Tratamento de distúrbios de caminhada

Tratamento de distúrbios de caminhada

No tratamento de distúrbios ambulatoriais, as medidas destinadas a tratar a doença subjacente são cruciais. É importante identificar e corrigir todos os fatores adicionais que podem afetar a caminhada, incluindo distúrbios ortopédicos, síndromes de dor crônica, distúrbios afetivos. É necessário limitar a ingestão de medicamentos que podem piorar a caminhada (por exemplo, sedativos).

Tratamento não-farmacológico de transtornos ambulatoriais

Importante é a ginástica terapêutica, com o objetivo de treinar as habilidades de iniciar caminhar, girar, manter o equilíbrio, etc. O reconhecimento do defeito principal permite desenvolver uma forma de compensação ao conectar os sistemas armazenados. Por exemplo, você pode recomendar um conjunto de exercícios especiais de ginástica chinesa "tai chi", desenvolvendo estabilidade postural. Com insuficiência multissensorial, correção da função visual e auditiva, treinamento do aparelho vestibular e também melhoria da iluminação, inclusive à noite, são efetivas.

Parte dos pacientes possui métodos eficazes para corrigir o passo com a ajuda de marcos visuais ou comandos auditivos rítmicos, treinamento ambulante em uma esteira (com suporte especial), etc. A atividade física regular permite prevenir as conseqüências da limitação da mobilidade (atrofia muscular da inatividade, osteoporose, redução das possibilidades compensatórias do sistema cardiovascular), que fecham o círculo vicioso e compliquem a posterior reabilitação. Para melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes, os programas educacionais que ensinam a se mover são capazes de evitar quedas, lesões de outono, como usar dispositivos ortopédicos (várias muletas, caminhantes, sapatos especiais, adaptações, postura corretiva, etc.).

Tratamento de drogas para transtornos ambulantes

A terapia de drogas depende da etiologia dos distúrbios ambulatoriais. Os melhores resultados são alcançados com o tratamento da doença de Parkinson com agentes dopaminérgicos. Sob a influência do comprimento levodopa passo e velocidade de caminhada em pacientes com doença de Parkinson aumentou significativamente, especialmente nos estágios iniciais da doença, quando a pé distúrbios são mais dependentes da hipocinesia e rigidez nos membros. À medida que a doença progride em conexão com o crescimento da instabilidade postural, distúrbios motores axiais, que são mais dependentes dos mecanismos nedophaminérgicos e relativamente resistentes à levodopa, a eficácia do tratamento é reduzida. Durante a solidificação, o que resulta num período de tempo "off", medidas eficazes destinado a aumentar a duração do "em" período - agonistas de dopamina, catecol-O-metiltransferase. No relativamente rara solidificação no período "on" podem necessitar de uma redução da dose de levodopa, o que pode ser compensado por um aumento da dose do agonista dos receptores da dopamina, a adição de um inibidor de MAO tipo B ou amantadina, recepções de formação superar solidificação, distância de formação usando marcas visuais e sinais auditivos rítmicos, correcção de associados mudanças psicopatológicas (principalmente com a ajuda de antidepressivos). O acompanhamento a longo prazo de pacientes com doença de Parkinson que iniciou o tratamento com levodopa ou pramipexol mostrou que o uso mais antigo de levodopa está associado a um menor risco de paliação. Observou-se também que o uso precoce e prolongado de inibidores de MAO de tipo B reduz a freqüência de paliação e também contribui para a correção se eles já se desenvolveram. A correção da hipotensão ortostática pode ser importante. Preparações de levodopa pode ser útil para outras doenças envolvendo a síndrome de Parkinson (por exemplo, parkinsonismo vascular ou atrofia de múltiplos sistemas), mas neste caso, o seu efeito é na melhor das hipóteses moderado e temporário. São descritos alguns casos de melhora do congestionamento e outros distúrbios ambulatoriais, resistentes à levodopa, sob a influência dos inibidores MAO tipo B (selegilina e rasagilina), bem como a amantadina.

A correção da corea, da distonia, do mioclonia e de outras hipercineses extrapiramidais pode melhorar a caminhada, no entanto, devem ser administrados medicamentos antidiscinéticos apropriados com precaução, atendendo aos possíveis efeitos negativos. Por exemplo, em pacientes com doença de Huntington, os neurolépticos podem enfraquecer a hipercinesia, mas contribuem para a deterioração da mobilidade devido ao aumento da bradicinesia e sedação - nesta situação, a droga de escolha é amantadina. Na distonia dos membros inferiores, o tratamento local com toxina botulínica pode ser efetivo.

A redução da espasticidade (com a ajuda de relaxantes musculares ou injeções de toxina botulínica), por exemplo, em pacientes com paralisia cerebral infantil, pode facilitar a caminhada. No entanto, em pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral, um aumento no tônus nos músculos da canela pode ter um valor compensatório e sua eliminação com agentes antiespásticos pode dificultar a caminhada. Portanto, o uso de drogas antiespascantes não deve se concentrar tanto na redução do tônus muscular, mas no aumento da mobilidade dos pacientes e acompanhada por métodos físicos de reabilitação. Em pacientes com paraparesia espástica severa inferior (por exemplo, após trauma espinhal) ou hemiparesia espástica grosseira, a administração intratecal contínua de baclofeno com uma bomba especial pode melhorar a função locomotora.

O tratamento médico dos distúrbios primários (integrativos) da caminhada permanece insuficientemente desenvolvido. De acordo com neurologistas japonesas, a gravidade dos distúrbios em distância iniciação vascular e certas lesões degenerativas do cérebro pode ser reduzida por precursor de noradrenalina - L-treo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), que corresponde aos dados experimentais e um efeito de activação em vias noradrenérgicas espinhais mecanismos de gerador. Diversos estudos demonstraram a eficácia da amantadina, bloqueando os receptores de NMDA-glutamato em pacientes dyscirculatory (vascular) com disbaziey frontal encefalopatia resistente ao levodopa drogas. Na presença de sinais de defeito aprakticheskogo droga foi ineficaz.

Em pacientes com deficiência cognitiva e demência, sua correção pode (principalmente devido ao aumento da atenção e da concentração) ajudar a melhorar a mobilidade e melhorar a eficácia dos métodos de reabilitação, mas esse aspecto da eficácia das ferramentas que melhoram as funções cognitivas permanece mal compreendido. Na presença de um medo irracional de queda, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina podem ser eficazes, especialmente em combinação com ginástica curativa e psicoterapia racional.

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Tratamento cirúrgico de distúrbios de caminhada

O tratamento cirúrgico de desordens da marcha pode incluir descompressão intervenção ortopédica da medula espinal ao spondylogenic mielopatia cervical, operação de bypass quando hidrocefalia normotensos e cirurgia estereotáxica em pacientes com síndromes extrapiramidais. Em pacientes com doença de Parkinson, a melhora na caminhada pode ser alcançada por estimulação profunda do cérebro com a introdução de eletrodos no núcleo subtalâmico. Também mostra que a estimulação do segmento externo da bola pálida melhora a caminhada, enquanto a estimulação do segmento interno da esfera pálida (que normalmente melhora outras manifestações do parkinsonismo) pode piorar. A estimulação de baixa frequência do núcleo de pedunculopontina é o mais promissor do ponto de vista da melhoria da caminhada, no entanto, até à data, sua eficácia é mostrada apenas em uma pequena amostra de pacientes com doença de Parkinson. Em distonias generalizadas e segmentar, músculo (tal como idiopática, e dentro de degeneração multissistémica, tais como doença Gallervordena-Spatz) pronunciado efeito com uma melhoria significativa em pé é possível atingir através de um duplo estimulação do segmento medial do globo pálido.