Preparação pré-operatória e pós-operatória de pacientes ginecológicas

Toda cirurgia afeta os processos vitais do corpo como um todo. Além do trauma físico, deve-se levar em consideração o impacto psicológico, a dor, o efeito dos medicamentos no corpo, a perda de fluidos, eletrólitos, calor e muitos outros fatores. O sucesso da cirurgia depende de:

• avaliação correta das indicações e contraindicações para intervenção cirúrgica;
• rigor no exame do paciente e na preparação pré-operatória;
• escolha do método de anestesia, tempo e natureza da operação;
• técnicas para realizar a operação;
• medidas terapêuticas e preventivas no período pós-operatório.

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Indicações para tratamento cirúrgico

As indicações para cirurgia podem ser absolutas e relativas.

Indicações absolutas são condições que ameaçam diretamente a vida de uma mulher, acompanhadas de um quadro de abdome agudo (sangramento durante gravidez ectópica, ruptura ou perfuração do útero, torção da haste do cistoadenoma ovariano, ruptura de um abscesso dos apêndices uterinos com vazamento de pus na cavidade abdominal e desenvolvimento de peritonite, etc.) ou sangramento externo (com tumores malignos dos órgãos genitais femininos, mioma uterino submucoso) com anemia pós-hemorrágica.

Exemplos de indicações relativas para intervenção cirúrgica incluem prolapso das paredes vaginal e uterina, malformações dos órgãos genitais que não causam complicações concomitantes, etc.

Selecionando o método de operação

Ao escolher um possível método e volume de tratamento cirúrgico, os seguintes dados são levados em consideração: a natureza da doença de base, a presença de doenças concomitantes, a idade da paciente, as condições de vida e de trabalho e os maus hábitos. Em mulheres jovens sem tumores malignos, cirurgias com preservação de órgãos são aconselháveis. Em mulheres na menopausa e na menopausa, cirurgias mais radicais são realizadas. Doenças extragenitais concomitantes, bem como a idade avançada da paciente, são uma indicação para uma operação mais simples, rápida e fácil. O plano cirúrgico pode ser alterado durante a operação. Isso depende de dados adicionais obtidos durante a operação, bem como da ocorrência de complicações (sangramento, colapso, choque, lesão de órgãos adjacentes, etc.).

Para o alívio da dor durante cirurgias ginecológicas, são utilizadas anestesias locais (incluindo a peridural) e gerais. Há um grande número de narcóticos, analgésicos, relaxantes musculares, neurolépticos, bloqueadores ganglionares e anti-histamínicos que permitem o cuidado anestésico moderno durante uma ampla variedade de cirurgias e o gerenciamento das funções vitais do corpo durante a cirurgia.

Preparação pré-operatória

A duração do período pré-operatório é determinada pela natureza das doenças subjacentes e concomitantes. Em cirurgias de emergência, a duração do preparo pré-operatório é mínima. E em cirurgias planejadas, especialmente em pacientes com doenças concomitantes graves, ela é calculada em dias, às vezes semanas.

Exame pré-operatório

Durante o preparo pré-operatório, o estado geral do paciente é determinado, o diagnóstico principal é especificado e as doenças concomitantes são identificadas. O exame começa em regime ambulatorial, o que reduz significativamente a permanência do paciente no hospital antes da cirurgia. Há uma grande quantidade de exames clínicos e laboratoriais realizados nos pacientes, independentemente da natureza da doença.

O escopo do exame de pacientes ginecológicos antes da cirurgia

Para operações menores e de diagnóstico

• Exame de sangue clínico.
• Análise clínica de urina.
• Exame de sangue para RW.
• Formulário de exame de sangue 50.
• Exame de sangue para HBAg.
• Radiografia de tórax.
• Análise de esfregaço vaginal para biocenose.
• Análise de esfregaço cervical para atipia.

Para operações abdominais

• Exame clínico de sangue (plaquetas + tempo de coagulação).
• Análise clínica de urina.
• Análise de culturas em RW.
• Formulário de exame de sangue 50.
• Exame de sangue sem HBAg.
• Radiografia de tórax.
• Certificado de higienização da cavidade oral.
• Análise de esfregaço vaginal para biocenose.
• Análise de esfregaço cervical para atipia.
• Exame bioquímico de sangue (proteína total, bilirrubina, glicose, ALT, AST).
• Coagulograma (protrombina).
• ECG.
• Conclusão de um terapeuta de que não há contraindicações ao tratamento cirúrgico.
• Dados de curetagem diagnóstica (para tumores uterinos)

Caso sejam detectadas doenças concomitantes (amigdalite crônica, bronquite, cárie, colpite, endocervicite, etc.), o paciente deve primeiro se submeter a um tratamento adequado.

Para o exame de pacientes ginecológicas, além dos habituais, são utilizados métodos de pesquisa adicionais (de acordo com as indicações), cujo escopo é determinado pela doença subjacente.

Considerando as mudanças hormonais cíclicas que ocorrem no corpo feminino, os primeiros dias após o término da menstruação são considerados um momento favorável para cirurgias. Cirurgias planejadas não devem ser realizadas durante a menstruação.

Preparando o paciente para a cirurgia

A duração e a natureza da preparação pré-operatória podem variar dependendo do estado geral do paciente, das doenças subjacentes e concomitantes e da idade.

Antes da operação, o estado funcional dos sistemas vitais do corpo e suas capacidades de reserva são avaliados. A operação planejada é realizada com base em compensação estável e remissão de doenças concomitantes.

A avaliação do sistema cardiovascular consiste na análise da contratilidade do miocárdio, alterações no sistema vascular como um todo e em suas bases individuais (circulação pulmonar, vasos cerebrais, miocárdio). Caso sejam detectadas alterações patológicas, o preparo pré-operatório do paciente é realizado em um hospital terapêutico (departamento).

Ao avaliar o sistema respiratório, deve-se atentar para a manifestação de doenças crônicas. A prevenção de complicações pós-operatórias inclui medidas fisioterapêuticas que visam normalizar a respiração externa. Conforme as indicações, é realizada terapia medicamentosa com o objetivo de restaurar a permeabilidade e a função de drenagem do trato respiratório.

A preparação do trato gastrointestinal requer atenção especial. A cavidade oral e a nasofaringe são previamente higienizadas. A dieta pré-operatória deve ser rica em calorias, mas não abundante. Os intestinos devem ser esvaziados diariamente. Na véspera da operação, todos os pacientes recebem um enema de limpeza. Laxantes raramente são prescritos para a preparação cirúrgica atualmente, pois sua ação pode resultar em acidose e paresia intestinal. Ao preparar pacientes para cirurgia intestinal (rupturas perineais grau III, fístulas intestinais-vaginais), um laxante é prescrito 2 dias antes da operação, e um enema de limpeza é administrado na véspera e no dia da operação.

Preparação do fígado. Restrições alimentares no dia e após a cirurgia levam a um consumo significativo de glicogênio, portanto, recomenda-se administrar glicose imediatamente antes e durante a operação. O comprometimento persistente das principais funções hepáticas é uma contraindicação à cirurgia.

Preparação de pacientes para cirurgias vaginais. A cirurgia é realizada com normocenose ou biocenose vaginal intermediária. Em caso de processos disbióticos e/ou inflamatórios, a terapia visa restaurar a microflora normal. Em caso de escaras, são utilizados tampões com pomadas ou emulsões gordurosas, óleo de espinheiro-marítimo e são administradas formas farmacêuticas contendo estriol. Como o tratamento das escaras é demorado, recomenda-se que seja realizado em regime ambulatorial.

Preparação geral. O médico é obrigado a realizar a preparação psicoprofilática da paciente, explicar-lhe a natureza da próxima operação e reforçar a confiança no sucesso da intervenção cirúrgica. A mistura de Bekhterev ou tranquilizantes (trioxazina, clordiazepóxido ou elênio, etc.) são prescritos vários dias antes da operação. O resultado da preparação pré-operatória geral é a obtenção do consentimento informado por escrito da paciente para a intervenção cirúrgica. Na véspera da operação, a pré-medicação é iniciada por recomendação do anestesista.

O paciente tem o direito de recusar a operação até o seu início.

Contraindicações ao tratamento cirúrgico

Ao decidir sobre o tratamento cirúrgico, é necessário levar em consideração as contraindicações à cirurgia. Estas incluem, em particular, doenças cardiovasculares graves, doenças do aparelho respiratório, fígado, rins e outros órgãos e sistemas que perturbam drasticamente o estado geral do corpo e seus mecanismos compensatórios e adaptativos. No entanto, em alguns casos de atendimento de emergência por motivos vitais, a cirurgia deve ser realizada apesar das contraindicações existentes. As contraindicações para cirurgias planejadas em pacientes ginecológicas geralmente incluem doenças infecciosas agudas concomitantes (gripe, doenças respiratórias agudas, etc.), piodermite, escaras na parte vaginal do colo do útero, inflamação da mucosa vaginal (antes de cirurgias vaginais).

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Complicações no pós-operatório

A complicação pós-operatória mais grave é o sangramento. Pode ocorrer quando a ligadura se solta do vaso, de um vaso que não foi ligado durante a operação, com derretimento purulento da parede vascular, e também de pequenos vasos com comprometimento dos sistemas de coagulação e anticoagulação do sangue. O quadro clínico de sangramento interno é caracterizado por palidez da pele e das mucosas, falta de ar, estado de colapso, pulso pequeno e frequente e diminuição da pressão arterial. Para esclarecer o diagnóstico de sangramento interno, é necessário um exame vaginal. Se houver sangue líquido na cavidade abdominal, geralmente é determinada uma protuberância do fórnice vaginal posterior. No caso de sangramento retroperitoneal, um hematoma é palpado (mais frequentemente entre as camadas dos ligamentos largos do útero). A percussão revela líquido livre na cavidade abdominal ou abafamento do som sobre o hematoma. O diagnóstico pode ser esclarecido pela realização de ultrassonografia e ressonância magnética dos órgãos abdominais, que revelam líquido livre na cavidade abdominal. A presença de sangramento interno é uma indicação para laparotomia repetida para ligar os vasos sangrantes. Sangramento com formação de hematoma pode ser proveniente dos vasos da parede abdominal anterior: neste caso, a ligadura do vaso sangrante e a remoção dos coágulos sanguíneos são indicadas. Em caso de sangramento após cirurgias vaginais, é mais fácil fazer o diagnóstico, pois há sangramento externo. Para estancá-lo, realiza-se a ligadura dos vasos ou o tamponamento vaginal.

Choque e colapso são complicações graves do período pós-operatório. O choque ocorre após operações longas e traumáticas, acompanhadas de perda sanguínea maciça. Na patogênese de seu desenvolvimento, o papel principal pertence aos distúrbios hemodinâmicos e a todas as funções vitais do corpo. Clinicamente, o choque se manifesta por depressão mental, apatia com manutenção da consciência, pulso pequeno e frequente, pele pálida, suor frio, diminuição da temperatura e da pressão arterial; oligúria ou anúria podem ser observadas. Ao mesmo tempo, o metabolismo é interrompido, ocorre acidose, o número de eritrócitos aumenta e o volume sanguíneo diminui.

O colapso é causado por dano primário ao sistema vascular e é acompanhado, primeiramente, por distúrbios hemodinâmicos e, em seguida, por alterações no sistema nervoso central. O colapso é caracterizado pelos seguintes sintomas clínicos: perda de consciência, fraqueza geral, palidez intensa, cianose, suor frio, pulso frequente e pequeno, às vezes arrítmico, respiração superficial e frequente, diminuição da pressão arterial.

O tratamento para choque e colapso deve ser iniciado imediatamente. O paciente deve ser colocado na posição de Trendelenburg (ângulo de inclinação de aproximadamente 15°). O principal método de tratamento é a transfusão a jato de fluidos substitutivos do sangue para estabilizar a hemodinâmica. Dentre os fluidos substitutivos do sangue, é preferível administrar soluções salinas de baixo peso molecular e uma solução de hidroxietilamido, pois permanecem no leito vascular por mais tempo e estabilizam a pressão arterial. Ao mesmo tempo, recomenda-se a administração de corticosteroides. Glicosídeos cardíacos são usados para melhorar a atividade cardíaca. Bicarbonato de sódio intravenoso é recomendado para acidose descompensada.

A anúria é uma complicação grave do pós-operatório. Suas causas podem ser choque e colapso, acompanhados de diminuição da pressão arterial e espasmo reflexo dos vasos renais, anemia súbita do paciente, transfusão de sangue incompatível pelo fator Rh ou pelo sistema ABO, infecção séptica, lesão ou ligadura dos ureteres. O tratamento da anúria é determinado por sua etiologia e deve ser iniciado imediatamente.

A pneumonia pós-operatória é observada após cirurgias prolongadas, com retenção de escarro nos brônquios, aspiração de conteúdo gástrico, atelectasia e congestão pulmonar, além de infarto pulmonar. A pneumonia ocorre mais frequentemente em pessoas com doenças respiratórias crônicas, idosos debilitados e pacientes senis. No tratamento da pneumonia pós-operatória, a prescrição correta de antibióticos (de acordo com a sensibilidade da flora microbiana a eles) desempenha um papel importante. O uso de anticoagulantes indiretos (neodicoumarina, fenilina, sinumar, etc.) em dosagem selecionada individualmente é indicado.

A paresia intestinal, que ocorre no 2º ou 3º dia do pós-operatório, e a obstrução intestinal, que se desenvolve no 4º ou 5º dia, são caracterizadas por cólicas abdominais, náuseas, vômitos e retenção de gases e fezes. Posteriormente, o peristaltismo cessa, o pulso acelera, a temperatura aumenta e o estado geral do paciente piora. Ao radiografar a cavidade abdominal na posição vertical, são detectadas bolhas de gás com níveis horizontais de fluido abaixo delas (copos de Kloyber). Ao conduzir o tratamento para paresia intestinal, recomenda-se drenar e lavar o estômago e administrar proserina por via intramuscular. Para estimular o peristaltismo intestinal, são administrados enemas hipertônicos e, se necessário, enemas com sifão. Se o diagnóstico de obstrução intestinal mecânica for confirmado, a cirurgia é indicada.

A peritonite pós-operatória se desenvolve como resultado de infecção da cavidade abdominal e é caracterizada por rigidez e dor na parede abdominal anterior, sintomas pronunciados de irritação peritoneal, pulso rápido, febre alta, náuseas, vômitos e estado geral grave do paciente. Atualmente, a peritonite é caracterizada por um curso apagado da peritonite: a condição do paciente permanece relativamente satisfatória, os sintomas de irritação peritoneal estão ausentes ou são leves, não há náuseas e vômitos. O peristaltismo intestinal pode ser audível, pode haver fezes independentes. Leucocitose, desvio à esquerda na fórmula leucocitária e aumento da VHS são observados no sangue periférico. A peritonite é tratada cirurgicamente - relaparotomia, remoção da fonte de infecção e ampla drenagem da cavidade abdominal. Componentes importantes do tratamento são terapia antibacteriana, dessensibilizante, anticoagulante e fortalecimento geral. Na peritonite purulenta grave, é realizada diálise peritoneal.

Trombose e tromboflebite no pós-operatório ocorrem mais frequentemente nas veias dos membros inferiores e da pelve. O desenvolvimento dessas complicações é facilitado pela obesidade, varizes dos membros inferiores, tromboflebite prévia e insuficiência cardiovascular. Os sinais de trombose são dor nos membros, edema, febre e sensibilidade à palpação ao longo dos vasos. No tratamento da trombose, repouso absoluto, posição elevada do membro, antibióticos e anticoagulantes diretos e indiretos são necessários.

A supuração da ferida cirúrgica é mais comum em pacientes operados por neoplasias malignas dos genitais e processos purulentos dos anexos uterinos. Quando uma infecção se desenvolve na área da ferida cirúrgica, surgem dor, infiltração tecidual, hiperemia da pele e aumento da temperatura. Nesses casos, vários pontos devem ser removidos para criar condições para a drenagem da secreção, a ferida deve ser tratada com peróxido de hidrogênio e deve ser inserido dreno umedecido com solução de cloreto de sódio a 10%. Curativos e higiene da ferida devem ser feitos diariamente.

Uma complicação rara é a divergência completa das bordas da ferida e o prolapso das alças intestinais - eventração. Quando suturas secundárias são aplicadas para eventração, drenos são inseridos na cavidade abdominal para drenar o conteúdo e administrar antibióticos.

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Prevenção de complicações infecciosas

Infecções de feridas pós-operatórias pioram os resultados do tratamento cirúrgico, aumentam a duração da hospitalização e o custo do tratamento hospitalar. Uma das abordagens eficazes para reduzir a incidência de supuração pós-operatória, juntamente com o aprimoramento da técnica cirúrgica e a observância das regras de assepsia e antissepsia, é a profilaxia antibiótica. A implementação racional da profilaxia antibiótica em determinadas situações permite reduzir a incidência de complicações infecciosas pós-operatórias de 20-40% para 1,5-5%. Atualmente, a conveniência da profilaxia antibiótica em intervenções cirúrgicas é inquestionável.

A profilaxia antibiótica, diferentemente da antibioticoterapia, envolve a administração de um agente antibacteriano na ausência de um processo infeccioso ativo e de alto risco de desenvolvimento de infecção, a fim de prevenir sua progressão. O uso preventivo de antibióticos consiste na administração antes da contaminação microbiana da ferida cirúrgica ou do desenvolvimento de uma infecção da ferida, bem como na presença de sinais de contaminação e infecção, quando o método de tratamento primário for a intervenção cirúrgica e a administração de um antibiótico tiver como objetivo minimizar o risco de infecção da ferida.

Dependendo do risco de desenvolvimento de complicações infecciosas pós-operatórias, todas as intervenções cirúrgicas são geralmente divididas em 4 categorias.

Características dos tipos de operações

Característica condicional	Características da intervenção
"Limpar"	Cirurgias eletivas não traumáticas, sem sinais de inflamação, que não envolvam orofaringe, trato respiratório, trato gastrointestinal ou sistema geniturinário, bem como cirurgias ortopédicas, mastectomia, estrumectomia, herniotomia, flebectomia em pacientes sem distúrbios tróficos, substituição articular, artroplastia, operações na aorta e artérias das extremidades, cirurgia cardíaca
"Condicionalmente limpo"	Operações limpas com risco de complicações infecciosas (operações planejadas na orofaringe, trato digestivo, órgãos genitais femininos, operações urológicas e pulmonares sem sinais de infecção concomitante), flebectomia em pacientes com distúrbios tróficos, mas sem úlceras tróficas, intervenção repetida através de uma ferida "limpa" dentro de 7 dias, osteossíntese interna para fraturas fechadas, operações de urgência e emergência. de acordo com os critérios incluídos no grupo "limpo", lesões contusas sem ruptura de órgãos ocos
"Contaminado"	Intervenções cirúrgicas nos tratos biliar e geniturinário em caso de infecção, no trato gastrointestinal em caso de alta contaminação, operações em caso de falha de assepsia ou na presença de processo inflamatório (mas não inflamação purulenta). Operações para lesões traumáticas, feridas penetrantes, tratadas em até 4 horas.
"Sujo"	Intervenções cirúrgicas em órgãos e tecidos obviamente infectados, na presença de infecção concomitante ou prévia, feridas ou perfurações do trato gastrointestinal, operações proctoginecológicas, feridas penetrantes e feridas traumáticas tratadas após 4 horas, flebectomia em pacientes com distúrbios tróficos e úlceras, operações para inflamação purulenta em tecidos infectados

A profilaxia antibiótica é indicada para todas as cirurgias "condicionalmente limpas" e "contaminadas". Em cirurgias limpas, a profilaxia é realizada nos casos em que uma possível infecção represente uma ameaça grave à vida e à saúde do paciente, bem como na presença de fatores de risco para o desenvolvimento de infecções pós-operatórias no paciente, que incluem:

• idade acima de 70 anos;
• distúrbios nutricionais (obesidade ou hipotrofia);
• cirrose;
• insuficiência renal, insuficiência cardíaca;
• diabetes mellitus;
• alcoolismo ou dependência de drogas;
• neoplasias malignas;
• estados de imunodeficiência congênita ou adquirida;
• tratamento com corticosteróides ou citostáticos;
• terapia com antibióticos antes da cirurgia;
• transfusões de sangue;
• perda de sangue;
• - a duração da operação for superior a 4 horas;
• - longa hospitalização antes da cirurgia.

Manejo do paciente no pós-operatório

Qualquer intervenção cirúrgica tem um efeito de estresse pronunciado no corpo do paciente. Os componentes do estresse cirúrgico são:

• estado emocional e mental do paciente;
• uma operação que envolve dor, impacto mecânico e perda de sangue.

O manejo pós-operatório dos pacientes determina em grande parte o sucesso do tratamento cirúrgico, pois sabe-se que, por mais habilidosa que seja a cirurgia, sempre existe a possibilidade de complicações, incluindo desfechos fatais. A prevenção de complicações no pós-operatório deve ser realizada em pacientes internados para tratamento cirúrgico planejado em regime ambulatorial, com o envolvimento de especialistas em especialidades relacionadas. O "grupo de risco" para complicações inclui pacientes com obesidade, anemia, varizes, com sinais clínicos de insuficiência dos sistemas e órgãos cardiovascular, pulmonar, renal e outros, bem como mulheres idosas.

A duração do pós-operatório imediato em pacientes ginecológicas é de 7 a 10 dias. A duração do pós-operatório tardio, se não houver complicações, é limitada a três meses após o tratamento cirúrgico.

O período pós-operatório imediato é caracterizado por diminuição da diurese diária, decorrente da retenção de sódio no soro sanguíneo e de hipocalemia e hipercalemia relativas, que persistem até o 6º dia de pós-operatório. A hipoproteinúria, um desequilíbrio das frações proteicas no sangue, também se manifesta até o final da primeira semana de pós-operatório, associada à fase adrenocorticoide do catabolismo.

O aumento da temperatura corporal na primeira semana do pós-operatório é uma reação fisiológica do corpo à absorção de produtos de decomposição de tecidos lesionados, sangue e secreções da ferida. Em mulheres idosas e senis, a leucocitose e a reação térmica são menos pronunciadas do que em pacientes jovens.

A prevenção de complicações tromboembólicas no pós-operatório inclui medidas não específicas e prevenção específica. A prevenção não específica inclui:

• ativação antecipada;
• enfaixar as canelas imediatamente antes da cirurgia com bandagens elásticas.

A profilaxia específica é realizada para pacientes com obesidade, varizes, tromboflebite crônica e insuficiência cardiovascular. A profilaxia começa 2 horas antes da cirurgia e inclui o uso de heparina e seus derivados de baixo peso molecular (fraxiparina, clexane, etc.); no pós-operatório, esses medicamentos são administrados por 6 a 7 dias.

Tratamento e reabilitação

A terapia e a reabilitação no período pós-operatório são divididas em 4 etapas.

Na primeira fase, o paciente permanece na unidade de terapia intensiva. O monitoramento intensivo baseia-se na detecção precoce de sintomas que indiquem um curso desfavorável do pós-operatório ou respostas inadequadas do paciente ao tratamento, o que ajuda a prevenir a ocorrência de condições críticas.

O monitoramento intensivo no departamento de anestesiologia e ressuscitação (DEA) ou na unidade de terapia intensiva (UTI) difere do monitoramento tradicional em termos de continuidade e propósito e pode ser visual, laboratorial, de monitoramento e combinado.

Para cada paciente no OAR e no ORIT, é criado um cartão de observação por hora com uma lista de consultas. Durante o período de observação do paciente no departamento, a cada 1 a 3 horas, são registrados a frequência respiratória, a circulação sanguínea, a temperatura corporal, a diurese, a quantidade de secreção por cateteres e drenos, e o volume de fluido introduzido e removido é levado em consideração.

A observação visual é uma das mais simples e acessíveis, sendo utilizada em qualquer condição. Um médico e um enfermeiro experientes são capazes de detectar as menores alterações nas funções dos sistemas vitais externos do corpo. Nesse caso, atenção especial é dada ao comportamento do paciente, à cor e à temperatura da pele, à frequência e à profundidade da respiração, à participação dos músculos auxiliares, à presença de tosse e à natureza do escarro.

O monitoramento do estado funcional dos órgãos (formato e grau de distensão abdominal, sua participação no ato respiratório, condição dos curativos na área da ferida pós-operatória, presença de sinais de sangramento interno ou externo, tensão dos músculos da parede abdominal anterior) é de grande ajuda na avaliação do estado do paciente. Náuseas, regurgitação e vômitos merecem atenção. A capacidade de determinar o tempo de restauração da função motora intestinal (aparecimento do peristaltismo, passagem de gases e fezes) é fundamental.

O uso de dispositivos de monitoramento facilita significativamente o processo de monitoramento de pacientes e aumenta seu conteúdo informativo. Os equipamentos de monitoramento permitem o monitoramento contínuo da função respiratória (frequência respiratória, volume respiratório, volume respiratório minuto, saturação, conteúdo de CO2), circulação sanguínea (frequência cardíaca, pressão arterial e venosa central, ECG, pressão nas cavidades cardíacas), sistema nervoso central (EEG) e termorregulação (temperatura corporal). O uso da tecnologia computacional permite não apenas o reconhecimento precoce de distúrbios agudos das funções vitais do corpo, mas também sua eliminação.

A observação visual e o monitoramento não excluem o valor do diagnóstico laboratorial. O laboratório rápido permite o estudo de diversos indicadores, incluindo a determinação do conteúdo de hemoglobina e hematócrito, volume sanguíneo circulante (VSC), coagulograma, estado básico de oxigênio (EBO), conteúdo de gases sanguíneos, eletrólitos plasmáticos e eritrocitários, grau de hemólise, nível total de proteínas sanguíneas, estado funcional dos rins e do fígado, etc. Vários desses indicadores devem ser estudados dinamicamente durante a realização de terapia intensiva, inclusive à noite.

Para prevenir complicações pós-operatórias, é extremamente importante no período pós-operatório imediato:

• proporcionar alívio adequado da dor usando analgésicos narcóticos e não narcóticos;
• eliminação da hipovolemia;
• expansão inicial do regime motor.

Na segunda etapa, o paciente é encaminhado para o departamento geral. Lá, a condição das suturas pós-operatórias é monitorada, a terapia iniciada é continuada e são realizados a prevenção e o diagnóstico de complicações purulento-inflamatórias que geralmente aparecem no 6º ou 7º dia do pós-operatório.

Do ponto de vista clínico, o indicador mais acessível e confiável para o diagnóstico de complicações purulento-inflamatórias pós-operatórias (CIPP) é a determinação do índice de intoxicação leucocitária (IIL). O índice de intoxicação leucocitária, proposto em 1941 por Ya. Ya. Kalf-Kalif:

(sy + 2 py + 3 y. + 4 mielócitos) (plasma, células + 1) / (monócitos + linfócitos) (eosinófilos + 1)

Normalmente, esse indicador varia de 0,5 a 1,5. Um aumento no índice caracteriza um aumento da reação inflamatória. Diversas modificações do LII ainda são amplamente utilizadas na prática clínica.

Uma nova abordagem para o diagnóstico e prognóstico da OVP pode ser o uso da fórmula leucocitária do sangue como um indicador integral que reflete as características da reação neuro-humoral do corpo aos efeitos do estresse de intensidade variável. Segundo L. Kh. Garkavi (1990), as reações de estresse agudo e crônico são causadas pela ação de um irritante forte. Irritantes fracos causam uma reação de treinamento, e irritantes de intensidade média causam reações de calma e aumento da ativação. As reações adversas incluem reações de estresse, treinamento e ativação, ocorrendo com fenômenos de dessincronização, o que indica uma diminuição da resistência natural do corpo e um agravamento do curso clínico da doença.

Um dos métodos tradicionais de prevenção da OPVH é atualmente a profilaxia antibiótica intraoperatória.

Atualmente, a prática cirúrgica acumula experiência no uso de imunomoduladores (timolina, timogênio, interleucina) para a prevenção da OPV. Isso demonstra a possibilidade de potencializar os mecanismos naturais de defesa do macrorganismo e, assim, controlar o curso do pós-operatório.

Hoje, a imunoterapia não se limita a medicamentos de origem natural ou sintética. Diversos fatores físicos e químicos, como ultrassom, campo magnético, métodos extracorpóreos de desintoxicação, acupuntura e punção a laser, também são considerados meios completos de imunoterapia.

Para aumentar a imunorreatividade e melhorar a cicatrização de feridas cirúrgicas em pacientes ginecológicas, são utilizadas transfusões de sangue autógeno irradiado por laser e ultravioleta.

Na terceira fase, a paciente é acompanhada na clínica pré-natal de sua residência. Grande ênfase é dada aos procedimentos de fisioterapia e terapia de reabsorção.

A quarta etapa envolve medidas de reabilitação para mulheres em um sanatório especializado. Além do tratamento geral de fortalecimento, as pacientes podem receber prescrição de balneoterapia e terapia com lama, conforme as indicações.