Médico especialista do artigo
Novas publicações
Perfuração aguda
Última revisão: 23.04.2024
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
A perfuração aguda pode ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal de várias causas com a ingestão de conteúdo gástrico ou intestinal na cavidade abdominal. Os sintomas da perfuração aguda se desenvolvem de repente, com dor intensa acompanhada de sinais de choque em rápido desenvolvimento. O diagnóstico é geralmente estabelecido por exame instrumental com base na presença de ar livre na cavidade abdominal. O tratamento da perfuração aguda inclui terapia intensiva por infusão, antibióticos e tratamento cirúrgico. A mortalidade é alta, depende da causa da perfuração e do estado geral do paciente.
[O que causa perfuração aguda?
A perfuração de qualquer parte do trato gastrointestinal pode resultar em ferimento fechado e penetrante. Os corpos estranhos engolidos, mesmo agudos, raramente causam perfuração, até causar pressão local na parede, levando a isquemia e necrose.
A perfuração do esôfago geralmente ocorre acima do diafragma (síndrome de Burhave), mas pode ocorrer na parte intra-abdominal com vômitos severos ou dano iatrogênico (por exemplo, perfuração do esôfagoscópio, dilatação do balão ou bougie). A ingestão de uma grande quantidade de substância cáustica pode causar perfuração no esôfago ou no estômago.
A perfuração do estômago ou duodeno é geralmente uma conseqüência de úlceras pépticas, mas em cerca de 1/3 dos pacientes, os sintomas de uma história de úlceras não são observados.
A perfuração do intestino pode ser o resultado da obstrução da estrangulagem. A apendicite aguda e a inflamação do divertículo de Meckel também podem complicar a perfuração.
A perfuração do cólon é geralmente causada pela obturação, diverticulite, colite ulcerativa, doença de Crohn e megacólon tóxico. Às vezes, a perfuração surge espontaneamente. Na presença de obturação colônica, a perfuração geralmente ocorre no ceco; Esta catástrofe é inevitável se o ceco for> 13 cm de diâmetro. A perfuração é predisposta aos pacientes que recebem prednisolona ou outros imunossupressores, com perfuração ocorrendo sem sintomatologia vívida.
A perfuração da vesícula biliar, associada a colecistite aguda, ocorre raramente. A perfuração da árvore biliar pode ocorrer com colecistectomia com dano iatrogênico. A perfuração da vesícula geralmente leva à formação de um abscesso local, delimitado pelo omento, e raramente leva a uma peritonite geral.
Sintomas de perfuração aguda
A perfuração do esôfago, estômago e duodeno geralmente ocorre de forma repentina e catastrófica, com início agudo de síndrome abdominal aguda, dor abdominal severa generalizada, sensibilidade e sintomas abdominais. A dor pode irradiar para o ombro.
A perfuração de outras partes do trato gastrointestinal geralmente ocorre no contexto de outros processos inflamatórios acompanhados de síndrome da dor. Uma vez que as perfurações são muitas vezes inicialmente pequenas e principalmente delimitadas pelo omento, a dor geralmente se desenvolve gradualmente ou pode ser localizada. A dor também é mais local.
Para todos os tipos de perfuração, são comuns náuseas, vômitos e anorexia. Os ruídos intestinais são enfraquecidos ou ausentes.
Diagnóstico de perfuração aguda
O diagnóstico pode ser feito por radiografia da cavidade abdominal e órgãos do tórax (nas costas e verticalmente) em 50-75% dos pacientes no caso de visualização de ar livre sob o diafragma. Com o passar do tempo, esse sintoma torna-se mais óbvio. A radiografia de tórax lateral é mais informativa para detectar o ar livre do que a radiografia anteroposterior. Se este exame não permitir um diagnóstico, pode usar TC com contraste oral ou intravenoso.
Tratamento da perfuração aguda
Se a perfuração for verificada, a intervenção cirúrgica é indicada, uma vez que a mortalidade por peritonite aumenta rapidamente em caso de atraso no tratamento. Se um abscesso ou infiltrado inflamatório for formado, a operação pode ser limitada à drenagem do abscesso.
A drenagem nasogástrica é realizada antes da operação . Pacientes com sinais de desidratação precisam de controle da diurese por cateterização da bexiga. O equilíbrio água-eletrólito é corrigido por infusão intravenosa adequada de líquidos e eletrólitos. Contra a flora intestinal, a administração intravenosa de antibióticos é efetiva (por exemplo, cefotetano 1-2 g 2 vezes ao dia ou amicacina 5 mg / kg 3 vezes ao dia mais clindamicina 600-900 mg 4 vezes ao dia).