Perda auditiva ocupacional

Perda auditiva ocupacional - perda auditiva ocupacional - se desenvolve como resultado da intensa influência das condições de trabalho (ruído excessivo de mais de 80 decibéis, vibração, intoxicação etc.). Na maioria dos casos (cerca de 80-85%), estamos falando de perda auditiva crônica por emural emural. Esse problema é considerado particularmente difundido e requer maior atenção dos sistemas de saúde e segurança médica e ocupacional.

Epidemiologia

A perda auditiva ocupacional é um problema urgente em muitas indústrias. O número de trabalhadores expostos regularmente a altos níveis de ruído é de dezenas de milhões de pessoas anualmente. Como resultado, a perda auditiva ocupacional induzida por ruído é o principal distúrbio ocupacional entre representantes de várias ocupações.

Nas últimas décadas, as taxas de morbidade mostraram uma tendência a aumentar - quase dupla. Entre as patologias ocupacionais diretas provocadas por fatores físicos (ruído, vibração, radiação etc.), as taxas de desenvolvimento de perda auditiva induzida por ruído variam de 49 a 59% (de acordo com as estatísticas dos diferentes anos das últimas duas décadas).

Segundo alguns relatos, um em cada três pacientes com perda auditiva ocupacional trabalhou em condições que não atendiam aos padrões sanitários e higiênicos.

As principais indústrias cujos trabalhadores têm maior probabilidade de sofrer de perda auditiva ocupacional são:

• Mineração;
• Produção e transporte de gás, eletricidade, água;
• Transporte;
• Processamento industrial.

Entre os representantes das profissões mais "barulhentas" que as principais estão:

• Mineiros, perfuradores;
• Motoristas de locomotivas e trens de carga, chumbadas;
• Ferreiros, serralheiros;
• Trabalhadores de roupas;
• Maquinistas da pedreira, motoristas de máquinas agrícolas;
• Pilotos;
• Militar (participantes de operações de combate ativo).

Na maioria dos casos, a perda auditiva ocupacional ocorre mais de uma ou duas décadas de ruído intenso ou exposição tóxica. Na maioria das vezes, a patologia se torna conhecida aos mais de 40 anos. A perda auditiva moderada é encontrada em cerca de 40-45% dos casos e perda auditiva significativa em quase 30% dos casos.

Mais da metade dos pacientes com diagnóstico primário de perda auditiva ocupacional se torna inapto para o trabalho e recebe um grupo de incapacidade devido a patologias ocupacionais dos órgãos auditivos. Como as pessoas distantes da idade da aposentadoria ficam incapacitadas, essa questão é importante não apenas em médicos, mas também em termos socioeconômicos.

Causas Perda auditiva profissional

Todos os dias, as pessoas são expostas a uma massa de sons, variando de luz e quase quase perceptível a barulhentos e ensurdecedores. Muitas indústrias e até cidades são categorizadas como ambientes com exposição excessiva ao ruído. As atividades profissionais de milhões de pessoas estão associadas ao aumento dos níveis de ruído.

Os níveis de ruído de 65 a 75 decibéis aumentam os riscos de distúrbios cardiovasculares. No entanto, os órgãos auditivos são afetados principalmente pelo ruído. Entre todas as patologias ocupacionais conhecidas, os problemas auditivos representam cerca de ⅓. O problema é especialmente comum entre os trabalhadores nas indústrias de mineração, petróleo e refino, bem como metalurgistas, trabalhadores da construção e assim por diante. Os riscos aumentam se a exposição ao ruído for combinada com vibração ou exposição tóxica. [1]

Se as condições de trabalho forem ruins, os padrões de saúde e segurança ocupacional não forem atendidos e os níveis de ruído excedem os níveis permitidos, os trabalhadores desenvolverão gradualmente a perda auditiva. Este processo pode ser acelerado por esses fatores:

• Patologias concomitantes do sistema cardiovascular, nervoso e imunológico;
• Estressores psicoemocionais;
• Intoxicação;
• Maus hábitos (tabagismo, consumo de álcool);
• Fadiga crônica.

A perda auditiva ocupacional tem um impacto negativo na qualidade de vida do paciente. Há ansiedade, alterações frequentes de humor e diminuição da resistência ao estresse. Estados depressivos, doenças cardiovasculares e do sistema nervoso geralmente se desenvolvem.

Fatores de risco

A perda auditiva ocupacional não se desenvolve em todas as pessoas que trabalham em ambientes potencialmente auditivos de dano. Há informações de que as patologias cardiovasculares, em certa medida, contribuem para o desenvolvimento da perda auditiva neurossensorial: a patogênese inclui distúrbios hemodinâmicos. Nesse sentido, os especialistas apontam para a existência de inter-relação dos distúrbios acima, bem como a necessidade de determinar a natureza primária e secundária de seu desenvolvimento, pois depende da direção das medidas terapêuticas. O fator vascular dominante que contribui para o desenvolvimento da perda auditiva contra os antecedentes dos riscos ocupacionais é a hipertensão arterial.

O segundo lugar entre os fatores associados pertence à osteocondrose da coluna cervical. A frequência de sua detecção varia na faixa de 12 a 39%, é detectada com mais frequência em mineradores e trabalhadores do setor de engenharia.

Outras comorbidades comuns diagnosticadas simultaneamente com perda auditiva ocupacional:

• Encefalopatia disscirculatória;
• Aterosclerose dos vasos cerebrais;
• Doença cardíaca isquêmica e arritmias;
• Diabetes tipo 2.

A perda auditiva ocupacional é cerca de 1,5-2 vezes mais frequente em pessoas com as doenças somáticas acima mencionadas. Além disso, há uma correlação positiva entre o grau de perda auditiva e a presença de distúrbios cardiovasculares. [2]

Patogênese

Há evidências de que o ruído, sendo um estímulo acústico, provoca distúrbios da parte periférica do analisador auditivo, o que leva ao desenvolvimento da perda auditiva ocupacional do tipo emural emural. Além disso, o ruído pode ser atribuído a fatores que aumentaram a bioatividade e levam a uma cadeia de alterações não específicas em vários órgãos e sistemas.

É cientificamente provado que a influência prolongada dos estímulos de ruído e vibração causa a exaustão das capacidades adaptativas do organismo, leva à formação de complicações cardiológicas e cerebrovasculares, piora a capacidade de trabalho e dificulta a socialização de uma pessoa.

Com a exposição prolongada dos órgãos auditivos ao ruído, as células ciliadas da cóclea morrem. O aparelho receptor da cóclea é um ramo do analisador auditivo envolvido na transmissão de vibrações sonoras para as fibras nervosas do ouvido interno. À medida que o distúrbio avança, o número de cabelos diminui, a qualidade da reprodução de som sofre e a perda auditiva se desenvolve.

Os médicos têm várias teorias sobre os mecanismos de perda auditiva ocupacional devido à exposição prolongada ao ruído.

De acordo com a versão trófica de adaptação, o ruído excessivo leva à exaustão e alterações degenerativas na seção de receptores periféricos do analisador auditivo localizado no labirinto membranosas da cóclea. Como resultado, a transformação do sinal de som em um impulso nervoso é bloqueada.

De acordo com a versão vascular, um forte ruído resulta em uma resposta ao estresse do corpo, causando um espasmo vascular em cascata. Os distúrbios secundários no ouvido interno causados pelo espasmo, por sua vez, provocam mudanças degenerativas.

Especialistas observam que o tipo de exposição sonora é importante em termos da taxa de aumento dos fenômenos patológicos. Por exemplo, sons poderosos repetitivos são mais perigosos que ruídos contínuos monótonos, e o som de alta frequência é mais prejudicial que o som de baixa frequência.

Sintomas Perda auditiva profissional

Critérios especiais foram desenvolvidos para avaliar a função auditiva por meio de um audiograma e, ao mesmo tempo, os médicos realizam outros exames. Quanto aos próprios pacientes, eles devem saber que a audição de sons de alta frequência é antes de tudo prejudicada, seguida pela deterioração da audiência de média frequência e baixa frequência. Os sintomas se desenvolvem em etapas:

1. O período inicial pode durar alguns meses ou alguns anos (não mais de 5 anos). A pessoa começa a sentir zumbido, às vezes dor leve e, quando o dia de trabalho terminou, a fadiga severa, tanto física quanto mental, é perceptível. Depois de algum tempo, há adaptação ao ruído dos órgãos auditivos, embora durante o audiograma esteja registrado excedendo o limiar de sensibilidade a altas frequências. Tais mudanças são gradualmente compensadas, mas o próprio órgão auditivo passa por alguns processos irreversíveis: células ciliadas individuais que transformam vibrações auditivas em impulsos nervosos morrem.
2. O estágio da primeira pausa clínica segue: dura 3-8 anos de permanência em condições barulhentas. A pessoa pode perceber muito bem o discurso falado em todas as condições, os sussurros podem ser ouvidos a cerca de 3 metros de distância. Desconforto e dor nos ouvidos desaparecem, a função auditiva normaliza e a sensação de fadiga após um dia de trabalho é um pouco reduzida. No entanto, mudanças irreversíveis nos órgãos auditivas permanecem naturalmente.
3. No terceiro estágio, a perda auditiva ocupacional se acumula. A duração desse período é de cinco a 12 anos (sujeita a um trabalho adicional em condições ruidosas). Uma pessoa ainda pode distinguir a conversa de uma distância de até 10 metros e uma fala sussurrada - de 2 metros. Pode haver um aumento na pressão arterial e irritabilidade.
4. O quarto estágio representa uma segunda remissão clínica, que consiste em uma estabilização simulada repetida da condição que é invariavelmente seguida por um estágio final do terminal.
5. O estágio final ocorre quando a conclusão do processo de formação de perda auditiva ocupacional. A pessoa percebe sons altos apenas a uma distância de cerca de 4 metros, conversas - de um metro e meio e uma fala sussurrada - apenas diretamente ao lado da orelha. A compreensão da fala e a identificação dos sons é intensamente afetada. O zumbido se torna forte e constante, o aparelho vestibular é perturbado.

Primeiros sinais

Sons muito altos por um longo tempo têm um impacto negativo não apenas nos órgãos auditivos, mas também no corpo como um todo: mesmo antes do início da perda auditiva profissional, uma pessoa pode notar distúrbios nos sistemas nervosos e cardiovasculares. Assim, o vasoespasmo é observado, a pressão arterial aumenta, o infarto do miocárdio, as doenças cardíacas isquêmicas, a úlcera gástrica e a úlcera 12 peritoneal, às vezes - os golpes podem se desenvolver. Portanto, a perda auditiva ocupacional não é a única complicação possível da constante exposição ao ruído.

As doenças associadas geralmente mascaram o início da perda auditiva, mas não é incomum que a perda auditiva se manifesta com processos autonômicos e neuróticos astênicos que precisam ser abordados:

• Por parte do sistema nervoso - desatenção, desempenho prejudicado pela memória, aumento da fadiga e irritabilidade;
• Sistema cardiovascular - aumento da pressão arterial, alterações na freqüência cardíaca, espasmos vasculares periféricos, arritmias;
• Órgãos respiratórios - alterações na frequência e profundidade dos atos respiratórios;
• Órgãos sensoriais - deterioração da visão de Crepúsculo, tontura, distúrbios vestibulares;
• Trato gastrointestinal - deterioração da motilidade intestinal, diminuição da atividade secretora gástrica, espasmos vasculares, distúrbios tróficos;
• A partir dos órgãos auditivos - desenvolvimento da perda auditiva ocupacional.

Estágios

A classificação internacional de deficiência auditiva considera esses graus de perda auditiva ocupacional:

• Normal: a pessoa mantém a capacidade de perceber sons de todas as frequências de 0 a 25 decibéis, não há problemas com a comunicação.
• São percebidos apenas com grau I: sons acima de 26-40 decibéis, e há problemas para ouvir o discurso distante e silencioso.
• Grau médio ou II: Os sons que excedam 41-55 decibéis são percebidos, a caixa de diálogo se torna um pouco problemática.
• Moderadamente grave, ou III grau: a fala superior a 56 a 70 decibéis em volume é percebida, há dificuldades na comunicação coletiva e telefônica.
• Grau grave ou iv: Uma pessoa é capaz de ouvir a fala superior a 71 a 90 decibéis em volume, apenas os gritos estão disponíveis para compreensão, a comunicação por telefone é impossível.
• Profipação auditiva profunda, surdez: sons percebidos de pelo menos 91 decibéis.

Formulários

A perda auditiva ocupacional pode ser causada por várias razões e, como resultado, existem diferentes tipos de patologia:

• A perda auditiva condutora é causada por obstáculos no caminho das vibrações sonoras. Esse tipo de distúrbio é bem sucumbido a tratamento conservador, com menos frequência - cirúrgico. Exemplos de causas de patologia condutiva: otosclerose, cera, otite média.
• A perda auditiva neurossensorial (outro nome - nestorialural) - é causada pela conversão inadequada de ondas mecânicas em impulsos elétricos. Causado por distúrbios da cóclea ou ouvido interno. A perda auditiva neurossensorial ocupacional é mais comum porque é causada por trauma acústico prolongado. O distúrbio é difícil de tratar e geralmente requer aparelhos auditivos.
• Tipo misto de perda auditiva - combina as duas formas de patologia acima.

Dependendo da agudeza do processo patológico, existem diferentes tipos de perda auditiva:

• Repentino (ouvir deteriora-se dentro de algumas horas);
• Agudo (audiência se deteriora mais de 1-3 dias e dura até 4 semanas);
• Subagudo (agravar persiste por 4 a 12 semanas);
• Perda auditiva ocupacional crônica (persistente) (o problema auditivo é duradouro, excedendo 3 meses).

Além disso, a perda auditiva pode ser unilateral ou bilateral (simétrica ou assimétrica).

Complicações e consequências

No estágio inicial, a perda auditiva ocupacional é de pouca preocupação para a pessoa. Como regra, os primeiros sinais são detectados, antes de tudo, por pessoas próximas à pessoa.

Os pacientes com deficiência auditiva começam a perceber mal as informações e têm dificuldade em interpretá-las: essa adaptação se torna cada vez mais difícil com a idade.

Fazer um telefonema comum ou assistir televisão se torna um desafio. A maioria das pessoas com perda auditiva ocupacional se sente isolada, solitária e experimenta uma diminuição geral na qualidade de vida. Existem problemas com concentração, ansiedade, medo, mau humor e menor auto-estima. As pessoas se tornam dependentes de seus entes queridos, perdem a autoconfiança, suas oportunidades são acentuadamente limitadas.

As complicações físicas mais comuns incluem fadiga constante, fadiga crônica, dor na cabeça e muscular, tontura e pressão alta devido ao estresse constante. Sono e apetite são perturbados e os distúrbios do trato digestivo podem ocorrer, novamente devido à exposição prolongada ao estresse.

Os adultos geralmente sofrem de psicopatias, neuroses causadas por comunicação limitada e falta de socialização. Todas essas consequências complicam significativamente o tratamento subsequente ou correção da perda auditiva ocupacional. A complicação mais desfavorável na ausência de tratamento é a surdez completa.

Diagnósticos Perda auditiva profissional

A perda auditiva ocupacional anterior é detectada, melhores as chances de correção e restauração bem-sucedidas da função auditiva.

O diagnóstico começa com a coleta de anamnese. O médico faz perguntas sobre o local de trabalho e condições, sobre o período de permanência em um ambiente barulhento. É desejável que o especialista também se familiarize com os cartões de exames ocupacionais ou exames médicos, obtenha informações sobre a condição geral do paciente.

Em seguida, o médico realiza um exame dos órgãos ONT, prescreve testes adicionais. Ao detectar inicialmente um problema auditivo, os médicos usam métodos de diagnóstico básicos que lhes permitem determinar a possível causa da patologia:

• Timpanometria (medindo o impacto sonoro na membrana com uma sonda especial);
• Otoscopia (determinação da condução do ar e ósseo com a ajuda de um garfo de ajuste);
• Eletrococleografia (estimulação elétrica do nervo auditivo para identificar as causas da perda auditiva);
• Teste de Schwabach (avaliação comparativa da condução óssea);
• Audiograma (usando um dispositivo especial chamado audiômetro).

Se necessário, diagnósticos instrumentais auxiliares, como tomografia computadorizada dos ossos temporais e ressonância magnética do cérebro, também são utilizados vasos cerebrais e ouvido interno.

Os testes laboratoriais de sangue e urina são inespecíficos, o médico geralmente os prescreve como parte de um exame clínico geral - em particular, para detectar o processo inflamatório no corpo.

Diagnóstico diferencial

A perda auditiva ocupacional deve ser distinguida da deficiência auditiva causada pela tomada de drogas ototóxicas. Na maioria das vezes, esses são diuréticos, salicilatos, aminoglicosídeos, medicamentos quimioterapia. O uso de vários medicamentos ototóxicos ao mesmo tempo é especialmente perigoso.

Além disso, uma origem autoimune do problema deve ser descartada. Em pacientes com perda auditiva auto-imune, há um início repentino do aumento da perda auditiva bilateral, a identificação prejudicada da fala, possível tontura e distúrbios vestibulares. Essa patologia se acumula ao longo de vários meses, ao mesmo tempo em que as doenças autoimunes de fundo podem se tornar conhecidas. Na maioria dos casos, a imagem clínica melhora com o tratamento com prednisolona, e uma resposta positiva à terapia hormonal é considerada o método de diagnóstico mais indicativo. Uma alternativa à terapia de prednisolona a longo prazo é o tratamento com metotrexato.

Na perda auditiva unilateral, essas condições devem ser descartadas:

• Doença de Meniere;
• Perda auditiva unilateral idiopática (geralmente devido a infecção viral ou derrame vascular);
• VIII Tumor do nervo craniano.

Tratamento Perda auditiva profissional

Eletrofonóforese, estimulação elétrica do ouvido interno, acupuntura e eletroacupuntura são usados nos estágios iniciais da perda auditiva profissional. Tais procedimentos geralmente ajudam a reduzir o zumbido, eliminar a tontura, melhorar o sono e aumentar o tom geral do corpo.

A medicação é mais eficaz nos estágios iniciais da patologia. Terapia com medicamentos que melhoram a circulação sanguínea e a condução de impulsos nervosos, normalizar a pressão arterial pode ser aplicada com sucesso. Com distúrbios neuropsiquiátricos, são usados medicamentos psicotrópicos. O paciente é injetado com medicamentos anti-inflamatórios e anti-edematosos, medicamentos que ajudam a melhorar a microcirculação, bem como antioxidantes e anti-hipoxantes. Após a conclusão do curso das injeções, elas passam para agentes vasoativos para tablets, nootrópicos.

Em combinação, o tratamento é prescrito para ajudar a inibir o processo patológico de perda auditiva. Se necessário, um aparelho auditivo externo ou implante coclear é instalado. Além dos dispositivos auditivos comuns nos bastidores, mini-aparatos praticamente invisíveis e intracanaliculares são frequentemente usados, que são colocados nas proximidades do tímpano. Os aparelhos auditivos binaurais, nos quais os dispositivos são colocados nas orelhas esquerda e direita, são mais recomendadas.

Métodos de fisioterapia são amplamente utilizados: acupuntura, acupuntura a laser, oxigenoterapia. Ultrafonoforese, eletroforese, magnetoterapia são prescritos apenas para os pacientes que não têm hipertensão, glaucoma, doenças cardiovasculares.

Medicamentos como esses podem ser prescritos:

• Piracetam, Nootropil (drogas nootrópicas).
• Gammalon, Aminalon (agentes baseados em ácido gama-aminobutírico).
• Anti-hipoxantes, ATP.
• Tental, ácido nicotínico, Cavinton (medicamentos para otimizar a microcirculação).
• Vitaminas do grupo B.

No entanto, a condição mais importante para o tratamento é a cessação da exposição ao ruído que excede os valores máximos permitidos. O paciente é aconselhado a mudar de ocupação.

Prevenção

As principais medidas para a prevenção da perda auditiva ocupacional são as seguintes:

• Introdução de tecnologias modernas de produção silenciosa de qualidade;
• Redução efetiva de ruído;
• Provisão completa e competente de equipamentos de proteção pessoal de órgãos auditivos para trabalhadores em risco;
• Adesão aos princípios da seleção profissional;
• Reabilitação oportuna e regular de representantes de profissões vulneráveis em instituições médicas e profiláticas.

Detecção e correção precoces de distúrbios funcionais de órgãos dos órgãos auditivos, exame de todo o organismo, aplicação da terapia etiológica, sintomática e patogenética, implementação de medidas para preservar a saúde e maximizar a longevidade da vida trabalhista.

Em geral, medidas preventivas podem ser primárias e secundárias. Primário incluir:

• Organizar e controlar a conformidade com as condições de trabalho, garantindo padrões de isolamento de som, introduzindo mecanismos de redução de ruído e reabilitando os trabalhadores em ocupações potencialmente perigosas;
• Melhoria do equipamento de produção, introdução de equipamentos de proteção (fones de ouvido, capacetes, tampões para os ouvidos), uso de várias técnicas de isolamento de som, possível exclusão de episódios excessivamente barulhentos do processo de trabalho;
• Informar os funcionários sobre os padrões de trabalho e equipamentos de proteção pessoal, realizando exames preventivos regulares e apoio psicológico.

A prevenção secundária consiste em um conjunto de medidas médicas, sociais, sanitárias, higiênicas, psicológicas e outras destinadas à detecção mais possível possível de perda auditiva ocupacional, para evitar mais progressão e incapacidade (perda de capacidade de trabalho).

Se uma pessoa trabalha em um ambiente com exposição excessiva ao ruído, as medidas preventivas são extremamente importantes: não se deve esperar até que os primeiros sinais de deficiência auditiva apareçam. É necessário pensar em possíveis consequências com antecedência e usar toda a proteção disponível contra a sobrecarga de som:

• Use fones de ouvido com cancelamento de ruído especiais, tampões para os ouvidos;
• Observe o regime de trabalho e descanso;
• Alterne periodicamente os modos de ruído, organize "minutos de silêncio".

É importante relatar violações das condições de trabalho ao seu empregador e, se necessário, mudar de emprego.

Previsão

O deficiência auditiva em pessoas em idade ativa leva a uma perda de aptidão ocupacional: as pessoas precisam deixar seus empregos, re-treinar e aprender uma nova especialidade.

Em casos complexos e negligenciados, a perda auditiva profissional pode levar a uma qualidade de vida e problemas reduzidos no autocuidado. A perda forçada de trabalho geralmente causa depressão e aumenta o risco de demência. A maioria dos pacientes fica angustiada por sua condição, sua qualidade de comunicação se deteriora significativamente e se torna isolada de outros. Alguns deles desenvolvem sintomas psicóticos associados ao estresse. A pessoa com deficiência auditiva fica suspeita e pode experimentar alucinações.

Enquanto isso, o diagnóstico precoce permite iniciar medidas de reabilitação a tempo de instalar um implante coclear ou realizar cirurgia reconstrutiva.

A perda auditiva ocupacional pode ser diagnosticada em idades idosas e jovens. A recusa de tratamento quase sempre leva a um agravamento da condição: o paciente perde a capacidade de trabalhar, outras consequências desfavoráveis se desenvolvem.