Peritonite: causas e patogênese

Causas da peritonite

A principal causa da doença é a invasão microbiana.

O último em pacientes ginecológicos é principalmente possível devido à ação de três mecanismos:

1. Infecção hematogênica ou linfática do peritoneu - a chamada peritonite idiopática sem foco de pus ou ablação na cavidade abdominal - uma forma de peritonite extremamente rara em meninas ou meninas. Patógenos - estreptococos hemolíticos, pneumococos, flora associativa.
2. Progresso da inflamação aguda purulenta (modo ascendente de infecção):
   • Salpingite purulenta específica - pelvioperitonite - peritonite (patógenos - gonococos em associação com ITS, às vezes anaeróbios).
   • peritonite obstétricas devido a endometrite progressão: endometrite - endomiometrite - panmetrit - peritonite (activadores - flora associativos com uma predominância de bactérias gram-negativas e anaeróbicas) ou, em alternativa: endomiometrite - salpingo purulenta - pelvioperitonit - peritonite (patógenos - gonococo em associação com anaeróbios).
   • Peritonite devido a intervenções criminais: endometrite - endomielometria - panmetria - peritonite (patógenos - flora associativa com prevalência de anaeróbico).
   • Peritonite após cesariana (infecção direta do peritônio durante a cirurgia ou por insuficiência das suturas no útero). Os patógenos são uma flora associativa com predominância de flora gram-negativa.
3. Infecção da cavidade abdominal na presença de um foco supurativo crônico na cavidade abdominal.
   • Perforação ou ruptura do abscesso encapsulado na cavidade abdominal livre - ruptura de pirosalpinx, pyovar, formação purulenta tubo-ovariana, abscessos extragenitais. Patógenos - flora associativa (anaeróbica e gram-negativa), menos frequentemente grampositivo.
   • O abcesso perfuração ou ruptura enquistadas em doentes com complicações tardias de cesariana (formando-se em uma inconsistência fundo endomyometritis costuras secundários sobre o útero e outros focos séptico) - purulenta formação de fendas tubo-ovárico, extragenital abcesso abcesso espaço Douglas. Patógenos - flora associativos com uma predominância de bactérias gram-negativas e anaeróbicas.

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Patogênese da peritonite

O mais difícil - com a desintegração dos tecidos, a formação de focos purulentos isolados e o desenvolvimento freqüente de tromboflebite e sepsis pélvica - a peritonite anaeróbia é causada por B. Fragilis, P. Melannogenicus e outros bacteroides.

Os componentes obrigatórios da peritonite no estágio inicial são a hiperemia do peritoneu e a formação de sobreposições fibrinantes nele. O último serve como o principal site para a concentração da flora microbiana.

O papel principal na patogênese da peritonite é a intoxicação causada pela ação dos produtos de decomposição de bactérias (toxinas), proteases de tecido, aminas biogênicas e hipovolemia e paresia do estômago e intestino.

Juntamente com efeitos reflexos, substâncias tóxicas de origem bacteriana aumentam a permeabilidade dos capilares e conduzem à formação de exsudato inflamatório. A perda de fluido pode atingir 50% de todo o líquido extracelular do corpo (até 7-8 L), movendo-o para os órgãos abdominais, bem como deposição e seqüestro nos vasos da cavidade abdominal. A hipovolemia é uma das principais ligações patogênicas da peritonite difusa. Outro link importante é o distúrbio da microcirculação, que de muitas maneiras contribui para o desenvolvimento e aprofundamento da hipovolemia.

O aumento adicional da intoxicação com peritonite e um aumento nas perdas de proteínas (hipo e disproteinemia) levam a um aprofundamento de transtornos microcirculatórios. Se nos primeiros estágios desses distúrbios, a proteína e o fluido passam dos tecidos à corrente sangüínea, então, durante a descompensação, ocorre o movimento reverso. Isso é facilitado pela agregação crescente dos elementos formados, a trombose capilar e a acumulação de substâncias que dilatam os vasos (histamina, serotonina), o que aumenta ainda mais a permeabilidade das paredes vasculares. Os índices de hemodinâmica central não refletem completamente o estado da circulação periférica. Uma mudança notável na pressão arterial e no índice cardíaco ocorre frequentemente quando ocorrem fenômenos irreversíveis no sistema de microcirculação.

Com a progressão da peritonite e o crescimento da intoxicação, o fígado, principal barreira às toxinas, perde gradualmente sua função antitóxica e as mudanças crescentes são agravadas por distúrbios metabólicos no fígado e outros órgãos. A este respeito, a luta contra a intoxicação é uma das principais tarefas no tratamento da peritonite.

Um papel especial na patogênese da peritonite pertence à obstrução funcional do trato gastrointestinal. Existem vários mecanismos para seu desenvolvimento. O principal é a inibição do reflexo neural, que ocorre quando o peritônio está irritado pelo tipo de reflexos viscerais e viscerais e reações do sistema nervoso central. No futuro, a mobilidade intestinal é ainda inibida por efeitos tóxicos no sistema nervoso central e nos aparelhos nervosos e musculares do intestino. Em vários estágios de desenvolvimento e curso de peritonite, o estado do trato gastrointestinal também é afetado por violações do equilíbrio eletrolítico e ácido-base, uma vez que a hipocalemia e a acidose reduzem significativamente a capacidade contrátil da parede muscular do intestino.

Com obstrução intestinal funcional, a nutrição total é impossível, o que agrava todos os tipos de processos metabólicos, causa deficiência de vitaminas, desidratação, distúrbios do equilíbrio eletrolítico, sistemas adrenais e enzimáticos. O desenvolvimento e fluxo de peritonite está sempre associado a grandes perdas da proteína corporal. Perdas de albumina especialmente grandes.