Preparação para uma tomografia computorizada

Histórico médico

Antes de cada exame de TC, deve-se obter um histórico médico completo sobre contraindicações ao uso de agentes de contraste e possíveis reações a eles. Por exemplo, em pacientes com suspeita de disfunção renal, os níveis de ureia e creatinina no sangue devem ser determinados. É importante descobrir se o paciente possui exames de TC anteriores para comparação. Informações sobre intervenções cirúrgicas ou radioterapia anteriores na área do exame proposto também são importantes. Todos os dados radiográficos relevantes, tanto anteriores quanto atuais, devem ser cuidadosamente analisados. O histórico médico do paciente deve definir claramente o objetivo da busca diagnóstica para que o diagnóstico diferencial seja o mais confiável possível.

Função renal

Com raras exceções (exame ósseo, avaliação de fraturas), os exames de TC são realizados com administração intravenosa de meios de contraste iodados. Como os agentes de contraste são excretados pelos rins, eles podem causar alterações na hemodinâmica renal e danos tubulares tóxicos. Portanto, para avaliar a função renal, os níveis de creatinina plasmática são medidos antes da TC. Se a disfunção renal for detectada, os agentes de contraste são administrados apenas para indicações muito específicas. Nessa situação, agentes de contraste iodados de baixa osmolaridade devem ser usados, pois têm nefrotoxicidade muito baixa. Também é importante garantir a hidratação adequada do paciente. Finalmente, a administração de acetilcisteína em comprimidos (Mucomyst) tem um efeito renoprotetor. Atenção especial deve ser dada aos pacientes com diabetes mellitus, especialmente aqueles que recebem o medicamento antidiabético oral metformina. Nesses pacientes, os agentes de contraste podem causar acidose láctica, especialmente na presença de disfunção renal concomitante. Portanto, recomenda-se interromper o uso de metformina no dia do estudo e nas 48 horas seguintes, e reiniciá-lo somente após a avaliação do nível de creatinina para confirmar a estabilidade da função renal. Até recentemente, em situações em que era absolutamente necessário administrar um agente de contraste a pacientes em diálise, o estudo era planejado de forma que a diálise ocorresse imediatamente após a tomografia computadorizada. No entanto, observações recentes demonstraram que a diálise de emergência não é necessária. Observou-se, porém, que a função renal residual pode ser afetada pela circulação de contraste nesses pacientes. Caso contrário, a circulação do agente de contraste por um ou dois dias antes da próxima sessão de diálise não causa complicações.

O teste de creatinina plasmática é um teste rápido e barato, então prefira o seguro e peça-o antes de cada tomografia computadorizada.

Hipertireoidismo

O exame de um paciente com hipertireoidismo é caro e demorado. No entanto, o médico assistente deve descartar hipertireoidismo se suspeitar clinicamente antes de uma tomografia computadorizada com contraste. Nesse caso, são realizados os exames laboratoriais e a cintilografia necessários. Em todas as outras situações, basta anotar no histórico médico que "não há evidência clínica de hipertireoidismo" ou, melhor ainda, resultados documentados da avaliação da função tireoidiana. Assim, o radiologista pode ter certeza de que o paciente foi examinado. Observe que os valores normais podem variar de laboratório para laboratório. Descubra quais unidades de medida e valores normais são aceitos em seu laboratório. Nesse caso, o risco de tireotoxicose devido ao uso de um agente de contraste contendo iodo pode ser eliminado. Se o tratamento para hipertireoidismo ou câncer de tireoide for planejado com iodo radioativo, o uso intravenoso de um agente de contraste pode levar à supressão da atividade de absorção de iodo da glândula tireoide por várias semanas. Em alguns casos, a terapia com iodo radioativo deve ser adiada por algum tempo.

Níveis normais de hormônios tireoidianos

• Hormônio estimulante da tireoide - 0,23-4,0 pg/ml
• Tiroxina total - 45-115 ng/ml
• Tiroxina livre - 8,0-20,0 pg/ml
• Triiodotironina total - 0,8-1,8 ng/ml
• Triiodotironina livre - 3,5-6,0 pg/ml

Reações adversas ao usar agentes de contraste

Desde a introdução de agentes de contraste não iônicos na prática clínica no final da década de 1970, as reações adversas tornaram-se bastante raras. No entanto, reações prévias indicam um risco aumentado, e a anamnese deve ter como objetivo esclarecê-las cuidadosamente. Qualquer reação a agentes de contraste na anamnese é de grande importância. Se o paciente apresentou prurido ou urticária após a administração anterior de um agente de contraste, é aconselhável pré-medicar antes do exame. Em caso de queda da pressão arterial ou colapso, o agente de contraste não é utilizado ou, se necessário, as indicações clínicas são cuidadosamente ponderadas novamente e a pré-medicação apropriada é prescrita. A regra geral para pacientes que necessitam de pré-medicação é abster-se de ingestão de alimentos por 6 horas antes do exame. Isso reduzirá o risco de aspiração em caso de reação anafilática grave que exija intubação e ventilação mecânica.

Pré-medicação (histórico de reações adversas a agentes de contraste)

Em caso de efeitos colaterais leves, a prednisolona é geralmente prescrita por via oral em doses de 50 mg, 3 vezes ao dia, 13, 8 e 1 hora antes do exame. Além disso, 50 mg de um anti-histamínico (por exemplo, difenidramina) são administrados por via intramuscular 1 hora antes do procedimento. Nesse caso, podem ocorrer efeitos colaterais como aumento da pressão intraocular e retenção urinária. Além disso, a sonolência será observada por 8 horas, portanto, o paciente deve evitar dirigir veículos durante esse período. Ao planejar um exame de TC ambulatorial, o paciente deve ser avisado sobre possível sonolência e comprometimento visual temporário, portanto, um acompanhante pode ser necessário ao retornar para casa.

Corticosteroides orais

O paciente toma um agente de contraste líquido por via oral, em estômago vazio, em pequenas porções, durante 30 a 60 minutos antes da tomografia computadorizada. Isso garante uma distribuição contínua e uniforme dos corticosteroides ao longo do trato gastrointestinal. Portanto, o paciente deve chegar ao consultório pelo menos uma hora antes do exame abdominal. Para facilitar a escolha do agente de contraste pelo radiologista, o exame de TC deve indicar se a cirurgia está planejada para logo após o exame, se há suspeita de perfuração de órgão oco ou presença de fístula. Nessas situações, um agente de contraste hidrossolúvel (p. ex., gastrografina) deve ser usado em vez de um agente contendo sulfato de bário. Se o paciente tiver sido submetido a um exame radiológico tradicional com suspensão de bário (p. ex., estômago, intestino delgado ou grosso, passagem), a tomografia computadorizada abdominal deve ser adiada por 3 dias, se possível. Nesse caso, o topograma geralmente mostra claramente resíduos de bário ao longo do intestino, o que causa artefatos significativos durante a tomografia computadorizada, tornando-a pouco informativa. Portanto, a sequência de manipulações diagnósticas em pacientes com patologia abdominal deve ser cuidadosamente planejada.

Informando o paciente

Os pacientes têm medo dos efeitos nocivos da radiação de raios X durante tomografias computadorizadas. A ansiedade pode ser reduzida comparando a radiação de raios X diagnóstica com a radiação de fundo natural. Naturalmente, o paciente deve ter a impressão de que é levado a sério e que suas preocupações são compreendidas. Caso contrário, a confiança no médico estará em risco.

Muitos pacientes consideram útil saber que podem se comunicar via interfone com o técnico de raio-X na sala de controle e que o exame pode ser pausado ou interrompido a qualquer momento em caso de emergência. Pacientes claustrofóbicos podem se sentir mais confortáveis se fecharem os olhos durante o exame. Em casos muito raros, pode ser necessária uma sedação leve.

Respiração

Antes do exame, o paciente é informado da necessidade de controlar a respiração. Na TC tradicional, o paciente é instruído a inspirar e prender a respiração por alguns segundos antes de cada novo corte. Na TC espiral, é necessário prender a respiração por 20 a 30 segundos. Se o paciente não conseguir prender a respiração, os movimentos do diafragma levarão ao desfoque da imagem, com uma clara deterioração da qualidade da imagem. Ao examinar o pescoço, os movimentos de deglutição deterioram a qualidade da imagem ainda mais do que a respiração.

Remoção de objetos metálicos

Naturalmente, antes do exame de cabeça e pescoço, para evitar o aparecimento de artefatos, joias e próteses removíveis devem ser removidas. Pelo mesmo motivo, antes da tomografia computadorizada de tórax ou abdômen, roupas com ganchos, botões e zíperes de metal devem ser removidas.

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