Pneumonia nosocomial

De acordo com os critérios atualmente aceitos, a pneumonia nosocomial (sinônimos: pneumonia hospitalar, pneumonia associada ao ventilador) apenas se refere a casos de doença pulmonar infecciosa que se desenvolveu antes de 48 horas após a admissão do paciente em uma instituição médica. A pneumonia nosocomial (NP) associada à insuficiência do ventilador é uma doença inflamatória pulmonar que ocorreu não antes de 48 horas após a intubação e o início do ventilador, na ausência de sinais de infecção pulmonar no momento da intubação. No entanto, em muitos casos, a manifestação de pneumonia nosocomial em pacientes cirúrgicos é possível em um momento anterior.

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Epidemiologia da pneumonia nosocomial

A pneumonia nosocomial ocupa o segundo lugar na estrutura de todas as complicações infecciosas hospitalares e é de 15-18%. A freqüência de desenvolvimento de pacientes não cirúrgicos em pacientes cirúrgicos após operações planejadas é de 6%, após operações de emergência de abdômen (doenças inflamatórias e destrutivas), 15% da NP é a complicação infecciosa mais freqüente na UTI. O NPIVL constitui 36% de todos os casos de pneumonia pós-operatória. A freqüência de desenvolvimento de NRIVV é de 22-55% na cirurgia planejada com ventilação mecânica por mais de 2 dias, em cirurgia abdominal de emergência - 34,5%, em ARDS - 55%. A incidência de pneumonia nosocomial em pacientes cirúrgicos de UTI não ventilados não excede 15%. A letalidade com NP é 19-45% (depende da gravidade da doença subjacente e do volume da operação). A mortalidade na PNIVL na cirurgia abdominal purulenta-séptica atinge 50-70%, dependendo da doença subjacente, do agente causador e da adequação das táticas terapêuticas. A letalidade atributiva com NPIVL é de 23% ou mais. A prevalência de NRIVs em uma UTI específica por um determinado período de tempo é calculada pela fórmula:

A freqüência de desenvolvimento de NPIVL x 1000 / Número total de IVL-dias

A letalidade no decurso da NRIV depende do patógeno detectado no departamento.

Letalidade na pneumonia nosocomial associada à ventilação artificial, dependendo do patógeno

Patógenos	Mortalidade,%
Ps. Aeruginosa	70-80
Bactérias Gram-positivas	5-20
Bactérias Gram-negativas aeróbias	20-50

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A estrutura etiológica da pneumonia nosocomial

O espectro de patógenos NP depende da "paisagem microbiológica" de uma instituição médica específica e da UTI. Além disso, a estrutura etiológica da pneumonia nosocomial é afetada por doenças concomitantes (especialmente DPOC) e a natureza do processo patológico subjacente que requer o uso de ventilação mecânica (choque traumático com aspiração, sepse grave, intervenções cirúrgicas em pacientes de alto risco). Em geral, com NPIVL, os microorganismos Gram-negativos predominam em pacientes cirúrgicos, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, representantes da família Enterobactriaceae e H. Influenzae são detectados com menos freqüência. Entre os cocos Gram-positivos no desenvolvimento de pneumonia nosocomial, um lugar especial é ocupado por Staphylococcus aureus, um papel etiológico significativamente superior a S. Pneumoniae. Em vários casos (4-6%), fungos do gênero Candida desempenham um papel na manutenção da pneumonia.

Patogênese da Pneumonia Nosocomial Associada à Ventilação Artificial dos Pulmões

Existem duas fontes de infecção do paciente com ICU:

• exógena,
• endógeno.

Fontes exógenas de infecção dos pulmões incluem os objectos do ambiente, directa ou indirectamente em contacto com as vias aéreas do ar do paciente, os gases medicinais inalados de ventilação (tubos endotraqueais e de traqueostomia, respiradores, circuitos de respiração, cateteres para a árvore de reabilitação traqueobrônquica, broncoscópios) e microflora de outros pacientes e pessoal médico.

A fonte endógena de infecção dos pulmões é a microflora da orofaringe, do trato gastrointestinal, pele, trato urinário, seios acessórios do nariz, nasofaringe e patógenos de focos alternativos de infecção.

O segredo altamente contaminado da orofaringe penetra na árvore traqueobrônquica através da microaspiração. O perigo de aspiração aumenta secreções da orofaringe em pacientes submetidos a ventilação mecânica, devido à presença do tubo endotraqueal, danificar a mucosa e traqueia rotglotki violem função mucociliar e impede tanto expectoração espontânea de expectoração, e o acto de engolir. A colonização bacteriana da orofaringe aumenta o risco de desenvolver NPIVL devido à possibilidade de migração de bactérias perto do manguito do tubo de intubação.

Um papel importante na patogênese da pneumonia nosocomial é desempenhado pela translocação de bactérias oportunistas do aparelho digestivo. No tracto gastrointestinal de vidas humanas saudáveis são tantas micróbios - tanto anaeróbico e aeróbico Eles mantêm a motor adequado, secretor e funções metabólicas do tracto digestivo É parte da microflora intestinal anaeróbicas fornece resistência à colonização, e inibe o crescimento da microflora bacteriana aeróbia potencialmente patogénico. No entanto, sob a influência de lesões, hemodinâmica e distúrbios metabólicos ou outras condições patológicas desenvolver isquemia parede intestinal e das perturbações do motor, a função secretória e de barreira do intestino. Ocorre colonização retrógrada da microflora intestinal do tracto gastrointestinal superior, bem como devido à função de barreira enterócitos prejudicada, translocação de bactérias e suas toxinas na circulação portal e sistémica. Polisistemny pacientes de UTI análise bacteriológica multifactoriais confirmou que a dinâmica de contaminação da cavidade abdominal, tracto gastrointestinal, corrente sanguínea e no tecido pulmonar depende da doença do intestino morfológica e funcional.

O desenvolvimento do processo infeccioso nos pulmões pode ser considerado como resultado de uma violação do equilíbrio entre os fatores de agressão que contribuem para a entrada de um grande número de microorganismos altamente virulentos no trato respiratório e fatores de proteção anti-infecciosa. Somente em condições de enfraquecimento crítico dos fatores de proteção, os agentes patogênicos são capazes de manifestar sua patogenicidade e causar o desenvolvimento de um processo infeccioso.

Características da pneumonia nosocomial em cirurgia

• Desenvolvimento precoce (nos primeiros 3-5 dias do pós-operatório - 60-70% de toda pneumonia nosocomial)
• Infecção multifactorial.
• Dificuldades de diagnóstico nosológico e diferencial.
• A complexidade da prescrição de terapia empírica.
• A incidência de IVPVL em pacientes com focos purulentos inflamatórios na cavidade abdominal é de 64%.

Causas de alta incidência de NT em pacientes com sepse abdominal:

• ventilação prolongada
• operações repetidas e anestesia,
• Aplicação de procedimentos médicos e diagnósticos "invasivos"
• uma síndrome pronunciada de insuficiência intestinal, predispondo à translocação de microorganismos patogênicos e suas toxinas do trato digestivo,
• a possibilidade de infecção hematogênica e linfogênica dos focos sépticos na cavidade abdominal,
• síndrome de lesão pulmonar aguda associada à sepsia abdominal - solo "fértil" para o desenvolvimento de pneumonia nosocomial.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento precoce da pneumonia nosocomial:

• gravidade da condição (alta pontuação de acordo com APACHE II),
• sepsis abdominal
• aspiração maciça,
• idade acima de 60 anos,
• COPD associada,
• consciência prejudicada
• intubação de emergência,
• realizando uma longa (mais de 72 horas) de ventilação,
• uso de técnicas médicas e diagnósticas invasivas, o que aumenta o risco de infecção exógena,
• desenvolvimento de síndrome de dificuldade respiratória aguda como resposta inespecífica dos pulmões,
• inadequação da antibioticoterapia anterior,
• hospitalização repetida por 6 meses,
• operações torácicas ou abdominais
• intubação nasotraqueal e nasogástrica
• posição na parte de trás com a cabeça do leito abaixada (ângulo inferior a 30 °).

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Diagnóstico da pneumonia nosocomial

Recomendações health. A. Comitê de política científica da faculdade americana de médicos de tórax, 2000.

A suspeição de pneumonia nosocomial na conduta de ventilação deve ocorrer se houver dois ou mais dos seguintes sintomas:

• caráter purulento de escarro
• febre> 38 ° C ou hipotermia <36 ° C,
• leucocitose> 11x10 ⁹ / ml ou leucopenia <4x10 ⁹ / ml, deslocando a fórmula leucocitária para a esquerda (> 20% da facada ou qualquer número de formas jovens),
• paO ₂ / FiO ₂ (índice respiratório) <300.

Na ausência dos sintomas acima, não há necessidade de um exame mais aprofundado, é aconselhável realizar vigilância (evidência do nível II).

Na presença de dois ou mais dos sintomas acima, é necessário um exame de raios-X. Com uma radiografia normal - é necessário procurar causas alternativas de sintomas (evidência do nível III).

Na presença de infiltrados no roentgenograma, são possíveis duas opções táticas (evidência do nível III).

Na presença de infiltrados no roentgenograma, o exame microbiológico (métodos quantitativos de aspirado endobrônquico, BAL, escovas protegidas, métodos broncoscópicos) e antibioticoterapia empírica (ABT) devem ser realizados. O ABT empírico adequado em pacientes com suspeita de pneumonia aumenta a sobrevida (evidência de nível II). Na ausência de confirmação bacteriológica no estado estável do paciente, a ABT pode ser interrompida.

Para objetivar a avaliação de dados clínicos, laboratoriais e radiográficos em pacientes com suspeita de NIVIL, é aconselhável usar o CPIS (Clinical Pulphoneary Infection Score)

• Temperatura, ° C
  • 36,5-38,4 - 0 pontos,
  • > 38,5 ou <38,9 - 1 ponto,
  • > 39 ou <36 - 2 pontos
• Leucócitos, x10 ⁹
  • 4-11 - 0 pontos,
  • <4 ou> 11 - 1 ponto + 1 ponto, na presença de formas jovens
• Secreção brônquica
  • a necessidade de higienizar o LDP <14 vezes por dia - 0 pontos,
  • a necessidade de sanitizar TBD> 14 = 1 ponto + 1 ponto, se as secreções são purulentas
• pAO2 / FiO2 mmHg
  • > 240 ou PLA / ARDS - 0 pontos,
  • <240 na ausência de PAL / ARDS - 1 ponto
• Radiografia dos pulmões
  • ausência de infiltrações - 0 pontos,
  • Infiltrados difusos - 1 ponto,
  • infiltração localizada - 2 pontos.
• Análise microbiológica do aspirado traqueal (método semiquantitativo 0, +, ++ ou +++)
  • sem crescimento ou 0 - + - 0 pontos.
  • ++ - +++ - 1 ponto + 1 ponto, quando o mesmo microorganismo é alocado (coloração de Gram).

O diagnóstico de NIVIL é considerado confirmado em 7 ou mais pontos na escala CPIS.

Considerando que o CPIS é inconveniente na prática rotineira, sua versão modificada tornou-se mais aceitável - o Doppler (escala de diagnóstico e avaliação da gravidade da pneumonia), que é apresentado na tabela.

A sensibilidade da escala é de 92%, a especificidade é de 88%. A pontuação de 6-7 pontos corresponde à gravidade moderada da pneumonia, 8-9 - grave, 10 e mais - pneumonia extremamente grave. O valor diagnóstico do Doppler está provado. Seu uso é útil para o monitoramento dinâmico dos pacientes, bem como para avaliar a eficácia da terapia

Escala de diagnóstico e avaliação da gravidade da pneumonia

Indicador	Significado	Pontos
Temperatura corporal, С	36,0-37,9 38.0-39.0 <36 0 ou> 39,0	0 1 2
Número de leucócitos, x10 9	4.9-10.9 11 0-17 0 ou > 20 palitos > 17.0 ou a presença de qualquer número de formas jovens	0 1 2
Índice respiratório de pO2 / FiO2	> 300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3
Secreção brônquica	+/-	0
	+++	2
Infiltra nos pulmões (com base nos resultados da radiografia)	Ausência de	0
	Local	1
	Drenagem, bilateral, com abscesso	2

Entre os pacientes com suspeita de NPIVL, três grupos de diagnóstico

• Eu grupo - o diagnóstico de pneumonia é confiável na presença de critérios clínicos, de raios-x e microbiológicos. Como a experiência clínica mostra, uma gama completa de sinais diagnósticos pode ser detectada em 31% dos pacientes.
• O grupo II é um diagnóstico provável de pneumonia, na presença de critérios clínicos e laboratoriais ou clínicos e radiológicos, laboratoriais ou roentgenológicos. Este "conjunto de diagnóstico" pode ser detectado em 47% dos pacientes.
• Grupo III - um diagnóstico duvidoso de pneumonia - há apenas sinais clínicos, ou apenas laboratoriais, ou apenas radiológicos de pneumonia. Este grupo de diagnóstico é de 22% entre todos os pacientes com suspeita de NPIVL.

A terapia antimicrobiana é obrigatória para pacientes com grupos de diagnóstico I e II. Com um diagnóstico duvidoso de pneumonia nosocomial, é aconselhável monitorização dinâmica adicional.

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Características do diagnóstico microbiológico de pneumonia nosocomial

A amostragem do material para exame microbiológico deve ser feita antes do início (ou substituição) da terapia antibacteriana.

Para a coleta e exame microbiológico do material da árvore traqueobrônquica, os seguintes métodos são mais utilizados.

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Broncoscopia diagnóstica e lavagem bromovalvular

O estudo é precedido de pré-oxigenação com FiO ₂ = 1,0 durante 10-15 min. O procedimento é realizado sob condições de anestesia intravenosa total, uma vez que o uso de anestésicos locais é limitado, dada a sua possível ação bactericida. A amostragem é realizada a partir da zona de maior dano, determinada a partir dos dados da radiografia e visualmente. No caso da infiltração pulmonar difusa, as amostras do material são retiradas do lobo médio do pulmão direito ou do segmento ligamento do pulmão esquerdo. O material removível (líquido de lavagem) do trato respiratório inferior do cateter interno é colocado em um tubo estéril e imediatamente entregue a um laboratório microbiológico.

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A técnica de usar um cateter protegido "cego"

Após uma pré-oxigenação de cinco minutos com FiO ₂ = 1,0, o cateter é mais injetado distalmente através do tubo endotraqueal ou de traqueostomia. Depois disso, apresentar o cateter interno (com a destruição do filme, que protege o cateter interno da contaminação da estrada). A aspiração é realizada utilizando 20 ml de uma seringa estéril anexada à extremidade proximal do cateter interno. O dispositivo é então removido do tubo endotraqueal e o tracto respiratório inferior destacável do cateter interno é colocado em um tubo estéril e imediatamente entregue a um laboratório microbiológico.

O significado diagnóstico de culturas quantitativas de aspirados endotraqueais depende do grau de contaminação bacteriana e do uso prévio de antibióticos.

Sensibilidade e especificidade dos métodos quantitativos de diagnóstico de pneumonia nosocomial associada à ventilação pulmonar artificial

Metodologia	Valor de diagnóstico, cfu / ml	Sensibilidade,%	Especificidade,%
Aspiração quantitativa endotraqueal	10 5 -10 6	67-91	59-92
Biopsia de escova "protegida"	> 10 3	64-100	60-95
BAL	> 10 4	72-100	69-100
BAL "protegido"	> 10 4	82-92	В-97
Cateter "protegido cego"	> 10 4	100	82.2

Os métodos broncoscópicos (invasivos) requerem o uso de equipamentos especiais, a atração de pessoal adicional e a baixa reprodutibilidade. O diagnóstico "invasivo" do NPIVL não leva a uma melhoria significativa nos resultados do tratamento a longo prazo.

Critérios para o curso severo de pneumonia nosocomial

• Insuficiência respiratória grave (BH> 30 por minuto).
• Desenvolvimento de insuficiência cardiovascular (PAS <100 mmHg, DBP <60 mmHg).
• Temperatura corporal> 39 ° C ou <36 ° C.
• Violação da consciência.
• Dano multiblobal ou bilateral.
• Sinais clínicos de disfunção orgânica.
• Hiperleucocitose (> 30x10 ⁹ / L) ou leucopenia (<4x10 ⁹ / l).
• Hipoxemia (RAO ₂ <60 mm Hg)

Tratamento antibiótico de pneumonia nosocomial em pacientes cirúrgicos

Para atribuir uma terapia empírica adequada, os seguintes fatores fundamentais devem ser levados em consideração:

• influência sobre a alegada etiologia da duração da doença da permanência do paciente na UTI e a duração da ventilação,
• Características específicas da composição específica dos patógenos do NPIVD e sua sensibilidade aos medicamentos antimicrobianos em uma instituição médica particular,
• o efeito da terapia antimicrobiana no espectro etiológico de NPIVL e sobre a sensibilidade de agentes patogênicos a agentes antimicrobianos.

Esquemas de antibioticoterapia empírica de pneumonia nosocomial em pacientes cirúrgicos

Situação clínica	Modo de terapia antibiótica
Pneumonia nosocomial em pacientes com departamento cirúrgico	Cefalosporinas geração II (cefuroxima), III cefalosporinas geração sem actividade antipsevdomonadnoy (ceftriaxona, cefotaxima), fluoroquinolonas (ciprofloxacina, pefloxacina, levofloxacina), Amoxicilina / Clavulanato
Pneumonia nosocomial em pacientes com ICU sem ventilador	Cefalosporinas de terceira geração com atividade antipseudomonas (ceftazidima cefoperazone), cefalosporinas de 4ª geração, fluoroquinolonas Cefoperazona + sulbactam
Pneumonia nosocomial e sem SPON (APACHE II é inferior a 15)	Cefalosporinas de terceira geração com atividade antipseudomonas (ceftazidima, cefoperazona) + amicacina Cefalosporinas da quarta geração (cefepima) Cefoperazona + sulbactam Fluoroquinolonas (ciprofloxacina)
NP ilv + SPON (APACHE II mais de 15)	Imipenem + cilastatina Meropenem Cefalosporinas geração IV (cefepima) ± amicacina Cefoperazona + sulbactam

Notas

• Com uma suspeita razoável de MRSA, qualquer um dos regimes pode ser complementado com vancomicina ou linezolid.
• Com alto risco de aspiração ou verificação por meio de métodos clínicos de diagnóstico, os medicamentos antibacterianos que não possuem atividade contra patógenos anaeróbicos devem ser combinados com metronidazol ou clindamicina.

Causas de ineficácia da antibioticoterapia da pneumonia nosocomial:

• foco insalubre de infecção cirúrgica,
• gravidade da condição do paciente (APACHE II> 25),
• Alta resistência antibiótica de patógenos NPIVL,
• persistência de patógenos problemáticos (MRSA, P. Aeruginosa, Acinetobacter spp, S. Maltophilia),
• microorganismos "fora do espectro" da ação da terapia empírica (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. Carinnii),
• desenvolvimento de superinfecção (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., fungos, Clostridium difficile),
• escolha inadequada de drogas,
• início tardio da antibioticoterapia adequada 
• não observância do regime de dosagem de fármacos (a via de administração, dose única, intervalo entre administrações),
• baixas doses e a concentração de antibiótico no plasma e nos tecidos.

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Prevenção da pneumonia nosocomial

A prevenção da NIPIV só pode ser eficaz se for realizada no âmbito de um sistema comum de controle de infecção que abranja todos os elementos do tratamento e processo de diagnóstico e visando a prevenção de vários tipos de infecções nosocomiais. Aqui estão algumas das atividades mais diretamente voltadas para a prevenção de pneumonia nosocomial. Medidas como, por exemplo, o isolamento de pacientes com complicações infecciosas, a introdução do princípio de "uma irmã - um paciente", redução do período pré-operatório, detecção atempada e saneamento cirúrgico adequado de focos alternativos de infecção certamente desempenham um papel importante na prevenção da pneumonia nosocomial, como outros formas de infecções nosocomiais, mas têm um caráter mais universal e não são consideradas neste documento.

Todos os requisitos estabelecidos nesta subseção são baseados nos resultados da pesquisa científica e da experiência prática, levando em consideração os requisitos da legislação da Federação da Rússia e os dados da prática internacional. Aqui, o seguinte sistema de classificação é usado para o alcance de sua validade.

Requisitos que são obrigatórios para execução e são comprovados de forma convincente por dados de estudos experimentais, clínicos ou epidemiológicos metodologicamente avançados (meta-análises, revisões sistemáticas de ensaios controlados randomizados (RCTs) e ECRs bem organizados). No texto, eles são marcados - 1A.

Requisitos que são obrigatórios para o desempenho e baseiam-se em vários estudos experimentais, clínicos ou epidemiológicos notáveis com baixa probabilidade de erro sistemático e alta probabilidade de causalidade (estudos de coorte sem randomização, estudos caso-controle, etc.) e com uma justificativa teórica convincente. No texto estão marcados - 1B.

Requisitos que devem ser aplicados pela legislação federal ou local aplicável. No texto estão marcados - 1B.

Os requisitos recomendados para a execução, baseados nos dados presuntivos de estudos clínicos ou epidemiológicos e com uma certa base teórica (dependem da opinião de vários especialistas autorizados). No texto são indicados pelo número 2.

Os requisitos tradicionalmente recomendados para a execução, no entanto, não há evidência conclusiva de "para" ou "contra" sua implementação, e as opiniões dos especialistas diferem. No texto são indicados pelo número 3.

O sistema de classificação acima não implica uma avaliação da eficácia das atividades e reflete apenas a qualidade e quantidade dos estudos, cujos dados constituíram a base para o desenvolvimento das atividades propostas.

Combate à infecção endógena

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Profilaxia da aspiração

• É necessário remover dispositivos invasivos, como endotraqueal, traqueostomia e (ou) sais enteral (naso, orogástral, intestinal), imediatamente para eliminar as indicações clínicas para seu uso (1B).
• Com lesão pulmonar aguda séptica (APL) ou síndrome de dificuldade respiratória aguda (SDRA), a ventilação mecânica não invasiva é ineficaz e ameaçadora da vida.
• Na medida do possível, evite a intubação endotraqueal repetida em pacientes com ventilação mecânica (1B).
• O risco de desenvolver NPVIL com intubação nasotraqueal é maior do que com o orotraqueal (1B).
• Uma aspiração permanente do segredo do espaço supramangular é desejável (1B).
• Antes da extubação da traquéia (deflação do manguito), é necessário garantir que o segredo seja removido do espaço supramangular (1B).
• Em pacientes com alto risco de pneumonia por aspiração (localizado na IVL, com tubo naso-gástrico, naso-intestinal), a extremidade da cabeça deve ser aumentada em 30-45 ° (1B).
• Para a prevenção da colonização da orofaringe deve ser adequada higiénico orofaringe - muco cateter aspiração especial, bem como soluções de processamento de anti-séptico (por exemplo solução de 0,12% de bigluconate clorexidina) em pacientes após a cirurgia cardíaca (2) e outros pacientes em risco elevado para o desenvolvimento de pneumonia (3) .

Combate à infecção exógena

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Higiene das mãos do pessoal médico

• A higiene das mãos é um termo geral para uma variedade de atividades, incluindo lavagem das mãos, cuidados anti-sépticos à mão e cosméticos para a pele das mãos do pessoal médico.
• Em caso de contaminação, lave as mãos com água e sabão. Em outros casos, use anti-séptico higiênico com anti-séptico alcoólico (1A). O anti-séptico de mão higiénico é um anti-séptico das mãos do pessoal médico, cujo objetivo é remover ou destruir a microflora transitória.
• Devem ser mãos anti-sépticas higiênicas, mesmo que as mãos estejam visualmente impuras (1A)

O anti-séptico de mão higiénico deve ser realizado:

• antes do contato direto com o paciente,
• antes de colocar luvas estéreis ao encaixar um cateter intravascular central,
• antes da colocação de cateteres urinários, cateteres vasculares periféricos ou outros dispositivos invasivos, se essas manipulações não requerem intervenção cirúrgica,
• após contato com a pele intacta do paciente (por exemplo, ao medir o pulso ou pressão sanguínea, deslocando o paciente, etc.),
• depois de remover as luvas (1B).

Os anti-sépticos de mão higienicos devem ser realizados durante as manipulações de cuidados do paciente quando se deslocam de áreas contaminadas do corpo do paciente para limpar e após contato com objetos ambientais (incluindo equipamentos médicos) nas proximidades do paciente (2).

Não aplicar aos guardanapos / bolas anti-sépticos de mão, impregnados com anti-séptico (1B).

As medidas para melhorar a higiene das mãos devem ser parte integrante do programa de controle de infecção em um estabelecimento de saúde e ter financiamento prioritário (1B).

Cuidados com pacientes com traqueostomia

A traqueostomia deve ser realizada em condições estéreis (1B).

A substituição do tubo de traqueostomia deve ser realizada em condições estéreis, os tubos de traqueostomia devem ser esterilizados ou desinfectados em um nível alto (1B).

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Saneamento das vias respiratórias

Ao realizar a sanação da árvore traqueobrônquica (TBD), devem ser usadas luvas descartáveis estéreis ou limpas (3).

Ao usar sistemas abertos para aspiração da secreção do trato respiratório, devem ser utilizados cateteres estéreis de uso único (2).

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Cuidados respiratórios

Não deve estar sem indicações especiais (contaminação óbvia, mau funcionamento, etc.) para substituir o circuito de respiração quando usado em um paciente com base apenas na duração do uso (1A).

Antes de usar circuitos de respiração reutilizáveis, esterilize ou desinfete-os em um nível alto (1B-B).

É necessário remover qualquer condensado no circuito (1A) em tempo hábil.

Recomenda-se a utilização de filtros bacterianos na realização de ventilação mecânica (2).

Para preencher os reservatórios de humidificadores, deve ser utilizada água destilada estéril ou pasteurizada (1B).

Recomenda-se o uso de filtros de calor e umidade (TBE) (2).

Sistema de aspiração fechado (ZAS) são concebidos para a reabilitação, lavado traqueobrônquico e árvore traqueobrônquica ingestão destacável (LDP) para análise microbiológica no modo fechado, isto é. E. Sob condições totalmente separados do ambiente. O objectivo de tais sistemas era a eliminação de contaminação do tracto respiratório inferior através do lúmen do tubo endotraqueal nos sanantsii "tradicionais" LDP e reduzir a influência negativa do procedimento traqueia reajuste para os parâmetros de ventilação nos modos "agressivo" do ventilador do sistema de sucção fechado integrado no circuito "paciente à ventilação mecânica" entre marés um filtro e um tubo endotraqueal. Se durante a ventilação for utilizado umidificador ativo com um umidificador estacionário, o sistema é instalado entre o tubo endotraqueal e o conector em V do circuito respiratório.

Assim, um único espaço hermeticamente selada "ventilador - filtro respiratório - sistema de aspiração fechado - tubo endotraqueal -. O paciente" A parte distal do sistema são botão de controlo de vácuo e um conector, que está ligada a um tubo de aspirador a vácuo e, se necessário, o dispositivo para a tomada de aspirado traqueo-brônquica de laboratório e investigação microbiológica. Uma vez que o sistema de aspiração fechada envolve a protecção do cateter de aspiração do contacto com o ambiente externo, que é coberto com uma manga de protecção especial, cuja presença impede o contacto das mãos de pessoal, com a superfície do cateter. Ao mesmo tempo, o ar retido na manga protectora (potencialmente contaminado com flora do paciente), a introdução do cateter no interior do tubo endotraqueal é removido para o ambiente exterior, e o ar que entra a partir do exterior para dentro da manga protectora durante cateter de injecção a partir da traqueia, pode ser, por sua vez , contaminado estrangeiro a flora do paciente. Repetiu movimento desobstruído do ar em ambas as direcções em recorrente reajustamento episódios traqueia torna-se uma fonte de infecção mútuo do paciente e o compartimento do meio circundante. Obviamente, no ar ideal em movimento a partir da manga de protecção e de volta, tem de passar "purificação" microbiológica. A partir deste ponto de vista, numa unidade de cuidados intensivos, é preferível usar o sistema de sucção verdadeiramente fechado, o qual está provido com a sua própria base de filtro anti-bacteriano, excluindo a possibilidade de mútua de UTI ambiente contaminação e microrganismos patogénicos do paciente acumulados no momento de dados ASD aplicação com filtro indicam uma redução significativa no número de traqueobronquite nosocomial e pneumonia associada com ventilação mecânica, um aumento significativo no tempo médio desde o início da ventilação mecânica antes do coto vmonii que pode ser eficaz na prevenção de infecções respiratórias em pacientes com ventilação mecânica, a longo prazo.

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