Preparação pré-operatória e pós-operatório de pacientes ginecológicos

Cada operação cirúrgica afeta os processos de atividade vital do organismo como um todo. Junto com o trauma físico, deve-se também levar em conta os efeitos mentais, a dor, o efeito sobre o corpo de substâncias narcóticas, perda de fluido, eletrólitos. Calor e muitos outros momentos. O sucesso da operação depende de:

• avaliação correta de indicações e contra-indicações para intervenção cirúrgica;
• Cuidado com o exame do paciente e preparação pré-operatória;
• a escolha do método de anestesia, o tempo e a natureza da operação;
• técnicas para executar a operação;
• medidas terapêuticas e profiláticas no pós-operatório.

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Indicações para tratamento cirúrgico

Indicações para cirurgia podem ser absolutas e relativas.

As indicações absolutas são estados, ameaçar directamente a vida da mulher, acompanhada por uma imagem do abdómen agudo (hemorragia gravidez ectópica, ruptura ou perfuração do útero, pernas torcidas cistadenoma ovário, a ruptura de um abcesso do útero com a expiração de pus na cavidade abdominal e peritonite, etc.) ou hemorragia externa (com tumores malignos de órgãos genitais femininos, mioma uterino submucoso) com anemia pós-hemorrágica.

Um exemplo de indicações relativas para a intervenção cirúrgica pode servir como a omissão das paredes da vagina e do útero, malformações dos órgãos genitais, que não causam complicações concomitantes, etc.

Selecionando o método de operação

Ao escolher um método possível e o escopo do tratamento cirúrgico, são levados em consideração os seguintes dados: a natureza da doença subjacente, a presença de doenças concomitantes, a idade do paciente, as condições de vida e trabalho, maus hábitos. Em mulheres jovens, na ausência de tumores malignos, são recomendáveis cirurgias de preservação de órgãos. Em mulheres de idade menopausa e na menopausa, são realizadas operações mais radicais. As doenças extragenitárias concomitantes, bem como a idade do paciente idoso, são uma indicação para uma operação mais simples, rápida e fácil de executar. O plano de intervenção cirúrgica pode ser alterado durante a operação. Depende de dados adicionais obtidos durante a operação, bem como sobre a ocorrência de complicações (sangramento, colapso, choque, lesão de órgãos vizinhos, etc.).

Para anestesia em operações ginecológicas, são utilizadas anestesias locais (incluindo peridural) e anestesia geral. Há um grande número de drogas, analgésicos, relaxantes musculares, neyropletikov, ganglioblokatorov e anti-histamínicos que permitem a anestesia moderna, com uma ampla variedade de operações e para realizar a gestão das funções vitais durante a cirurgia.

Preparação pré-operatória

A duração do período pré-operatório é determinada pela natureza das doenças subjacentes e acompanhantes. Nas operações de emergência, a duração da preparação pré-operatória é mínima. E com planejado, especialmente em pacientes com doenças concomitantes graves, é calculado em dias, às vezes semanas.

Exame pré-operatório

Durante a preparação pré-operatória, a condição geral do paciente é esclarecida, o principal diagnóstico é esclarecido, as doenças que acompanham são identificadas. O exame começa em condições ambulatoriais, o que reduz significativamente a permanência do paciente no hospital antes da operação. Existe um volume de pesquisa clínica e laboratorial, que é realizado pelo paciente independentemente da natureza da doença.

Escopo do exame de pacientes ginecológicos antes da cirurgia

Para operações pequenas e de diagnóstico

• Teste de sangue clínico.
• Análise clínica da urina.
• Análise de sangue para RW.
• A análise de um sangue no formulário 50.
• Análise de sangue para HBAG.
• Radiografia de tórax.
• Análise do esfregaço vaginal para biocenosis.
• Análise do esfregaço cervical na atipia.

Para cirurgia abdominal

• Análise clínica do sangue (plaquetas + tempo de incoerência).
• Análise clínica da urina.
• Análise do centeio na RW.
• A análise de um sangue no formulário 50.
• O exame de sangue não é HBAg.
• Radiografia de tórax.
• Informações sobre a sanação da cavidade oral.
• Análise do esfregaço vaginal para biocenosis.
• Análise do esfregaço cervical na atipia.
• Teste de sangue bioquímico (proteína total, bilirrubina, glicose, ALT, ACT).
• Coagulograma (protrombina).
• ЭKG.
• A conclusão do terapeuta sobre a ausência de contra-indicações para o tratamento cirúrgico.
• Dados de curetagem diagnóstica (para tumores do útero)

Ao identificar doenças concomitantes (amigdalite crônica, bronquite, cárie, colpite, endocervicite, etc.), o paciente deve ser submetido a um tratamento adequado.

Para o exame de pacientes ginecológicos, além dos habituais, são utilizados métodos de teste adicionais (de acordo com as indicações), cujo volume é determinado pela doença subjacente.

Dadas as mudanças hormonais cíclicas que ocorrem no corpo feminino, um momento favorável para a cirurgia é considerado o primeiro dia após o término da menstruação. As operações agendadas não devem ser realizadas durante a menstruação.

Preparação do paciente para cirurgia

A duração e a natureza da preparação pré-operatória podem variar de acordo com a condição geral do paciente, doenças subjacentes e concomitantes, e idade.

Antes da operação, é realizada uma avaliação do estado funcional dos sistemas vitais do corpo e suas capacidades de reserva. A operação agendada é realizada em um contexto de compensação estável e remissão de doenças concomitantes.

A avaliação do sistema cardiovascular consiste na análise da contratilidade do miocardio, mudanças no sistema vascular como um todo e em suas bacias individuais (pequeno círculo de circulação sanguínea, vasos do cérebro, miocardio). Ao revelar mudanças patológicas, a preparação pré-operatória do paciente é feita nas condições do hospital terapêutico (separação).

Ao avaliar o sistema respiratório, é dada atenção à manifestação de doenças crônicas. A prevenção de complicações pós-operatórias inclui medidas fisioterapêuticas destinadas a normalizar a respiração externa. De acordo com as indicações, a medicação é usada para restaurar a permeabilidade e a função de drenagem do trato respiratório.

A preparação do trato gastrointestinal requer atenção especial. O saneamento preliminar da cavidade oral e nasofaringe é realizado. A dieta no período pré-operatório deve ser alta em calorias, mas não abundante. O intestino deve ser esvaziado diariamente. Na véspera da operação, todos os pacientes são tratados com um enema de limpeza. Os laxantes para a preparação para cirurgia são atualmente prescritos raramente, porque como resultado de sua ação, acidose e paresia intestinal podem se desenvolver. Ao preparar os pacientes para as operações nos intestinos (rupturas da perna de terceiro grau, fístulas intestinais e vaginais) 2 dias antes da operação, um laxante é prescrito, e na véspera e no dia da operação eles colocam um enema de limpeza.

Preparação do fígado. A restrição dos alimentos no dia da operação e após o que leva a uma despesa significativa de glicogênio, portanto, recomenda-se a injeção de glicose imediatamente antes da operação e durante a intervenção. Uma violação persistente das funções básicas do fígado é uma contra-indicação à operação.

Preparação de pacientes para operações vaginais. A operação é realizada sob normocenosia ou um tipo intermediário de biocenosis vaginal. Com processos disbióticos e / ou inflamatórios, é realizada uma terapia destinada a restaurar a microflora normal. Na presença de feridas de pressão, são utilizados tampões com pomadas gordurosas ou emulsões, óleo de espinheiro e outras formas de dosagem contendo estriol. Uma vez que o tratamento de feridas de pressão leva muito tempo, recomenda-se que seja realizado de forma ambulatorial.

Preparação geral. O médico é obrigado a realizar a preparação psico-preventiva do paciente, explicar-lhe a natureza da próxima operação, para fortalecer a confiança no sucesso da intervenção cirúrgica. Dentro de alguns dias antes da operação, o medicamento Bechterew ou tranquilizantes (trioxazina, clordiazepóxido ou elenium, etc.) são prescritos. O resultado da preparação pré-operatória geral é obter o consentimento informado por escrito do paciente para intervenção cirúrgica. Na véspera da operação, sob a recomendação de um anestesiologista, começa a premedicação.

O paciente tem o direito de se recusar a realizar a operação até o início.

Contra-indicações para tratamento cirúrgico

Ao decidir sobre a questão do tratamento cirúrgico, devem ser consideradas as contra-indicações à cirurgia. Estes incluem, em particular, doenças graves do sistema cardiovascular, doenças do sistema respiratório, fígado, rins e outros órgãos e sistemas que perturbam gravemente o estado geral do corpo e seus mecanismos compensatórios e adaptativos. No entanto, em vários casos de fornecimento de cuidados de emergência para indicações de vida, é necessário realizar a operação, apesar das contra-indicações existentes. As contra-indicações para operações de rotina em pacientes ginecológicos geralmente são doenças infecciosas agudas concomitantes (gripe, doenças respiratórias agudas, etc.), pioderma, feridas na parte vaginal do colo do útero, inflamação da mucosa vaginal (antes das operações vaginais).

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Complicações no pós-operatório

A complicação pós-operatória mais formidável é o sangramento. Pode ocorrer quando a ligadura está escorregando do vaso, de um vaso que não foi ligado durante a operação, com fusão purulenta da parede do vaso, bem como de pequenos vasos quando os sistemas de coagulação e anticoagulação são violados. O quadro clínico do sangramento interno é caracterizado por palidez da pele e mucosas, dispnéia, estado colapsoide, pulso pequeno freqüente, redução da pressão arterial. Para esclarecer o diagnóstico de sangramento interno, é necessário um exame vaginal. Se houver sangue líquido na cavidade abdominal, então o abaulamento do cofre vaginal posterior é geralmente determinado. No caso do sangramento retroperitoneal, o hematoma é palpado (mais frequentemente entre as folhas do ligamento amplo do útero). Com a percussão, é determinado um fluido livre na cavidade abdominal ou embaçamento do som sobre o hematoma. Para esclarecer o diagnóstico é possível na condução de ultra-som e ressonância magnética da cavidade abdominal, que revela um fluido livre na cavidade abdominal. A presença de hemorragia interna é uma indicação para a intubação repetida para o engarrafamento dos vasos hemorrágicos. O sangramento com a formação de um hematoma pode ser dos vasos da parede abdominal anterior: neste caso, são mostradas a ligação do vaso hemorrágico e a remoção de coágulos sanguíneos. Com o sangramento após as operações vaginais, o diagnóstico é mais fácil, pois existe sangramento externo. Para detê-lo, a ligação dos vasos ou tamponamento da vagina é realizada.

Choque e colapso são complicações graves do pós-operatório. O choque ocorre após operações prolongadas e traumáticas acompanhadas de uma perda massiva de sangue. Na patogênese do seu desenvolvimento, o papel principal pertence a violações da hemodinâmica e de todas as funções vitais do corpo. Clinicamente, o choque manifesta-se na opressão da psique, a apatia, mantendo a consciência, um pequeno pulso frequente, pele pálida, aparência de suor frio, redução da temperatura e pressão sanguínea; pode-se observar oligúria ou anúria. Ao mesmo tempo, o metabolismo é interrompido, ocorre acidose, o número de glóbulos vermelhos aumenta, o volume de sangue diminui.

O colapso é devido à lesão primária do sistema vascular e é acompanhado primeiro por uma violação da hemodinâmica e, em seguida, mudanças no sistema nervoso central. O colapso é caracterizado pelos seguintes sintomas clínicos: perda de consciência, fraqueza geral, palidez afiada, cianose, suor frio, freqüente e pequeno, pulso arrítmico, respiração superficial freqüente e redução da pressão arterial.

O tratamento para choque e colapso deve ser iniciado imediatamente. O paciente deve ser transferido para a posição Trendelenburg (ângulo de inclinação de cerca de 15 °). O principal método de tratamento é a transfusão por jato de fluidos que substituem o sangue para estabilizar a hemodinâmica. A partir de líquidos que substituem sangue, é melhor introduzir soluções salinas de baixo teor molecular, uma solução de amido hidroxietilado, uma vez que duram mais no leito vascular e estabilizam a pressão arterial. Ao mesmo tempo, recomenda-se a administração de corticosteróides. Para melhorar a atividade cardíaca, utilizam-se glicósidos cardíacos. Quando são recomendados fenômenos de acidose descompensada bicarbonato de sódio intravenoso.

A anúria é uma séria complicação do pós-operatório. Suas causas podem ser choque e colapso, acompanhadas por uma diminuição da pressão arterial e espasmo reflexo de vasos renais, anemia grave do paciente, transfusão de sangue, sistema Rh-incompatível ou ABO, infecção séptica. Lesão ou ligadura dos ureteres. O tratamento da anúria é determinado pela sua etiologia e deve ser iniciado imediatamente.

A pneumonia pós-operatória é observada após operações prolongadas, com escarro tardio, aspiração de conteúdo gástrico, atelectasia e congestionamento pulmonar, bem como infarto pulmonar. A pneumonia ocorre com maior freqüência em pessoas com doenças crônicas do sistema respiratório, nos pacientes idosos e senil enfraquecidos. No tratamento de pneumonia pós-operatória, um papel importante é desempenhado pela administração correta de antibióticos (respectivamente, a sensibilidade da flora microbiana). O uso de anticoagulantes de ação indireta (neodicumarin, fenilina, syncumar, etc.) é mostrado na dosagem individualmente selecionada.

A paresia do intestino, que ocorre de 2-3 dias no pós-operatório, e a obstrução intestinal, que se desenvolve no 4º-5º dia, são caracterizadas por dores no abdômen, náuseas, vômitos, atraso nos gases e fezes. Posteriormente, o peristaltismo pára, o pulso se torna mais freqüente, a temperatura aumenta e a condição geral do paciente piora. Com fluoroscopia da cavidade abdominal na posição vertical, o paciente é determinado por bolhas de gás com níveis horizontais de líquido abaixo deles (tigelas de Clauber). Recomenda-se a realização de terapia de paresia intestinal para drenagem e lavagem gástrica, e para a injeção de proserina por via intramuscular. Para estimular o peristaltismo do intestino, são feitos inimidos de sifão e hipertensos, se necessário. Ao confirmar o diagnóstico de obstrução intestinal mecânica, a cirurgia é indicada.

A peritonite pós-operatória se desenvolve devido à infecção da cavidade abdominal e é caracterizada pela rigidez e dor da parede abdominal anterior, expressada pelos sintomas de irritação do peritoneu, pulso frequente, febre alta, náuseas, vômitos e condição geral grave do paciente. No presente momento, o percurso erodido da peritonite é típico: uma condição relativamente satisfatória do paciente permanece, não há sintomas de irritação do peritoneum ou ligeiramente expressos, não há náuseas e vômitos. Ouvindo o peristaltismo do intestino, há uma cadeira independente. No sangue periférico, a leucocitose, uma mudança para a esquerda na fórmula de leucócitos, é observado um aumento na ESR. Tratamento da peritonite operativa - relaparotomia, remoção do foco de infecção e ampla drenagem da cavidade abdominal. Componentes importantes do tratamento são antibacterianos, desensibilizantes, anticoagulantes e terapia restauradora geral. Na peritonite purulenta grave, a diálise peritoneal é realizada.

A trombose e a tromboflebite no pós-operatório ocorrem com maior frequência nas veias dos membros inferiores e da pelve. O desenvolvimento dessas complicações contribui para a obesidade, varizes das extremidades inferiores, tromboflebite prévia, insuficiência cardiovascular. Sinais de trombose são dor nas extremidades, inchaço, febre, dor durante a palpação ao longo dos vasos. No tratamento da trombose, é necessário o descanso completo, a posição elevada dos membros, a administração de antibióticos e anti-coagulantes de ação direta e indireta.

A adubação da ferida operatória é observada mais frequentemente em pacientes operados para neoplasias malignas dos órgãos genitais e processos purulentos dos apêndices uterinos. Com o desenvolvimento de infecção na área da ferida operatória, há dores, infiltração de tecidos. Hiperemia da pele, a temperatura aumenta. Em tais casos, várias costuras devem ser removidas para criar condições para a descarga dos separados, tratar a ferida com peróxido de hidrogênio, introduzir um dreno humedecido com solução de cloreto de sódio a 10%. Diariamente, é necessário fazer curativos e feridas no banheiro.

Uma complicação rara é a divergência completa das bordas da ferida e o prolapso dos laços intestinais - um evento. Quando se sobrepõem costuras secundárias sobre o evento na cavidade abdominal, são drenados para drenar o conteúdo e introduzir antibióticos.

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Prevenção de complicações infecciosas

As infecções pós-operatórias da ferida pioram os resultados do tratamento cirúrgico, prolongam a duração da hospitalização e o custo do tratamento hospitalar. Uma das abordagens efetivas para reduzir a freqüência de supuração pós-operatória, juntamente com a melhoria das técnicas cirúrgicas e a observância das regras de asséptico e anti-séptico, é a profilaxia antibiótica. A profilaxia racional dos antibióticos em certas situações pode reduzir a incidência de complicações infecciosas pós-operatórias de 20-40% para 1,5-5%. Atualmente, a conveniência de profilaxia antibiótica em operações cirúrgicas é incontestável.

A profilaxia antibiótica, em contraste com a terapia antibiótica, implica a nomeação de um agente antibacteriano na ausência de um processo infeccioso ativo e alto risco de infecção para evitar seu desenvolvimento. O uso preventivo de antibióticos é a sua administração à contaminação microbiana da ferida operatória ou ao desenvolvimento da infecção da ferida, e também na presença de sinais de contaminação e infecção, quando o tratamento primário é a intervenção cirúrgica e a finalidade do antibiótico é minimizar o risco de infecção da ferida.

Dependendo do risco de complicações infecciosas pós-operatórias, todas as intervenções cirúrgicas são divididas em 4 categorias.

Características dos tipos de transações

Característica condicional	Características da intervenção
"Limpo"	cirurgias eletivas não-traumática, sem sinais de inflamação, que não afetam a orofaringe, trato respiratório, trato gastrointestinal e sistema urogenital, bem como cirurgia ortopédica, mastectomia, strumectomy, reparação de hérnia, phlebectomy pacientes sem distúrbios tróficos, articulações protéticas. Artroplastia, operações na aorta e artérias das extremidades, cirurgia cardíaca
"Condicionalmente limpo"	transações líquidas com o risco de complicações infecciosas (operações planejadas em orofaringe, trato gastrointestinal, a mutilação genital feminina, cirurgia urológica e pulmonar, sem evidência de infecção concomitante), phlebectomy em pacientes com distúrbios tróficos, mas sem as úlceras tróficas, reintervenção através ferida "limpa" para 7 dias, osteossíntese submersa com fraturas fechadas, operações urgentes e urgentes. Torcendo os critérios incluídos no grupo "limpa", lesões sem corte sem ruptura de órgãos vazios
"Contaminado"	Intervenções operacionais no trato biliar e geniturinário na presença de infecção, no trato gastrointestinal com alto grau de contaminação, cirurgia por violação de assepsia ou na presença de um processo inflamatório (mas não inflamação purulenta). Operações para lesões traumáticas. Feridas penetrantes, tratadas por 4 h
"Sujo"	Cirurgias com um dos órgãos infectados conhecidos e tecidos, na presença de concomitante ou anterior infecção, lesão ou perfuração do tracto gastrointestinal, proctite, cirurgia ginecológica, feridas penetrantes e feridas traumáticas tratada depois de 4 horas, phlebectomy em pacientes com distúrbios tróficos e úlceras, operandos com inflamação purulenta em tecidos infectados

A profilaxia antibiótica é indicada para todas as operações "condicionalmente limpas" e "contaminadas". Em operações puras, a prevenção é realizada nos casos em que a infecção potencial representa uma séria ameaça para a vida e a saúde do paciente e, se o paciente tiver fatores de risco para o desenvolvimento de infecções pós-operatórias, que incluem:

• idade superior a 70 anos;
• transtornos alimentares (obesidade ou desnutrição);
• cirrose do fígado;
• insuficiência renal, insuficiência cardíaca;
• diabetes mellitus;
• alcoolismo ou toxicodependência;
• neoplasmas malignos;
• estados de imunodeficiência congênita ou adquirida;
• tratamento com corticosteróides ou citostáticos;
• terapia antibiótica antes da cirurgia;
• transfusão de sangue;
• perda de sangue;
• - a duração da operação é superior a 4 horas;
• - longa hospitalização antes da cirurgia.

Manejo dos pacientes no pós-operatório

Qualquer intervenção cirúrgica tem um efeito estressante pronunciado no corpo do paciente. Os componentes do estresse cirúrgico são:

• estado emocional-mental do paciente;
• uma operação que inclui dor, perda mecânica e sangue.

O gerenciamento de pacientes no período pós-operatório determina em grande parte o sucesso do tratamento cirúrgico, uma vez que é conhecido que, independentemente de quão hábilmente tenha sido realizada a operação, sempre há a possibilidade de complicações até fatalidades. A manutenção preventiva das complicações no pós-operatório deve ser gasto em pacientes que chegam no tratamento cirúrgico planejado ainda em fase de paciente ambulante com atração de especialistas em especialidades adjacentes. O "grupo de risco" para complicações inclui pacientes com obesidade, anemia, varizes, sinais clínicos de sistemas cardiovascular, pulmonar, renal e outros e órgãos e mulheres mais velhas.

A duração do período pós-operatório precoce em pacientes ginecológicos leva de 7 a 10 dias. A duração do pós-operatório tardio com seu curso não complicado é limitada a três meses após o tratamento cirúrgico.

O período pós-operatório precoce caracteriza-se por uma diminuição da diurese diária, devido ao atraso no sódio no soro sanguíneo e hipocalemia e hipercaliúria relativas, persistentes até o 6º dia do pós-operatório. A hipoproteinúria, o desequilíbrio das frações proteicas do sangue também aparecem até o final da primeira semana do pós-operatório, que está associada à fase adrenocorticóide do catabolismo.

O aumento da temperatura corporal na primeira semana do pós-operatório é uma reação fisiológica do corpo à absorção dos produtos de decomposição de tecidos lesados, sangue e secreções de feridas. Em mulheres idosas e idosas, leucocitose e uma reação de temperatura são menos pronunciadas do que em pacientes jovens.

A manutenção preventiva das complicações tromboembólicas no pós-operatório inclui a realização de medidas não específicas e profilaxia específica. A prevenção não específica inclui:

• ativação precoce;
• Bandagem das canelas imediatamente antes da operação com bandagens elásticas.

A prevenção específica é dada a pacientes com obesidade, varizes, tromboflebite crônica, insuficiência cardiovascular. A prevenção começa 2 horas antes da operação e inclui o uso de heparina e seus derivados de baixo teor molecular (fractiparina, kleksan, etc.), no pós-operatório, a administração desses medicamentos dura 6-7 dias.

Tratamento e reabilitação

Terapia e reabilitação no pós-operatório são divididas em 4 etapas.

Na primeira fase, o paciente está na unidade de terapia intensiva. No centro da observação intensiva está a detecção precoce de sintomas que indicam um curso desfavorável do pós-operatório ou sobre respostas inadequadas do paciente a ações terapêuticas, o que ajuda a prevenir o surgimento de estados críticos.

O monitoramento intensivo no Departamento de Anestesiologia e Reanimação (UAR) ou na unidade de terapia intensiva (UTI) difere do tradicional em continuidade e foco e pode ser visual, laboratório, monitor e combinado.

Para cada paciente na UAR e UTI, um mapa de monitoramento por hora com uma lista de compromissos é gerado. Neles, durante o tempo de observação do paciente no departamento após 1-3 horas, eles registram a freqüência respiratória, circulatória, temperatura corporal, diurese, cateter e taxas de drenagem, levando em consideração o volume de líquido injetado e retirado.

A observação visual é uma das mais simples e acessíveis, aplicável em qualquer condição. Um médico experiente e uma enfermeira são capazes de capturar as menores mudanças nas funções dos sistemas externos de atividade vital do corpo. Ao mesmo tempo, é dada especial atenção ao comportamento, cor e temperatura da pele, frequência e profundidade da respiração do paciente, participação nos músculos auxiliares, presença de tosse, caráter de escarro.

Uma grande ajuda na avaliação da condição do paciente é observada pelo estado funcional dos órgãos (a forma e grau de inchaço, sua participação no ato de respirar, a condição dos curativos na área de ferida pós-operatória, a presença de sinais de sangramento interno ou externo e a tensão dos músculos da parede abdominal anterior). Náuseas, regurgitação, vômitos merecem atenção. A capacidade de determinar o tempo de recuperação da função motora do intestino (a aparência do peristaltismo, a fuga de gases e fezes).

O uso de dispositivos de monitoramento facilita muito o processo de monitoramento de pacientes e aumenta sua informatividade. A técnica de monitoramento permite o monitoramento constante da função respiratória (taxa respiratória, volume respiratório, volume respiratório minimo, saturação, teor de CO2), circulação sanguínea (número de batimentos cardíacos, pressão arterial e venosa central, ECG, pressão nas cavidades cardíacas), sistema nervoso central EEG), termorregulação (temperatura corporal). O uso da tecnologia informática torna possível não só reconhecer em tempo hábil as violações agudas das funções vitais do corpo, mas também eliminá-las.

O monitoramento visual e de monitoramento não exclui o valor dos diagnósticos laboratoriais. Laboratorial rápido permite explorar muitas métricas e inclui a determinação de hemoglobina e hematócrito, volume de sangue (CBV), coagulação, terra-oxigénio estado (CBS), o conteúdo dos gases sanguíneos, electrólitos do plasma e eritrócitos, o grau de hemólise, os níveis de proteína total de sangue, funcional condição renal e hepática, etc. Uma série desses indicadores devem ser estudados em dinâmica, uma vez que a terapia intensiva é realizada, inclusive à noite.

Para a prevenção de complicações pós-operatórias, é extremamente importante no pós-operatório precoce:

• anestesia adequada com o uso de analgésicos narcóticos e não narcóticos;
• eliminação da hipovolemia;
• expansão inicial do regime do motor.

No segundo estágio, o paciente está no departamento geral. Ele monitora a condição das suturas pós-operatórias, a continuação da terapia iniciada, bem como a prevenção e diagnóstico de complicações purulentas-inflamatórias manifestadas, como regra, no 6º-7º dia do pós-operatório.

Do ponto de vista clínico, o indicador mais acessível e confiável do diagnóstico de complicações purulentas-inflamatórias pós-operatórias (PGVO) é a definição do índice leucocitário de intoxicação (LII). O índice de leucócitos da intoxicação, proposto em I941 por J. Ya. Kalf-Kalifom:

(s. + 2 p.y. + 3 jun. + 4 mielots.) (Plasma, classe + 1) / (monócitos + linfócitos) (eosinófilos + 1)

Normalmente, esse valor é de 0,5 a 1,5. Um aumento no índice caracteriza o aumento da resposta inflamatória. Várias modificações dos FID até o momento foram amplamente utilizadas na prática clínica.

Uma nova abordagem para o diagnóstico e o prognóstico do HMHO pode ser o uso da fórmula do sangue de leucócitos como um indicador integral que reflete as características da reação neurohumoral do corpo aos estresses de diferentes forças. De acordo com L.H. Garkavi (1990), as reações do estresse agudo e crônico são causadas pela ação de um forte estímulo. Irritantes de força fraca causam a reação do treinamento e irritantes de força são reações de ativação calma e aumentada. As reações adversas incluem reações de estresse, treinamento e ativação que ocorrem com fenômenos de desincronização, o que indica uma diminuição da resistência natural do organismo e uma piora do curso clínico da doença.

Um dos métodos tradicionais de prevenção de VHB é atualmente profilaxia antibiótica intra-operatória.

Até à data, na prática cirúrgica, foi adquirida experiência no uso de fármacos imunomoduladores para prevenção de PGVO (timolina, timógeno, interleucina). Indica a possibilidade de aumentar os mecanismos de defesa natural do macroorganismo e, assim, controlar o curso do pós-operatório.

Hoje, a imunoterapia é representada não apenas por preparações de origem natural ou sintética. Vários fatores fisicoquímicos, como ultra-som, campo magnético, métodos extracorpóreos de desintoxicação, agulhas e punção a laser, também se aplicam a imunoterapia de pleno direito.

A fim de aumentar a imunorreatividade e melhorar a cicatrização da ferida cirúrgica em pacientes ginecológicos, são utilizadas transfusões de insetos auto irradiados a laser e ultravioleta.

Na terceira etapa, o paciente é observado na consulta feminina no local de residência. Uma grande ênfase é colocada na condução de procedimentos fisioterapêuticos e terapia de reabsorção.

A quarta etapa envolve a realização de medidas de reabilitação para as mulheres em um sanatório especializado. Além do tratamento restaurador geral, os pacientes podem ser prescritos balneoterapia, terapia da lama de acordo com as indicações.