Prevalência e estatísticas do suicídio em diferentes países do mundo

O estudo da prevalência e das estatísticas de suicídios em diversas regiões e países do mundo tem atraído cada vez mais a atenção dos suicidologistas nos últimos anos. Em termos científicos, é muito mais correto comparar as taxas de suicídios consumados, visto que o registro e a documentação de tentativas de suicídio são realizados de diferentes maneiras ao redor do mundo e em nenhum lugar se afirma abranger completamente esses casos.

De acordo com dados da OMS apresentados no Relatório Mundial da Saúde de 2001, a taxa de prevalência padronizada por idade de suicídios consumados, considerada a média de 53 países com todos os dados necessários, é de 15,1 por 100.000 habitantes por ano. A taxa de suicídio para homens é de 24, e para mulheres, de 6,8 por 100.000. Portanto, a proporção de homens e mulheres que cometem suicídio é de 3,5:1.

Os suicídios estão entre as três principais causas de morte na faixa etária de 15 a 34 anos, o que é típico para ambos os sexos [OMS, 2001]. Uma comparação da posição dos suicídios na estrutura de mortalidade dessa faixa etária em países europeus e na China mostrou que, na Europa, o suicídio como causa de morte ocupa o segundo lugar (depois de acidentes de transporte) na população em geral e entre os homens, e o terceiro (depois de doenças oncológicas e acidentes de transporte) entre as mulheres. Na China, o quadro é um pouco diferente: na faixa etária de 15 a 34 anos, os suicídios ocupam o primeiro lugar entre as causas de morte para mulheres e na população em geral, e o terceiro entre os homens. Assim, apesar de algumas diferenças, tanto as sociedades ocidentais quanto as orientais estão perdendo pessoas da idade mais produtiva.

Considerando que a taxa de suicídio é um dos indicadores mais importantes e objetivos da situação social do país, da saúde mental pública e da qualidade de vida da população, a OMS adotou uma escala para avaliar a magnitude desse indicador. Dentro dessa escala, distinguem-se três níveis de taxa de suicídio: baixa - até 10 casos por 100.000 habitantes; média - 10-20; alta, ou "crítica", - mais de 20 casos.

O grupo mais próspero em termos de suicidologia, com uma baixa taxa de suicídio, não superior a 10 por 100.000 habitantes, são os países do sul da Europa (Itália, Espanha, Grécia, Albânia), os estados britânicos (Inglaterra, Escócia, País de Gales, Irlanda do Norte); Holanda, Noruega e Irlanda, bem como a maioria dos países do continente africano. As taxas de suicídio mais baixas (0-5 por 100.000) são encontradas nos países do Oriente Árabe, em particular na Arábia Saudita, Irã, Iraque e Bahrein.

Prevalência de suicídios em diferentes países do mundo

Taxa de suicídio	Frequência (por 100.000 habitantes)	Países
Curto	0-10	Países do Oriente Árabe (Arábia Saudita, Iraque, Irã, Bahrein, etc.) A maioria dos países africanos Países do Sul da Europa (Itália, Espanha, Grécia, Albânia) Estados Britânicos (Inglaterra, Escócia, País de Gales, Irlanda do Norte) Holanda, Noruega, Irlanda
Média	10-20	EUA, Israel, Austrália Países do Sudeste Asiático (Hong Kong, China, Coreia do Sul, Cingapura, Japão) Alguns países europeus (Bélgica, Bulgária, Polônia, Portugal, França)
Alto	20 e mais	Países da Europa Oriental (Rússia, Ucrânia, Hungria) Países Bálticos (Letônia, Lituânia, Estônia) Países Escandinavos (Finlândia, Suécia, Dinamarca) Países da Europa Central (Alemanha, Áustria, Suíça)

O grupo com uma taxa média de prevalência de suicídio inclui os Estados Unidos - 11,7 por 100.000 habitantes, vários países europeus (Bélgica, França, Portugal, Bulgária, Polónia), um número significativo de países asiáticos (incluindo Japão, China, Coreia, Singapura, Hong Kong), bem como

Israel e Austrália. Na maioria dos países listados, a taxa de suicídio oscila entre 13 e 15 por 100.000 habitantes.

Entre os países com altas taxas de suicídio estão alguns países do Leste Europeu, como a Rússia; os Estados Bálticos, os países escandinavos, além da Áustria, Alemanha e Suíça. De acordo com o renomado suicidologista húngaro Z. Rihmer (2002), nos últimos anos, os Estados Bálticos (Lituânia, Letônia, Estônia), Rússia, Hungria, Dinamarca e Finlândia têm liderado o ranking mundial de taxas de suicídio – 35 ou mais casos por 100.000 habitantes.

Naturalmente, uma gama tão ampla de indicadores exige uma interpretação científica das diferenças na frequência de suicídios no mundo, por isso é lógico passar para uma análise dos pontos de vista existentes sobre as causas desse fenômeno.

Em primeiro lugar, deve-se notar que não é possível encontrar uma explicação universal para as diferenças nas taxas de suicídio em diferentes países do mundo, o que mais uma vez confirma a natureza complexa e multifatorial do comportamento suicida. Além disso, é necessário atentar para a indicação da OMS de que, mesmo em países com taxas de suicídio estáveis, esses dados podem ocultar diferenças importantes em relação aos estratos sociais individuais. Em particular, a taxa de suicídio estável na Austrália, Chile, Japão, Espanha e Cuba nos últimos anos oculta seu crescimento entre os homens devido à queda do indicador correspondente entre as mulheres.

Na maioria das vezes, as diferenças nas taxas de suicídio estão ligadas ao estado socioeconômico da sociedade, o que implica que, durante períodos de depressão e crise social, a frequência de suicídios aumenta.

Crises sociais e econômicas tradicionalmente atraem a atenção de cientistas de diferentes países em busca de uma conexão entre desemprego e suicídios. Tais correlações foram encontradas no Japão durante a crise do petróleo de 1973, no México durante a crise econômica de 1995 e também em países em desenvolvimento com economias instáveis, como Trinidad e Tobago. Uma alta frequência de suicídios foi registrada no Canadá entre pessoas em situação de pobreza com baixa integração social; em estratos sociais semelhantes da população da Europa Ocidental, especialmente em países de língua inglesa, como Alemanha e Noruega.

A relação mais próxima entre desemprego e suicídios foi encontrada nos EUA, onde, durante a Grande Depressão, a taxa de suicídio aumentou 1,5 vez e, após o seu fim, caiu para os valores iniciais. Há também informações de que, durante a crise geral associada à Segunda Guerra Mundial, a frequência de suicídios no Japão diminuiu mais de 2 vezes e, após o fim da guerra, retornou rapidamente ao nível inicial.

Os fatores que tradicionalmente contribuem para o aumento das taxas de suicídio incluem altos níveis de consumo de álcool (Rússia, Países Bálticos), fácil acesso a substâncias tóxicas (China, Índia, Sri Lanka) e livre comércio de armas (EUA, El Salvador). É evidente que os fatores listados são apenas alguns dos muitos componentes da gama de causas do comportamento suicida.

É claro que a prevalência de suicídios também é afetada pela prevalência de doenças mentais. Esse aspecto do problema será considerado por nós em uma seção separada deste capítulo.

A falta de explicações suficientemente convincentes para as diferenças existentes na frequência de suicídios em diferentes países do mundo nos levou a prestar atenção especial a um conjunto de fatores associados às características etnoculturais dos povos. Como exemplo, podemos citar o Japão com suas formas tradicionais de suicídio ("hara-kiri", "kamikaze", etc.), que não estavam sujeitas a tabus sociais. De forma ligeiramente modificada, essa tradição foi preservada no Japão moderno, onde, segundo K. Tatai (1971) e K. Ohara (1971), mais de 4% de todos os suicídios são "shinyu" (suicídios em pares). Destes, 60% são "contratos suicidas" entre amantes que enfrentam obstáculos ao casamento, e 40% são "shinyu familiar" – suicídios conjuntos de pais (geralmente mães) e filhos.

As características raciais do suicídio foram estudadas mais exaustivamente nos EUA. J. Green e E. Christian (1977) descobriram que a taxa de suicídio entre afro-americanos é 3 vezes menor do que entre a população branca do país. Esses dados foram confirmados por A. Copeland (1989) usando materiais do estado da Flórida. Além disso, de acordo com G. Gowitt (1986), os residentes negros do estado da Geórgia, ao contrário dos brancos, não têm uma tendência de aumento do número de suicídios. Os americanos brancos também têm uma taxa de suicídio mais alta do que os latino-americanos e os porto-riquenhos que vivem no país. Assim, a maioria dos autores americanos observa uma maior suscetibilidade ao comportamento suicida entre a população branca do país. Para ser justo, deve-se notar que na literatura também se podem encontrar declarações sobre a falta de influência de fatores etnoculturais na prevalência de suicídios, mas essa opinião não é apoiada pela maioria dos suicidologistas.

Procurou-se analisar os fatores mais conhecidos associados à prevalência de suicídios em diferentes países do mundo.

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Fator geográfico

A região com a maior prevalência de suicídio é a Europa. Em todas as outras partes do mundo, não há países com uma taxa de suicídio alta (de acordo com os critérios da OMS).

Fator socioeconômico

Certamente existe uma conexão entre a frequência de suicídios e a situação socioeconômica do país. No entanto, sua peculiaridade reside no fato de refletir não o nível de desenvolvimento socioeconômico do próprio estado, mas uma ou outra situação de crise na sociedade, caracterizada por convulsões políticas, sociais e econômicas. Isso é confirmado, por um lado, pela alta prevalência de suicídios em vários países altamente desenvolvidos e estáveis e, por outro, pela alta frequência de suicídios na Rússia e em outros países ex-socialistas que enfrentam os problemas do período de transição.

Estatísticas de suicídio e o fator religioso

Todas as principais religiões do mundo (Cristianismo, Islamismo, Judaísmo, Budismo) têm uma atitude negativa em relação ao suicídio, considerando-o um ato religiosamente proibido, que implica o julgamento de Deus e do homem. Consequentemente, suicidas não recebiam serviços fúnebres em igrejas nem eram enterrados ao lado de outras pessoas (Cristianismo), e os enterros não eram realizados antes do pôr do sol (Islã).

Considerando que mesmo as diretrizes religiosas mais rigorosas não são capazes de prevenir completamente os suicídios, surge a pergunta: quais são as razões para as diferenças na frequência desses suicídios entre representantes de diferentes religiões? Em nossa opinião, a resposta a essa pergunta reflete as formas de comportamento religioso das pessoas que se desenvolveram até hoje em diferentes nações e culturas, ou seja, as peculiaridades de sua adesão aos cânones e requisitos religiosos.

Comecemos pelo islamismo, que nega até mesmo a possibilidade de um muçulmano devoto tentar tirar a própria vida. O Alcorão obriga os fiéis muçulmanos a suportar todas as dificuldades impostas por Alá, e até mesmo a ideia de escapar dessas dificuldades cometendo suicídio é o cúmulo da blasfêmia. O ateísmo é praticamente inexistente nos países islâmicos, e os preceitos sagrados são observados de maneira extremamente ortodoxa, de modo que a taxa de suicídio é extremamente baixa.

Uma situação semelhante é observada entre pessoas de fé judaica. Nesse grupo religioso da população, os suicídios são muito raros. A frequência média de suicídios em Israel (segundo os critérios da OMS) se deve à grande proporção de pessoas que vieram de diferentes países e não compartilham as ideias do judaísmo.

Nos países do mundo cristão, a frequência de suicídios depende, por um lado, da proporção de ateus e "crentes condicionais", ou seja, pessoas que não cumprem os deveres religiosos estabelecidos, mas se concentram apenas em alguns mandamentos cristãos escolhidos por eles mesmos. Por outro lado, o nível de suicídios depende, em certa medida, da direção dominante da religião cristã. Uma comparação desses parâmetros indica um nível mais alto de suicídios em países onde o protestantismo ocupa uma posição de liderança, um pouco menor em países católicos e ainda menor em países ortodoxos em termos religiosos. Tal distribuição correlaciona-se com o grau de ortodoxia exigido dos fiéis na observância dos cânones: o mais alto entre os ortodoxos e o mais flexível entre os protestantes.

No geral, nenhum dos fatores analisados consegue explicar suficientemente as diferenças na prevalência de suicídios no mundo. Isso nos levou a continuar a busca e a nos concentrar em outro fator: o etnocultural.

Uma análise da etnia dos povos com maiores taxas de suicídio mostrou que, apesar de todas as diferenças entre eles em termos geográficos, socioeconômicos e religiosos, eles representam apenas três grupos étnicos: fino-úgricos, bálticos e germânicos.

Assim, o grupo fino-úgrico inclui finlandeses, húngaros, estonianos, bem como os povos fino-úgricos da Rússia – mordvinos, udmurtes, komi, mari, carelianos, khanty e mansi. O grupo étnico báltico é representado por letões e lituanos, enquanto o germânico é representado por alemães, austríacos, suíços (de língua alemã), dinamarqueses e suecos.

Assim, a análise de vários fatores que influenciam a prevalência de suicídios no mundo mostrou que apenas a afiliação etnocultural da população estabelece uma conexão bastante clara e consistente com o nível de frequência de suicídios. Consequentemente, pode-se afirmar com suficiente grau de correção que o suicídio é um fenômeno etnoculturalmente dependente. Portanto, o conhecimento e a consideração de fatores etnoculturais são de extrema importância tanto para a pesquisa no campo da suicidologia quanto para atividades práticas de prevenção de suicídios. Como já observado, as informações sobre a frequência de suicídios na Rússia começaram a ser publicadas seletivamente na imprensa aberta somente a partir de 1988, portanto, ao analisar a prevalência de suicídios no país, podemos operar com indicadores que são contabilizados desde 1990. Ao mesmo tempo, é esse período que desperta maior interesse do ponto de vista da relação entre a situação social do país e o número de suicídios cometidos, uma vez que na década de 1990 ocorreram mudanças radicais em todas as esferas da vida do país, que para a maioria da população foram da natureza de um estresse massivo.