Diagnóstico de hipotrofia

O diagnóstico de hipotrofia em crianças baseia-se na história, manifestações clínicas da doença, avaliação de indicadores antropométricos e dados laboratoriais.

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Indicações para consulta de outros especialistas

Crianças com hipotrofia, especialmente com sua forma crônica, precisam de aconselhamento da genética médica e endocrinologista para excluir síndromes genéticas, bem como doenças hereditárias e endócrinas que requerem terapia especializada. Em caso de violação do ato de mastigar e engolir, a consulta do neurologista é mostrada, e no caso de comportamento alimentar perturbado, anorexia neurogênica, uma consulta de um psicólogo médico e um psiquiatra infantil. No exame de uma criança com hipotrofia, um gastroenterologista deve ser envolvido para excluir a patologia gastroenterológica primária e com uma história epidemiológica e sinais anormais de uma doença infecciosa ou parasitária, é necessária uma consulta de um especialista em doenças infecciosas.

No tratamento de crianças com formas graves de hipotrofia, especialmente com sinais de insuficiência orgânica múltipla, para corrigir a terapia de infusão e a nutrição parenteral pode exigir a participação de médicos da unidade de terapia intensiva.

Diagnóstico de hipotrofia anamnésica

Ao coletar anamnese, é importante avaliar:

• a natureza da dieta do paciente;
• o uso de produtos incomuns;
• uma mudança acentuada na dieta;
• tomar medicamentos, suplementos vitamínicos e minerais;
• a aparência de preferências de gosto incomuns;
• tremendo pelo uso de alimentos espessos;
• episódios de regurgitação e vômitos.

É necessário anotar outros sinais de patologia gastrointestinal, que se caracterizam por hipotrofia: inchaço e dor abdominal, diarreia, constipação ou fezes instáveis, uma mistura de sangue nas fezes. É necessário descobrir se a fraqueza geral, fadiga aumentada, diminuição do desempenho mental, visão alterada, dor óssea, dor muscular, convulsões e espasmos, dormência, parestesia nas extremidades foram observadas. Para o diagnóstico de hipotrofia, é importante avaliar a dinâmica dos indicadores antropométricos, especialmente mudanças no peso corporal nos últimos 6 meses.

No exame físico de crianças com hipotrofia suspeita, é necessário avaliar a condição da pele e seus apêndices:

• o grau de secura da pele;
• a presença de erupção cutânea, petechia;
• mudanças de cor e qualidade do cabelo, sua perda;
• o estado das mucosas visíveis (cheilite, glossite, língua de framboesa, queratomalácia);
• condição dos dentes.

Ao examinar o paciente, observa-se o desbaste ou o desaparecimento da camada de gordura subcutânea, a perda de massa muscular. Talvez o desenvolvimento de edema, hepatomegalia, neuropatia periférica. Estes e outros sintomas de hipotrofia em crianças não só refletem deficiência de proteína e energia, mas também servem como sinais de deficiência de poli-nutrientes.

Sintomas de uma deficiência de macro e micronutrientes

	Sintomas	Deficiência de nutrientes
Geral.	Fraqueza, fadiga, perda de peso, fraqueza muscular	Proteína, calorias
Couro	Palidez	Folacin, Fe, Vitamina B ] 2
	Hiperqueratose folicular, desbaste, secura e aspereza	Vitamina A, vitamina C, biotina
	Petequias perifolliculares	Vitamina C
	Dermatite	Proteína, calorias, vitamina PP, vitamina B 2, Zn, vitamina A, ácidos graxos essenciais
	Hemorragias espontâneas, hemorragias, petequias	Vitamina C, vitamina K, polifenóis
Cabelo	Allopetsiya	Proteína, Zn
	Fino e quebradiço	Biotina, ácido pantotênico, vitamina C, vitamina A
Olhos	Hemerolopia, xeroftalmia, queratomalácia, fotofobia, sensação de areia, xerois da conjuntiva da córnea	Vitamina A
	Conjuntivite	Vitamina A, vitamina B 2
Linguagem	Glossit	Vitamina B 2, vitamina PP, vitamina B t 2
	Sangramento de gengivas, erosão e feridas de mucosas	Folacina, proteína, vitamina A, vitamina C, vitamina K
	Tingling e queima, dor, aumento e inchaço das papilas	Folacin, vitamina B 12, vitamina C, vitamina PP
	Estomatite Angular, Hailose	Folacina, Fe, Vitamina B 2, Vitamina PP, Vitamina B 6
Sistema Nervoso	Thetania	Ca, Mg
	Parestesias	Vitamina B1, vitamina B 6
	Diminuição de reflexos, ataxia, distrofia muscular, hipercinesia	Vitamina B 12, vitamina B2 ? , vitamina E
	Demência, desorientação	Niacina, vitamina B 12
	Oftalmoplegia	Vitamina E, vitamina B1
	Depressão	Biotina, folicina, vitamina B 12

Até agora, os critérios para avaliar o estado nutricional de uma pessoa saudável e doente não foram suficientemente desenvolvidos e cientificamente fundamentados. São necessários grandes estudos populacionais dos indicadores antropométricos da população do país, levando em consideração o gênero, a idade, a saúde do paciente e os fatores sociais. As classificações existentes do estado da nutrição humana, em regra, são baseadas em uma estimativa do desvio do peso corporal real do seu valor ideal (devido, normal, calculado). No entanto, a quantidade de peso corporal depende de muitos fatores: idade, constituição, sexo, nutrição prévia, condições de vida, natureza do trabalho, estilo de vida, etc. De acordo com as recomendações dos especialistas em nutrição da FAO / OMS, o critério mais simples, geralmente aceito e altamente informativo para avaliar o estado nutricional é o chamado índice de massa corporal (IMC) ou o índice Quetelet, calculado como a proporção de peso corporal (em quilogramas) para crescimento (em metros) quadrado. Com base nesse indicador, foram construídas muitas classificações de desnutrição.

Avaliação do estado nutricional de crianças com mais de 12 anos de idade por índice de massa corporal

Tipo de transtorno alimentar	Grau	Índice de massa corporal
Obesidade	III	> 40
	II	30-40
	Eu	27.5-29.9
Aumento da nutrição		23.0-27.4
Norma	19,5 <Х <22,9
Baixa nutrição		18,5-19,4
Insuficiência proteica-energia	Eu	17-18.4
	II	15-16.9
	III	<15

Ao avaliar o estado nutricional das crianças, a maioria dos critérios e classificações de desnutrição são difíceis de usar ou mesmo impossíveis de usar. É necessário levar em consideração a idade e as taxas de crescimento rápido do corpo da criança. O cálculo do IMC para crianças pequenas não é muito informativo e pode ser usado apenas em crianças com mais de 12 anos de idade; em crianças menores de 12 anos como critério de desnutrição, a porcentagem de desvio do peso é utilizada. Para determinar a gravidade da hipotrofia em crianças pequenas, a classificação de J. Waterlaw é amplamente utilizada no mundo.

O peso corporal (ideal) correspondente em crianças é determinado usando tabelas de centile ou maiores distribuições de massa corporal dependendo do crescimento e idade da criança.

Além do comprimento do corpo e do peso corporal, a cabeça, o tórax, o abdômen, o ombro, a circunferência do quadril, bem como a espessura das dobras da gordura da pele em pontos padrão são estimados em crianças no estudo de índices antropométricos. Em crianças de idade adiantada, uma grande importância é anexada aos índices da circunferência da cabeça, ao número de dentes e ao tamanho das fontanelas.

Os resultados dos estudos laboratoriais em crianças com hipotrofia apresentam alterações significativas nos marcadores bioquímicos do metabolismo protéico: quando o marasmo é caracterizado por uma diminuição moderada do teor total de proteína e albumina do soro sanguíneo, uma diminuição da quantidade absoluta de linfócitos do sangue periférico; no kwashiorkor, o nível de albumina e outras proteínas de transporte é significativamente reduzido. O nível de ureia em crianças com hipotrofia é acentuadamente reduzido ou está no limite inferior da norma, enquanto o nível de creatinina praticamente não muda. A urina pode aumentar o nível de creatinina, o nitrogênio total da urina geralmente é menor.

As proteínas do soro sanguíneo são marcadores mais indicativos de inanição protéica do que o volume de massa muscular, mas sua sensibilidade a mudanças no ambiente interno depende da sua meia-vida. Para monitorar a eficácia do tratamento, é melhor usar proteínas de curta duração.

Marcadores de proteínas do estado nutricional (Cynober L, 2000)

Proteína	Meia-vida, dias	Concentração no sangue
Albumina	20	42 ± 2 g / l
Transferrina	8º	2,8 + 0,3 g / l
Transthrite	2	310 ± 35 mg / l
Proteína de ligação a Retinol	0,5	62 ± 7 mg / l

Além da violação do metabolismo protéico em crianças com hipotrofia, muitas vezes é observado:

• policitemia e aumento da viscosidade do sangue;
• tendência à hipoglicemia;
• hipocalemia;
• hipocalcemia;
• hipomagnesemia e tendência à hipernatremia;
• mudanças hormonais significativas.

Os registros de imunogramas indicam imunodeficiência secundária com inibição da imunidade celular (diminuição do número de linfócitos T) e comprometimento da atividade fagocítica dos neutrófilos; o nível de imunoglobulinas de classe M, G e A pode ser mantido a um nível normal. As alterações no coprograma são variáveis e dependem do tipo de perturbação alimentar:

• para "transtorno do leite e alimentação":
  • Reação alcalina de fezes;
  • aumento do teor de sais calcários e de magnésio;
• reação ácida das fezes;
  • aumento do conteúdo de amido extracelular, fibra digerida, ácidos graxos, muco e leucócitos.

O exame instrumental revela um esgotamento rápido ao realizar testes funcionais. Ao realizar testes de dinamometria e respiratórios, observa-se uma queda significativa em certos índices, indicando uma fraqueza muscular. Durante o ECG, são detectados sinais de alterações metabólicas no miocardio ventricular; com cardiointervalografia - sinais de simpaticotonia em I e II graus de hipotrofia, sinais de vagotonia - no grau III; na ecocardiografia (EchoCG) - reação hiperdinâmica do miocárdio em I e II graus de hipotrofia, hipodinâmica - no grau III.

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Diagnóstico diferencial de hipotrofia

Ao examinar uma criança com hipotrofia, a doença que o causa é hipotrófica. Em relação a isso, a hipotrofia é diferenciada com as seguintes doenças:

• infecciosa;
• Doenças gastrointestinais crônicas;
• enzimopatias hereditárias e congênitas;
• doenças endócrinas;
• doenças orgânicas do sistema nervoso central, etc.

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