Perda auditiva aguda

A perda auditiva aguda é um fenômeno de deterioração incompleta da função auditiva que aumenta rapidamente, quando uma pessoa começa a perceber e compreender o ambiente circundante, incluindo os sons falados. Essa condição patológica pode estar associada a diversas causas, dificulta muito a permanência na sociedade e é caracterizada pela perda da capacidade de captar e interpretar sons. São conhecidos vários graus de perda auditiva aguda, além desta existem outras opções de classificação. O tratamento é complexo, abrangente e depende da causa subjacente do distúrbio.[1]

A perda auditiva aguda é uma deficiência reversível ou permanente da acuidade auditiva (percepção sonora de baixa intensidade) e do volume sonoro (faixa de frequência reduzida ou incapacidade de perceber frequências individuais).

O aparelho de análise auditiva inclui o ouvido externo , composto pela aurícula, um receptor e um guia para ondas mecânicas transportadas pelo ar para o conduto auditivo externo. As vibrações sonoras são amplificadas no canal e depois transmitidas à membrana timpânica, que por sua vez as transmite ao sistema auditivo médio. O ouvido médio é uma cavidade com localização de três ossículos auditivos: martelo, bigorna e estribo. O martelo está conectado à membrana e existem articulações entre todos os ossículos. Sua motorização contribui para a amplificação da onda em até 15 vezes.

A cavidade do ouvido médio flui para a cavidade do ouvido interno, cujo mecanismo auditivo é representado pela cóclea, preenchida com conteúdo líquido. À medida que o fluido se move, a placa com suas estruturas sensoriais se move, transformando ondas mecânicas em vibrações elétricas. O impulso é transmitido através do nervo auditivo , atinge o lobo temporal do córtex cerebral, onde as informações recebidas são analisadas e a percepção sonora é formada.[2]

As ondas sonoras são transmitidas não apenas pelo ar, mas também pelo tecido ósseo. Em uma pessoa normal analisa sons na faixa de frequência de 16 a 20 mil hertz, com maior sensibilidade na faixa de 1 a 4 mil hertz. Na meia-idade (25-35 anos) a percepção sonora é melhor em frequências de onda de 3 mil hertz, e na velhice aproxima-se de 1 mil hertz, o que se deve a alterações nas estruturas do ouvido interno relacionadas à idade.

Sons fora dessas faixas podem ser percebidos pelo mecanismo auditivo, mas não são transformados em sensação.

O volume do som percebido por uma pessoa geralmente está na faixa de 0 a 140 decibéis (o volume sussurrado é de cerca de 30 decibéis, o volume falado é de cerca de 50 decibéis). O som acima de 120-130 decibéis causa sobrecarga nos órgãos e aumenta a probabilidade de trauma auditivo.

O analisador auditivo é capaz de se adaptar a diferentes intensidades percebidas, autorregulando seu limiar de sensibilidade. A falha nesse processo regulatório pode levar à fadiga auditiva, atraso na recuperação do analisador, o que, com o tempo, causa comprometimento permanente da função do órgão.

Epidemiologia

A perda auditiva é uma questão global premente, pois a percentagem de pessoas com perda auditiva tende a aumentar constantemente. Estima-se que 1,57 bilhão de pessoas em todo o mundo tiveram perda auditiva em 2019, representando uma em cada cinco pessoas (20,3%), das quais 403,3 milhões (357,3-449,5) tiveram perda auditiva moderada ou maior após ajuste para uso de aparelho auditivo e 430,4 milhões (381,7-479,6 ) sem ajuste. O maior número de pessoas com perda auditiva moderada a profunda vivia na região do Pacífico Ocidental (127-1 milhão). De todas as pessoas com perda auditiva, 62-1% (60-2-63-9) tinham mais de 50 anos. Prevê-se que esta estimativa cresça para 630 milhões até 2030 e mais de 900 milhões até 2050. [3]Entre as pessoas com 12 anos ou mais nos EUA, quase uma em cada oito tem perda auditiva bilateral e quase uma em cada cinco tem perda auditiva unilateral ou bilateral..[4]

A perda auditiva aguda também pode ocorrer em crianças. A perda auditiva de início precoce é pouco tratável porque os bebês ainda não possuem a habilidade de interpretar os sons corretamente. Os casos tardios de perda auditiva são tratados de forma mais eficaz se detectados nos estágios iniciais de desenvolvimento.

A perda auditiva neurossensorial aguda ocorre em cerca de 27 casos por cem mil habitantes.

De acordo com previsões decepcionantes de especialistas, em 30 anos, até 2,5 mil milhões de pessoas no mundo terão algum tipo de perda auditiva, e cerca de 700 milhões sofrerão de uma das principais consequências da perda auditiva – a surdez.

Mais de um bilhão de pessoas correm o risco de desenvolver perda auditiva aguda todos os dias devido ao ouvir música em níveis de volume excessivos.

Dada a tendência atual, dentro de 20 a 30 anos, uma em cada dez pessoas no planeta terá uma perda auditiva incapacitante.

Causas Perda auditiva aguda

A perda auditiva aguda pode resultar de patologias infecciosas, inflamatórias, neoplásicas, neurológicas, metabólicas, otológicas ou vasculares. Às vezes, a perda auditiva aguda também pode resultar do uso de medicamentos ototóxicos.

Entre os principais motivos:

• lesões na cabeça e no ouvido (incluindo barotraumas), doenças do ouvido e defeitos do tímpano como consequência de trauma e otite média;
• Exposição a ruídos fortes e constantes (no trabalho, ouvindo música, etc.);[5]
• obstáculos mecânicos (tampões de cera), corpos estranhos intra-auriculares;
• processos tumorais, tanto falsos (coleastoma) quanto verdadeiros (câncer);
• hemorragia no ouvido médio;
• danos na articulação entre os ossículos auditivos (devido a traumas, doenças inflamatórias);
• tomar medicamentos ototóxicos;
• intoxicação industrial (anilina, benzeno, estireno, xileno, etc.);[6]
• processos infecciosos (infecções virais do trato respiratório superior, [7]meningite e encefalite transmitida por carrapatos, epidparotidite, sarampo, difteria, etc.);[8]
• patologias metabólicas e vasculares (hipertensão, acidente vascular cerebral, diabetes, [9]hipotireoidismo).

Fatores de risco

A perda auditiva aguda ocorre mais frequentemente nas seguintes condições:

• A otite média é um processo inflamatório que afeta o ouvido externo, médio e interno. A doença é mais frequentemente de natureza unilateral. A principal sintomatologia inclui dor de ouvido, deterioração da audição, febre. Pacientes com otite média queixam-se de sensações de "tiro" no ouvido, pode haver inclinação do rosto quando a patologia se espalha para o nervo facial. Com inflamação do ouvido interno, são observados náuseas, comprometimento do equilíbrio e tonturas.
• A doença de Ménière é uma patologia que afeta o ouvido interno e está associada ao aumento do volume de líquido no órgão espiral. A doença ocorre com vários graus de perda auditiva, tontura, náusea e ruído no ouvido.

Alguns dos fatores de risco mais comuns para perda auditiva aguda incluem:

• predisposição hereditária (deficiência auditiva diagnosticada em parentes próximos);
• patologias infecciosas-inflamatórias, virais, tanto no próprio paciente quanto na mãe durante a gravidez;
• Uso frequente, regular, errático e prolongado de medicamentos ototóxicos;
• traumatismo cranioencefálico, lesões no esqueleto maxilofacial;
• lesões hipóxico-isquêmicas e hemorrágicas do sistema nervoso central;
• Níveis elevados de colesterol na corrente sanguínea estão frequentemente associados ao desenvolvimento de perda auditiva;
• o abuso de álcool leva ao mau funcionamento da seção receptora do analisador auditivo, afetando negativamente a percepção sonora (especialmente na faixa de altas frequências);
• o trauma acústico causa danos às células ciliadas da cóclea e interrupção da transmissão do som ao nervo auditivo;
• estresse severo, choques nervosos (inclusive crônicos).

Alguns processos infecciosos podem levar à perda auditiva aguda durante o tratamento em andamento ou imediatamente após seu término. Nessas situações, as causas são frequentemente meningite de etiologia microbiana, doença de Lyme, lesões virais do órgão espiral. As patologias subjacentes mais comuns são epidparotite e infecção por herpesvírus.

Em alguns casos, a perda auditiva aguda pode ser o primeiro sintoma de outros processos patológicos, como neuroma auditivo, doença de Ménière, acidente vascular cerebral cerebelar ou esclerose múltipla.

A síndrome de Cogan é uma patologia autoimune rara caracterizada por danos à córnea e ao ouvido interno. Em mais da metade dos casos, a doença começa com o aparecimento de perda auditiva aguda. Cerca de 20% dos pacientes apresentam vasculite sistêmica complexa, incluindo um processo inflamatório da parede aórtica com risco de vida.

A perda auditiva aguda é comum em doenças hematológicas - particularmente anemia falciforme, leucemia, macroglobulinemia de Waldenström.

Patogênese

A base patomorfológica para o desenvolvimento da perda auditiva aguda de etiologia neurossensorial reside na deficiência quantitativa de elementos neurais em diferentes partes do analisador auditivo, desde a cóclea espiral até a parte central - o córtex auditivo do lobo temporal do cérebro. Danos ao órgão espiral levam à deficiência auditiva perceptiva até perda auditiva.

Os mecanismos exatos da perda auditiva aguda associada ao comprometimento da percepção sonora ainda estão sob investigação. Pesquisas em andamento indicam que pacientes com perda auditiva aguda apresentam altas concentrações de citocinas pró-inflamatórias no ouvido interno. Isso contribui para a formação de uma reação distrófica nas células ciliadas dos receptores periféricos do analisador auditivo, o órgão cortical.

Um aumento no número de citocinas pode ser causado por vários fatores etiológicos: infecção, intoxicação, distúrbio vascular, estresse, processo distrófico degenerativo na coluna, influência negativa de fatores externos prejudiciais, etc.

A grande proximidade anatômica e fisiológica dos aparelhos auditivo e vestibular explica a ocorrência de comprometimento combinado desses dois sistemas. A maioria dos pacientes apresenta sinais vestibulares, como tontura sistêmica, distúrbios estáticos, problemas de coordenação, marcha e náusea. Porém, em alguns pacientes, o componente vestibular só é detectado quando são realizados diagnósticos adequados. Particularmente frequentemente, distúrbios auditivos e vestibulares são detectados simultaneamente no contexto de distúrbios circulatórios agudos na bacia da artéria labiríntica ou neurinoma acústico (schwannoma vestibular).

Sintomas Perda auditiva aguda

O principal sintoma clínico da perda auditiva aguda é uma rápida deterioração da audição ao longo de vários dias (geralmente de 2 a 3 dias a uma semana). Os primeiros sinais são notados quase imediatamente:

• a pessoa começa a pedir para repetir o que foi dito;
• aumenta o volume enquanto assiste TV;
• sua fala está ficando mais alta que o normal;
• quando precisa se concentrar nos sons, a franja cansa rapidamente e fica irritada.

Em geral, o quadro clínico varia dependendo do estágio do processo patológico. Assim, no estágio 1, há problemas de percepção de fala sussurrada e conversas calmas. O estágio 2 já se caracteriza pelo aparecimento de problemas de percepção da fala normal: o interlocutor precisa falar mais alto que o normal para ser ouvido e compreendido.

O terceiro estágio é caracterizado por um comprometimento bastante grave da função auditiva. O paciente para de responder mesmo a conversas e ruídos relativamente altos. No estágio 4, não há sensibilidade nem mesmo para sons fortes.

O estágio clínico final é a surdez completa.

Na infância (especialmente na primeira infância), a perda auditiva aguda é definida pelos seguintes sinais:

• Uma criança com mais de 4-5 meses de idade não recorre a fontes sonoras;
• nenhuma resposta ao seu próprio nome;
• a reação a outras pessoas só aparece quando o contato visual com elas é estabelecido;
• Nenhuma atividade de fala aos 1 ano de idade ou mais.

O primeiro sinal de perda auditiva neurossensorial aguda é um aumento no limiar de dor na percepção sonora. O paciente começa a reagir dolorosamente mesmo a sons não muito altos.

Fístulas perilinfáticas podem se formar entre o ouvido médio e interno em caso de intensas alterações na pressão ambiente ou sobrecarga física. As fístulas perilinfáticas podem ser congênitas, mas a perda auditiva aguda pode ocorrer após trauma ou mudanças repentinas de pressão.

No contexto do uso de medicamentos ototóxicos, pode ocorrer perda auditiva aguda dentro de 1 a 2 dias, o que é especialmente comum em caso de overdose desses medicamentos. Existem descrições de uma patologia genética rara, caracterizada por um efeito mais intenso dos aminoglicosídeos.

Estágios

A perda auditiva aguda de grau 1 é caracterizada por uma deficiência auditiva na qual uma pessoa não consegue perceber sons da fala de cerca de 26 a 40 decibéis em um ambiente normal.

A perda auditiva aguda de grau 2 é uma deficiência auditiva em que a pessoa não consegue mais perceber sons da fala de volume moderado - cerca de 41-55 decibéis.

A perda auditiva aguda de grau 3 indica percepção sonora prejudicada na faixa da maioria dos sons - cerca de 56-70 decibéis. A comunicação torna-se problemática, pois qualquer conversa exigirá um esforço considerável por parte do paciente.

A perda auditiva aguda de 4º grau é caracterizada pelo fato de o paciente ouvir apenas sons muito altos (71-90 decibéis). É quase impossível comunicar-se com uma pessoa assim sem o uso de um aparelho auditivo.

Em casos ainda mais complexos, quando o paciente não consegue ouvir sons da fala na faixa superior a 90 decibéis, o diagnóstico não é de perda auditiva, mas sim de surdez total.[10]

Formulários

Pessoas que perderam a capacidade de ouvir normalmente (com limiar auditivo de 20 decibéis ou menos em ambos os ouvidos) sofrem de perda auditiva. O grau da perda auditiva pode ser leve (leve), moderado, grave ou profundo. A perda auditiva aguda pode ocorrer em um ou ambos os ouvidos, dificultando muito a percepção do som.

O termo perda auditiva aguda se aplica a pacientes com perda auditiva aguda que varia de leve a grave. Normalmente, pessoas com deficiência auditiva usam aparelhos auditivos, próteses cocleares e outros dispositivos para melhorar a audição e ativam as legendas ao assistir aos programas.

A classificação da perda auditiva aguda leva em consideração o grau de comprometimento e seu nível. As seguintes variantes da patologia são consideradas as principais:

• A perda auditiva neurossensorial aguda também é conhecida como perda auditiva neurossensorial. O nível do ouvido interno converte vibrações mecânicas em impulsos elétricos. Este processo é prejudicado se as células ciliadas morrerem, resultando em percepção sonora prejudicada e distorcida. A perda auditiva neurossensorial aguda é acompanhada por uma diminuição no limiar de dor da percepção sonora. Normalmente, esse limiar é de cerca de 100 decibéis, mas em pacientes com perda auditiva neurossensorial, a dor na percepção do som aparece mesmo que o limiar auditivo seja ligeiramente excedido. O problema geralmente se desenvolve com distúrbios da microcirculação no ouvido interno, com aumento da pressão do fluido no ouvido interno (doença de Meniere), com doenças do nervo auditivo, etc. Também pode ser causada por processos infecciosos e inflamatórios (epidparotidite, meningite, sarampo, síndrome da imunodeficiência humana), muito menos frequentemente por patologias autoimunes (em particular, granulomatose de Wegener).[11]
• A perda auditiva bilateral aguda é um problema complexo que pode ocorrer devido a uma infecção ou trauma, ou devido a certos medicamentos. Por exemplo, a perda auditiva pode ocorrer após terapia antibiótica com aminoglicosídeos (monomicina, gentamicina, canamicina ou neomicina). A perda auditiva bilateral reversível aparece no contexto do tratamento com certos diuréticos, macrolídeos e antiinflamatórios não esteróides. Além disso, a exposição sistemática ao ruído excessivo e a intoxicação crônica (chumbo, mercúrio, compostos de monóxido de carbono) são frequentemente as causas.
• A perda auditiva aguda do lado direito é uma deficiência auditiva unilateral, assim como a perda auditiva aguda do lado esquerdo. O problema é mais frequentemente causado por traumas e doenças do ouvido e pela formação de um tampão de cera. A probabilidade de um tampão aumenta principalmente com a higiene inadequada, quando os pacientes não limpam a cera dos canais auditivos, mas a empurram para dentro, comprimindo e bloqueando gradativamente a passagem esquerda ou direita. Uma causa menos comum de lesões unilaterais é considerada um processo tumoral.
• A perda auditiva mista aguda resulta dos efeitos combinados de fatores que podem causar perda auditiva condutiva e neurossensorial. Esta patologia requer uma abordagem terapêutica especial e o uso de próteses auditivas sofisticadas.
• A perda auditiva condutiva aguda é causada por um obstáculo na direção da condução e amplificação do som. Podem ocorrer obstruções no ouvido externo, por exemplo, tampões de cera, tumores, otite externa ou defeitos de desenvolvimento. Se o problema ocorrer no ouvido médio, pode ser trauma nos ossículos auditivos e/ou tímpano, otite média ou otite média adesiva, otosclerose, tubo-otite.

Complicações e consequências

Se a perda auditiva aguda não for tratada em tempo hábil, o problema pode evoluir para surdez total e também afetar negativamente muitos aspectos da vida, como comunicação, capacidade cognitiva, educação e emprego.

As crianças com este problema enfrentam dificuldades na obtenção de educação, no convívio com os pares. Entre os adultos com perda auditiva existe uma taxa de desemprego relativamente elevada; muitos pacientes são forçados a recorrer a mão de obra menos qualificada, o que afeta negativamente as condições sociais.

A perda auditiva severa aumenta significativamente o risco de desenvolver estados depressivos, independentemente da idade e do histórico médico da pessoa. [12]Segundo as estatísticas, mais de 10% dos pacientes com patologia grave sofrerão de depressão no futuro, enquanto em pessoas com função auditiva normal são diagnosticadas em apenas 5% dos casos.

Os ataques de pânico também são característicos de pacientes com perda auditiva leve (em 30-59% dos pacientes). Com o passar dos anos, quando a perda auditiva aguda se torna crônica, esse indicador aumenta significativamente. Além disso, aumenta o risco de desenvolver alucinações, psicose e estados paranóicos.

Os efeitos tardios incluem solidão e isolamento social.

Problemas que surgem na identificação das fontes dos sons, ou na identificação de sons incompreensíveis, podem provocar alucinações.

Na presença de ruído ou zumbido constante no ouvido, muitas vezes se desenvolve um estado de depressão clínica, pois o som constante deprime e suprime o estado emocional. A maioria dos pacientes queixa-se de sensibilidade sonora excessiva e insônia seguida de sonolência diurna.

Pessoas idosas com deficiência auditiva muitas vezes sofrem de demência. [13]Existe uma ligação comprovada entre problemas auditivos senis e declínio cognitivo e o desenvolvimento de demência (os riscos aumentam 2 a 5 vezes, dependendo do grau da patologia).[14]

A perda auditiva em adultos está, em muitos casos, associada a uma deterioração geral da saúde. Esta não é uma consequência direta, mas indireta, causada por alterações no estado psicoemocional do paciente: estresse crônico, medo, depressão. Como resultado, desenvolvem-se e agravam-se patologias somáticas - em particular, hipertensão, diabetes mellitus.

Diagnósticos Perda auditiva aguda

Se uma pessoa tem suspeita de perda auditiva aguda, são prescritos vários exames complexos, durante os quais o médico descobre a possível causa do distúrbio e avalia a extensão das alterações patológicas.

Como parte das medidas diagnósticas iniciais, o especialista reproduz a fala falada e sussurrada e descobre como o paciente a ouve.

A história deve incluir uma indicação de início agudo de perda auditiva, necessária para excluir patologia crônica. Também é necessário determinar se o processo é unilateral ou bilateral e descobrir o evento anterior que pode ter causado o desenvolvimento do distúrbio (trauma, infecção, etc.). A perda auditiva aguda pode ser caracterizada por quadro clínico auditivo (por exemplo, secreção no ouvido), quadro vestibular (tontura, desorientação espacial), sintomas neurológicos (dor de cabeça, paladar distorcido, etc.).

Exames adicionais determinam a presença ou ausência de outros fatores potencialmente implicados, como sífilis e HIV, medicamentos ototóxicos e outras patologias somáticas.

Especial atenção é dada à avaliação do mecanismo auditivo, bem como ao exame neurológico. A membrana timpânica é examinada em busca de perfurações, secreção e outros danos. Os nervos cranianos, cerebelo e aparelho vestibular são examinados durante o exame neurológico.

Entre os sinais suspeitos a serem observados (além da própria perda auditiva aguda) estão:

• função prejudicada dos nervos cranianos;
• Assimetria de percepção sonora das orelhas direita e esquerda;
• sintomas neurológicos (fraqueza motora, sinal de Horner, afasia, distúrbios sensoriais, diminuição da termossensibilidade).

Lesões traumáticas, uso de medicamentos ototóxicos, processos infecciosos são detectados na fase do exame clínico. Uma fístula perilinfática é tipicamente caracterizada por um som explosivo anterior no momento da perfuração, bem como fraqueza, tontura e ruído auditivo subsequentes.

Os sinais desfavoráveis ​​​​de perda auditiva aguda incluem sintomas neurológicos focais: sensibilidade facial prejudicada, função mandibular prejudicada como possível lesão do quinto par de nervos cranianos, bem como hemiparesia facial, perversão ou perda do paladar, que é observada quando o sétimo par dos nervos é afetado.

Perda auditiva unilateral flutuante combinada com sensação de congestão e zumbido, tontura indica possível síndrome de Meniere. Se houver sintomas de uma reação inflamatória (febre, erupções cutâneas, dores nas articulações), é possível suspeitar de uma patologia infecciosa ou autoimune subjacente.

O diagnóstico instrumental inclui audiometria, ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

Os pacientes são submetidos a audiografia, muitas vezes ressonância magnética com contraste, que é especialmente relevante para perda auditiva aguda unilateral.

Se houver indicação de trauma recente, a ressonância magnética também é usada ativamente. A tomografia computadorizada dos ossos temporais é adequada para avaliar as características ósseas da orelha interna e detectar defeitos congênitos, fraturas, processos erosivos.

Se necessário, são realizados exames sorológicos para infecção por HIV ou sífilis, exames de sangue gerais e exames de qualidade do sistema de coagulação sanguínea, exames de anticorpos antinucleares.

Investigações adicionais podem incluir:

• digitalização duplex das artérias braquiocefálicas com mapeamento do fluxo sanguíneo Doppler colorido (para avaliar a qualidade do fluxo sanguíneo nos vasos arteriais carótidos e vertebrais);
• Radiografia da coluna cervical (para visualizar o estado das vértebras);
• RM da glândula pituitária.

Diagnóstico diferencial

Deve ser feita uma distinção entre perda auditiva aguda e surdez. A surdez é caracterizada pela preservação da percepção e reprodução da fala, enquanto o surdo não consegue mais reconhecer a fala mesmo de perto.

A surdez completa, na qual o paciente perde a capacidade de perceber quaisquer sons, raramente é diagnosticada. Para determinar o grau do processo patológico, a função auditiva é avaliada em frequências conversacionais com condução aérea. O limiar auditivo em pacientes com perda auditiva é de 26 a 90 decibéis. Se o limiar auditivo for superior a 91 decibéis, a surdez é diagnosticada.

Como já mencionamos acima, há perda auditiva condutiva com danos nas partes receptoras e condutoras de som, o que leva ao comprometimento do transporte das ondas aéreas. A patologia revela-se pela deterioração da acuidade auditiva, pode haver sensação de entupimento do ouvido, mas nota-se a preservação da condução óssea.

A perda auditiva aguda neurossensorial se desenvolve no mecanismo receptor, nervo auditivo, aparelho condutor, regiões corticais e subcorticais. A acuidade da função auditiva e seu volume são prejudicados e a condução óssea é afetada. O quadro clínico pode incluir vários graus de deterioração da percepção sonora, ruídos auditivos, alucinações auditivas (o paciente supostamente ouve palavras, melodias inexistentes, etc.).

Além disso, a perda auditiva aguda é diferenciada da perda auditiva súbita, que ocorre de forma abrupta e dura até 12 horas.

Tratamento Perda auditiva aguda

O tratamento da perda auditiva aguda inclui medidas conservadoras e, se indicadas, cirúrgicas. A terapia conservadora é realizada tanto em regime ambulatorial quanto hospitalar, dependendo da gravidade da patologia.

A medicação é apropriada no período agudo do processo inflamatório que afeta o ouvido externo, médio e interno. O paciente passa por higienização do ouvido – às vezes basta retirar o tampão de cera. Prescrever agentes antiinflamatórios, antivirais e antibacterianos, que são selecionados com base no provável agente causador da doença. Após a eliminação do processo agudo, a fisioterapia pode ser utilizada.

Se o paciente sofre de patologias vasculares crônicas, é prescrito um tratamento neurometabólico.

A intervenção cirúrgica consiste na plastia do conduto auditivo externo, tímpano e ossículos auditivos.

Em casos graves, está indicado o implante coclear, que envolve a colocação de um dispositivo que capta e converte sons em impulso elétrico.

Em geral, o tratamento visa restaurar a função auditiva e, entre outras coisas, preservar as capacidades de fala. Existem muitas opções terapêuticas diferentes para pacientes com perda auditiva aguda:

• tratamento antiagregante e vascular;
• terapia iônica e plasmaférese;
• terapia vitamínica, oxigenoterapia;
• acupuntura, reflexologia.

Quando se desenvolve perda auditiva aguda, é importante fazer um diagnóstico correto e direcionar todos os esforços para tratar a patologia causadora.

Se a perda auditiva aguda se tornar crônica, alguns pacientes terão interesse em aparelhos auditivos. Isso envolve o uso de um dispositivo eletrônico de aumento colocado atrás da orelha ou no canal auditivo. O dispositivo inclui um microfone, um alto-falante e um amplificador – um chip alimentado por uma pequena bateria.[15]

No processo de seleção de um aparelho auditivo, é importante alcançar a melhor inteligibilidade possível dos sons e a percepção normal do seu volume. Existem muitos desses dispositivos disponíveis hoje que são confortáveis, discretos e possuem reprodução de som de alta qualidade.[16]

Os principais tipos de aparelhos auditivos disponíveis:

• colocação atrás da orelha;
• Intra-auricular (feito sob medida usando uma impressão auricular).

Na perda auditiva bilateral, o uso de dispositivos externos é ineficaz, por isso as próteses cirúrgicas são indicadas nessas situações.

Medicamentos

A maioria dos pacientes com perda auditiva aguda é tratada com corticosteróides. Na maioria das vezes, o medicamento de escolha é a prednisolona na dosagem de 40-60 mg por kg de peso corporal por via oral diariamente durante 1-2 semanas, com posterior retirada gradual do medicamento por 5 dias. Os glicocorticóides são administrados com mais frequência por via oral, com menos frequência - por via transtimpânica. A administração transtimpanal é mais eficaz e menos frequentemente acompanhada de efeitos colaterais. Em muitos casos, é utilizada uma abordagem integrada: os corticosteróides são administrados por via oral e por injeção na cavidade timpânica.

Medicamentos antivirais (medicamentos anti-herpéticos: Famciclovir, Valaciclovir) são prescritos quando indicados. Dieta isenta de sal, suplementos minerais com magnésio e/ou zinco, dextrana, nifedipina, Pentoxifilina 300 mg ou Vinpocetina 50 mg (em 500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio, por via intravenosa lentamente por 2-3 horas), heparina (ou prostaglandina E1), a oxigenoterapia é recomendada.

Dado que qualquer dano às estruturas do ouvido interno é acompanhado pelo desenvolvimento de inflamação local, que afeta ainda mais negativamente a restauração da função de percepção do som, os pacientes recebem obrigatoriamente prescrição de corticoterapia sistêmica. Os medicamentos esteróides têm um efeito antiinflamatório pronunciado, contribuem para a estabilização do equilíbrio eletrolítico no ouvido interno, normalizam o potencial endococlear e aumentam a circulação sanguínea coclear. No entanto, também existem "desvantagens" da terapia com esteróides, que consistem no aumento do risco de sintomas adversos, incluindo o desenvolvimento de úlcera péptica, inflamação pancreática, hipertensão, distúrbios metabólicos, osteoporose, catarata, hiperglicemia, etc., bem como no desenvolvimento de inflamação pancreática.

Em vez da administração sistêmica de corticosteróides, é possível a administração intratimpal ou transtubar.

A injeção transtubar é usada relativamente raramente, devido às dificuldades na dosagem do medicamento. Se a solução medicamentosa for injetada diretamente na cavidade timpânica, leva a uma concentração suficiente na perilinfa e não causa efeitos colaterais tão intensos em comparação com a administração interna de corticosteróides.

Graças a numerosos estudos, foi comprovado que a administração local de medicamentos hormonais é quase igual em eficácia ao seu uso sistêmico. E quando um tratamento prolongado é necessário, a administração intratimpal é sempre preferível.

A dexametasona e a metilprednisolona são ativamente prescritas como parte da terapia hormonal tópica para perda auditiva aguda. A capacidade antiinflamatória da dexametasona é cerca de cinco vezes maior que a da metilprednisolona. A quantidade única ideal de dexametasona para administração transtimpanal é 1 ml de solução a 2,4%. É possível usar uma concentração menor de dexametasona - até 0,4%.

É importante lembrar que uma das condições para a eficácia do tratamento transtimpanal é o transporte preciso da solução medicamentosa até as estruturas da orelha interna. Isto pode ser conseguido inclinando a cabeça do paciente em um ângulo de 45° para o lado oposto. O ideal é ficar nesta posição por até meia hora. O paciente geralmente fica deitado no sofá durante esse período.

Outro medicamento popular - o furoato de mometasona - é um corticosteróide muito difundido na medicina, que elimina com sucesso o processo inflamatório e começa a agir 12 horas após a administração da primeira dose. A droga inibe a produção e liberação de histamina, interleucinas pró-inflamatórias, leucotrienos, etc., demonstra uma pronunciada atividade antialérgica e antiinflamatória. A mometasona é prescrita para perda auditiva aguda causada por rinite alérgica sazonal e anual, rinossinusite aguda, adenoidite, polipose nasal. O medicamento é usado por via intranasal, 1-2 injeções diárias em cada passagem nasal (a dose é calculada dependendo da idade do paciente e da gravidade do processo patológico). Após atingir o efeito terapêutico necessário, é realizada a terapia de manutenção - uma injeção em cada passagem nasal à noite. A mometasona não é prescrita se o paciente apresentar hipersensibilidade aos componentes do medicamento, bem como na presença de feridas abertas na cavidade nasal (por exemplo, associadas a trauma). Entre os possíveis efeitos colaterais: sangramento nasal, sensação de queimação no nariz, dor de cabeça. A possibilidade de uso do medicamento durante a gravidez é discutida individualmente com o médico.

Tratamento de fisioterapia

Além da terapia medicamentosa sistêmica e local, vários métodos fisioterapêuticos são amplamente utilizados na perda auditiva aguda. O efeito efetivo dos fatores eletrofísicos é explicado pela otimização energética dos processos biológicos. A actividade terapêutica é determinada por alterações físicas intra-tecidos a nível celular e subcelular, bem como pela reacção geral do organismo.

Os seguintes métodos de fisioterapia são mais frequentemente referidos por especialistas:

• eletroforese medicamentosa;
• aplicação de correntes flutuantes que melhoram a troficidade tecidual e a atividade enzimática;
• Dispositivo Amplipulse", que envolve a utilização de correntes moduladas senoidais;
• estimulação elétrica transcraniana;
• complexo fisioterapêutico "Audioton", proporcionando exposição a corrente pulsada de baixa frequência e campo magnético alternado local de baixa frequência de baixa indução;
• irradiação intravascular de sangue (tem efeito desintoxicante e trombolítico, ativa o reparo tecidual, aumenta a resistência celular a patógenos).

Muita atenção deve ser dada à avaliação do estado do sistema nervoso autônomo. É utilizada sua correção dinâmica, que pode proporcionar restauração da funcionalidade, regeneração das estruturas neurossensoriais do analisador auditivo (com auxílio do aparelho "Simpatocor-01").

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico consiste em plastia do conduto auditivo externo, membrana timpânica e ossículos auditivos. Dispositivos de condução aérea são usados ​​para otimizar a função de condução aérea existente, mas fraca, no ouvido auditivo. Se tais dispositivos não puderem ser usados, um implante de ouvido médio é colocado.

Nos casos leves, as intervenções consistem em microscopia auditiva, remoção de tampões de cera e corpos estranhos dos canais auditivos. Em casos graves, porém, está indicado o implante coclear, que envolve a colocação de um dispositivo capaz de captar sons e convertê-los em impulsos elétricos.

As cirurgias para melhorar a audição mais comuns:

• A timpanoplastia auricular é uma intervenção realizada para restaurar a posição dos ossículos (estribo, martelo e bigorna). A operação é realizada com anestesia geral através do conduto auditivo externo. Um microscópio é usado para a precisão da manipulação. A intervenção é completada com miringoplastia.
• A miringoplastia é um reparo plástico da membrana timpânica, principalmente para pacientes com trauma ou perfurações da membrana. A área danificada é coberta por um retalho cutâneo.
• A estapedoplastia é uma intervenção indicada para pacientes com otosclerose. Envolve a inserção de uma prótese para substituir o ossículo auditivo.

Em casos graves com progressão constante do processo patológico, o médico pode prescrever o implante coclear - uma variante dos aparelhos auditivos, que envolve a introdução de um sistema de eletrodos no ouvido interno do paciente para garantir a percepção dos sons por eletroestimulação dos restantes saudáveis fibras do nervo auditivo.[17]

As principais indicações para implante coclear:

• perda auditiva bilateral progressiva com limiar de pelo menos 90 decibéis, que não pode ser corrigida com aparelho auditivo;
• ausência de patologia somática concomitante grave e comprometimento cognitivo.

Contra-indicações:

• obliteração acentuada do órgão espiral;
• patologia do nervo auditivo (incluindo neurinoma);
• doenças focais em estruturas cerebrais corticais e subcorticais;
• teste do promontório negativo.

Durante a intervenção, o implante é colocado sob a pele atrás da orelha do paciente. A rede de eletrodos que sai do implante é inserida na cóclea. A operação pode durar cerca de duas horas, o período de reabilitação é de 4 a 6 semanas. Uma pequena cicatriz atrás da orelha permanece após a operação.[18]

Prevenção

A principal medida para prevenir a perda auditiva aguda são os exames preventivos regulares, que são especialmente importantes para pessoas com tendência a desenvolver deficiência auditiva, como trabalhadores em instalações de produção barulhentas. A detecção oportuna de patologias em crianças também é importante, pois distúrbios não diagnosticados podem causar atrasos na fala e no desenvolvimento mental no futuro.

Todos os esforços devem ser direcionados para eliminar fatores que possam causar perda auditiva aguda.

A prevenção da perda auditiva é relevante ao longo da vida, desde o recém-nascido até a velhice.

Mais da metade de todos os casos de perda auditiva aguda em crianças e adultos podem ser prevenidos tomando medidas gerais:

• apoiar a saúde das gestantes durante a gravidez, bem como das crianças desde o nascimento;
• fornecer aconselhamento genético, imunizações;
• detectar e tratar doenças otorrinolaringológicas em tempo hábil;
• Proteger os órgãos auditivos dos efeitos adversos do ruído e dos compostos químicos; [19],[20]
• uso correto de medicamentos para prevenir o desenvolvimento de perda auditiva por medicamentos ototóxicos.

Previsão

A detecção precoce da perda auditiva aguda e dos fatores desencadeantes desempenha um papel crucial no prognóstico futuro. É importante realizar exames de triagem sistemáticos para a detecção oportuna de doenças otorrinolaringológicas e deficiências auditivas relacionadas, especialmente entre grupos de risco:

• crianças pequenas, pré-escolares e crianças em idade escolar;
• funcionários de empresas cujo trabalho está associado a ruídos constantes e efeitos tóxicos;
• pacientes obrigados a tomar medicamentos ototóxicos;
• os idosos e os idosos.

O diagnóstico pode ser realizado tanto em regime de internamento como de ambulatório: quando é detectada perda auditiva aguda, devem ser tomadas as medidas necessárias o mais rapidamente possível para eliminar a causa e mitigar quaisquer efeitos adversos.

As seguintes medidas são tomadas para melhorar o prognóstico em pacientes com perda auditiva aguda:

• uso de próteses auditivas, próteses cocleares e implantes de orelha média;
• praticar linguagem de sinais e outras técnicas;
• Intervenções de reabilitação para otimizar as habilidades de comunicação.

Um bom prognóstico de recuperação auditiva foi associado à ausência de tontura, tratamento precoce (primeiros 7 dias) e perda auditiva menor que 50 dB. A idade não teve influência no processo de recuperação.[21]

Aos primeiros sinais de perda auditiva aguda é necessário consultar um médico o mais rápido possível: clínico geral, pediatra, otorrinolaringologista, médico de família. Em geral, as patologias do ouvido são tratadas por um otorrinolaringologista. Se o nervo auditivo for afetado, é necessária a ajuda de um neurologista. Há também uma especialização separada - otoneurologista. As medidas de reabilitação são realizadas com possível envolvimento de surdologista e patologista ocupacional. Em alguns casos, pode ser necessária a assistência de um traumatologista. Em muitos casos (70-90%) a perda auditiva aguda é reversível se procurar ajuda médica a tempo - nos primeiros dias. A falta de tratamento ou abordagem terapêutica inadequada traz consigo consequências desfavoráveis, até a surdez completa.

Na origem viral da doença, bem como na perda auditiva aguda idiopática, a função auditiva é restaurada em cerca de metade dos casos. Nos restantes pacientes, a audição é apenas parcialmente restaurada. O período médio de tratamento é de 1,5 a 2 semanas.

O prazo de recuperação após a ingestão de medicamentos ototóxicos pode ser diferente, dependendo do tipo de medicamento e da dosagem tomada. Em alguns casos - por exemplo, no desenvolvimento de distúrbios auditivos no contexto do tratamento com ácido acetilsalicílico ou diuréticos - a recuperação da função ocorre dentro de um dia. Ao mesmo tempo, o uso prolongado de quimiopreparações e antibióticos em altas doses leva ao desenvolvimento de perda auditiva aguda, que gradualmente evolui para uma forma crônica estável.

Lista de livros e estudos confiáveis ​​relacionados ao estudo da perda auditiva aguda

1. "Otite média: conceitos e tratamento de última geração" - Editado por Samuel Rosenfeld, Ano de lançamento: 2018.
2. "Otorrinolaringologia Pediátrica: Diagnóstico e Tratamento" - Autor: Richard M. Rosenfeld, Ano de publicação: 2012.
3. "Otite Média em Bebês e Crianças" - Editores: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Ano: 2007. Klein, Ano de publicação: 2007.
4. "Otite Média Aguda em Crianças: Um Guia Prático para Diagnóstico e Tratamento" - Autor: Ellen M. Friedman, Ano de lançamento: 2016.
5. "Otite Média: Diretrizes de Prática Clínica" - Publicado pela Sociedade Americana de Otorrinolaringologia - Ano: 2016.
6. "Otite média: visando a epidemia silenciosa" - Autores: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Ano de lançamento: 2018.
7. "Avanços recentes em otite média: procedimentos do quinto simpósio internacional" - Editores: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Ano de lançamento: 2003.

Literatura

• Palchun, VT Otorrinolaringologia. Manual nacional. Edição breve / Editado por VV Т. Palchun. - Moscou: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Características clínicas de perda auditiva neurossensorial aguda acompanhada de vertigem. Boletim de Otorrinolaringologia. 2016; 81(1):8-12.
• Abordagens modernas e direções promissoras no tratamento da perda auditiva neurossensorial aguda de gênese acutraumática. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Volume: 85 Número: 5 Ano: 2020 Páginas: 88-92
• Estudo dos aspectos imunológicos da patogênese da perda auditiva neurossensorial. Jornal de Otorrinolaringologia Russa, 2007.