Nocardia

Nocardia foi isolada pela primeira vez por Nocard em 1888; Eppinger descreveu lesões pulmonares e abscessos cerebrais em humanos causados por Nocardia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Morfologia da nocardia

Nos estágios iniciais de crescimento, eles formam um micélio relativamente desenvolvido, crescendo ao longo da superfície e penetrando profundamente no meio. As células são retas ou curvas com ramificações frequentes. Nas primeiras horas de crescimento, o micélio não é septado e todo o plexo é unicelular. O diâmetro dos filamentos é de 0,3-1,3 μm. Com a idade, septos são formados neles, e o micélio se fragmenta em elementos individuais em forma de ponta ou cocóides que se reproduzem por fissão binária ou brotamento. Em culturas antigas, filamentos multicelulares podem ser encontrados, formados como resultado da divisão incompleta do micélio em fragmentação. Conídios são formados. A coloração de Gram é variável: em material patológico, eles são representados por filamentos ramificados curtos gram-positivos e elementos lifteroides; em culturas antigas, podem ser encontrados camadas dissociadas gram-negativas. Os nocárdios são relativamente resistentes a ácidos, corados de acordo com Ziehl-Nelson. De acordo com a forma do micélio e o tempo de sua dissociação, eles são divididos em três grupos:

• 1º - o micélio é limitado, não forma conídios, dissocia-se após 12-14 horas de incubação; em culturas antigas são comuns bastonetes curtos e formas cocóides;
• 2º - o micélio é limitado, não forma conídios, dissocia-se após 20 horas de incubação; em culturas antigas predominam longos fragmentos de micélio;
• 3º - o micélio é abundante com raros conídios; em culturas antigas predominam longos filamentos ramificados.

Propriedades culturais de Nocardia

Nocardia cresce bem em meios nutritivos simples (MPA, MPB, meio Sabouraud, etc.). A temperatura ideal para o crescimento é de 28-37 °C. Em meios líquidos, formam uma fina película transparente semelhante a uma gota de gordura que se espalha; gradualmente adquirem uma cor amarelo-creme. O crescimento inferior na forma de pedaços de algodão ou grãos densos é possível. Em meios densos, após 45-72 horas, formam pequenas colônias lisas e úmidas de consistência pastosa. Após 72 horas, a superfície das colônias muda; no 10º ao 14º dia, assumem a aparência de um centro elevado e retorcido e bordas recortadas. Produzem pigmentos que vão do creme ao vermelho, que se difundem no meio nutritivo. As bactérias do 1º grupo formam colônias macias, pastosas e mucosas, as do 2º - pastosas ou oleosas, e as do 3º - colônias secas e coriáceas.

A atividade bioquímica é bastante alta.

Nicho ecológico de Nocardia

Nocardia é amplamente distribuída no solo e em substratos orgânicos. Não é representante da microflora normal do corpo humano, embora às vezes seja isolada de pessoas clinicamente saudáveis. A resistência ao ambiente é alta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Suscetibilidade antimicrobiana

Nocardia são sensíveis à gentamicina e ao cloranfenicol, antissépticos e desinfetantes comumente usados.

Patogênese da nocardiose

Nocardia causa infecção oportunista. O patógeno é capturado por macrófagos alveolares, em cujo citoplasma permanece viável, bloqueando a fusão de fagossomos com disossomos e inibindo a síntese de enzimas lisossomais. A persistência do patógeno leva ao desenvolvimento de inflamação com a formação de múltiplos abscessos confluentes e granulomas. A infecção do tecido subcutâneo se desenvolve quando o patógeno penetra na ferida e é caracterizada pelo desenvolvimento de inflamação purulenta. Em indivíduos imunodeficientes, podem ocorrer infecções disseminadas.

Epidemiologia da nocardiose

A fonte de infecção é o solo. O mecanismo de transmissão é o contato, a via de transmissão é a ferida. A transmissão aerogênica do patógeno por gotículas ou poeira transportadas pelo ar e a transmissão por via alimentar com ísquios através de membranas mucosas danificadas do trato gastrointestinal também são possíveis. A suscetibilidade à nocardia, assim como a todos os micróbios oportunistas, é baixa em indivíduos com estado imunológico normal e aumentada em hospedeiros imunodeficientes.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sintomas de nocardiose

Nocardioses são infecções humanas oportunistas causadas por nocardia, que se caracterizam por lesão predominante nos pulmões e tecido subcutâneo com desenvolvimento de inflamação purulento-granulomatosa.

São doenças infecciosas raras. Anualmente, são registrados de 1,5 a 2 mil casos da doença no mundo, mais da metade deles em pessoas com imunodeficiências. As principais formas de acometimento são a nocardiose pulmonar e a subcutânea. As mais comuns são a lesão pulmonar causada por Nocardia aateroides e a lesão subcutânea causada por Nocardia brasiliensis.

Em caso de lesão pulmonar, formam-se múltiplos abscessos confluentes e granulomas no parênquima pulmonar. O processo inflamatório frequentemente envolve os órgãos mediastinais, tecidos moles do tórax, etc. A doença é especialmente perigosa para pessoas com imunodeficiências, que frequentemente desenvolvem infecções disseminadas acompanhadas de danos ao sistema nervoso central, fenômenos meníngeos e paralisia. Nas formas disseminadas, podem ocorrer danos à pele, aos linfonodos, ao fígado e aos rins.

As infecções do tecido subcutâneo são caracterizadas pelo desenvolvimento de pústulas no local de penetração do patógeno. À medida que a doença progride, formam-se abscessos e granulomas, que se assemelham à actinomicose cutânea.

A imunidade não foi suficientemente estudada.

Diagnóstico laboratorial da nocardiose

O material para o estudo é escarro, pus e biópsia de tecido. Métodos microscópicos e bacteriológicos são utilizados para o diagnóstico. Geralmente, a diamina é diagnosticada bacterioscopicamente, pela detecção de hifas não septadas no material em estudo. O diagnóstico final é estabelecido com base no isolamento do patógeno.

Tratamento da nocardiose

Resultados satisfatórios podem ser alcançados usando sulfonamidas ou sua combinação com gentamicina ou cloranfenicol.

Prevenção da nocardiose

A prevenção específica da nocardiose não foi desenvolvida; a prevenção não específica visa melhorar o estado imunológico.