Período de puberdade de dismenorréia diagnóstica

Ao exame, observa-se a palidez da pele, o estreitamento das pupilas e a diminuição da freqüência cardíaca.

Deve-se notar que a maioria das meninas atualmente está descobrindo reações mixtas vegetativas-emocionais. Muito frequentemente, mas o mais difícil o fluxo menstrual em meninas astenizirovannyh com características de personalidade psicopata (hipocondria, irritabilidade e choro, convulsões, irritabilidade e agressividade, alternando com depressão e apatia, uma sensação de ansiedade e medo, violação da profundidade e da duração do sono, intolerância ao som, cheiro e gosto estímulos ).

Cada segunda menina sofre um neuropsíquico, cada quinta garota tem uma forma cefálgica ou de crise de síndrome pré-menstrual.

Na pesquisa objetiva, preste atenção às exibições plurais de uma síndrome de uma displasia de um tecido de conexão:

• tegumento da pele:
• uma rede vascular no tórax, costas, membros devido a pele fina.

Aumento da extensibilidade da pele (puxão indolora de 2-3 cm na área da parte traseira da mão, testa):

• manifestações hemorrágicas (equimoses e petequias em casos de pitada ou torniquete);
• rupturas intradérmicas e estrias (estrias);
• um sintoma de papel de seda (áreas de abrasões, feridas, varíola deixada nos locais de pele brilhante e atrofiada);
• tecido ósseo
• deformação do tórax (em forma de funil)
• patologia da coluna vertebral (escoliose, cifose, lordose, costas lisas);
• patologia das extremidades (arachnodactyly, hipermobilidade das articulações, curvatura dos membros, pés planos);
• sistema cardiovascular:
• prolapso da válvula mitral;
• varizes (falha funcional das válvulas, violação do fluxo sanguíneo);
• órgãos de visão:
• miopia.

No tratamento de pacientes com dismenorréia, os métodos de diagnóstico são de grande importância clínica, o que permite reconhecer uma doença cuja máscara era menstruação dolorosa.

Uma amostra com agentes anti-inflamatórios não esteróides

Os AINEs têm um efeito anti-prostaglandina. O principal mecanismo de ação dos AINEs é o bloqueio da síntese e atividade das ciclooxigenases tipo I e / ou 2 que promovem a conversão do ácido araquidônico em eicosanóides. Além da ação direta na síntese de prostaglandinas, esses agentes aumentam o nível de compostos endógenos que reduzem a sensibilidade à dor (endorfinas).

O teste com AINEs permite escolher as formas mais racionais de exame subsequente dos pacientes.

Tomar a droga de acordo com um determinado esquema ajuda não só a remover as manifestações de dismenorréia, mas também com alto grau de confiabilidade para diagnosticar a doença ginecológica que causou essa patologia. O paciente é oferecido para avaliar a gravidade das sensações dolorosas em um sistema de 4 pontos no fundo de uma ingestão de AINE de cinco dias, onde 0 pontos são ausência de dor e 3 pontos são a dor máxima. Os valores decimais são fornecidos para uma estimativa mais precisa do efeito analgésico dos AINEs. Você também pode aplicar uma escala analógica visual clássica com uma divisão de divisões de 0 a 10 pontos.

Quando há dor muito irritante, mas ainda suportável, perto do máximo, o paciente marca os indicadores iniciais na escala de intensidade da dor. No primeiro dia do teste, a dinâmica da mudança de dor é avaliada após 30, 60.120 e 180 minutos após o primeiro comprimido e, a cada 3 horas, antes de tomar o próximo comprimido antes de dormir. Nos próximos 4 dias, o paciente deve tomar o medicamento 1 comprimido 3 vezes ao dia e avaliar a gravidade da dor uma vez pela manhã. Juntamente com o preenchimento consistente da escala da dor, o paciente registra simultaneamente os dados sobre a tolerabilidade do fármaco e as características das manifestações vegeteouroticas e psicodemóticas da dismenorréia. É aconselhável fazer uma avaliação médica do efeito analgésico do medicamento no 6º dia do teste.

A redução rápida da gravidade da dor e manifestações concomitantes de dismenorréia nas primeiras 3 horas depois de tomar o medicamento com a preservação de um efeito positivo nos dias seguintes nos permite falar com alto grau de certeza sobre a dismenorréia primária causada pela hiperprostaglandinemia funcional. Tais resultados de testes permitem limitar o espectro de exame de pacientes com a análise de dados de EEG e a definição de traços de personalidade psicodemocional.

A preservação e, em alguns casos, a intensificação da dor no 2-3º dia de menstruação profusa e o subsequente enfraquecimento da intensidade no 5º dia do teste são mais típicos para pacientes com dismenorréia por insuficiência renal genital.

No caso de depois de tomar a primeira pílula, a menina indica uma diminuição regular da intensidade da dor e, com o desempenho adicional da amostra, a preservação de sensações dolorosas até o final da ingestão de drogas, como causa subjacente da dismenorréia, pode-se assumir uma doença inflamatória dos órgãos pélvicos.

A ausência de um efeito anestésico de AINEs em toda a amostra, inclusive após o primeiro comprimido, sugere a insuficiência ou exaustão dos componentes analgésicos do sistema. Uma condição semelhante é observada nos órgãos genitais, associada a uma violação da saída do sangue menstrual, bem como à dismenorréia devido ao comprometimento do metabolismo de leucotrienos ou endorfinas.

Diagnóstico laboratorial e métodos instrumentais

Para suspeita dismenorreia secundário necessário para a realização de ultra-som pélvico na primeira e segunda fases do ciclo menstrual ou genitais de MRI, e enviar o doente para o hospital para histeroscopia diagnóstico ou laparoscopia de acordo com um diagnóstico presumível.

No complexo exame de meninas com dismenorréia, é aconselhável incluir ecocardiografia e a determinação do nível de magnésio no plasma sanguíneo. De acordo com os dados obtidos, 70% dos pacientes com dismenorréia puberal são diagnosticados com hipomagnesemia pronunciada.

Um importante passo de diagnóstico é a determinação do nível de estrogênios e progesterona nos dias que precedem a menstruação esperada (no dia 23 ao 25 com um ciclo menstrual de 28 dias).

Em pacientes com graus moderados de dismenorréia, geralmente uma proporção normal de estradiol e progesterona. Os dados eletroencefalográficos indicam uma predominância de alterações cerebrais com sinais de disfunção das estruturas cerebrais mesodentéfálica e striopallidal.

Em pacientes com dismenorréia moderada, o perfil de esteróides é caracterizado por uma versão clássica da PNL, a produção normal de estradiol e secreção reduzida de progesterona na 2ª fase do ciclo menstrual. Os dados EEG ajudam a detectar múltiplas manifestações da sobre-estimulação do tom simpático do sistema nervoso autônomo com alterações cerebrais e sinais de disfunção das estruturas cerebrais do tronco do tronco.

Em pacientes com dismenorréia grave, o nível de estradiol excede os parâmetros normativos e o conteúdo de progesterona pode corresponder às normas da fase de luteína do ciclo menstrual. Na clínica da dismenorréia, além da dor, predominam os sinais de influência parassimpática do sistema nervoso autônomo, que se manifestam no EEG por alterações cerebrais gerais com sinais de disfunção das estruturas diencefálicas do cérebro.

Diagnóstico diferencial

A endometriose é uma das causas mais comuns de dismenorréia. Com endometriose externa, a dor está doendo, geralmente irradiando para a área do sacro e do reto. Muitas vezes, as convulsões de dor muito intensa são acompanhadas pelo desenvolvimento de uma imagem do "abdômen agudo", náuseas, vômitos e perda de consciência a curto prazo. Com endometriose interna (adenomiosis), ocorre dor, geralmente 5-7 dias antes da menstruação, aumenta a intensidade no dia 2-3 e depois diminui gradualmente de intensidade no meio do ciclo. Aumenta progressivamente a quantidade de sangue perdido. Para a endometriose também é caracterizada por um ligeiro aumento da temperatura corporal durante a menstruação, um aumento na ESR. Nas meninas que têm relações sexuais, o signo patognomônico é a dispareunia.

A dismenorréia pode servir como um dos primeiros sintomas de malformações do útero e da vagina, acompanhada de um atraso unilateral na saída do sangue menstrual (trompa adicional fechada do útero ou da vagina). Sinais característicos: início da dismenorréia com menarquia, aumento progressivo da dor em gravidade e duração com um máximo de intensidade após 6-12 meses, preservando a mesma localização e irradiação de dor de mês para mês.

A dismenorréia pode ser devida a insuficiência congênita da vasculatura dos órgãos pélvicos, mais conhecida como varizes das veias pélvicas ou síndrome da veia ovariana. No entanto, existe uma opinião de que a violação da hemodinâmica no sistema venoso do útero é o resultado de transtornos psicopáticos ou mentais em pessoas predispostas.

Uma das raras causas da dismenorréia é o defeito da folha posterior do ligamento amplo do útero (síndrome de Alain-Masters).

Na gênese da síndrome da dor manifestada por dismenorréia transitória ou persistente. Um papel importante pode desempenhar cistos ovarianos funcionais ou endometrioides, bem como uma violação fixa da topografia dos órgãos genitais devido ao processo adesivo.

A dismenorréia causada por doenças inflamatórias dos órgãos genitais internos de etiologia não específica e tuberculosa tem características significativamente diferentes.

Na salpingite crônica de etiologia não tuberculosa, um caráter doloroso ou traumático ocorre 1-3 dias antes do início da menstruação e aumenta nos primeiros 2-3 dias. Frequentemente acompanhado de menometrorragia. Uma entrevista detalhada com o paciente possibilita esclarecer que a menstruação tornou-se dolorosa não imediatamente após a menarquia; Sua aparência foi precedida por hipotermia ou inflamação transferida de diferentes locais, e dores semelhantes também ocorrem fora da menstruação. Nos processos inflamatórios é importante a tensão das adesões formadas entre o peritoneu do útero e os órgãos adjacentes. A inflamação, começando em uma das seções do trato genital, se espalha para outras áreas. Como resultado, são possíveis combinações diferentes de formas tais como salpingo-oophorite, endometrite, formações de tubo-ovário, celulite pélvica, pelvioperitonite.

Para a dismenorréia causada pela tuberculose genital crônica, outras características são mais específicas. Mal-estar geral, o aumento de ataques cardíacos dor desmotivado dor abdominal, sem localização claro (especialmente na primavera ou estação do outono), menstruação dolorosa da menarca, distúrbios menstruais por tipo gipomenorei, opsomenorrhea, amenorréia e metrorragia. Esses distúrbios são causados pelo impacto das toxinas da tuberculose nos centros sexuais reguladores e na neutralização dos hormônios sexuais.

A dismenorréia acompanha frequentemente uma condição chamada síndrome apendicular e genital. Acredita-se que cada terceira garota ao mesmo tempo com apendicite aguda, há inflamação dos apêndices uterinos (geralmente salpingite catarral, menos freqüentemente periophorite e salpingite purulenta e ainda menos oophorite). Assim, em 33% dos casos de pré-requisitos de apendicite são criados para a formação da síndrome apendicular e genital.

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