Princípios da cirurgia de eletrodos e laser

O uso de eletrocirurgia na histeroscopia começou na década de 1970, quando o tubo de cauterização foi utilizado para fins de esterilização. Na histeroscopia, a eletrocirurgia de alta freqüência fornece simultaneamente hemostasia e dissecção de tecido. O primeiro relatório sobre eletrocoagulação com histeroscopia apareceu em 1976, quando Neuwirth e Amin usaram um resectoscópio urológico modificado para remover o nódulo miomático submucoso.

A principal diferença entre eletrocirurgia e eletrocautério e endotermia é a passagem da corrente de alta freqüência através do corpo do paciente. No coração dos dois últimos métodos é a transferência de contato de energia térmica para o tecido de qualquer condutor aquecido ou unidade térmica, não há movimento direcional de elétrons através dos tecidos, como na eletrocirurgia.

Mecanismo de ação eletrocirúrgica nos tecidos

A passagem de corrente de alta freqüência através do tecido leva à liberação de energia térmica.

O calor é liberado na porção do circuito elétrico com o menor diâmetro e, conseqüentemente, a maior densidade de corrente. Neste caso, aplica-se a mesma lei que a inclusão de uma lâmpada elétrica. Um filamento de tungstênio fino aquece e libera energia luminosa. Na eletrocirurgia, isso ocorre em uma porção da cadeia que tem um diâmetro menor e maior resistência, i. E. No lugar onde o eletrodo do cirurgião toca os tecidos. O calor não é liberado na área da placa do paciente, uma vez que uma grande quantidade de sua área causa dispersão e baixa densidade de energia.

Quanto menor o diâmetro do eletrodo, mais rápido ele aquece os tecidos adjacentes ao eletrodo devido ao seu menor volume. Portanto, o corte é mais efetivo e menos traumático ao usar eletrodos de agulha.

Existem dois tipos principais de efeitos eletro-cirúrgicos nos tecidos: corte e coagulação.

Várias formas de corrente elétrica são usadas para corte e coagulação. No modo de corte, é fornecida uma corrente alternada de baixa tensão contínua. Os detalhes do mecanismo de corte não são completamente claros. Provavelmente sob a influência da corrente, há um movimento contínuo de íons dentro da célula, o que leva a um aumento acentuado da temperatura e à evaporação do fluido intracelular. Há uma explosão, o volume da célula aumenta instantaneamente, a casca explode, os tecidos são destruídos. Percebemos esse processo como um corte. Os gases isentos dissipam o calor, o que evita o superaquecimento de camadas mais profundas de tecidos. Portanto, os tecidos são dissecados com uma ligeira transferência de temperatura lateral e uma zona mínima de necrose. O cadáver da superfície da ferida é, portanto, insignificante. Devido à coagulação superficial, o efeito hemostático neste regime é insignificante.

Uma forma completamente diferente de corrente elétrica é utilizada no regime de coagulação. Esta é uma corrente alternada pulsada com alta tensão. Observe uma explosão de atividade elétrica, seguida de uma atenuação gradual da onda sinusoidal. O gerador eletrocirúrgico (ECG) fornece tensão apenas por 6% do tempo. No intervalo, o dispositivo não produz energia, os tecidos esfriam. O aquecimento de tecidos não ocorre tão rapidamente quanto ao corte. Um curto estourar de alta tensão leva à devascularização do tecido, mas não à evaporação, como no caso do corte. Durante uma pausa, as células estão secas. No momento do próximo pico elétrico, as células secas aumentaram a resistência, levando a mais dissipação de calor e a uma maior secagem do tecido. Isso proporciona uma dissecção mínima com a máxima penetração de energia na profundidade dos tecidos, a desnaturação da proteína e a formação de coágulos sanguíneos nos vasos. Portanto, ECG realiza coagulação e hemostasia. À medida que o tecido drena, sua resistência aumenta até o fluxo praticamente cessar. Este efeito é conseguido tocando diretamente o eletrodo com tecidos. O local do dano é pequeno na área, mas significativo em profundidade.

Para alcançar o corte simultâneo e coagulação, o modo misto é usado. Os fluxos mistos são formados a uma tensão maior do que sob o regime de corte, mas menor do que no regime de coagulação. O modo misto proporciona secagem de tecidos adjacentes (coagulação) com corte simultâneo. O ECG moderno possui vários modos mistos com relação diferente de ambos os efeitos.

A única variável que determina a separação da função de diferentes ondas (uma corta e a outra coagula o tecido) é a quantidade de calor produzida. Maior calor, lançado rapidamente, dá um corte, ou seja, evaporação dos tecidos. Um pouco de calor, liberado lentamente, dá coagulação, ou seja, secagem.

Nos sistemas bipolares, trabalhe apenas no modo de coagulação. O tecido localizado entre os eletrodos é desidratado à medida que a temperatura aumenta. A baixa tensão constante é usada.