Preparando-se para tomografia computadorizada

Histórico de casos

Antes de cada tomografia computadorizada, é necessário coletar um histórico completo de contra-indicações para o uso de agentes de contraste e possíveis reações a eles. Por exemplo, em pacientes com suspeita de disfunção renal, a quantidade de uréia e creatinina no sangue deve ser determinada. É importante descobrir se o paciente tomou tomogramas anteriores de computador para comparação. A informação sobre intervenções cirúrgicas anteriores ou radioterapia na área do estudo proposto também é importante. É necessário analisar cuidadosamente todos os dados radiológicos relevantes para o estudo, tanto anteriores como atuais. No histórico médico do paciente, o objetivo da pesquisa de diagnóstico deve ser claramente definido, de modo que o diagnóstico diferencial seja o mais confiável.

Função renal

Com raras exceções (exame de osso, avaliação da fratura). Os exames de CT são realizados com administração intravenosa de meio de contraste contendo iodo. Como as preparações de contraste são excretadas pelos rins, elas podem causar alterações na hemodinâmica renal e danos tóxicos aos túbulos. Portanto, para avaliar a função do rim antes da tomografia computadorizada, medir o nível de creatinina plasmática. Se houver uma violação da função renal, as preparações de contraste são administradas apenas para indicações muito estreitas. Nesta situação, devem ser utilizados agentes de contraste que contenham iodo de baixa osmolaridade porque apresentam nefrotoxicidade muito baixa. Também é importante assegurar uma hidratação adequada do paciente. Finalmente, a nomeação de acetilcisteína em comprimidos (Mucomyst) tem efeito renoprotetor. Deve ser dada especial atenção aos pacientes com diabetes mellitus, especialmente aqueles que recebem a próforovética oral com metformina. Nestes pacientes, os agentes de contraste podem causar acidose láctica, especialmente com disfunção renal concomitante. Portanto, recomenda-se que pare de tomar metformina no dia do estudo e nas próximas 48 horas, e retome a recepção apenas depois de avaliar o conteúdo de creatinina para confirmar a estabilidade da função renal. Até recentemente, em situações em que era absolutamente necessário introduzir um agente de contraste para pacientes em diálise, o estudo foi planejado de tal forma que a diálise seguisse imediatamente após a tomografia computadorizada. Mas observações recentes mostraram que não há necessidade de diálise de emergência. No entanto, observou-se que a função residual dos rins pode sofrer a circulação do contraste no sangue nesses pacientes. Em todos os outros casos, a circulação do agente de contraste não causa complicações durante um ou dois dias antes da próxima sessão de diálise.

Um estudo de creatinina no plasma é um estudo rápido e barato. Portanto, reinsira-o e prescreva-o antes de cada tomografia computadorizada.

Hipertireoidismo

O exame de um paciente com hipertireoidismo é caro e demorado. No entanto, o médico assistente deve excluir o hipertireoidismo. Se antes de uma tomografia computadorizada usando um meio de contraste, é suspeita clinicamente. Nesse caso, execute os exames laboratoriais e a cintilografia necessários. Em todas as outras situações, é suficiente ter uma nota na história médica que "não há dados clínicos para o hipertireoidismo", ou, ainda melhor, uma avaliação documental da função tireoidiana. Então o radiologista pode ter certeza de que o paciente é examinado. Note-se que em diferentes laboratórios os indicadores da norma podem diferir. Descubra quais unidades de medida e valores padrão são aceitos em seu laboratório. Neste caso, o risco de tireotoxicose pode ser eliminado usando um agente de contraste contendo iodo. Se você planeja tratar o hipertireoidismo da tireoide ou o câncer de tireóide com iodo radioativo, o uso IV de um meio de contraste pode levar a uma supressão durante algumas semanas da atividade da tireóide absorvente de iodo. O polipoterapia com iodo radioativo deve ser adiado por algum tempo.

Níveis normais de hormônios tireoidianos

• Hormônio tirerotropico - 0,23-4,0 pg / ml
• Tiroxina total - 45-115 ng / ml
• Tiroxina livre - 8.0-20.0 pg / ml
• A triiodotironina total é de 0,8-1,8 ng / ml
• Triiodotironina livre - 3,5-6,0 pg / ml

Reações adversas com agentes de contraste

Após a introdução de agentes de contraste não iónicos na prática clínica a partir do final da década de 70, as reações laterais foram raramente observadas. No entanto, as reações anteriores indicam um risco aumentado, e a história deve ser direcionada para um exame minucioso deles. Qualquer reação a substâncias contrastantes em uma história é de grande importância. Se o paciente tiver uma coceira ou urticária após a administração anterior de um agente de contraste, a pré-medicação é desejável antes do teste. No caso de uma queda na pressão sanguínea ou colapso, o agente de contraste não é usado ou, se necessário, as indicações clínicas são novamente cuidadosamente pesadas, e é dada uma pré-medicação apropriada. A regra geral para pacientes que precisam de premedicação é a recusa de comer 6 horas antes do teste. Isso reduzirá o risco de aspiração em caso de reação anafilática grave que exija intubação e ventilação artificial.

Premedicação (história de reações adversas aos agentes de contraste)

No caso de reações adversas leves, 3 administrações orais de prednisolona de 50 mg são geralmente prescritas por 13, 8 e 1 hora antes do estudo. Além disso, 1 hora antes do procedimento, 50 mg de um medicamento anti-histamínico (por exemplo, difenidramina) são administrados em / m. Neste caso, os efeitos colaterais podem ocorrer sob a forma de aumento da pressão intra-ocular e retenção de micção. Além disso, haverá sonolência durante 8 horas, portanto, para este período, o paciente deve abster-se de dirigir o veículo. Ao planejar uma tomografia computadorizada ambulatorial, o paciente deve ser avisado sobre possível sonolência e perda temporária de visão, então, quando você voltar para casa, pode ser necessária uma escolta.

Administração oral de corticosteróides

O paciente toma a preparação de contraste líquido com o estômago vazio em porções pequenas por 30 a 60 minutos antes da tomografia computadorizada. Isso obtém uma distribuição uniforme e contínua de corticosteróides ao longo do GIT. Portanto, o paciente deve chegar pelo menos uma hora antes do estudo da cavidade abdominal. A fim de tornar mais fácil o radiologista navegar na escolha do meio de contraste. O pedido de TC deve indicar se a cirurgia é planejada imediatamente após o estudo, se existe uma suspeita de perfuração do órgão oco ou a presença de fístula. Nessas situações, em vez de uma droga contendo sulfato de bário, um agente de contraste solúvel em água (por exemplo, gastrographina) deve ser usado. Se um estudo de raio X tradicional com uma suspensão de bário (por exemplo, estômago, intestino delgado ou intestino grosso, passagem) foi realizado, então, se possível, a TC da cavidade abdominal deve ser adiada por 3 dias. No topograma neste caso, geralmente é fácil ver os restos de bário ao longo dos intestinos, o que causa a aparência de artefatos significativos na tomografia computadorizada, o que o torna não informático. Portanto, a sequência de manipulações diagnósticas em pacientes com patologia da cavidade abdominal deve ser cuidadosamente planejada.

Informar o paciente

Os pacientes têm medo dos efeitos prejudiciais dos raios-X na tomografia computadorizada. A sua ansiedade pode ser reduzida através da comparação de raios X de diagnóstico com um fundo de radiação natural. Naturalmente, o paciente deve ter a impressão de que eles são levados a sério e entender sua ansiedade. Caso contrário, a confiança no médico está sob ameaça.

Muitos pacientes são ajudados pelo conhecimento de que eles podem se comunicar através de um dispositivo de intercomunicação com um assistente de laboratório de raios X na sala de controle e que o estudo pode ser suspenso ou encerrado a qualquer momento se ocorrer uma situação imprevista. Pacientes com claustrofobia sentem-se mais confortáveis se fecharem os olhos enquanto escaneiam. Em casos muito raros, você precisará usar sedativos leves.

Respiração

Antes de iniciar o estudo, o paciente é informado sobre a necessidade de controlar a respiração. Com a tomografia computadorizada tradicional, o paciente explica que antes de cada novo corte, é necessário inalar e prender a respiração por alguns segundos. Com a tomografia computadorizada em espiral, a retenção de respiração é necessária por 20 a 30 segundos. Se o paciente não puder conter a respiração, os movimentos do diafragma levará a uma imagem pouco clara com uma clara deterioração da qualidade da imagem. Ao examinar o pescoço, os movimentos de deglutição agravam a qualidade da imagem ainda mais do que a respiração.

Remoção de objetos metálicos

Naturalmente, antes do estudo da cabeça e pescoço, para evitar a aparência de artefatos devem ser removidas jóias e próteses removíveis. Pelo mesmo motivo, a tomografia computadorizada da cavidade torácica ou abdominal deve ser removida com ganchos metálicos, botões e zíperes.

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