Perda auditiva aguda

A perda auditiva aguda é um fenômeno de deterioração incompleta e rápida da função auditiva, quando uma pessoa começa a perceber e compreender o ambiente ao redor, incluindo os sons falados. Essa condição patológica pode estar associada a uma variedade de causas, dificultando significativamente a permanência em sociedade e é caracterizada pela perda da capacidade de captar e interpretar sons. Vários graus de perda auditiva aguda são conhecidos, além disso, existem outras opções de classificação. O tratamento é complexo, abrangente e depende da causa subjacente do distúrbio. [ 1 ]

Perda auditiva aguda é uma deficiência reversível ou permanente da acuidade auditiva (percepção de sons de baixa intensidade) e do volume do som (faixa de frequência reduzida ou incapacidade de perceber frequências individuais).

O aparelho de análise auditiva inclui o ouvido externo, constituído pela aurícula, um receptor e um guia para ondas mecânicas transportadas pelo ar no canal auditivo externo. As vibrações sonoras são amplificadas no canal e então transmitidas à membrana timpânica, que por sua vez as transmite ao sistema do ouvido médio. O ouvido médio é uma cavidade com a localização de três ossículos auditivos: martelo, bigorna e estribo. O martelo está conectado à membrana e há articulações entre todos os ossículos. Sua motorização contribui para a amplificação da onda em até 15 vezes.

A cavidade do ouvido médio deságua na cavidade do ouvido interno, cujo mecanismo auditivo é representado pela cóclea, preenchida com conteúdo fluido. À medida que o fluido se move, a placa com suas estruturas sensoriais se move, transformando ondas mecânicas em vibrações elétricas. O impulso é transmitido através do nervo auditivo, atinge o lobo temporal do córtex cerebral, onde a informação recebida é analisada e a percepção sonora é formada. [ 2 ]

As ondas sonoras são transmitidas não apenas pelo ar, mas também pelo tecido ósseo. Em uma pessoa normal, analisamos sons na faixa de frequência de 16 a 20 mil hertz, com maior sensibilidade na faixa de 1 a 4 mil hertz. Na meia-idade (25 a 35 anos), a percepção sonora é melhor em frequências de onda de 3 mil hertz, e na velhice, aproxima-se de 1 mil hertz, o que se deve a alterações nas estruturas do ouvido interno relacionadas à idade.

Sons fora dessas faixas podem ser percebidos pelo mecanismo auditivo, mas não são transformados em sensação.

O volume sonoro percebido por uma pessoa geralmente está na faixa de 0 a 140 decibéis (o volume sussurrado é de cerca de 30 decibéis, o volume falado é de cerca de 50 decibéis). Sons acima de 120 a 130 decibéis causam sobrecarga nos órgãos e aumentam a probabilidade de traumatismo auditivo.

O analisador auditivo é capaz de se adaptar a diferentes intensidades percebidas, autorregulando seu limiar de sensibilidade. A falha nesse processo regulatório pode levar à fadiga auditiva e ao atraso na recuperação do analisador, o que, com o tempo, causa comprometimento permanente da função do órgão.

Epidemiologia

A perda auditiva é um problema global urgente, pois a porcentagem de pessoas com perda auditiva tende a aumentar constantemente. Estima-se que 1,57 bilhão de pessoas em todo o mundo tiveram perda auditiva em 2019, representando uma em cada cinco pessoas (20,3%), das quais 403,3 milhões (357,3-449,5) tiveram perda auditiva moderada ou maior após ajuste para uso de aparelho auditivo e 430,4 milhões (381,7-479,6) sem ajuste. O maior número de pessoas com perda auditiva moderada a profunda vivia na região do Pacífico Ocidental (127-1 milhão). De todas as pessoas com perda auditiva, 62-1% (60-2-63-9) tinham mais de 50 anos. Essa estimativa deve crescer para 630 milhões até 2030 e mais de 900 milhões até 2050. [ 3 ] Entre as pessoas com 12 anos ou mais nos EUA, quase uma em cada oito tem perda auditiva bilateral e quase uma em cada cinco tem perda auditiva unilateral ou bilateral. [ 4 ]

A perda auditiva aguda também pode ocorrer em crianças. A perda auditiva de início precoce é difícil de tratar, pois os bebês ainda não têm a habilidade de interpretar sons corretamente. Casos tardios de perda auditiva são tratados com mais eficácia se detectados nos estágios iniciais do desenvolvimento.

A perda auditiva neurossensorial aguda ocorre em cerca de 27 casos por cem mil habitantes.

De acordo com previsões decepcionantes de especialistas, em 30 anos, até 2,5 bilhões de pessoas no mundo terão algum tipo de perda auditiva, com cerca de 700 milhões sofrendo de uma das principais consequências da perda auditiva: a surdez.

Mais de um bilhão de pessoas correm o risco de desenvolver perda auditiva aguda todos os dias devido a ouvir música em níveis de volume excessivos.

Dada a tendência atual, em 20 a 30 anos, uma em cada dez pessoas no planeta terá perda auditiva incapacitante.

Causas perda auditiva aguda

A perda auditiva aguda pode resultar de patologias infecciosas, inflamatórias, neoplásicas, neurológicas, metabólicas, otológicas ou vasculares. Às vezes, a perda auditiva aguda também pode resultar do uso de medicamentos ototóxicos.

Entre os principais motivos:

• Traumatismos cranianos e auriculares (incluindo barotraumas), doenças do ouvido e defeitos do tímpano em consequência de traumatismos e otite média;
• Exposição a ruído forte e constante (no trabalho, ao ouvir música, etc.); [ 5 ]
• Obstáculos mecânicos (tampões de cera), corpos estranhos intra-auriculares;
• Processos tumorais, tanto falsos (colestoma) quanto verdadeiros (câncer);
• Hemorragia no ouvido médio;
• Danos na articulação entre os ossículos auditivos (devido a traumas, doenças inflamatórias);
• Tomar medicamentos ototóxicos;
• Intoxicação industrial (anilina, benzeno, estireno, xileno, etc.); [ 6 ]
• Processos infecciosos (infecções virais do trato respiratório superior, [ 7 ] meningite e encefalite transmitida por carrapatos, epidparotite, sarampo, difteria, etc.); [ 8 ]
• Patologias metabólicas e vasculares (hipertensão, acidente vascular cerebral, diabetes, [ 9 ] hipotireoidismo).

Fatores de risco

A perda auditiva aguda ocorre com mais frequência nas seguintes condições:

• A otite média é um processo inflamatório que afeta o ouvido externo, médio e interno. A doença costuma ser unilateral. Os principais sintomas incluem dor de ouvido, perda auditiva e febre. Pacientes com otite média queixam-se de sensações de "pontadas" no ouvido; pode haver uma distorção facial quando a patologia se espalha para o nervo facial. Com a inflamação do ouvido interno, observam-se náuseas, desequilíbrio e tontura.
• A doença de Ménière é uma patologia que afeta o ouvido interno e está associada ao aumento do volume de fluido no órgão espiral. A doença cursa com graus variados de perda auditiva, tontura, náusea e ruído no ouvido.

Alguns dos fatores de risco mais comuns para perda auditiva aguda incluem:

• Predisposição hereditária (deficiência auditiva diagnosticada em parentes próximos);
• Patologias infeccioso-inflamatórias, virais, tanto no próprio paciente quanto na sua mãe durante a gestação;
• Uso frequente, regular, irregular e prolongado de medicamentos ototóxicos;
• Traumatismo craniano, lesões no esqueleto maxilofacial;
• Lesões hipóxico-isquêmicas, hemorrágicas do sistema nervoso central;
• Níveis elevados de colesterol na corrente sanguínea estão frequentemente associados ao desenvolvimento de perda auditiva;
• O abuso de álcool leva ao mau funcionamento da seção receptora do analisador auditivo, afetando negativamente a percepção do som (especialmente na faixa de alta frequência);
• O trauma acústico causa danos às células ciliadas da cóclea e interrupção da transmissão do som para o nervo auditivo;
• Estresse severo, choques nervosos (incluindo os crônicos).

Alguns processos infecciosos podem levar à perda auditiva aguda durante o tratamento em andamento ou imediatamente após sua conclusão. Em tais situações, as causas são frequentemente meningite de etiologia microbiana, doença de Lyme e lesões virais do órgão espiral. As patologias subjacentes mais comuns são epidparotite e infecção por herpesvírus.

Em alguns casos, a perda auditiva aguda pode ser o primeiro sintoma de outros processos patológicos, como neuroma auditivo, doença de Ménière, derrame cerebelar ou esclerose múltipla.

A síndrome de Cogan é uma patologia autoimune rara caracterizada por danos à córnea e ao ouvido interno. Em mais da metade dos casos, a doença se inicia com o início da perda auditiva aguda. Cerca de 20% dos pacientes apresentam vasculite sistêmica complexa, incluindo um processo inflamatório da parede aórtica com risco de vida.

A perda auditiva aguda é comum em doenças hematológicas, particularmente anemia falciforme, leucemia e macroglobulinemia de Waldenström.

Patogênese

A base patomorfológica para o desenvolvimento da perda auditiva aguda de etiologia neurossensorial reside na deficiência quantitativa de elementos neurais em diferentes partes do analisador auditivo, desde a cóclea espiral até a parte central – o córtex auditivo do lobo temporal do cérebro. Danos ao órgão espiral levam à perda auditiva perceptual, podendo levar à perda auditiva.

Os mecanismos exatos da perda auditiva aguda associada à deficiência na percepção sonora ainda estão sob investigação. Pesquisas em andamento indicam que pacientes com perda auditiva aguda apresentam altas concentrações de citocinas pró-inflamatórias no ouvido interno. Isso contribui para a formação de uma reação distrófica nas células ciliadas dos receptores periféricos do analisador auditivo, o órgão cortical.

O aumento do número de citocinas pode ser causado por vários fatores etiológicos: infecção, intoxicação, distúrbio vascular, estresse, processo degenerativo-distrófico na coluna, influência negativa de fatores externos prejudiciais, etc.

A proximidade anatômica e fisiológica dos aparelhos auditivo e vestibular explica a ocorrência de comprometimento combinado desses dois sistemas. A maioria dos pacientes apresenta sinais vestibulares, como tontura sistêmica, distúrbios estáticos, problemas de coordenação, marcha e náuseas. No entanto, em alguns pacientes, o componente vestibular só é detectado quando diagnósticos adequados são realizados. Distúrbios auditivos e vestibulares são detectados simultaneamente em casos de distúrbios circulatórios agudos na base da artéria labiríntica ou neurinoma do acústico (schwannoma vestibular).

Sintomas perda auditiva aguda

O principal sintoma clínico da perda auditiva aguda é uma rápida deterioração da audição ao longo de vários dias (geralmente de 2 a 3 dias a uma semana). Os primeiros sinais são notados quase imediatamente:

• A pessoa começa a pedir para repetir o que foi dito;
• Aumenta o volume enquanto assiste TV;
• Sua fala está ficando mais alta que o normal;
• Quando precisam se concentrar nos sons, os bangs se cansam rapidamente e ficam irritados.

Em geral, o quadro clínico varia, dependendo do estágio do processo patológico. Assim, no estágio 1, há problemas com a percepção da fala sussurrada e de conversas em tom baixo. O estágio 2 já é caracterizado pelo aparecimento de problemas com a percepção da fala normal: o interlocutor precisa falar mais alto do que o habitual para ser ouvido e compreendido.

O terceiro estágio é caracterizado por um comprometimento bastante grave da função auditiva. O paciente para de responder até mesmo a conversas e ruídos relativamente altos. No estágio 4, não há sensibilidade nem mesmo a sons fortes.

O estágio clínico final é a surdez completa.

Na infância (especialmente na primeira infância), a perda auditiva aguda é definida pelos seguintes sinais:

• Uma criança com mais de 4-5 meses de idade não se volta para fontes sonoras;
• Nenhuma resposta ao seu próprio nome;
• A reação a outras pessoas só aparece quando se estabelece contato visual com elas;
• Nenhuma atividade de fala com 1 ano de idade ou mais.

O primeiro sinal de perda auditiva neurossensorial aguda é um aumento no limiar de dor para percepção sonora. O paciente começa a reagir dolorosamente até mesmo a sons não muito altos.

Fístulas perilinfáticas podem se formar entre o ouvido médio e o interno em caso de mudanças intensas na pressão ambiente ou sobrecarga física. As fístulas perilinfáticas podem ser congênitas, mas a perda auditiva aguda pode ocorrer após trauma ou mudanças repentinas de pressão.

Em caso de uso de medicamentos ototóxicos, a perda auditiva aguda pode ocorrer em 1 a 2 dias, o que é especialmente comum em casos de overdose desses medicamentos. Há descrições de uma patologia genética rara, caracterizada por um efeito mais intenso dos aminoglicosídeos.

Estágios

A perda auditiva aguda de grau 1 é caracterizada por deficiência auditiva na qual uma pessoa não consegue perceber sons da fala de cerca de 26 a 40 decibéis em um ambiente normal.

Perda auditiva aguda de grau 2 é uma deficiência auditiva em que uma pessoa não consegue mais perceber sons da fala de volume moderado - cerca de 41-55 decibéis.

Perda auditiva aguda de grau 3 indica comprometimento da percepção sonora na faixa da maioria dos sons – cerca de 56 a 70 decibéis. A comunicação se torna problemática, pois qualquer conversa exigirá um esforço considerável por parte do paciente.

A perda auditiva aguda de 4º grau é caracterizada pelo fato de o paciente ouvir apenas sons muito altos (71-90 decibéis). É quase impossível se comunicar com essa pessoa sem o uso de um aparelho auditivo.

Em casos ainda mais complexos, quando o paciente não consegue ouvir sons da fala na faixa de mais de 90 decibéis, o diagnóstico não é perda auditiva, mas sim surdez total. [ 10 ]

Formulários

Pessoas que perderam a capacidade de ouvir normalmente (com um limiar auditivo de 20 decibéis ou menos em ambos os ouvidos) sofrem de perda auditiva. O grau de perda auditiva pode ser leve (leve), moderado, severo ou profundo. A perda auditiva aguda pode ocorrer em um ou ambos os ouvidos, dificultando muito a percepção do som.

O termo perda auditiva aguda se aplica a pacientes com perda auditiva aguda, variando de leve a grave. Normalmente, pessoas com deficiência auditiva usam aparelhos auditivos, próteses cocleares e outros dispositivos para melhorar a audição e ativam legendas ao assistir a programas.

A classificação da perda auditiva aguda leva em consideração o grau de comprometimento e seu nível. As seguintes variantes da patologia são consideradas as principais:

• A perda auditiva neurossensorial aguda também é conhecida como perda auditiva neurossensorial. O nível do ouvido interno converte vibrações mecânicas em impulsos elétricos. Esse processo é prejudicado se as células ciliadas morrem, resultando em percepção sonora prejudicada e distorcida. A perda auditiva neurossensorial aguda é acompanhada por uma diminuição no limiar de dor da percepção sonora. Normalmente, esse limiar é de cerca de 100 decibéis, mas em pacientes com perda auditiva neurossensorial, a dor na percepção do som aparece mesmo se o limiar auditivo for ligeiramente excedido. O problema frequentemente se desenvolve em distúrbios da microcirculação no ouvido interno, com aumento da pressão do fluido no ouvido interno (doença de Ménière), em doenças do nervo auditivo, etc. O problema também pode ser causado por doenças infecciosas. Também pode ser causado por processos infecciosos-inflamatórios (epidparotite, meningite, sarampo, síndrome da imunodeficiência humana), muito menos frequentemente por patologias autoimunes (em particular, granulomatose de Wegener). [ 11 ]
• A perda auditiva bilateral aguda é um problema complexo que pode ocorrer devido a uma infecção ou trauma, ou devido ao uso de certos medicamentos. Por exemplo, a perda auditiva pode ocorrer após terapia com antibióticos com aminoglicosídeos (monomicina, gentamicina, canamicina ou neomicina). A perda auditiva bilateral reversível surge durante o tratamento com certos diuréticos, macrolídeos e anti-inflamatórios não esteroidais. Além disso, a exposição sistemática a ruído excessivo e a intoxicação crônica (compostos de chumbo, mercúrio e monóxido de carbono) são frequentemente as causas.
• A perda auditiva aguda do lado direito é uma deficiência auditiva unilateral, assim como a perda auditiva aguda do lado esquerdo. O problema é mais frequentemente causado por traumas e doenças do ouvido, além da formação de um tampão de cera. A probabilidade de um tampão aumenta especialmente com a higiene inadequada, quando os pacientes não limpam a cera do canal auditivo, mas a empurram para dentro, comprimindo e bloqueando gradualmente a passagem esquerda ou direita. Uma causa menos comum de lesões unilaterais é considerada um processo tumoral.
• A perda auditiva mista aguda resulta da combinação de fatores que podem causar perda auditiva condutiva e neurossensorial. Essa patologia requer uma abordagem terapêutica especial e o uso de aparelhos auditivos sofisticados.
• A perda auditiva condutiva aguda é causada por um obstáculo na direção da condução e amplificação do som. As obstruções podem ocorrer no ouvido externo, por exemplo, tampões de cera, tumores, otite externa ou defeitos de desenvolvimento. Se o problema ocorrer no ouvido médio, pode ser trauma nos ossículos auditivos e/ou tímpano, otite média ou otite média adesiva, otosclerose e tubo-otite.

Complicações e consequências

Se a perda auditiva aguda não for tratada em tempo hábil, o problema pode evoluir para surdez total e também afetar negativamente muitos aspectos da vida, como comunicação, capacidade cognitiva, educação e emprego.

Crianças com esse problema enfrentam dificuldades para obter educação e socializar com os colegas. Entre adultos com perda auditiva, há uma taxa relativamente alta de desemprego; muitos pacientes são forçados a recorrer a empregos menos qualificados, o que afeta negativamente as condições sociais.

A perda auditiva severa aumenta significativamente o risco de desenvolvimento de estados depressivos, independentemente da idade e do histórico médico da pessoa. [ 12 ] Segundo as estatísticas, mais de 10% dos pacientes com patologia grave sofrem de depressão no futuro, enquanto em pessoas com função auditiva normal, eles são diagnosticados em apenas 5% dos casos.

Ataques de pânico também são característicos de pacientes com perda auditiva, mesmo leve (em 30-59% dos pacientes). Com o passar dos anos, quando a perda auditiva aguda se torna crônica, esse indicador aumenta significativamente. Além disso, o risco de desenvolver alucinações, psicose e estados paranoicos aumenta.

Os efeitos tardios incluem solidão e isolamento social.

Problemas na identificação das fontes dos sons ou na identificação de sons incompreensíveis podem provocar alucinações.

Na presença de ruído ou zumbido constante no ouvido, frequentemente se desenvolve um estado de depressão clínica, pois o som constante deprime e suprime o estado emocional. A maioria dos pacientes queixa-se de sensibilidade excessiva ao som e insônia, seguida de sonolência diurna.

As pessoas idosas com deficiência auditiva sofrem frequentemente de demência. [ 13 ] Existe uma ligação comprovada entre os problemas auditivos senis e o declínio cognitivo e o desenvolvimento de demência (os riscos aumentam 2 a 5 vezes, dependendo do grau da patologia). [ 14 ]

A perda auditiva em adultos está, em muitos casos, associada a uma deterioração geral da saúde. Esta não é uma consequência direta, mas indireta, causada por alterações no estado psicoemocional do paciente: estresse crônico, medo, depressão. Como resultado, patologias somáticas se desenvolvem e se agravam – em particular, hipertensão e diabetes mellitus.

Diagnósticos perda auditiva aguda

Se houver suspeita de perda auditiva aguda em uma pessoa, são prescritos uma série de exames complexos, durante os quais o médico descobre a possível causa do distúrbio e avalia a extensão das alterações patológicas.

Como parte das medidas diagnósticas iniciais, o especialista reproduz a fala falada e sussurrada e descobre como o paciente a ouve.

A anamnese deve incluir uma indicação de início agudo da perda auditiva, o que é necessário para excluir patologia crônica. Também é necessário determinar se o processo é unilateral ou bilateral e descobrir o evento prévio que pode ter causado o desenvolvimento da doença (trauma, infecção, etc.). A perda auditiva aguda pode ser caracterizada por um quadro clínico otológico (por exemplo, secreção no ouvido), quadro vestibular (tontura, desorientação espacial) e sintomas neurológicos (dor de cabeça, paladar distorcido, etc.).

Exames complementares determinam a presença ou ausência de outros fatores potencialmente implicados, como sífilis e HIV, medicamentos ototóxicos e outras patologias somáticas.

Atenção especial é dada à avaliação do mecanismo auditivo, bem como ao exame neurológico. A membrana timpânica é examinada em busca de perfurações, secreção e outros danos. Os nervos cranianos, o cerebelo e o aparelho vestibular são examinados durante o exame neurológico.

Entre os sinais suspeitos a serem observados (além da perda auditiva aguda em si) estão:

• Função prejudicada dos nervos cranianos;
• Assimetria da percepção sonora das orelhas direita e esquerda;
• Sintomas neurológicos (fraqueza motora, sinal de Horner, afasia, distúrbios sensoriais, termossensibilidade prejudicada).

Lesões traumáticas, uso de medicamentos ototóxicos e processos infecciosos são detectados na fase de exame clínico. Uma fístula perilinfática é tipicamente caracterizada por um som explosivo precedente no momento da perfuração, bem como fraqueza, tontura e ruído no ouvido subsequentes.

Os sinais desfavoráveis da perda auditiva aguda incluem sintomas neurológicos focais: sensibilidade facial prejudicada, função mandibular prejudicada como possível lesão do quinto par de nervos cranianos, bem como hemiparesia facial, perversão ou perda do paladar, que é observada quando o sétimo par de nervos é afetado.

Perda auditiva unilateral flutuante combinada com sensação de congestão e zumbido, além de tontura, indica possível síndrome de Ménière. Se houver sintomas de reação inflamatória (febre, erupções cutâneas, dor nas articulações), é possível suspeitar de uma patologia infecciosa ou autoimune subjacente.

O diagnóstico instrumental inclui audiometria, ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

Os pacientes são submetidos a audiografia, geralmente ressonância magnética com contraste, o que é especialmente relevante para perda auditiva aguda unilateral.

Se houver indícios de trauma recente, a ressonância magnética também é ativamente utilizada. A tomografia computadorizada dos ossos temporais é adequada para avaliar as características ósseas do ouvido interno e detectar defeitos congênitos, fraturas e processos erosivos.

Se necessário, são realizados testes sorológicos para infecção pelo HIV ou sífilis, exames de sangue gerais e testes para verificar a qualidade do sistema de coagulação sanguínea, testes de anticorpos antinucleares.

Investigações adicionais podem incluir:

• Duplex scanning de artérias braquiocefálicas com mapeamento de fluxo sanguíneo Doppler colorido (para avaliar a qualidade do fluxo sanguíneo nos vasos arteriais carótidos e vertebrais);
• Radiografia da coluna cervical (para visualizar o estado das vértebras);
• Ressonância magnética da glândula pituitária.

Diagnóstico diferencial

É preciso distinguir entre perda auditiva aguda e surdez. A surdez é caracterizada pela preservação da percepção e reprodução da fala, enquanto uma pessoa surda não consegue mais reconhecer a fala, mesmo de perto.

A surdez completa, na qual o paciente perde a capacidade de perceber qualquer som, raramente é diagnosticada. Para determinar o grau do processo patológico, a função auditiva é avaliada em frequências de conversação por condução aérea. O limiar auditivo em pacientes com perda auditiva é de 26 a 90 decibéis. Se o limiar auditivo for superior a 91 decibéis, a surdez é diagnosticada.

Como já mencionado, há perda auditiva condutiva com danos nas partes receptoras e condutoras do som, o que leva à deficiência no transporte das ondas aéreas. A patologia se manifesta pela deterioração da acuidade auditiva, podendo haver sensação de congestão no ouvido, mas a preservação da condução óssea é observada.

A perda auditiva aguda neurossensorial se desenvolve no mecanismo receptor, no nervo auditivo, no aparelho condutor e nas regiões corticais e subcorticais. A acuidade da função auditiva e seu volume são prejudicados, e a condução óssea é afetada. O quadro clínico pode incluir graus variados de deterioração da percepção sonora, ruído no ouvido e alucinações auditivas (o paciente supostamente ouve palavras, melodias, etc. inexistentes).

Além disso, a perda auditiva aguda é diferenciada da perda auditiva súbita, que ocorre abruptamente e dura até 12 horas.

Tratamento perda auditiva aguda

O tratamento da perda auditiva aguda inclui medidas conservadoras e, se indicado, cirúrgicas. A terapia conservadora é realizada tanto em regime ambulatorial quanto hospitalar, dependendo da gravidade da patologia.

A medicação é apropriada no período agudo do processo inflamatório que afeta o ouvido externo, médio e interno. O paciente é submetido a uma higienização do ouvido – às vezes, apenas à remoção do tampão de cera. São prescritos agentes anti-inflamatórios, antivirais e antibacterianos, selecionados com base no provável agente causador da doença. Após a resolução do processo agudo, pode ser utilizada fisioterapia.

Se o paciente sofre de patologias vasculares crônicas, é prescrito um curso de tratamento neurometabólico.

A intervenção cirúrgica consiste na plastia do conduto auditivo externo, tímpano e ossículos auditivos.

Em casos graves, é indicado o implante coclear, que envolve a colocação de um dispositivo que capta e converte sons em impulsos elétricos.

Em geral, o tratamento visa restaurar a função auditiva e, entre outras coisas, preservar a capacidade de fala. Existem muitas opções terapêuticas diferentes para pacientes com perda auditiva aguda:

• Tratamento antiagregante e vascular;
• Terapia iônica e plasmaférese;
• Terapia vitamínica, oxigenoterapia;
• Acupuntura, reflexologia.

Quando a perda auditiva aguda se desenvolve, é importante fazer um diagnóstico correto e direcionar todos os esforços para tratar a patologia causadora.

Se a perda auditiva aguda se tornar crônica, alguns pacientes se interessam por aparelhos auditivos. Isso envolve o uso de um dispositivo eletrônico de aumento que é colocado atrás da orelha ou no canal auditivo. O dispositivo inclui um microfone, um alto-falante e um amplificador – um chip alimentado por uma pequena bateria. [ 15 ]

No processo de seleção de um aparelho auditivo, é importante alcançar a melhor inteligibilidade possível dos sons e a percepção normal do seu volume. Atualmente, existem muitos dispositivos desse tipo disponíveis que são confortáveis, discretos e oferecem reprodução sonora de alta qualidade.[ 16 ]

Os principais tipos de aparelhos auditivos disponíveis:

• Colocação atrás da orelha;
• Dentro da orelha (feito sob medida usando uma moldagem da orelha).

Na perda auditiva bilateral, o uso de dispositivos externos é ineficaz, sendo indicadas próteses cirúrgicas nessas situações.

Medicamentos

A maioria dos pacientes com perda auditiva aguda é tratada com corticosteroides. Na maioria das vezes, o medicamento de escolha é a prednisolona, na dosagem de 40 a 60 mg por kg de peso corporal, por via oral, diariamente, durante 1 a 2 semanas, com posterior retirada gradual do medicamento por 5 dias. Os glicocorticoides são administrados com mais frequência por via oral e, com menos frequência, por via transtimpânica. A administração transtimpânica é mais eficaz e menos frequentemente acompanhada de efeitos colaterais. Em muitos casos, utiliza-se uma abordagem integrada: os corticosteroides são administrados por via oral e por injeção na cavidade timpânica.

Medicamentos antivirais (anti-herpéticos: Fanciclovir, Valaciclovir) são prescritos quando indicados. Recomenda-se dieta sem sal, suplementos minerais com magnésio e/ou zinco, dextrana, nifedipina, pentoxifilina 300 mg ou vinpocetina 50 mg (em 500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio, por via intravenosa lenta por 2 a 3 horas), heparina (ou prostaglandina E1) e oxigenoterapia.

Considerando que qualquer dano às estruturas do ouvido interno é acompanhado pelo desenvolvimento de inflamação local, o que afeta ainda mais negativamente a restauração da função de percepção sonora, os pacientes são obrigatoriamente prescritos com corticosteroides sistêmicos. Os esteroides têm um efeito anti-inflamatório pronunciado, contribuem para a estabilização do equilíbrio eletrolítico no ouvido interno, normalizam o potencial endococlear e aumentam a circulação sanguínea coclear. No entanto, também existem desvantagens na terapia com esteroides, que consistem no aumento do risco de sintomas adversos, incluindo o desenvolvimento de úlcera péptica, inflamação pancreática, hipertensão, distúrbios metabólicos, osteoporose, catarata, hiperglicemia, etc., bem como o desenvolvimento de inflamação pancreática.

Em vez da administração sistêmica de corticosteróides, é possível a administração intratimpanal ou transtubar.

A injeção transtubar é usada relativamente raramente, devido a dificuldades na dosagem do medicamento. Se a solução do medicamento for injetada diretamente na cavidade timpânica, ela leva a uma concentração suficiente na perilinfa e não causa efeitos colaterais tão intensos quanto a administração interna de corticosteroides.

Graças a inúmeros estudos, comprovou-se que a administração local de medicamentos hormonais é quase igual em eficácia ao seu uso sistêmico. E quando um tratamento prolongado é necessário, a administração intratimpanal é sempre preferível.

Dexametasona e metilprednisolona são ativamente prescritas como parte da terapia hormonal tópica para perda auditiva aguda. A capacidade anti-inflamatória da dexametasona é cerca de cinco vezes maior que a da metilprednisolona. A dose única ideal de dexametasona para administração transtimpanal é de 1 ml de solução a 2,4%. É possível usar uma concentração menor de dexametasona – até 0,4%.

É importante lembrar que uma das condições para a eficácia do tratamento transtimpânico é o transporte preciso da solução medicamentosa até as estruturas do ouvido interno. Isso pode ser alcançado inclinando a cabeça do paciente em um ângulo de 45° para o lado oposto. O ideal é permanecer nessa posição por até meia hora. O paciente geralmente permanece deitado no divã durante esse período.

Outro medicamento popular, o furoato de mometasona, é um corticosteroide amplamente utilizado na medicina, que elimina com sucesso o processo inflamatório e começa a agir 12 horas após a administração da primeira dose. O medicamento inibe a produção e a liberação de histamina, interleucinas pró-inflamatórias, leucotrienos, etc., e demonstra uma pronunciada atividade antialérgica e anti-inflamatória. A mometasona é prescrita para perda auditiva aguda causada por rinite alérgica sazonal e recorrente, rinossinusite aguda, adenoidite e polipose nasal. O medicamento é usado por via intranasal, 1 a 2 injeções em cada passagem nasal diariamente (a dose é calculada dependendo da idade do paciente e da gravidade do processo patológico). Após atingir o efeito terapêutico necessário, é realizada a terapia de manutenção - uma injeção em cada passagem nasal à noite. A mometasona não é prescrita se o paciente apresentar hipersensibilidade aos componentes do medicamento, bem como na presença de feridas abertas na cavidade nasal (por exemplo, associadas a trauma). Entre os possíveis efeitos colaterais estão: sangramento nasal, sensação de queimação no nariz e dor de cabeça. A possibilidade de usar o medicamento durante a gravidez é discutida individualmente com o médico.

Tratamento de fisioterapia

Além da terapia medicamentosa sistêmica e local, diversos métodos fisioterapêuticos são amplamente utilizados na perda auditiva aguda. O efeito efetivo dos fatores eletrofísicos é explicado pela otimização energética dos processos biológicos. A atividade terapêutica é determinada por alterações físicas intrateciduais nos níveis celular e subcelular, bem como pela reação geral do organismo.

Os seguintes métodos de fisioterapia são os mais frequentemente referidos pelos especialistas:

• Eletroforese medicamentosa;
• Aplicação de correntes flutuantes que melhoram a troficidade do tecido e a atividade enzimática;
• Dispositivo "Amplipulse", que envolve o uso de correntes moduladas senoidais;
• Estimulação elétrica transcraniana;
• Complexo fisioterapêutico "Audioton", que proporciona exposição à corrente pulsada de baixa frequência e ao campo magnético alternado local de baixa frequência e baixa indução;
• Irradiação intravascular do sangue (tem efeito desintoxicante e trombolítico, ativa o reparo dos tecidos, aumenta a resistência celular aos patógenos).

Muita atenção deve ser dada à avaliação do estado do sistema nervoso autônomo. Sua correção dinâmica é utilizada, o que pode proporcionar a restauração da funcionalidade e a regeneração das estruturas neurossensoriais do analisador auditivo (com o auxílio do dispositivo "Simpatocor-01").

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico consiste na plastia do conduto auditivo externo, da membrana timpânica e dos ossículos auditivos. Dispositivos de condução aérea são utilizados para otimizar a função de condução aérea existente, porém frágil, no ouvido auditivo. Se tais dispositivos não puderem ser utilizados, um implante de ouvido médio é colocado.

Em casos leves, as intervenções consistem em microscopia auricular e remoção de tampões de cera e corpos estranhos dos canais auditivos. Em casos graves, porém, o implante coclear é indicado, o que envolve a colocação de um dispositivo capaz de captar sons e convertê-los em impulsos elétricos.

As cirurgias mais comuns para melhorar a audição:

• A timpanoplastia auricular é uma intervenção realizada para restaurar a posição dos ossículos (estribo, martelo e bigorna). A operação é realizada com anestesia geral através do conduto auditivo externo. Um microscópio é utilizado para garantir a precisão da manipulação. A intervenção é finalizada com miringoplastia.
• A miringoplastia é um reparo plástico da membrana timpânica, especialmente para pacientes com trauma ou perfurações da membrana. A área danificada é coberta com um retalho de pele.
• A estapedoplastia é uma intervenção indicada para pacientes com otosclerose. Ela envolve a inserção de uma prótese para substituir o ossículo auditivo.

Em casos graves com progressão constante do processo patológico, o médico pode prescrever o implante coclear - uma variante dos aparelhos auditivos, que consiste na introdução de um sistema de elétrodos no ouvido interno do paciente para garantir a percepção dos sons por meio da eletroestimulação das fibras saudáveis restantes do nervo auditivo. [ 17 ]

As principais indicações para implante coclear:

• Perda auditiva bilateral progressiva com limiar de pelo menos 90 decibéis, que não pode ser corrigida com aparelho auditivo;
• Ausência de patologia somática grave concomitante e comprometimento cognitivo.

Contraindicações:

• Obliteração acentuada do órgão espiral;
• Patologia do nervo auditivo (incluindo neurinoma);
• Doenças focais em estruturas cerebrais corticais e subcorticais;
• Teste de promontório negativo.

Durante a intervenção, o implante é colocado sob a pele atrás da orelha do paciente. A rede de eletrodos que sai do implante é inserida na cóclea. A operação pode durar cerca de duas horas, e o período de reabilitação é de 4 a 6 semanas. Uma pequena cicatriz atrás da orelha permanece após a operação. [ 18 ]

Prevenção

A principal medida para prevenir a perda auditiva aguda são os exames preventivos regulares, especialmente importantes para pessoas propensas a desenvolver deficiência auditiva, como trabalhadores em instalações de produção ruidosas. A detecção precoce de patologias em crianças também é importante, pois distúrbios não diagnosticados podem causar atrasos na fala e no desenvolvimento mental no futuro.

Todos os esforços devem ser direcionados para eliminar fatores que possam causar perda auditiva aguda.

A prevenção da perda auditiva é relevante durante toda a vida, do recém-nascido à velhice.

Mais da metade de todos os casos de perda auditiva aguda em crianças e adultos podem ser prevenidos tomando medidas gerais:

• Apoiar a saúde das gestantes durante a gravidez, bem como das crianças desde o momento em que nascem;
• Fornecer aconselhamento genético, imunizações;
• Detectar e tratar doenças otorrinolaringológicas em tempo hábil;
• Proteger os órgãos auditivos dos efeitos adversos do ruído e dos compostos químicos; [ 19 ], [ 20 ]
• Uso correto de medicamentos para prevenir o desenvolvimento de perda auditiva devido a medicamentos ototóxicos.

Previsão

A detecção precoce da perda auditiva aguda e dos fatores desencadeantes desempenha um papel crucial no prognóstico futuro. É importante realizar exames de triagem sistemáticos para a detecção oportuna de doenças otorrinolaringológicas e deficiência auditiva relacionada, especialmente entre os grupos de risco:

• Crianças pequenas, pré-escolares e escolares;
• Funcionários de empresas cujo trabalho está associado a ruído constante e efeitos tóxicos;
• Pacientes forçados a tomar medicamentos ototóxicos;
• Os idosos e os idosos.

O diagnóstico pode ser realizado tanto em ambiente hospitalar quanto ambulatorial: quando a perda auditiva aguda é detectada, as medidas necessárias devem ser tomadas o mais rápido possível para eliminar a causa e mitigar quaisquer efeitos adversos.

As seguintes medidas são tomadas para melhorar o prognóstico em pacientes com perda auditiva aguda:

• Uso de aparelhos auditivos, próteses cocleares e implantes de ouvido médio;
• Praticar a linguagem de sinais e outras técnicas;
• Intervenções de reabilitação para otimizar as habilidades de comunicação.

Um bom prognóstico para a recuperação auditiva foi associado à ausência de tontura, tratamento precoce (primeiros 7 dias) e perda auditiva menor que 50 dB. A idade não teve influência no processo de recuperação. [ 21 ]

Aos primeiros sinais de perda auditiva aguda, é necessário consultar um médico o mais rápido possível: clínico geral, pediatra, otorrinolaringologista, médico de família. Em geral, as patologias do ouvido são tratadas por um otorrinolaringologista. Se o nervo auditivo for afetado, a ajuda de um neurologista é necessária. Há também uma especialização separada - o otoneurologista. Medidas de reabilitação são realizadas com o possível envolvimento de um surdo e um patologista ocupacional. Em alguns casos, a assistência de um traumatologista pode ser necessária. Em muitos casos (70-90%), a perda auditiva aguda é reversível se a ajuda médica for procurada a tempo - nos primeiros dias. A falta de tratamento ou uma abordagem terapêutica inadequada está repleta de consequências desfavoráveis, incluindo a surdez completa.

Na origem viral da doença, bem como na perda auditiva aguda idiopática, a função auditiva é restaurada em cerca de metade dos casos. Nos pacientes restantes, a audição é restaurada apenas parcialmente. O período médio de tratamento é de 1,5 a 2 semanas.

O período de recuperação após o uso de medicamentos ototóxicos pode variar, dependendo do tipo de medicamento e da dosagem utilizada. Em alguns casos – por exemplo, no desenvolvimento de distúrbios auditivos durante o tratamento com ácido acetilsalicílico ou diuréticos – a recuperação da função ocorre em um dia. Ao mesmo tempo, o uso prolongado de quimiopreparações e antibióticos em altas doses leva ao desenvolvimento de perda auditiva aguda, que gradualmente evolui para uma forma crônica estável.

Lista de livros e estudos confiáveis relacionados ao estudo da perda auditiva aguda

1. "Otite média: conceitos e tratamento de última geração" - Editado por Samuel Rosenfeld, ano de lançamento: 2018.
2. "Otorrinolaringologia Pediátrica: Diagnóstico e Tratamento" - Autor: Richard M. Rosenfeld, Ano de publicação: 2012.
3. "Otite média em bebês e crianças" - Editores: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Ano: 2007. Klein, Ano de publicação: 2007.
4. "Otite média aguda em crianças: um guia prático para diagnóstico e tratamento" - Autora: Ellen M. Friedman, Ano de lançamento: 2016.
5. "Otite Média: Diretrizes de Prática Clínica" - Publicado pela Sociedade Americana de Otorrinolaringologia - Ano: 2016.
6. "Otite média: enfrentando a epidemia silenciosa" - Autores: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Ano de lançamento: 2018.
7. "Avanços recentes em otite média: Anais do Quinto Simpósio Internacional" - Editores: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Ano de lançamento: 2003.

Literatura

• Palchun, VT Otorrinolaringologia. Manual nacional. Edição breve / Editado por VV Т. Palchun. - Moscou: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Características clínicas da perda auditiva neurossensorial aguda acompanhada de vertigem. Boletim de Otorrinolaringologia. 2016; 81(1):8-12.
• Abordagens modernas e direções promissoras no tratamento da perda auditiva neurossensorial aguda de origem acutraumática. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1. Periódico: Bulletin of Otorhinolaryngology. Volume: 85. Número: 5. Ano: 2020. Páginas: 88-92.
• Estudo dos aspectos imunológicos da patogênese da perda auditiva neurossensorial. Revista Russa de Otorrinolaringologia, 2007.