Perda de audição profissional

A perda auditiva ocupacional — perda auditiva ocupacional — desenvolve-se como resultado da influência intensa das condições de trabalho (ruído excessivo de mais de 80 decibéis, vibração, intoxicação, etc.). Na maioria dos casos (cerca de 80-85%), estamos falando de perda auditiva neurossensorial crônica. Este problema é considerado particularmente generalizado e requer maior atenção por parte dos sistemas médicos e de saúde e segurança ocupacional.

Epidemiologia

A perda auditiva ocupacional é um problema urgente em muitos setores. O número de trabalhadores regularmente expostos a altos níveis de ruído chega a dezenas de milhões de pessoas anualmente. Como resultado, a perda auditiva ocupacional induzida por ruído é o principal distúrbio ocupacional entre representantes de diversas profissões.

Nas últimas décadas, as taxas de morbidade têm apresentado uma tendência de aumento – quase dobrando. Entre as patologias ocupacionais diretas provocadas por fatores físicos (ruído, vibração, radiação, etc.), as taxas de desenvolvimento de perda auditiva induzida por ruído variam de 49% a 59% (de acordo com estatísticas de diferentes anos das últimas duas décadas).

De acordo com alguns relatos, um em cada três pacientes com perda auditiva ocupacional trabalhava em condições que não atendiam aos padrões sanitários e higiênicos.

Os principais setores cujos trabalhadores têm maior probabilidade de sofrer de perda auditiva ocupacional são:

• Mineração;
• Produção e transporte de gás, eletricidade, água;
• Transporte;
• Processamento industrial.

Entre os representantes das profissões mais "barulhentas", os principais são:

• Mineiros, perfuradores;
• Maquinistas de locomotivas e trens de carga, locomotivas;
• Ferreiros, serralheiros;
• Trabalhadores da indústria têxtil;
• Maquinistas de pedreiras, condutores de máquinas agrícolas;
• Pilotos;
• Militares (participantes em operações de combate ativas).

Na maioria dos casos, a perda auditiva ocupacional ocorre ao longo de uma ou duas décadas de exposição a ruído intenso ou tóxicos. Na maioria das vezes, a patologia se manifesta a partir dos 40 anos de idade. Perda auditiva moderada é encontrada em cerca de 40-45% dos casos, e perda auditiva significativa em quase 30% dos casos.

Mais da metade dos pacientes com diagnóstico primário de perda auditiva ocupacional tornam-se inaptos para o trabalho e são incluídos em um grupo de deficientes devido a patologias ocupacionais dos órgãos auditivos. Como pessoas longe da idade de aposentadoria se tornam incapacitadas, essa questão é importante não apenas em termos médicos, mas também socioeconômicos.

Causas perda auditiva profissional

Todos os dias, as pessoas são expostas a uma infinidade de sons, desde leves e quase imperceptíveis até barulhentos e ensurdecedores. Muitas indústrias e até mesmo cidades são categorizadas como ambientes com exposição excessiva ao ruído. As atividades profissionais de milhões de pessoas estão associadas a níveis de ruído elevados.

Níveis de ruído entre 65 e 75 decibéis aumentam os riscos de doenças cardiovasculares. No entanto, os órgãos auditivos são os principais afetados pelo ruído. Entre todas as patologias ocupacionais conhecidas, os problemas auditivos representam cerca de ⅓. O problema é especialmente comum entre trabalhadores das indústrias de mineração, petróleo e refino, bem como metalúrgicos, operários da construção civil e outros. Os riscos aumentam se a exposição ao ruído for combinada com vibração ou exposição tóxica. [ 1 ]

Se as condições de trabalho forem precárias, os padrões de saúde e segurança ocupacional não forem atendidos e os níveis de ruído excederem os níveis permitidos, os trabalhadores desenvolverão perda auditiva gradualmente. Esse processo pode ser acelerado por alguns fatores:

• Patologias concomitantes do sistema cardiovascular, nervoso, imunológico;
• Estressores psicoemocionais;
• Intoxicação;
• Maus hábitos (fumar, consumo de álcool);
• Fadiga crônica.

A perda auditiva ocupacional tem um impacto negativo na qualidade de vida do paciente. Há ansiedade, alterações frequentes de humor e diminuição da resistência ao estresse. Estados depressivos e doenças cardiovasculares e do sistema nervoso frequentemente se desenvolvem.

Fatores de risco

A perda auditiva ocupacional não se desenvolve em todas as pessoas que trabalham em ambientes potencialmente prejudiciais à audição. Há informações de que patologias cardiovasculares contribuem, em certa medida, para o desenvolvimento da perda auditiva neurossensorial: a patogênese inclui distúrbios hemodinâmicos. Nesse sentido, especialistas apontam para a existência de inter-relação entre os distúrbios mencionados, bem como para a necessidade de determinar a natureza primária e secundária de seu desenvolvimento, pois isso depende da direção das medidas terapêuticas. O fator vascular dominante que contribui para o desenvolvimento da perda auditiva em um contexto de riscos ocupacionais é a hipertensão arterial.

O segundo fator associado à osteocondrose da coluna cervical é a osteocondrose. A frequência de sua detecção varia de 12% a 39%, sendo mais comum em mineradores e trabalhadores da indústria de engenharia.

Outras comorbidades comuns diagnosticadas simultaneamente com perda auditiva ocupacional:

• Encefalopatia discirculatória;
• Aterosclerose dos vasos cerebrais;
• Doença cardíaca isquêmica e arritmias;
• Diabetes tipo 2.

A perda auditiva ocupacional é cerca de 1,5 a 2 vezes mais frequente em pessoas com as doenças somáticas mencionadas. Além disso, existe uma correlação positiva entre o grau de perda auditiva e a presença de distúrbios cardiovasculares. [2 ]

Patogênese

Há evidências de que o ruído, sendo um estímulo acústico, provoca distúrbios na parte periférica do analisador auditivo, o que leva ao desenvolvimento de perda auditiva ocupacional do tipo neurossensorial. Além disso, o ruído pode ser atribuído a fatores que aumentam a bioatividade e levam a uma cadeia de alterações inespecíficas em vários órgãos e sistemas.

Está cientificamente comprovado que a exposição prolongada a estímulos sonoros e vibratórios causa esgotamento das capacidades adaptativas do organismo, leva à formação de complicações cardiológicas e cerebrovasculares, piora a capacidade de trabalho e dificulta a socialização da pessoa.

Com a exposição prolongada dos órgãos auditivos ao ruído, as células ciliadas da cóclea morrem. O aparelho receptor da cóclea é um ramo do analisador auditivo envolvido na transmissão das vibrações sonoras às fibras nervosas do ouvido interno. À medida que o distúrbio progride, o número de pelos diminui, a qualidade da reprodução do som diminui e a perda auditiva se desenvolve.

Os médicos têm várias teorias sobre os mecanismos de perda auditiva ocupacional devido à exposição prolongada ao ruído.

De acordo com a versão trófica-adaptativa, o ruído excessivo leva à exaustão e a alterações degenerativas na seção periférica do receptor do analisador auditivo, localizada no labirinto membranoso da cóclea. Como resultado, a transformação do sinal sonoro em impulso nervoso é bloqueada.

De acordo com a versão vascular, um ruído forte resulta em uma resposta de estresse do corpo, causando um espasmo vascular em cascata. Os distúrbios secundários no ouvido interno causados pelo espasmo, por sua vez, provocam alterações degenerativas.

Especialistas observam que o tipo de exposição sonora é importante em termos da taxa de aumento de fenômenos patológicos. Por exemplo, sons potentes e repetitivos são mais perigosos do que ruídos contínuos e monótonos, e sons de alta frequência são mais nocivos do que sons de baixa frequência.

Sintomas perda auditiva profissional

Critérios especiais foram desenvolvidos para avaliar a função auditiva por meio de um audiograma, e, paralelamente, os médicos realizam outros exames. Quanto aos próprios pacientes, eles devem saber que a audição de sons de alta frequência é inicialmente prejudicada, seguida pela deterioração da audição de médias e baixas frequências. Os sintomas se desenvolvem em estágios:

1. O período inicial pode durar alguns meses ou alguns anos (não mais de 5 anos). A pessoa começa a sentir zumbido, às vezes dor leve, e ao final do dia de trabalho, sente-se fadiga severa, tanto física quanto mental. Após algum tempo, ocorre a adaptação dos órgãos auditivos ao ruído, embora durante o audiograma seja registrado um excesso do limiar de sensibilidade às altas frequências. Essas alterações são gradualmente compensadas, mas o próprio órgão auditivo passa por alguns processos irreversíveis: as células ciliadas individuais que transformam as vibrações auditivas em impulsos nervosos morrem.
2. Segue-se a fase da primeira pausa clínica: dura de 3 a 8 anos de permanência em condições ruidosas. A pessoa consegue perceber a fala falada muito bem em todas as condições, e sussurros podem ser ouvidos a cerca de 3 metros de distância. O desconforto e a dor nos ouvidos desaparecem, a função auditiva se normaliza e a sensação de fadiga após um dia de trabalho diminui um pouco. No entanto, alterações irreversíveis nos órgãos auditivos permanecem naturalmente.
3. No terceiro estágio, a perda auditiva ocupacional se acumula. A duração desse período é de cinco a 12 anos (sujeito a trabalho adicional em condições ruidosas). Uma pessoa ainda consegue distinguir conversas a uma distância de até 10 metros e sussurros a 2 metros. Pode haver aumento da pressão arterial e irritabilidade.
4. O quarto estágio representa uma segunda remissão clínica, que consiste em uma estabilização simulada repetida da condição, invariavelmente seguida por um estágio terminal final.
5. O estágio final ocorre com a conclusão do processo de formação da perda auditiva ocupacional. A pessoa percebe sons altos apenas a uma distância de cerca de 4 metros, conversas a um metro e meio e sussurros apenas diretamente próximos ao ouvido. A compreensão da fala e a identificação dos sons são intensamente afetadas. O zumbido torna-se forte e constante, e o aparelho vestibular é afetado.

Primeiros sinais

Sons muito altos por um longo período têm um impacto negativo não apenas nos órgãos auditivos, mas também no corpo como um todo: mesmo antes do início da perda auditiva ocupacional, uma pessoa pode notar distúrbios nos sistemas nervoso e cardiovascular. Assim, observa-se vasoespasmo, aumento da pressão arterial, infarto do miocárdio, doença cardíaca isquêmica, úlcera gástrica e úlcera peritoneal do duodeno e, às vezes, derrames. Portanto, a perda auditiva ocupacional não é a única complicação possível da exposição constante a ruídos elevados.

Doenças associadas muitas vezes mascaram o início da perda auditiva, mas não é incomum que a perda auditiva se manifeste com processos autonômicos e neuróticos astênicos que precisam ser abordados:

• Do lado do sistema nervoso - desatenção, comprometimento do desempenho da memória, aumento da fadiga e irritabilidade;
• Sistema cardiovascular - aumento da pressão arterial, alterações na frequência cardíaca, espasmos vasculares periféricos, arritmias;
• Órgãos respiratórios - alterações na frequência e profundidade dos atos respiratórios;
• Órgãos sensoriais - deterioração da visão crepuscular, tontura, distúrbios vestibulares;
• Trato gastrointestinal - deterioração da motilidade intestinal, diminuição da atividade secretora gástrica, espasmos vasculares, distúrbios tróficos;
• Dos órgãos auditivos - desenvolvimento de perda auditiva ocupacional.

Estágios

A Classificação Internacional de Deficiência Auditiva considera os seguintes graus de perda auditiva ocupacional:

• Normal: a pessoa mantém a capacidade de perceber sons de todas as frequências de 0 a 25 decibéis, não há problemas de comunicação.
• Leve ou Grau I: apenas sons acima de 26-40 decibéis são percebidos, e há problemas para ouvir fala distante e baixa.
• Médio ou grau II: são percebidos sons que excedem 41-55 decibéis, o diálogo se torna um tanto problemático.
• Moderadamente grave ou grau III: percebe-se fala com volume superior a 56-70 decibéis, há dificuldades de comunicação coletiva e telefônica.
• Grau grave ou IV: a pessoa é capaz de ouvir fala em volume superior a 71-90 decibéis, apenas gritos são compreendidos e a comunicação telefônica é impossível.
• Deficiência auditiva profunda, surdez: sons percebidos de pelo menos 91 decibéis.

Formulários

A perda auditiva ocupacional pode ser causada por vários motivos e, como consequência, existem diferentes tipos de patologias:

• A perda auditiva condutiva é causada por obstáculos no caminho das vibrações sonoras. Este tipo de distúrbio responde bem ao tratamento conservador, menos frequentemente cirúrgico. Exemplos de causas de patologia condutiva: otosclerose, cera de ouvido, otite média.
• Perda auditiva neurossensorial (também conhecida como neurossensorial) é causada pela conversão inadequada de ondas mecânicas em impulsos elétricos. É causada por distúrbios da cóclea ou do ouvido interno. A perda auditiva neurossensorial ocupacional é mais comum, pois é causada por trauma acústico prolongado. O distúrbio é difícil de tratar e frequentemente requer aparelhos auditivos.
• Perda auditiva mista - combina as duas formas de patologia acima.

Dependendo da gravidade do processo patológico, existem diferentes tipos de perda auditiva:

• Súbita (a audição piora em poucas horas);
• Aguda (a audição se deteriora ao longo de 1 a 3 dias e dura até 4 semanas);
• Subaguda (a piora persiste por 4-12 semanas);
• Perda auditiva ocupacional crônica (persistente) (o problema auditivo é duradouro, excedendo 3 meses).

Além disso, a perda auditiva pode ser unilateral ou bilateral (simétrica ou assimétrica).

Complicações e consequências

No estágio inicial, a perda auditiva ocupacional é pouco preocupante para a pessoa. Em geral, os primeiros sinais são detectados, primeiramente, por pessoas próximas.

Pacientes com deficiência auditiva começam a perceber mal as informações e têm dificuldade em interpretá-las: essa adaptação se torna cada vez mais difícil com a idade.

Fazer uma ligação telefônica comum ou assistir televisão torna-se um desafio. A maioria das pessoas com perda auditiva ocupacional sente-se isolada, solitária e vivencia uma diminuição geral na qualidade de vida. Há problemas de concentração, ansiedade, medo, mau humor e baixa autoestima. As pessoas se tornam dependentes de seus entes queridos, perdem a autoconfiança e suas oportunidades são drasticamente limitadas.

As complicações físicas mais comuns incluem fadiga constante, fadiga crônica, dores de cabeça e musculares, tonturas e pressão alta devido ao estresse constante. O sono e o apetite são perturbados, e podem ocorrer distúrbios do trato digestivo, também devido à exposição prolongada ao estresse.

Adultos frequentemente sofrem de psicopatias, neuroses causadas por comunicação limitada e falta de socialização. Todas essas consequências complicam significativamente o tratamento ou a correção subsequente da perda auditiva ocupacional. A complicação mais desfavorável na ausência de tratamento é a surdez completa.

Diagnósticos perda auditiva profissional

Quanto mais cedo a perda auditiva ocupacional for detectada, maiores serão as chances de correção bem-sucedida e restauração da função auditiva.

O diagnóstico começa com a coleta da anamnese. O médico faz perguntas sobre o local e as condições de trabalho, bem como sobre o período de permanência em ambiente ruidoso. É desejável que o especialista também se familiarize com os prontuários de exames ocupacionais ou médicos, e obtenha informações sobre o estado geral do paciente.

Em seguida, o médico realiza um exame dos órgãos otorrinolaringológicos e prescreve exames complementares. Ao detectar inicialmente um problema auditivo, os médicos utilizam métodos diagnósticos básicos que permitem determinar a possível causa da patologia:

• Timpanometria (medição do impacto sonoro na membrana com uma sonda especial);
• Otoscopia (determinação da condução aérea e óssea com auxílio de um diapasão);
• Eletrococleografia (estimulação elétrica do nervo auditivo para identificar as causas da perda auditiva);
• Teste de Schwabach (avaliação comparativa da condução óssea);
• Audiograma (usando um dispositivo especial chamado audiômetro).

Se necessário, também são utilizados diagnósticos instrumentais auxiliares, como tomografia computadorizada dos ossos temporais e ressonância magnética do cérebro, vasos cerebrais e ouvido interno.

Os exames laboratoriais de sangue e urina não são específicos, geralmente são prescritos pelo médico como parte de um exame clínico geral - em particular, para detectar o processo inflamatório no corpo.

Diagnóstico diferencial

A perda auditiva ocupacional deve ser diferenciada da deficiência auditiva causada pelo uso de medicamentos ototóxicos. Na maioria das vezes, são diuréticos, salicilatos, aminoglicosídeos e quimioterápicos. O uso simultâneo de vários medicamentos ototóxicos é especialmente perigoso.

Além disso, deve-se descartar uma origem autoimune do problema. Em pacientes com perda auditiva autoimune, observa-se um início súbito de perda auditiva neurossensorial bilateral progressiva, comprometimento da identificação da fala, possível tontura e distúrbios vestibulares. Essa patologia se acumula ao longo de vários meses, ao mesmo tempo em que doenças autoimunes de base podem se manifestar. Na maioria dos casos, o quadro clínico melhora com o tratamento com prednisolona, e uma resposta positiva à terapia hormonal é considerada o método diagnóstico mais indicativo. Uma alternativa à terapia com prednisolona a longo prazo é o tratamento com metotrexato.

Na perda auditiva unilateral, estas condições devem ser descartadas:

• Doença de Ménière;
• Perda auditiva neurossensorial unilateral idiopática (geralmente devido a infecção viral ou acidente vascular cerebral);
• Tumor do VIII nervo craniano.

Tratamento perda auditiva profissional

Eletrofonoforese, estimulação elétrica do ouvido interno, acupuntura e eletroacupuntura são utilizadas nos estágios iniciais da perda auditiva ocupacional. Esses procedimentos frequentemente ajudam a reduzir o zumbido, eliminar tonturas, melhorar o sono e aumentar o tônus geral do corpo.

A medicação é mais eficaz nos estágios iniciais da patologia. A terapia com medicamentos que melhoram a circulação sanguínea e a condução dos impulsos nervosos, normalizando a pressão arterial, pode ser aplicada com sucesso. Nos transtornos neuropsiquiátricos, são utilizados psicotrópicos. O paciente recebe injeções de anti-inflamatórios e antiedematosos, medicamentos que ajudam a melhorar a microcirculação, além de antioxidantes e anti-hipoxêmicos. Após o término das injeções, passa-se para comprimidos de agentes vasoativos, os nootrópicos.

Em combinação, o tratamento é prescrito para ajudar a inibir o processo patológico da perda auditiva. Se necessário, um aparelho auditivo externo ou implante coclear é colocado. Além dos aparelhos auditivos retroauriculares comuns, são frequentemente utilizados miniaparelhos intraauriculares e intracanaliculares praticamente invisíveis, colocados bem próximos ao tímpano. Aparelhos auditivos binaurais, nos quais os dispositivos são colocados tanto na orelha esquerda quanto na direita, são os mais recomendados.

Métodos de fisioterapia são amplamente utilizados: acupuntura, acupuntura a laser, oxigenoterapia. Ultrafonoforese, eletroforese e magnetoterapia são prescritos apenas para pacientes que não apresentam hipertensão, glaucoma ou doenças cardiovasculares.

Podem ser prescritos medicamentos como estes:

• Piracetam, Nootropil (drogas nootrópicas).
• Gammalon, Aminalon (agentes à base de ácido gama-aminobutírico).
• Anti-hipoxantes, ATP.
• Trental, Ácido nicotínico, Cavinton (medicamentos para otimizar a microcirculação).
• Vitaminas do complexo B.

No entanto, a condição mais importante para o tratamento é a cessação da exposição a ruídos que excedam os valores máximos permitidos. O paciente é aconselhado a mudar de ocupação.

Prevenção

As principais medidas para a prevenção da perda auditiva ocupacional são as seguintes:

• Introdução de tecnologias modernas de produção silenciosa de qualidade;
• Redução eficaz do ruído;
• Fornecimento completo e competente de equipamentos de proteção individual para órgãos auditivos a trabalhadores em risco;
• Adesão aos princípios de seleção profissional;
• Reabilitação oportuna e regular de representantes de profissões vulneráveis em instituições médicas e profiláticas.

Recomenda-se a detecção e correção precoce de distúrbios funcionais dos órgãos auditivos, exame de todo o organismo, aplicação de terapia etiológica, sintomática e patogenética, implementação de medidas para preservar a saúde e maximizar a longevidade da vida laboral.

Em geral, as medidas preventivas podem ser primárias e secundárias. As primárias incluem:

• Organizar e controlar o cumprimento das condições de trabalho, garantir padrões de insonorização, introduzir mecanismos de redução de ruído e reabilitar trabalhadores em ocupações potencialmente perigosas;
• Melhoria dos equipamentos de produção, introdução de equipamentos de proteção (fones de ouvido, capacetes, protetores auriculares), uso de diversas técnicas de isolamento acústico, possível exclusão de episódios excessivamente ruidosos do processo de trabalho;
• Informar os funcionários sobre padrões de trabalho e equipamentos de proteção individual, realizar exames preventivos regulares e apoio psicológico.

A prevenção secundária consiste em um conjunto de medidas médicas, sociais, sanitárias, higiênicas, psicológicas e outras que visam a detecção o mais precoce possível da perda auditiva ocupacional, para evitar maior progressão e incapacidade (perda da capacidade de trabalho).

Se uma pessoa trabalha em um ambiente com exposição excessiva ao ruído, medidas preventivas são extremamente importantes: não se deve esperar até que os primeiros sinais de deficiência auditiva apareçam. É necessário pensar nas possíveis consequências com antecedência e usar toda a proteção disponível contra sobrecarga sonora:

• Use fones de ouvido especiais com cancelamento de ruído, protetores auriculares;
• Observar o regime de trabalho e descanso;
• Alterne periodicamente os modos de ruído e organize "minutos de silêncio".

É importante relatar qualquer violação das condições de trabalho ao seu empregador e, se necessário, mudar de emprego.

Previsão

A deficiência auditiva em pessoas em idade produtiva leva à perda de aptidão ocupacional: as pessoas precisam deixar seus empregos, se reciclar e aprender uma nova especialidade.

Em casos complexos e negligenciados, a perda auditiva profissional pode levar à redução da qualidade de vida e a dificuldades no autocuidado. A perda forçada do trabalho frequentemente causa depressão e aumenta o risco de demência. A maioria dos pacientes sente-se angustiada com sua condição, sua qualidade de comunicação se deteriora significativamente e eles se isolam dos outros. Alguns deles desenvolvem sintomas psicóticos associados ao estresse. A pessoa com deficiência auditiva torna-se desconfiada e pode ter alucinações.

Enquanto isso, o diagnóstico precoce permite iniciar medidas de reabilitação a tempo de instalar um implante coclear ou realizar uma cirurgia reconstrutiva.

A perda auditiva ocupacional pode ser diagnosticada tanto na terceira idade quanto na juventude. A recusa ao tratamento quase sempre leva ao agravamento da condição: o paciente perde a capacidade de trabalhar e outras consequências adversas se desenvolvem.