Paralisia de Erb: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A paralisia congênita de Erb recebeu esse nome em homenagem ao cientista alemão Erb (W. Erb). Em 1874, ele provou que, como resultado de manipulações obstétricas durante o parto, os músculos do ombro, que são inervados pelos 5º e 6º segmentos cervicais da medula espinhal, são afetados. Como resultado, desenvolve-se uma paralisia superior.

Código CID-10

P14.0 Paralisia de Erb.

O que causa a paralisia de Erb?

A paralisia de Erb é uma das lesões mais comuns do plexo braquial no nascimento (diagnosticada em 1 a 2 recém-nascidos em cada 1.000).

A natureza da apresentação fetal, o peso elevado (acima de 4.000 g), o trabalho de parto difícil e prolongado com o uso de dispositivos auxiliares (virar-se sobre a perna, aplicar fórceps obstétrico, etc.) devem alertar o pediatra. Nesse caso, a função do nervo axilar, que se estende do feixe posterior do plexo braquial e inerva a porção posterior do músculo deltoide, os músculos tríceps e braquiorradial, os extensores do punho e o extensor comum dos dedos, é mais frequentemente afetada. A função do nervo supraescapular, que inerva o músculo supraespinhal, também é afetada.

Sintomas da paralisia de Erb

É feita uma distinção entre o período de paralisia aguda, o período de recuperação e o período de efeitos residuais.

• O período de paralisia aguda dura de várias horas a vários dias após o nascimento. Na paresia, observa-se uma diminuição dos movimentos ativos do membro superior: flexão da articulação do cotovelo, elevação do ombro e diminuição da atividade dos dedos. Na paralisia, o braço fica ao longo do corpo, esticado na articulação do cotovelo; os movimentos ativos estão ausentes em todos os segmentos do membro afetado.
• O período de recuperação dura de 2 a 3 anos. Nesta fase, o edema é reabsorvido, a circulação sanguínea nos tecidos danificados é normalizada e a função muscular ativa é restaurada sob a influência de medidas terapêuticas.
• O período de recuperação passa gradualmente para o período de paralisia residual, quando os processos reparadores no tecido nervoso danificado cessam. Desenvolve-se contratura em adução do ombro, sua rotação interna e subluxação posterior. A hipotrofia da articulação do ombro é expressa. A escápula gira e sua borda vertebral projeta-se posteriormente. Forma-se contratura em flexão na articulação do cotovelo, com comprometimento dos movimentos rotacionais do antebraço. A mão está em flexão palmar ou dorsal, e a função dos extensores dos dedos e da mão é prejudicada.

Tratamento da paralisia de Erb

O tratamento conservador da paralisia de Erb deve ser realizado por pediatra, neurologista e ortopedista desde os primeiros dias de vida da criança. Uma das primeiras tarefas é prevenir o desenvolvimento de contraturas. Usando uma tala de algodão e gaze em cunha, o membro afetado é colocado na seguinte posição: o ombro é girado para fora até a posição central e abduzido em 90°. O antebraço é colocado em supinação a 30° com flexão da articulação do cotovelo a 90°; a mão em flexão dorsal não ultrapassa 20°. Após 3 semanas, são iniciadas massagens, exercícios terapêuticos e medidas fisioterapêuticas. Também é prescrito tratamento medicamentoso, visando normalizar as funções do sistema nervoso central e restaurar a condução neuromuscular.

O tratamento conservador complexo precoce da paralisia de Erb leva a um efeito positivo em 70% dos pacientes. Na ausência de resultados positivos da terapia, uma consulta com um neurocirurgião é necessária para decidir sobre a recuperação neurocirúrgica.

Durante o período de efeitos residuais, quando a condição paralítica se estabiliza e contraturas e atrofias musculares estáveis já se formaram, recorre-se a intervenções plásticas reconstrutivas. Essas medidas são realizadas para criar uma posição funcionalmente vantajosa do membro e, se possível, restaurar suas funções ativas.