Malopécia: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Oligoidrâmnio - diminuição da quantidade de líquido amniótico para 500 ml ou menos. Segundo diversos autores, o oligoidrâmnio ocorre em aproximadamente 5,5% das gestantes.

A ausência completa de líquido amniótico é chamada de ahidroâmnio. Essa patologia é extremamente rara.

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Causas do oligoidrâmnio

Condições patológicas em que pode ocorrer oligoidrâmnio:

• associados a doenças maternas:
  • gestose;
  • doenças cardiovasculares crônicas (hipertensão arterial);
  • doenças crônicas dos sistemas urinário e reprodutivo;
  • doenças infecciosas e inflamatórias na mãe, incluindo doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos;
• associado à patologia fetal:
  • patologia dos sistemas urinário e reprodutivo;
  • síndrome de retardo do crescimento fetal;
  • patologia cromossômica;
  • infecção intrauterina;
• associado à patologia placentária:
  • anormalidades no desenvolvimento da placenta;
  • insuficiência fetoplacentária.

Oligoidrâmnio também ocorre em casos de gravidez pós-termo, morte fetal intrauterina e ruptura prematura de membranas. O hidrâmnio idiopático também é diferenciado.

A patogênese do oligoidrâmnio não foi suficientemente estudada. Existem duas formas de oligoidrâmnio:

• forma precoce - diagnosticada entre a 16ª e a 20ª semana de gestação por ultrassom. Frequentemente associada a malformações congênitas do feto (hipoplasia pulmonar, agenesia ou doença renal policística, síndrome de Ponter);
• forma tardia - diagnosticada após a 26ª semana de gestação, ocorre devido à atividade funcional insuficiente das membranas fetais ou distúrbios na condição do feto.

No caso de oligoidrâmnio, necrose extensa do epitélio do âmnio e bloqueio do mecanismo de transporte de água e ureia (no caso de gênese inflamatória do oligoidrâmnio), atrofia e esclerose da membrana decidual e desenvolvimento patológico das vilosidades coriônicas (no caso de defeitos de desenvolvimento) são revelados nas membranas fetais.

No líquido amniótico com oligoidrâmnio, são determinadas alterações nos níveis de gonadotrofina coriônica humana, lactogênio placentário, prolactina e estradiol.

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Diagnóstico de oligoidrâmnio

• defasagem na altura do fundo do útero e na circunferência abdominal em relação aos valores padrão para a idade gestacional esperada;
• diminuição da atividade motora fetal;
• o útero é denso à palpação, as partes do feto são claramente definidas e seus batimentos cardíacos podem ser ouvidos;
• durante o exame vaginal, é determinada uma bexiga fetal plana, as águas anteriores estão praticamente ausentes e as membranas fetais estão “esticadas” na cabeça do feto;

A ultrassonografia permite uma determinação mais precisa da gravidade do oligoidrâmnio. O diagnóstico de oligoidrâmnio é estabelecido em casos em que o índice de IFA é inferior a 5%.

Tratamento de oligoidrâmnio

Até o momento, não foram desenvolvidos métodos eficazes para a correção patogênica do oligoidrâmnio. Ao diagnosticar o oligoidrâmnio, as seguintes medidas devem ser tomadas:

• eliminação da causa do oligoidrâmnio, se estiver estabelecida (por exemplo, terapia antibacteriana para infecção intrauterina do feto);
• correção da circulação útero-placentária.

Além disso, deve-se levar em consideração que, se o oligoidrâmnio ocorrer antes da 22ª semana de gestação, um exame completo deve ser realizado para descartar malformações fetais.

Por sua vez, o oligoidrâmnio no terceiro trimestre da gravidez costuma estar associado ao retardo do crescimento intrauterino. Dada a ineficácia do tratamento medicamentoso para o retardo do crescimento intrauterino, o ponto-chave no manejo dessas gestantes é uma avaliação clara da condição do feto e o parto dentro do prazo.

Se oligoidrâmnio for detectado durante o trabalho de parto (saco amniótico plano), a amniotomia deve ser realizada.