Paratrofia

Paratrofia (paratrofia; para- + trophe - nutrição) é uma condição patológica que se caracteriza pela desnutrição crônica em crianças em idade precoce e é acompanhada por um distúrbio das funções do corpo responsáveis pelo metabolismo, caracterizado pela presença de excesso ou peso normal, bem como hidrolabilidade dos tecidos.

Causas da paratrofia

A principal razão para o desenvolvimento da paratrofia é a nutrição excessiva e unilateral (geralmente carboidratos) com deficiência de proteínas. Isso pode ocorrer com a organização correta da alimentação (predominância de cereais e pratos farináceos na dieta; violação da técnica de preparo de fórmulas adaptadas recomendadas para alimentação artificial, com excesso de concentração de matéria seca), especialmente em crianças sedentárias.

Dados clínicos e bioquímicos permitem distinguir duas formas de paratrofia:

1. lipomatoso - superalimentação alimentar em combinação com orientação metabólica hiperlipossintética hereditária, absorção acelerada e assimilação aumentada de gorduras;
2. pastoso (lipomatoso-pastoso) - distúrbios metabólicos nos órgãos dos sistemas nervoso, imunológico e endócrino.

Sintomas de paratrofia

A forma lipomatosa da paratrofia é caracterizada pela deposição excessiva de gordura no tecido adiposo subcutâneo. Ao mesmo tempo, a coloração rósea da pele e das mucosas visíveis, além do turgor tecidual satisfatório, são preservados por longo tempo.

A forma pastosa da paratrofia é frequentemente observada em crianças com um fenótipo específico (formas corporais suaves e arredondadas, rosto redondo, olhos largos e ovais, bem espaçados, pescoço curto, ombros relativamente largos, presença de múltiplos estigmas de disembriogênese) e é caracterizada por pastosidade e diminuição do turgor do tecido, pele pálida, hipotensão, instabilidade do tônus emocional, comportamento inquieto, distúrbios do sono, atraso no desenvolvimento motor).

Crianças com paratrofia pastosa são propensas a reações alérgicas imediatas, raquitismo agudo, doenças virais e bacterianas frequentes e disbacteriose intestinal. Timomegalia é frequentemente registrada em crianças com paratrofia pastosa.

A relação entre peso corporal e altura em crianças com paratrofia é normal; no entanto, ao comparar esses indicadores com os indicadores da média de idade, as crianças com paratrofia apresentam uma tendência a aumentar (o peso corporal excede os indicadores da média de idade em até 10%, e a altura em 1 a 2 cm). A curva de aumento do peso corporal é acentuada.

Critérios diagnósticos para paratrofia

Os critérios diagnósticos anamnésicos permitem detectar fatores etiológicos e predisponentes, uma hereditariedade carregada de obesidade e doenças metabólicas: "superalimentação" intrauterina, abuso de alimentos hipercalóricos, dieta rica em proteínas, sobrecarga eletrolítica, ingestão de alimentos hipercalóricos à tarde, baixa mobilidade da criança, distúrbios neuroendócrinos.

Critérios diagnósticos clínicos: a gravidade dos sinais clínicos e laboratoriais depende da gravidade e da forma clínica da paratrofia.

Síndrome do distúrbio metabólico:

• excesso de peso corporal;
• violação da proporcionalidade corporal;
• excesso de deposição de tecido adiposo;
• sinais de poli-hipovitaminose;
• palidez;
• pastosidade da pele;
• diminuição do turgor do tecido;
• letargia, distúrbios do sono e termorregulação.
• diminuição seletiva (as crianças comem mal os tipos de alimentos complementares vegetais, às vezes carne) ou aumento (elas preferem laticínios, cereais) do apetite;
• alto ganho de peso irregular (labilidade da curva de peso);
• distúrbio intestinal (constipação ou fezes moles);
• sinais de distúrbios funcionais da digestão gastrointestinal (de acordo com dados do coprograma).

Síndrome de diminuição da responsividade imunológica:

• uma tendência a doenças infecciosas frequentes com curso prolongado;
• Doenças respiratórias frequentemente reaparecem, ocorrendo com síndrome obstrutiva e insuficiência respiratória grave.

Critérios diagnósticos laboratoriais:

• Exame de sangue - anemia.
• Exame bioquímico de sangue - disproteinemia, diminuição do conteúdo de globulina e aumento relativo de albumina, hiperlipidemia, hipercolesterolemia, tipo distorcido de curva de açúcar.
• Coprograma:
  • em caso de transtorno alimentar por leite - as fezes são pútridas, densas, brilhantes (gordurosas e ensaboadas), a reação das fezes é alcalina, gordura neutra, sabão, microflora putrefativa é frequentemente determinada:
  • em caso de distúrbio da farinha - as fezes são amarelas ou marrons, densas, abundantes (em caso de disfunção - espumosas, verdes), a reação das fezes é ácida, amido extra e intracelular, microflora iodofílica é frequentemente determinada.
• Imunograma - disimunoglobulinemia, diminuição de indicadores de resistência não específicos.

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Exemplo de formulação de diagnóstico

Paratrofia de segundo grau, forma constitucional-alimentar, lipomatosa-pastosa, período de progressão.

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Tratamento da paratrofia

• Esclarecimento e eliminação da possível causa da paratrofia.
• Organização da nutrição alimentar racional e rotina diária.
• Organização do regime motor.
• Atividades de reabilitação.
• Diagnóstico e tratamento oportunos de patologia concomitante.

Princípios da dietoterapia

• Organização de uma alimentação racional e equilibrada.
• Alimentação de acordo com o cronograma.
• Otimização do regime hídrico.

Realização de tratamento dietético em etapas:

• A fase I (descarregamento) envolve a eliminação de alimentos calóricos e de todos os tipos de alimentação complementar. O volume total de alimentos corresponde às normas da idade. O melhor produto é o leite materno. Após 6 meses, recomenda-se uma combinação de leite materno e fórmulas lácteas fermentadas. A duração da fase é de 7 a 10 dias.
• A Etapa II (transitória) dura de 3 a 4 semanas. Crianças com mais de 4 meses são introduzidas a alimentos complementares adequados à idade, começando com purê de vegetais.
• Estágio III (dieta mínima-ótima) - a criança recebe todos os tipos de alimentos complementares adequados à idade. A quantidade necessária de proteína é calculada com base no peso corporal real. A necessidade de gorduras, carboidratos e calorias é calculada com base no peso corporal esperado.

Organização do regime motor

Massagem e ginástica diárias, permanência regular (pelo menos 3 a 4 horas por dia) ao ar livre, procedimentos aerodinâmicos e hidroginásticos. A rotina diária das crianças, de acordo com a idade, é alterada de 2 a 4 semanas antes.

Esquema de observação e reabilitação em dispensário de crianças pequenas com distúrbios nutricionais crônicos, como hipotrofia

O período de observação foi de 1 ano.

O período de manifestações clínicas é de 1 mês. Um exame de sangue geral é realizado de 1 a 2 vezes, a análise de urina é realizada uma vez, o coprograma é realizado uma vez e o exame com um pediatra é realizado semanalmente. Conforme as indicações, é realizado um exame bioquímico de sangue (proteína e suas frações, ureia, creatinina, fosfatase alcalina, cálcio, fósforo, ferro, potássio, glicose), as fezes são examinadas para disbacteriose, um teste de pilocarpina, um eletrocardiograma e uma ultrassonografia do trato gastrointestinal são realizados. São realizadas consultas com neurologista, endocrinologista e gastroenterologista.

O período de recuperação é de até 1 ano. Um exame de sangue geral é realizado a cada 3 meses, um exame de urina a cada 6 meses, um coprograma a cada 3 meses e um exame mensal com um pediatra com antropometria (altura, peso corporal, perímetro torácico e cefálico, índice de gordura de Chulitskaya). Conforme as indicações, são realizados exames bioquímicos de sangue (proteínas e suas frações, ureia, creatinina, fosfatase alcalina, cálcio, fósforo, ferro, potássio, glicose), fezes para disbacteriose, teste de pilocarpina, eletrocardiograma e ultrassonografia do trato gastrointestinal. Consultas com neurologista, endocrinologista e gastroenterologista.

Critérios para remoção do registro de dispensário

Normalização gradual dos indicadores de desenvolvimento físico, psicoemocional e estático-motor. Turgor tecidual satisfatório. Aumento da resistência a infecções. Normalização dos indicadores sanguíneos clínicos e bioquímicos.

Vacinações preventivas

De acordo com o calendário de vacinação preventiva. Conforme indicações em horários individuais.