O uso de agentes de contraste

Uso de preparações de contraste no interior

Com tomografia computadorizada da cavidade abdominal e órgãos pélvicos, é muito importante diferenciar claramente os laços intestinais dos músculos adjacentes e outros órgãos. Este problema ajudará a resolver o contraste do lúmen intestinal após a administração oral de meio de contraste. Por exemplo, sem uma preparação de contraste é difícil distinguir o duodeno da cabeça do pâncreas.

As partes restantes do trato gastrointestinal também são muito semelhantes às estruturas próximas. Depois de tomar um meio de contraste oral, o duodeno e o pâncreas tornam-se claramente distinguíveis. Para obter uma imagem de qualidade ideal, o medicamento de contraste é tomado por via oral com o estômago vazio.

Escolhendo a preparação de contraste correto

O melhor envolvimento da mucosa é conseguido com o uso de sulfato de bário, mas é insolúvel na água. Portanto, este agente de contraste para administração oral não pode ser usado se a cirurgia for planejada para abrir o lúmen intestinal, por exemplo, ressecção parcial com anastomose ou risco de danos ao intestino. Além disso, a suspensão de bário não pode ser usada para suspeita de sopro ou perfuração dos laços intestinais. Nessas situações, é necessário usar um medicamento de contraste solúvel em água, como gastrografina, porque quando entra na cavidade abdominal ele resolve facilmente.

Para uma melhor avaliação das paredes do estômago, a água regular é freqüentemente usada como preparação de contraste hipodênico, enquanto o buskapan é injetado com uma visão para relaxar a musculatura lisa. Se a bexiga é removida e um reservatório é criado a partir do íleo, a cavidade abdominal é primeiro examinada com administração intravenosa de meio de contraste. Que é excretado na urina no reservatório e não entra em outras partes do intestino. Se você precisa estudar outras partes do trato gastrointestinal, é realizada uma varredura adicional após tomar o medicamento de contraste no interior.

Fator de tempo

Para preencher as partes proximais do tracto gastrointestinal, é suficiente 20 a 30 minutos. O paciente bebe a preparação de contraste em estômago vazio em pequenas porções em várias doses. Se você precisa preencher com sulfato de bário grosso e, especialmente, o reto, você pode precisar de um mínimo de 45 a 60 minutos. Um agente de contraste solúvel em água (por exemplo, gastrografen) avança nos intestinos um pouco mais rápido. Ao examinar os órgãos pélvicos (bexiga, colo do útero, ovários), a administração retal de 100 a 200 ml de preparação de contraste garante a delimitação clara do reto.

Dosagem

Para contrastar todo o trato gastrointestinal, 250 a 300 ml de suspensão de sulfato de bário devem ser cuidadosamente misturados com água, elevando o volume para 1000 ml. Se for necessário usar uma droga solúvel em água, 10 a 20 ml de gastrografina (em 1000 ml de água) são suficientes para um exame gastrointestinal completo. Se for necessário apenas contrastar o trato gastrointestinal superior, 500 ml de qualquer preparação de contraste oral

Aplicação intravenosa de agentes de contraste

Aumentar a densidade dos vasos sanguíneos não só permite diferenciá-los melhor das estruturas circundantes, mas também ajuda a avaliar a perfusão (acumulação de meio de contraste) de tecidos patologicamente alterados. Isso é importante para a violação da barreira hematoencefálica, a avaliação dos limites dos abscessos ou a acumulação não homogênea de um agente de contraste em formações semelhantes a tumores. Esse fenômeno é chamado de aprimoramento de contraste. Neste caso, a amplificação do sinal ocorre devido à acumulação de um agente de contraste nos tecidos e ao aumento associado à sua densidade.

Dependendo da tarefa clínica, antes da / na introdução de um agente de contraste, a varredura da área de interesse sem aprimoramento de contraste geralmente é a varredura nativa. Ao comparar as imagens usuais e aprimoradas, a avaliação dos enxertos vasculares, alterações inflamatórias nos ossos e cápsula do abscesso é simplificada. A mesma técnica é utilizada na tomografia computadorizada tradicional de formações fígadas focais. Se a TC espiral do fígado for utilizada, a fase venosa da perfusão do agente de contraste pode ser utilizada como análogo da imagem sem amplificação para comparação com a fase arterial inicial. Isso possibilita a detecção de pequenas formações focais.

Administração intravenosa de meio de contraste

As preparações de contraste são administradas iv de tal forma que o bolo (concentração alta) nos vasos permanece o maior tempo possível até diluído em um pequeno círculo de circulação. Portanto, para obter um grau suficiente de vasoconstrição, as preparações de contraste devem ser administradas rapidamente (2-6 mL / s). Cânulas intravenosas com um diâmetro externo de pelo menos 1,0 mm (20G), mas melhor - 1,2 - 1,4 mm (18G, 17G). É muito importante certificar-se de que a cânula está corretamente instalada no lúmen da embarcação. Antes da introdução de um agente de contraste, é realizada uma injeção intravenosa de solução salina estéril à mesma taxa. A ausência de inchaço subcutâneo no local da punção confirma a colocação correta da cânula. Também confirma a possibilidade de passar a quantidade necessária de medicação de contraste através da veia perfurada.

Dosagem

O cálculo da dose de preparação de contraste é realizado com base no peso corporal do paciente e na tarefa de diagnóstico. Por exemplo, a concentração de contraste no estudo do pescoço ou aneurisma aórtico (para excluir sua dissecção) deve ser maior do que na tomografia computadorizada da cabeça. Na maioria dos casos, obtém-se uma boa qualidade de contraste administrando 1,2 ml do fármaco por kg de peso corporal do paciente com uma concentração de 0,623 g / ml de yoprometo. Neste caso, é possível conseguir uma combinação de contraste vascular ótimo e boa tolerabilidade do meio de contraste.

Fenômeno de influência

À imagem do lúmen da veia cava superior, podem ser identificadas áreas reforçadas e não respondentes devido à ocorrência simultânea de sangue contrastado e não contratado na veia. Ocorre um fenômeno semelhante devido ao curto período de tempo entre o início da administração do agente de contraste e o início da varredura. A preparação do contraste é introduzida de um lado e as veias axilares, subclaves e braquiocefáricas entram na veia cava superior, dentro do qual se determina o defeito de enchimento. Se você não sabe sobre o fenômeno do influxo, você pode diagnosticar a trombose da veia erroneamente. Esse artefato ocorre mais frequentemente quando se usam concentrações muito altas de meio de contraste, especialmente com TC espiral. Nas páginas seguintes, o fenômeno de entrada será analisado com mais detalhes.

Efeitos da fase inicial de contraste

Na veia cava inferior ao nível das veias renais, pode-se ver o fenômeno da maré. Ocorre um fenômeno semelhante devido à visualização simultânea de sangue não compactado no lúmen da veia cava, que flui dos órgãos pélvicos e das extremidades inferiores, e sangue das veias renais contendo uma concentração suficientemente alta do agente de contraste. Na fase inicial de contraste, a veia oca inferior é menor (caudal) do que as veias renais, em comparação com a aorta descendente.

Imediatamente acima do nível das veias renais, o lúmen da veia cava inferior na parte central ainda permanece sem amplificação, e o aprimoramento é determinado perto de paredes de ambos os lados, contrastando o fluxo sanguíneo dos rins. Se o rim é removido ou as veias renais fluem para a veia cava inferior em diferentes níveis, o aumento do contraste é determinado apenas de um lado. Tais diferenças na densidade não devem ser confundidas com a trombose da veia cava inferior.

O fenômeno da maré

Se seguimos o lúmen da espuma oca inferior para o átrio direito, então, após a entrada em outras veias com sangue contrastado, aparece um fenômeno de maré adicional. No lúmen de objetos vazios, determinadas regiões de densidade não uniforme são determinadas, devido ao fluxo turbulento e à mistura de sangue com e sem contraste. Esse fenômeno não dura muito e, após pouco tempo, a densidade do lúmen da aorta da veia cava inferior é igualada.

Características específicas da TC em espiral

Se a varredura espiral começar imediatamente após a injeção intravenosa de meio de contraste. E a concentração da droga nas veias axilar, subclávia e braquiocefálica será muito alta, então, na área da abertura superior do tórax do lado correspondente, inevitavelmente, haverá artefatos significativos na imagem. Portanto, com uma TC em espiral do baú, o exame começa a partir do fundo e continua para cima (da parte caudal para a parte craniana). A digitalização começa a partir do diafragma com as estruturas circundantes e, quando atinge a parte craniana, o medicamento de contraste já está suficientemente diluído em um pequeno círculo de circulação sanguínea. Este método de pesquisa evita artefatos.

Reações adversas à administração de agentes de contraste

As reações adversas à administração de agentes de contraste são raras. A maioria deles aparece dentro de 30 minutos após a injeção, e em 70% dos casos - nos primeiros 5 minutos. A necessidade de monitorar um paciente por mais de 30 minutos surge somente se ele tiver fatores de risco. Geralmente, informações sobre a possível ocorrência de reações adversas estão presentes em pacientes na história clínica e, antes do estudo, recebem a pré-medicação apropriada.

Se, apesar de todas as precauções, após o tratamento IV do meio de contraste, o paciente desenvolve eritema, urticária, coceira, náusea, vômito ou, em casos graves, queda na pressão arterial, choque, perda de consciência, tabelas mostradas. Deve-se lembrar que o efeito dos anti-histamínicos após a introdução IV não ocorre imediatamente, mas após um certo período latente. Reações severas (edema pulmonar, convulsões, choque anafilático) com o uso de preparações modernas de contraste de raios-X são muito raras e, em caso de ocorrência, requerem terapia intensiva urgente.

Todas as reações possíveis aos agentes de contraste observados no paciente devem ser registradas em sua história médica. Assim, o radiologista, que planeja estudos futuros, será avisado antecipadamente sobre a sensibilidade aumentada do paciente para drogas de contraste.

Tratamento de reações adversas à introdução de preparações de radioconstrastos

Urticária

1. Pare imediatamente a injeção de meio de contraste.
2. Na maioria dos casos, não há necessidade de tratamento.
3. Pegue no interior ou entre no / m ou / no anti-histamínico: difenidramina (dimedrol) em uma quantidade de 25 a 50 mg.

Com urticária severa e propensão para espalhar a lesão, adrenomimetic é injetado subcutaneamente: adrenalina (1: 1.000) em uma quantidade de 0.1-0.3 ml (= 0.1-0.3 mg) na ausência de contra-indicações do coração.

Edema de Quincke e edema laríngeo

1. Entre adenalinemina (1: 1.000) adrenalina (1: 1.000) na quantidade de 0.1-0.3 ml (= 0.1-0.3 mg) ou, se a pressão sanguínea cair, adrenalina (1: 10.000) I / in lentamente 1 ml (= 0,1 mg). Se necessário, a injeção pode ser repetida, mas a dose total do medicamento injetado não deve exceder 1 mg.
2. Inalação de oxigênio através da máscara (6 a 8 litros por minuto). Se após esta terapia os sintomas de inchaço não passam ou continuem a crescer, você deve chamar imediatamente uma equipe de ressuscitadores.

Broncoespasmo

1. Inalação de oxigênio através da máscara (6 a 8 litros por minuto). Configure o monitoramento do paciente: ECG, saturação de oxigênio (oxímetro de pulso), nível de pressão arterial.
2. 2 - 3 inalação de aerossol beta-adrenomiméticos: metaproterenol (alupente), terbutalina (brethaire, bricanil) ou albuterol (provado, ventrina, salbutamol). Se necessário, a inalação pode ser repetida. Se as inalações forem ineficazes, a adrenalina deve ser utilizada.
3. Introduza sc ou adrenalina: adrenalina (1: 1.000) em uma quantidade de 0.1-0.3 ml (= 0.1-0.3) mg ou, se a pressão sanguínea cair, epinefrina (1: 10.000) I / in lentamente 1 ml (= 0,1 mg). Se necessário, a injeção pode ser repetida, mas a dose total do medicamento injetado não deve exceder 1 mg.

Terapia alternativa:

Introduza i / gotear aminofilina (eufilina) 6 mg / kg de peso corporal numa solução de 5% de glicose por 10-20 minutos (dose de choque), depois 0,4-1 mg / kg / h (se necessário). É necessário controlar a pressão arterial, porque é possível reduzir significativamente.

Se a broncoconstrição não puder parar ou a saturação de oxigênio no sangue for inferior a 88%, a brigada dos ressuscitadores deve ser imediatamente chamada.

Uma queda na pressão arterial com taquicardia

1. Levante as pernas do paciente deitado em 60 ° ou mais, ou coloque-a na posição de Trendelenburg.
2. Monitor: ECG, saturação de oxigênio (oxímetro de pulso), nível de pressão arterial do paciente.
3. Inalação de oxigênio através da máscara (6 a 8 litros por minuto).
4. Forneça rapidamente líquidos intravenosos (solução fisiológica ou ringerovogo)

Se a terapia for ineficaz:

I / in injeve lentamente adrenalina (1: 10.000) em um volume de 1 ml (= 0,1 mg), se não houver contra-indicação do coração). Se necessário, a injeção pode ser repetida, mas a dose total do medicamento injetado não deve exceder 1 mg. Se a pressão não pudesse ser levantada, uma brigada de ressuscitadores deveria ser convocada.

Tratamento de reações adversas à introdução de preparações de radioconstrastos

Pressão sanguínea em baixa com bradicardia (reação vagal)

1. Monitor: ECG, saturação de oxigênio (oxímetro de pulso), nível de pressão arterial do paciente.
2. Levante as pernas do paciente deitado em 60 ° ou mais ou coloque-o na posição de Trendelenburg.
3. Inalação de oxigênio através da máscara (6 a 8 litros por minuto).
4. Forneça rapidamente líquidos intravenosos (solução fisiológica ou ringerovogo).
5. In / in entrar lentamente 0,6 mg de atropina. Se o paciente não melhorar, volte para os pontos 2 a 4.
6. Atropina pode ser re-administrada, mas a dose total não deve exceder 0,04 mg / kg de peso corporal adulto (2 a 3 mg).
7. O paciente sai da sala somente depois de normalizar a pressão e a freqüência cardíaca.

Aumento da pressão sanguínea

1. Inalação de oxigênio através da máscara (6 a 10 litros por minuto)
2. Monitor: ECG, saturação de oxigênio (oxímetro de pulso), nível de pressão arterial do paciente.
3. Nitroglicerina: comprimido de 0,4 mg sob a língua (pode ser repetido 3 vezes) ou na forma de unguento (espremer uma tira de 1 polegada de comprimento do tubo e esfregar na pele).
4. Transfira o paciente para a unidade de terapia intensiva.
5. Se o paciente tiver um feocromocitoma, 5 mg de fentolamina devem ser administrados iv.

Convulsões ou convulsões epilépticas

1. Inalação de oxigênio através da máscara (6 a 10 litros por minuto)
2. É necessário introduzir 5 mg de diazepam (valium) (a dose pode ser aumentada) ou midazolam (versado) 0,5 - 1 mg.
3. Se for necessário um efeito mais longo, os especialistas devem ser consultados (geralmente é utilizada uma injeção gota a gota de fenitoína (dilantina) 15-18 mg / kg a uma taxa de 50 mg / min).
4. Monitoramento do paciente, especialmente deve monitorar a saturação de oxigênio do sangue em conexão com possível depressão respiratória devido ao uso de benzodiazepinas.
5. Se houver necessidade de intubação do paciente, você deve chamar uma equipe de ressuscitadores.

Edema pulmonar

1. Levante o tronco, aplique cordões venosos.
2. Inalação de oxigênio através da máscara (6 a 10 litros por minuto)
3. In / in lentamente diurético: furosemida (lasix) 20 - 40 mg.
4. Você pode injetar iv na morfina (1 - 3 mg).
5. Transfira o paciente para a unidade de terapia intensiva.
6. Se necessário, use corticosteróides.

Crise tireotóxica

Felizmente, com o uso de medicamentos não iônicos modernos contendo iodo, esta complicação é muito rara. Os pacientes que têm história de hipertireoidismo antes da administração intravenosa de KB devem bloquear a função da tireoide com uma droga tireostática, por exemplo, perclorato. Além disso, para reduzir a síntese de tiroxina, o Mercazolilum é utilizado. Em ambos os casos, o efeito da droga ocorre aproximadamente uma semana depois. É necessário verificar a eficácia da terapia antitireoidiana, para a qual é necessário repetir o estudo do nível de hormônios tireoidianos.

Se o paciente tiver hipertireoidismo com um quadro clínico apagado e não é reconhecido no tempo, a introdução de agentes de contraste contendo iodo pode exacerbar a doença e provocar uma clínica de tireotoxicose vívida. Neste caso, o paciente desenvolve diarréia, fraqueza muscular, febre, sudação aumentada, sinais de desidratação, medo e ansiedade desmotivados e necessariamente taquicardia. O principal problema nessa situação é um longo período latente antes da brilhante manifestação da crise tireotóxica.

yodindutsirovanny diferido desenvolvimento hipertiroidismo em alguns pacientes com um sofrimento latente de hipertiroidismo ou outra doença da tiróide (especialmente aqueles que vivem em áreas iodo empobrecido) depois de 4 - 6 semanas após o em / no meio de contraste, independentemente do agente de contraste ionicidade e osmolaridade. Não é necessário um tratamento especial, e os sintomas desaparecem após um certo período de tempo.

Para pacientes com câncer de tireóide, se necessário, a administração intravascular ou oral de um agente de contraste contendo iodo (iônico ou não iónico) deve ser tratada com atenção. Isto é devido ao fato de que uma semana após a introdução do agente de contraste contendo iodo, a absorção de tireóide I-131 diminui em uma média de 50% e se recupera após algumas semanas. Portanto, se o tratamento com iodo radioativo for planejado, a introdução de preparações de contraste contendo iodo (por via intravenosa ou intravenosa) com finalidade de diagnóstico pode ser contra-indicada. Neste caso, será necessária uma consulta adicional com o médico responsável, que nomeou um estudo usando um agente de contraste.