Hérnia

A hérnia é a protrusão de órgãos internos ou suas partes através de aberturas em espaços anatômicos intermediários sob a pele, em espaços intermusculares ou bolsos internos e cavidades. Destino de saída hérnias podem ser furos normalmente existentes ou lacunas (fendas) em condições patológicas dilatadas (perda de peso, o relaxamento dos ligamentos, o stress superiores a sua elasticidade e ai.), ou resultantes no local do defeito do tecido, no pós-operatório desbaste cicatriz, diferenças aponeurose.

Dependendo da localização, distinguir: hérnia cerebral, muscular, diafragmática e abdominal. A hérnia abdominal é a mais freqüente, constituindo até 95% de todas as formas de hérnia. Nesta seção, consideraremos apenas a hérnia abdominal externa, na qual a protrusão ocorre através do "furo" na parede abdominal.

Hérnia abdominal - saída da cavidade abdominal dos órgãos internos, juntamente com o peritônio parietal cobrindo-os através dos pontos fracos da parede abdominal (portões herniais) sob a pele, outros tecidos, cavidades, bolsas formadas patologicamente do peritoneu. Os componentes devem ser: portões de hérnia; saco hernial, cujo conteúdo pode ser qualquer órgão da cavidade peritoneal; uma saída através da qual a hérnia se manifesta clinicamente. Na maioria das vezes, eles são de câmara única, mas também podem ser multi-câmaras. Com hérnias deslizantes, o folheto peritoneal pode não cobrir completamente o órgão abaulador.

Dependendo da localização anatômica, existem: inguinal (66,8%), femoral (21,7%), umbilical (6%), epigástrico, lombar, ciático, lateral, perineal (1% no total). A hérnia é dividida em congênita e adquirida; traumático, pós-operatório, artificial, completo e incompleto, irreparável e irreparável, complicado e sem complicações. A hérnia inguinal em 92% dos casos é observada em homens, femoral e umbilical em 74% dos casos em mulheres. As complicações incluem: violação, coprostase, peritonite, inflamação e danos à hérnia, neoplasmas e corpos estranhos.

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Hérnia inguinal

Dependendo do local de saída, eles distinguem: hérnia inguinal oblíqua (saída através da cavidade inguinal lateral), que ocorrem 10 vezes mais freqüentemente; do que linhas retas (elas saem através da fossa inguinal medial). Pode ser vpravimye nevpravimye e, mais frequentemente pelo esclerose ou processo adesiva na abertura da glândula no saco hernial (sintoma observado Voskresenskiy - "corda esticada" - o aparecimento ou aumento da dor em um paciente com hérnia rectificação).

A sintomatologia da hérnia inguinal depende do tamanho e do órgão que se abre para o saco da hernia. A dor, um sentimento de inconveniência, especialmente quando caminhadas, distúrbios dispépticos são mais comuns. A hérnia é visível para o olho, aumenta com a inflação do abdômen. Em tamanhos pequenos, a protrusão é eliminada quando o estômago é retraído, na posição propensa; especialmente com pernas elevadas e dobradas. Em grandes tamanhos, o conteúdo não entra na cavidade abdominal, mas com uma suave massagem e retração do abdômen, o conteúdo desaparece com a hérnia correta. Rumbling e timpanite com percussão indicam a saída dos laços intestinais. A formação elástica e a tontura de percussão são características da proliferação do omento. Na hérnia da bexiga, os distúrbios disuricos são observados sob a forma de micção de dois atos. Com palpação, o anel inguinal externo é ampliado e um sintoma de impulso de tosse é revelado. Depois de corrigido o conteúdo, determina-se o curso do canal da hernia: com hérnia inguinal oblíqua, segue obliquamente, ao longo do cordão espermático; com uma linha reta - o dedo avança na direção direta, o canal é curto. O anel inguinal externo alargado não é um sinal de uma hérnia. Isso pode ocorrer com o alongamento do cordão espermático, varicocele, alguns tumores.

Hérnia femoral

As mulheres são mais freqüentemente observadas por 40-60 anos. Existem 3 tipos de hérnias femorais (de acordo com AP Krymov):

1. lacunar vascular, o mais frequente, deixando através de uma lacuna vascular;
2. Passando pelo ligamento lacunar (hérnia de Loezhye);
3. Passando por uma lacuna muscular (hérnia muscular-lacunar de Hesselbach com saída na vagina).

A hérnia vascular-lacunar tem mais 4 variedades, mas são importantes para a escolha de táticas operacionais e não para 5 diagnósticos. Mas de acordo com o grau de desenvolvimento, é necessário identificar 3 tipos: completo, incompleto, inicial. A protrusão está localizada abaixo da dobra do paddock no triângulo Scarpau. Mais frequentemente, há um saco herniário, menos hímaras com várias câmaras (hérnia Cooper-Estley).

O conteúdo do saco da hernia é muitas vezes o omento, raramente o intestino, raramente a bexiga. Pacientes queixam-se de dor no abdômen inferior, na virilha e coxa, distúrbios disuricos, aparência de edema de membros no lado da hérnia, muitas vezes à noite ou após uma carga. A tríade dos sintomas é a mesma: a presença de uma protrusão herniana, um canal, um sintoma de um impulso de tosse. Em pacientes obesos, pode haver dificuldade no diagnóstico diferencial com hérnia inguinal. Para fazer isso, use a recepção de Cooper: a protuberância da hernia é levada à mão e o dedo indicador tenta testar a lombada do púlico - com hérnias inguinais, é sondado, não é possível com as femorais. É extremamente raro diferenciar a hérnia com linfadenite, varizes, tumores.

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Hérnia umbilical

É necessário distinguir a hérnia de crianças e adultos, pois na infância elas são tratadas principalmente de forma conservadora. Existem hérnias inguinais diretas e oblíquas, mas a diferença pode não ser evidente. Predominantemente são de câmara única, mas podem ser multi-câmaras. A protrusão ocorre através do anel umbilical, que o distingue da hérnia da linha branca do abdômen. Saco Hernial com freqüência: soldado à pele e ao anel umbilical. As hérnias livres são facilmente corrigidas, as hérnias irreparáveis geralmente dão dor, mas a violação raramente é observada. O conteúdo é frequentemente o epiploon, o intestino delgado, mas pode haver outros órgãos. Hérnia umbilical deve ser diferenciado a partir da saliência umbigo, que é formada devido à inadequada ligadura umbilical bebé choro: anel estendido saliência pode ser ainda peritoneu divertículo, mas a perda de órgãos internos e a caixa de enchimento não está marcado, sem sintomas de choque tosse.

Hérnia pós-operatória (ventral)

É formado com ablação parcial inadvertida da parede abdominal após as operações ou quando a ferida é curada por tensão secundária. Uma característica distintiva é a sua formação no campo da cicatriz pós-operatória, com a qual está intimamente ligada. O conteúdo pode ser qualquer corpo.

Outras hérnias

Psoas, obturador, processo xifóide, a hérnia abdominal lateral - conheça a borda não é raro e não é difícil de diagnosticar. Eles são sempre livres, facilmente recarregáveis, desaparecendo horizontalmente quando a musculatura é relaxada. Mas eles precisam ser diferenciados dos tumores benignos (lipoma, mioma, fibroma), que não desaparecem em uma posição horizontal. Quando as hérnias abertura do obturador pode ser observado sintoma Gaucho-Romberg (dor na superfície interna do fémur a partir da anca para o joelho, atingindo, por vezes, os dedos do pé) e sintoma Trevsa (abdução e rotação pés), o que requer neuralgias diagnóstico diferencial e síndromes radiculares.

Quando a síndrome dolorosa na hérnia, especialmente irreparável, o diagnóstico diferencial com infração e coprostase deve ser realizado.

Há uma violação elástica, desenvolvendo com redução espástica de tecidos que cercam o saco herniário ou com estreiteza do canal hernial com compressão do conteúdo do saco herniário. Pode haver violação direta de um epiploon, loops de um intestino, um divertículo, Meckelja (uma hérnia de Littre) com sua necrose em um saco herniário; Apenas uma parte do intestino pode ser violada sem violar a passagem de fezes (hérnia de Littre-Richter); pode ter problemas de mesenteria, mas a passagem de fezes no intestino, localizado na cavidade abdominal, violou a infração "retrógrada" (hérnia de Maydle) com necrotização rápida. O segundo é uma infração calórica, em que as massas de parto dominam a parte principal do circuito intestinal com violação do intestino e do mesentério no saco herniário.

Clinicamente, a hérnia é ampliada em tamanho, tenso, doloroso na palpação, tosse, tentativas de correção (o que nunca pode ser feito!), Não há sintoma de tosse. A imagem da obstrução intestinal desenvolve: observa-se o vômito múltiplo, as fezes e os gases desaparecem, a ampola do reto se amplia, sinais de desidratação e intoxicação, o que é conseqüência do desenvolvimento da peritonite. A coprostasia com hérnia irreparável não causa mudanças acentuadas na condição do paciente, a dor é moderada, não há estresse, há um aumento no esforço, a palpação é ligeiramente dolorosa.