — de 20 a 22.000 Hz.

• Em artérias inalteradas, onde os elementos sanguíneos têm uma alta velocidade linear, ouve-se um sinal pulsante claro e “cantante”, sincronizado com as contrações cardíacas.
• A presença de estenose altera a "melodia" da artéria de diferentes maneiras. Dependendo do grau de estreitamento, o sinal torna-se mais agudo, abrupto e, às vezes, sibilante. Na estenose subtotal, podem ocorrer sons agudos: "grito de gaivota", vibração, fenômeno de "ronronar" ou um sinal fraco e "amortecido" de sopro.

O sinal do fluxo venoso tem características audiológicas completamente diferentes. Assemelha-se ao som das ondas ou a um sopro quase modulado, praticamente independente das contrações cardíacas, mas muito dependente das excursões respiratórias.

Essa análise puramente audiológica do desvio Doppler produzido por um dispositivo portátil de bolso pode ser muito útil em cuidados médicos de emergência e estudos de triagem.

Entretanto, o principal método de registro é a exibição gráfica do desvio Doppler no tempo, que consiste em dois componentes principais:

• curva de envelope - velocidade linear nas camadas centrais do fluxo;
• Espectro Doppler - uma característica gráfica da proporção de eritrócitos movendo-se em velocidades diferentes dentro do volume de medição de controle.

Os Dopplerógrafos modernos registram ambos os componentes. Eles podem ser analisados separadamente ou em um ultrassom Doppler combinado. Os parâmetros mais importantes do Dopplergrama são os seguintes.

• A frequência sistólica máxima, ou pico, da velocidade linear do fluxo sanguíneo, medida em quilohertz (ou, mais comumente, convertida em centímetros por segundo).
• Frequência cardíaca diastólica máxima, refletindo a velocidade do fluxo sanguíneo terminal no final da fase diastólica do ciclo cardíaco.
• A frequência sistólica média, que reflete a velocidade média ponderada do fluxo sanguíneo em toda a secção transversal do vaso. Acredita-se que seja a frequência sistólica média a de maior importância para a objetivação da velocidade linear do fluxo sanguíneo. Ela é calculada pela fórmula:

SSC = (MSC + 2MDC) / 3 cm/s,

Onde ASR é a frequência cardíaca sistólica média; MSHR é a frequência cardíaca sistólica máxima; MDR é a frequência cardíaca diastólica máxima.

• Parâmetros de potência - distribuição de frequência da intensidade da cor do espectro. O registro das alterações especificadas torna-se possível porque, durante o ciclo de pulso, não apenas a velocidade máxima muda, mas também a distribuição de frequência no espectro.

Na fase de pico sistólico, o perfil linear da velocidade do fluxo sanguíneo se achata, o desvio Doppler máximo se move em direção às altas frequências e a largura do espectro diminui, aparecendo como uma zona "vazia" (a chamada janela) abaixo do pico sistólico. Na fase diastólica, o espectro se aproxima da parabólica, a distribuição de frequências se torna mais uniforme e a linha espectral se achata, de modo que a zona "vazia" próxima à linha zero é preenchida.

Se a frequência sistólica máxima depende do volume do débito cardíaco, do diâmetro, da elasticidade do vaso e da viscosidade sanguínea, então a frequência diastólica máxima está associada exclusivamente ao nível de resistência ao fluxo sanguíneo – quanto maior, menor o componente diastólico do fluxo. Para esclarecer a relação entre os parâmetros especificados do Doppler e os vários graus de discirculação arteriovenosa, vários índices e testes funcionais foram propostos, os mais comuns dos quais estão listados abaixo.

O índice de resistência circulatória é calculado usando a fórmula:

ICS = (MSCh - MDC) / MSCh,

Onde CRI é o índice de resistência circulatória; MSHR é a frequência cardíaca sistólica máxima; MDR é a frequência cardíaca diastólica máxima.

O índice de resistência circulatória da artéria carótida comum é normalmente de 0,55 a 0,75, e se torna superior a 0,75 em caso de estenose. O índice de resistência circulatória também aumenta com o aumento da pressão intracraniana. Em casos extremos de edema cerebral, o índice torna-se extremamente alto – superior a 0,95. Nessas condições, típicas do chamado tamponamento cerebral, um modelo patológico de fluxo reverberante do tipo "frente-trás" é registrado na artéria carótida interna. A combinação dessa variante de fluxo com a interrupção do registro do sinal das artérias oftálmicas, juntamente com uma queda acentuada da circulação na artéria cerebral média, de acordo com os dados do TCD, são critérios claros para a interrupção da perfusão intracerebral, ou seja, morte encefálica. Ao contrário, em um modelo patológico de fluxo sanguíneo como a malformação arteriovenosa, o movimento de volumes significativos de sangue de um reservatório para outro é acompanhado por uma diminuição do índice de resistência circulatória para menos de 0,5.

O índice de alargamento espectral é calculado usando a fórmula:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH,

Onde SBI é o índice de alargamento espectral; MSF é a frequência sistólica máxima; ASF é a frequência sistólica média.

Normalmente, o índice de expansão espectral na artéria carótida comum é de 32 a 55%. Quando a artéria carótida está estreitada, pode aumentar para 80%.

A maioria dos pesquisadores é unânime na opinião de que uma tentativa de padronizar os índices lineares de velocidade do fluxo sanguíneo em diferentes bacias das principais artérias da cabeça é pouco aconselhável. Isso se deve a uma série de razões: a impossibilidade de levar em consideração o ângulo de inclinação do sensor (ver a fórmula de desvio de frequência Doppler), necessário para o cálculo preciso dos índices de velocidade; a incerteza da posição exata do volume medido no lúmen do vaso – a posição central por diâmetro ou "parietal". Além disso, se para as artérias carótidas os problemas acima mencionados são facilmente superáveis, a localização das artérias vertebrais é muito mais difícil. Isso se deve à assimetria fisiológica da artéria vertebral (a esquerda é geralmente 1 a 3 mm mais larga que a direita) e às dificuldades de encontrar o único segmento V3 acessível para a ultrassonografia Doppler e, principalmente, às anomalias significativamente mais frequentes da bacia vertebrobasilar (hipoplasia, tortuosidade – até 15% de todos os pacientes). Além disso, para a interpretação correta dos ultrassons Doppler, é preciso levar em conta as características relacionadas à idade. À medida que a pessoa amadurece fisiologicamente e envelhece, os parâmetros do fluxo sanguíneo nas principais artérias da cabeça mudam naturalmente.

Considerando as características acima, sugerimos que o principal parâmetro diagnóstico não é o valor absoluto da velocidade linear do fluxo sanguíneo, mas sim o grau de sua assimetria e mudança de direção. No entanto, de acordo com dados generalizados, a velocidade linear do fluxo sanguíneo nas principais artérias da cabeça em pessoas saudáveis com idade entre 20 e 60 anos é, em média: na artéria carótida comum - 50 cm/s, na artéria carótida interna - 75 cm/s, na artéria vertebral - 25 cm/s, na artéria oftálmica - 15 cm/s.

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