Perda auditiva ocupacional

A perda auditiva ocupacional - perda auditiva ocupacional - desenvolve-se como resultado da intensa influência das condições de trabalho (ruído excessivo superior a 80 decibéis, vibração, intoxicação, etc.). Na maioria dos casos (cerca de 80-85%) estamos falando de perda auditiva crônica neurossensorial. Este problema é considerado particularmente generalizado e requer maior atenção dos sistemas médicos e de saúde e segurança no trabalho.

Epidemiologia

A perda auditiva ocupacional é um problema urgente em muitas indústrias. O número de trabalhadores regularmente expostos a elevados níveis de ruído ascende a dezenas de milhões de pessoas anualmente. Como resultado, a perda auditiva ocupacional induzida por ruído é o principal distúrbio ocupacional entre representantes de diversas profissões.

Nas últimas décadas, as taxas de morbidade mostraram uma tendência de aumento – quase duas vezes. Dentre as patologias ocupacionais diretas provocadas por fatores físicos (ruído, vibração, radiação, etc.), as taxas de desenvolvimento de perda auditiva induzida por ruído variam de 49 a 59% (de acordo com estatísticas de diferentes anos das últimas duas décadas).

Segundo alguns relatos, um em cada três pacientes com perda auditiva ocupacional trabalhava em condições que não atendiam aos padrões sanitários e higiênicos.

As principais indústrias cujos trabalhadores têm maior probabilidade de sofrer de perda auditiva ocupacional são:

• mineração;
• produção e transporte de gás, eletricidade, água;
• transporte;
• processamento industrial.

Entre os representantes das profissões mais “barulhentas” os principais são:

• mineiros, perfuradores;
• maquinistas de locomotivas e trens de carga, chumbadas;
• ferreiros, serralheiros;
• trabalhadores do vestuário;
• maquinistas de pedreiras, motoristas de máquinas agrícolas;
• pilotos;
• Militares (participantes em operações de combate ativas).

Na maioria dos casos, a perda auditiva ocupacional ocorre durante uma ou duas décadas de ruído intenso ou exposição tóxica. Na maioria das vezes, a patologia se manifesta a partir dos 40 anos de idade. A perda auditiva moderada é encontrada em cerca de 40-45% dos casos e a perda auditiva significativa em quase 30% dos casos.

Mais da metade dos pacientes com diagnóstico primário de perda auditiva ocupacional tornam-se inaptos para o trabalho e são atribuídos a um grupo de deficiência devido a patologias ocupacionais dos órgãos auditivos. Dado que as pessoas que estão longe da idade da reforma ficam incapacitadas, esta questão é importante não só em termos médicos, mas também em termos socioeconómicos.

Causas Perda auditiva profissional

Todos os dias as pessoas são expostas a uma grande quantidade de sons, que vão desde leves e quase imperceptíveis até barulhentos e ensurdecedores. Muitas indústrias e até cidades são categorizadas como ambientes com exposição excessiva ao ruído. As atividades profissionais de milhões de pessoas estão associadas ao aumento dos níveis de ruído.

Níveis de ruído de 65 a 75 decibéis aumentam os riscos de doenças cardiovasculares. No entanto, os órgãos auditivos são afetados principalmente pelo ruído. Entre todas as patologias ocupacionais conhecidas, os problemas auditivos representam cerca de ⅓. O problema é especialmente comum entre os trabalhadores das indústrias mineira, petrolífera e de refinação, bem como entre os metalúrgicos, os trabalhadores da construção civil, etc. Os riscos aumentam se a exposição ao ruído for combinada com vibração ou exposição tóxica.[1]

Se as condições de trabalho forem precárias, os padrões de saúde e segurança ocupacional não forem cumpridos e os níveis de ruído excederem os níveis permitidos, os trabalhadores desenvolverão gradualmente perda auditiva. Este processo pode ser acelerado por tais fatores:

• patologias concomitantes do sistema cardiovascular, nervoso e imunológico;
• estressores psicoemocionais;
• intoxicação;
• maus hábitos (tabagismo, consumo de álcool);
• fadiga crônica.

A perda auditiva ocupacional tem impacto negativo na qualidade de vida do paciente. Há ansiedade, alterações frequentes de humor e diminuição da resistência ao estresse. Freqüentemente se desenvolvem estados depressivos, doenças cardiovasculares e do sistema nervoso.

Fatores de risco

A perda auditiva ocupacional não se desenvolve em todas as pessoas que trabalham em ambientes potencialmente prejudiciais à audição. Há informações de que as patologias cardiovasculares contribuem, em certa medida, para o desenvolvimento da perda auditiva neurossensorial: a patogênese inclui distúrbios hemodinâmicos. Nesse sentido, os especialistas apontam a existência de inter-relação entre os distúrbios acima, bem como a necessidade de determinar o caráter primário e secundário do seu desenvolvimento, pois depende do direcionamento das medidas terapêuticas. O fator vascular dominante que contribui para o desenvolvimento da perda auditiva no contexto dos riscos ocupacionais é a hipertensão arterial.

O segundo lugar entre os fatores associados pertence à osteocondrose da coluna cervical. A frequência de sua detecção varia na faixa de 12-39%, sendo detectada com mais frequência em mineiros e trabalhadores da indústria de engenharia.

Outras comorbidades comuns diagnosticadas concomitantemente com perda auditiva ocupacional:

• encefalopatia discirculatória;
• aterosclerose dos vasos cerebrais;
• doença cardíaca isquêmica e arritmias;
• Diabetes tipo 2.

A perda auditiva ocupacional é cerca de 1,5 a 2 vezes mais frequente em pessoas com as doenças somáticas mencionadas acima. Além disso, existe uma correlação positiva entre o grau da perda auditiva e a presença de doenças cardiovasculares.[2]

Patogênese

Há evidências de que o ruído, por ser um estímulo acústico, provoca distúrbios da parte periférica do analisador auditivo, o que leva ao desenvolvimento de perda auditiva ocupacional do tipo neurossensorial. Além disso, o ruído pode ser atribuído a fatores que aumentam a bioatividade e levam a uma cadeia de alterações inespecíficas em diversos órgãos e sistemas.

Está cientificamente comprovado que a influência prolongada de estímulos sonoros e vibratórios provoca esgotamento das capacidades adaptativas do organismo, leva à formação de complicações cardiológicas e cerebrovasculares, piora a capacidade de trabalho e dificulta a socialização da pessoa.

Com a exposição prolongada dos órgãos auditivos ao ruído, as células ciliadas da cóclea morrem. O aparelho receptor da cóclea é um ramo do analisador auditivo envolvido na transmissão de vibrações sonoras às fibras nervosas do ouvido interno. À medida que o distúrbio progride, o número de fios de cabelo diminui, a qualidade da reprodução do som é prejudicada e ocorre perda auditiva.

Os médicos têm diversas teorias sobre os mecanismos da perda auditiva ocupacional devido à exposição prolongada ao ruído.

De acordo com a versão adaptativa-trófica, o ruído excessivo leva à exaustão e alterações degenerativas na seção receptora periférica do analisador auditivo localizado no labirinto membranoso da cóclea. Como resultado, a transformação do sinal sonoro em impulso nervoso é bloqueada.

De acordo com a versão vascular, um ruído forte resulta em uma resposta ao estresse do corpo, causando um espasmo vascular em cascata. Os distúrbios secundários da orelha interna causados ​​pelo espasmo, por sua vez, provocam alterações degenerativas.

Os especialistas observam que o tipo de exposição sonora é importante em termos da taxa de aumento dos fenômenos patológicos. Por exemplo, sons repetitivos e poderosos são mais perigosos do que ruídos monótonos e contínuos, e sons de alta frequência são mais prejudiciais do que sons de baixa frequência.

Sintomas Perda auditiva profissional

Critérios especiais foram desenvolvidos para avaliar a função auditiva por meio de audiograma e, ao mesmo tempo, os médicos realizam outros exames. Quanto aos próprios pacientes, eles devem saber que a audição dos sons de alta frequência é prejudicada em primeiro lugar, seguida pela deterioração da audição de média e baixa frequência. Os sintomas se desenvolvem em etapas:

1. O período inicial pode durar alguns meses ou alguns anos (não mais de 5 anos). A pessoa começa a sentir zumbido, às vezes dores leves, e ao final da jornada de trabalho já se nota um forte cansaço, tanto físico quanto mental. Depois de algum tempo, ocorre adaptação ao ruído dos órgãos auditivos, embora durante o audiograma seja registrado excesso do limiar de sensibilidade às altas frequências. Essas mudanças são gradualmente compensadas, mas o próprio órgão auditivo passa por alguns processos irreversíveis: morrem células ciliadas individuais que transformam vibrações auditivas em impulsos nervosos.
2. Segue-se a fase da primeira pausa clínica: dura de 3 a 8 anos de permanência em condições ruidosas. A pessoa consegue perceber muito bem a fala falada em todas as condições, os sussurros podem ser ouvidos a cerca de 3 metros de distância. O desconforto e a dor nos ouvidos desaparecem, a função auditiva normaliza e a sensação de cansaço após uma jornada de trabalho diminui um pouco. No entanto, alterações irreversíveis nos órgãos auditivos permanecem naturalmente.
3. No terceiro estágio, a perda auditiva ocupacional se acumula. A duração deste período é de cinco a 12 anos (sujeito a trabalhos adicionais em condições ruidosas). Uma pessoa ainda consegue distinguir uma conversa a uma distância de até 10 metros e uma fala sussurrada - a partir de 2 metros. Pode haver aumento da pressão arterial e irritabilidade.
4. O quarto estágio representa uma segunda remissão clínica, que consiste em uma repetida estabilização simulada da condição que é invariavelmente seguida por um estágio terminal final.
5. A etapa final ocorre como finalização do processo de formação da perda auditiva ocupacional. A pessoa percebe sons altos apenas a uma distância de cerca de 4 metros, conversa - a um metro e meio e fala sussurrada - apenas diretamente próximo ao ouvido. A compreensão da fala e a identificação de sons são intensamente afetadas. O zumbido torna-se forte e constante, o aparelho vestibular fica perturbado.

Primeiros sinais

Sons muito altos por muito tempo têm um impacto negativo não só nos órgãos auditivos, mas também no corpo como um todo: mesmo antes do início da perda auditiva profissional, uma pessoa pode notar distúrbios nos sistemas nervoso e cardiovascular. Assim, observa-se vasoespasmo, aumento da pressão arterial, infarto do miocárdio, doença isquêmica do coração, úlcera gástrica e úlcera peritoneal, às vezes - podem ocorrer acidentes vasculares cerebrais. Portanto, a perda auditiva ocupacional não é a única complicação possível da exposição constante a ruídos elevados.[3]

As doenças associadas muitas vezes mascaram o aparecimento da perda auditiva, mas não é incomum que a perda auditiva se manifeste com processos autonômicos e neuróticos astênicos que precisam ser abordados:

• por parte do sistema nervoso - desatenção, comprometimento do desempenho da memória, aumento da fadiga e irritabilidade;
• sistema cardiovascular - aumento da pressão arterial, alterações na frequência cardíaca, espasmos vasculares periféricos, arritmias;
• órgãos respiratórios - mudanças na frequência e profundidade dos atos respiratórios;
• órgãos sensoriais - deterioração da visão crepuscular, tontura, distúrbios vestibulares;
• trato gastrointestinal - deterioração da motilidade intestinal, diminuição da atividade secretora gástrica, espasmos vasculares, distúrbios tróficos;
• dos órgãos auditivos - desenvolvimento de perda auditiva ocupacional.

Estágios

A Classificação Internacional de Deficiência Auditiva considera estes graus de perda auditiva ocupacional:

• Normal: a pessoa mantém a capacidade de perceber sons de todas as frequências de 0 a 25 decibéis, não há problemas de comunicação.
• Leve ou Grau I: apenas sons acima de 26-40 decibéis são percebidos e há problemas para ouvir fala distante e baixa.
• Grau Médio ou II: são percebidos sons que excedem 41-55 decibéis, o diálogo torna-se um tanto problemático.
• Moderadamente grave, ou grau III: percebe-se fala com volume superior a 56-70 decibéis, há dificuldades de comunicação coletiva e telefônica.
• Grau grave ou IV: uma pessoa é capaz de ouvir uma fala com volume superior a 71-90 decibéis, apenas gritos estão disponíveis para compreensão, a comunicação telefônica é impossível.
• Deficiência auditiva profunda, surdez: sons percebidos de pelo menos 91 decibéis.

Formulários

A perda auditiva ocupacional pode ser causada por vários motivos e, como resultado, existem diferentes tipos de patologia:

• A perda auditiva condutiva é causada por obstáculos no caminho das vibrações sonoras. Esse tipo de distúrbio responde bem ao tratamento conservador e, com menos frequência, ao tratamento cirúrgico. Exemplos de causas de patologia condutiva: otosclerose, cera de ouvido, otite média.
• Perda auditiva neurossensorial (outro nome - neurossensorial) - é causada pela conversão inadequada de ondas mecânicas em impulsos elétricos. Causada por distúrbios da cóclea ou do ouvido interno. A perda auditiva neurossensorial ocupacional é mais comum porque é causada por trauma acústico prolongado. O distúrbio é difícil de tratar e muitas vezes requer aparelhos auditivos.
• Tipo misto de perda auditiva - combina as duas formas de patologia acima.

Dependendo da gravidade do processo patológico, existem diferentes tipos de perda auditiva:

• repentino (a audição piora em poucas horas);
• agudo (a audição piora em 1-3 dias e dura até 4 semanas);
• subaguda (a piora persiste por 4 a 12 semanas);
• perda auditiva ocupacional crônica (persistente) (o problema auditivo é de longa duração, superior a 3 meses).

Além disso, a perda auditiva pode ser unilateral ou bilateral (simétrica ou assimétrica).

Complicações e consequências

No estágio inicial, a perda auditiva ocupacional pouco preocupa a pessoa. Via de regra, os primeiros sinais são detectados, em primeiro lugar, por pessoas próximas à pessoa.

Pacientes com deficiência auditiva começam a perceber mal as informações e têm dificuldade de interpretá-las: essa adaptação torna-se cada vez mais difícil com a idade.

Fazer uma ligação normal ou assistir televisão torna-se um desafio. A maioria das pessoas com perda auditiva ocupacional sente-se isolada, solitária e experimenta uma diminuição geral na qualidade de vida. Existem problemas de concentração, ansiedade, medo, mau humor e baixa autoestima. As pessoas tornam-se dependentes dos seus entes queridos, perdem a autoconfiança e as suas oportunidades são nitidamente limitadas.

As complicações físicas mais comuns incluem fadiga constante, fadiga crônica, dores de cabeça e musculares, tonturas e hipertensão devido ao estresse constante. O sono e o apetite são perturbados e podem ocorrer distúrbios do trato digestivo, novamente devido à exposição prolongada ao estresse.

Os adultos muitas vezes sofrem de psicopatias, neuroses causadas por comunicação limitada e falta de socialização. Todas essas consequências complicam significativamente o tratamento ou correção subsequente da perda auditiva ocupacional. A complicação mais desfavorável na ausência de tratamento é a surdez completa.

Diagnósticos Perda auditiva profissional

Quanto mais cedo a perda auditiva ocupacional for detectada, maiores serão as chances de correção e restauração da função auditiva com sucesso.

O diagnóstico começa com a coleta da anamnese. O médico tira dúvidas sobre o local e as condições de trabalho, sobre o período de permanência em ambiente barulhento. É desejável que o especialista também se familiarize com as fichas de exames ocupacionais ou exames médicos, para obter informações sobre o estado geral do paciente.

Em seguida, o médico realiza um exame dos órgãos otorrinolaringológicos, prescreve exames complementares. Ao detectar inicialmente um problema auditivo, os médicos utilizam métodos diagnósticos básicos que permitem determinar a possível causa da patologia:

• timpanometria (medição do impacto sonoro na membrana com sonda especial);
• otoscopia (determinação da condução aérea e óssea com auxílio de diapasão);
• eletrococleografia (estimulação elétrica do nervo auditivo para identificar as causas da perda auditiva);
• Teste de Schwabach (avaliação comparativa da condução óssea);
• audiograma (usando um dispositivo especial chamado audiômetro).

Se necessário, também são utilizados diagnósticos instrumentais auxiliares, como tomografia computadorizada dos ossos temporais e ressonância magnética do cérebro, vasos cerebrais e ouvido interno.

Os exames laboratoriais de sangue e urina são inespecíficos, o médico geralmente os prescreve como parte de um exame clínico geral - em particular, para detectar o processo inflamatório no corpo.

Diagnóstico diferencial

A perda auditiva ocupacional deve ser diferenciada da deficiência auditiva causada pelo uso de medicamentos ototóxicos. Na maioria das vezes, são diuréticos, salicilatos, aminoglicosídeos e medicamentos quimioterápicos. O uso de vários medicamentos ototóxicos ao mesmo tempo é especialmente perigoso.

Além disso, deve-se descartar uma origem autoimune do problema. Em pacientes com perda auditiva autoimune, há um início súbito de aumento da perda auditiva neurossensorial bilateral, identificação prejudicada da fala, possíveis tonturas e distúrbios vestibulares. Essa patologia se acumula ao longo de vários meses, ao mesmo tempo que doenças autoimunes de base podem se manifestar. Na maioria desses casos, o quadro clínico melhora com o tratamento com prednisolona, ​​e uma resposta positiva à terapia hormonal é considerada o método diagnóstico mais indicativo. Uma alternativa à terapia prolongada com prednisolona é o tratamento com metotrexato.

Na perda auditiva unilateral, estas condições devem ser descartadas:

• doença de Ménière;
• Perda auditiva neurossensorial unilateral idiopática (geralmente devido a infecção viral ou acidente vascular cerebral);
• Tumor do VIII nervo craniano.

Tratamento Perda auditiva profissional

Eletrofonoforese, estimulação elétrica do ouvido interno, acupuntura e eletroacupuntura são utilizadas nos estágios iniciais da perda auditiva profissional. Esses procedimentos geralmente ajudam a reduzir o zumbido, eliminar tonturas, melhorar o sono e aumentar o tônus ​​​​geral do corpo.

A medicação é mais eficaz nos estágios iniciais da patologia. A terapia com medicamentos que melhoram a circulação sanguínea e a condução dos impulsos nervosos, normalizando a pressão arterial, pode ser aplicada com sucesso. Nos transtornos neuropsiquiátricos, são utilizados medicamentos psicotrópicos. O paciente recebe medicamentos antiinflamatórios e antiedematosos, medicamentos que ajudam a melhorar a microcirculação, além de antioxidantes e anti-hipóxicos. Após a conclusão do curso de injeções, eles mudam para agentes vasoativos em comprimidos, nootrópicos.

Em combinação, o tratamento é prescrito para ajudar a inibir o processo patológico de perda auditiva. Se necessário, é colocado um aparelho auditivo externo ou implante coclear. Além dos aparelhos auditivos retroauriculares comuns, são frequentemente usados ​​​​miniaparelhos intra-auriculares e intracanaliculares praticamente invisíveis, que são colocados próximos ao tímpano. Os aparelhos auditivos binaurais, nos quais os dispositivos são colocados nos ouvidos esquerdo e direito, são os mais recomendados.

Os métodos de fisioterapia são amplamente utilizados: acupuntura, acupuntura a laser, oxigenoterapia. Ultrafonoforese, eletroforese e magnetoterapia são prescritas apenas para pacientes que não apresentam hipertensão, glaucoma, doenças cardiovasculares.

Medicamentos como estes podem ser prescritos:

• Piracetam, Nootropil (drogas nootrópicas).
• Gammalon, Aminalon (agentes à base de ácido gama-aminobutírico).
• Anti-hipoxantes, ATP.
• Trental, ácido nicotínico, Cavinton (medicamentos para otimizar a microcirculação).
• Vitaminas do grupo B.

Porém, a condição mais importante para o tratamento é a cessação da exposição a ruídos que excedam os valores máximos permitidos. O paciente é aconselhado a mudar de profissão.

Prevenção

As principais medidas para prevenção da perda auditiva ocupacional são as seguintes:

• introdução de tecnologias modernas de produção silenciosa de qualidade;
• redução eficaz de ruído;
• fornecimento completo e competente de equipamentos de proteção individual para órgãos auditivos aos trabalhadores em risco;
• adesão aos princípios de seleção profissional;
• reabilitação oportuna e regular de representantes de profissões vulneráveis ​​em instituições médicas e profiláticas.

Recomenda-se a detecção precoce e correção de distúrbios organofuncionais dos órgãos auditivos, exame de todo o organismo, aplicação de terapia etiológica, sintomática e patogenética, implementação de medidas para preservar a saúde e maximizar a longevidade da vida laboral.

Em geral, as medidas preventivas podem ser primárias e secundárias. Os primários incluem:

• organizar e controlar o cumprimento das condições de trabalho, garantindo padrões de isolamento acústico, introduzindo mecanismos de redução de ruído e reabilitando trabalhadores em ocupações potencialmente perigosas;
• Melhoria dos equipamentos de produção, introdução de equipamentos de proteção (auscultadores, capacetes, tampões auditivos), utilização de diversas técnicas de isolamento acústico, possível exclusão de episódios excessivamente ruidosos do processo de trabalho;
• informar os colaboradores sobre as normas de trabalho e equipamentos de proteção individual, realizar exames preventivos regulares e oferecer suporte psicológico.

A prevenção secundária consiste em um conjunto de medidas médicas, sociais, sanitárias, higiênicas, psicológicas e outras que visam a detecção o mais precoce possível da perda auditiva ocupacional, para prevenir maior progressão e incapacidade (perda da capacidade de trabalho).

Se uma pessoa trabalha em um ambiente com exposição excessiva ao ruído, as medidas preventivas são extremamente importantes: não se deve esperar até que apareçam os primeiros sinais de deficiência auditiva. É necessário pensar com antecedência nas possíveis consequências e utilizar todas as proteções disponíveis contra sobrecarga sonora:

• use fones de ouvido e tampões de ouvido especiais com cancelamento de ruído;
• observar o regime de trabalho e descanso;
• alterne periodicamente os modos de ruído, organize "minutos de silêncio".

É importante denunciar quaisquer violações das condições de trabalho ao seu empregador e, se necessário, mudar de emprego.

Previsão

A deficiência auditiva nas pessoas em idade ativa leva à perda da aptidão profissional: as pessoas têm de abandonar os seus empregos, requalificar-se e aprender uma nova especialidade.

Em casos complexos e negligenciados, a perda auditiva profissional pode levar à redução da qualidade de vida e a problemas no autocuidado. A perda forçada do trabalho muitas vezes causa depressão e aumenta o risco de demência. A maioria dos pacientes fica angustiada com a sua condição, a sua qualidade de comunicação deteriora-se significativamente e eles ficam isolados dos outros. Alguns deles desenvolvem sintomas psicóticos associados ao estresse. A pessoa com deficiência auditiva fica desconfiada e pode ter alucinações.

Entretanto, o diagnóstico precoce permite iniciar medidas de reabilitação a tempo de instalar um implante coclear ou realizar uma cirurgia reconstrutiva.

A perda auditiva ocupacional pode ser diagnosticada tanto na velhice quanto na juventude. A recusa do tratamento quase sempre leva ao agravamento do quadro: o paciente perde a capacidade de trabalhar, surgem outras consequências desfavoráveis.