Parada suspensa unilateral: causas, sintomas, diagnóstico

Uma suspensão suspensa de um lado pode ter uma origem periférica ou central e, nessa base, é necessário considerar as várias causas do início dessa condição. A questão principal - periférica ou central - nem sempre é fácil de resolver. Muitos pacientes foram submetidos a um tratamento conservador ou mesmo imediato para a hérnia do disco intervertebral, embora na realidade tenha havido monoparásis central por acidente vascular cerebral isquêmico ou paralisia das pernas cruzadas.

I. Periférico:

1. Neuropatia de compressão (paralisia das pernas cruzadas).
   1. Lesões inflamatórias ou neoplásicas da superfície externa da perna e do cisto Baker da articulação do joelho.
      1. Lesão traumática do nervo peroneal.
   2. Paralisia iatrogênica devido a injeção intramuscular incorreta.
      1. Disco herniado (radiculopatia L5).
2. Neuropatia diabética e alcoólica.
3. Síndrome da artéria tibial anterior.

II. Central:

1. Ataque cardíaco isquêmico e tumor cerebral.
2. Parésia pós-prisioneira.

Os seguintes sintomas ajudarão a diferenciar as lesões centrais e periféricas:

Circunção (movimento circular da perna) devido ao aumento dos pontos de tom extensor para a paresia central, que já pode ser observada na entrada do paciente na sala. O levantamento excessivo da perna indica paresia periférica.

Nível de reflexos: observa-se um reflexo elevado de achtilo quando as vias do motor central são afetadas, uma diminuição ou ausência de reflexo indica anormalidades no arco reflexo periférico. Quando o nervo peroneal é afetado ou o foco é limitado à coluna vertebral L5, não é necessário esperar mudanças nos reflexos. A resposta na forma de extensão plantar pode estar ausente ou ficar fuzzy no pé central pendurado.

Mais difíceis de avaliar são:

Tom muscular, que é frequentemente inalterado e não corresponde ao padrão esperado, quando seu aumento indica um padrão central e uma diminuição - sobre os níveis de lesão periférica. Atrofia muscular, que não pode ser esperada com uma suspensão de suspensão aguda.

Distribuição de distúrbios de sensibilidade, se houver. A regra principal é que as violações unilaterais do tipo "estocagem" são mais características da lesão central, em contraste com os conhecidos tipos de distúrbios periféricos periféricos.

Claro, a eletromiografia e a investigação da taxa de excitação ao longo do nervo são extremamente úteis. No entanto, em muitos casos, a solução pode ser encontrada ou solicitada sem exames adicionais.

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I. Parada suspensa de origem periférica

Se a natureza periférica da lesão for estabelecida, então, para determinar seu nível, é necessário avaliar se a inclinação do pé e dos dedos está isolada, ou há fraqueza nos outros músculos. A mesma questão pode ser formulada de outra maneira: se a lesão é confinada ao nervo peroneal ou se estende ao nervo tibial. Assim, a derrota dos músculos inervados por uma coluna lombar ou duas raízes adjacentes pode ser estabelecida mesmo antes da EMG, mas isso exige exame detalhado e conhecimento anatômico. A avaliação do início da doença - aguda ou gradual - também é muito útil (ver abaixo).

O diagnóstico diferencial inclui as seguintes condições:

Neuropatia de compressão

"Parálisis das pernas cruzadas". Esta neuropatia de compressão do nervo peroneal, incluindo os ramos superficial e profundo, que é acompanhada por distúrbios sensíveis, como parestesias de formigamento e hipoestesia. Embora a causa seja a pressão repetida sobre o nervo peroneal logo abaixo do joelho em pessoas que têm o hábito de sentar-se em uma posição de pé a pé, o início da fraqueza geralmente é agudo. É necessário um histórico médico detalhado. Esta mesma síndrome se desenvolve com uma estadia forçada prolongada na posição de agachamento. Um estudo sobre a velocidade da conduta no nervo confirma o diagnóstico, revelando o bloqueio de conduta no lugar da lesão.

Existem pacientes que são propensos a paralisia de compressão, e esta condição pode ser familiar ("paralisia por compressão"). É necessário perguntar sobre casos de fraqueza transitória aguda, por exemplo, ocorrendo na derrota do nervo ulnar. Para não perder esses casos realmente raros, é necessário esclarecer a história familiar, é aconselhável investigar a velocidade de realização de outros nervos para detectar uma desaceleração geral na velocidade do exercício. Se possível, examine os parentes do paciente.

Lesões inflamatórias ou neoplásicas da região externa da perna e o cisto Baker da articulação do joelho. Nervo peroneal podem ser afectadas por processos inflamatórios ou neoplásicos na superfície lateral da tíbia (compressão-isquémica neuropatia peronial comum nervo Guillain-de Sezai Blondin-Valtera; escavador profissional bolbos de tulipa paralisia). A síndrome é normalmente manifestada por dor sobre a superfície lateral da parte inferior da perna e do pé, hipoestesia na zona de inervação dos grupos de nervos e músculos peroneais fraqueza. Neuroma ou cisto da articulação do joelho de Baker é outra causa rara de danos a esse nervo. O primeiro passo de diagnóstico é estabelecer o nível de lesão perto da fíbula no exame neurológico e estudar a velocidade do nervo. Os exames de raios-X e ultra-som geralmente são obrigatórios, mas esses métodos adicionais podem ser aplicados corretamente somente quando a localização é estabelecida clinicamente.

Lesão traumática do nervo peroneal

Qualquer tipo de lesão no joelho ou fratura proximal da fíbula pode causar danos ao nervo peroneal e, nestes casos, é fácil estabelecer um diagnóstico. Em contraste, a compressão do dano do nervo do elenco é muitas vezes esquecido por um médico que não prestou atenção às queixas de parestesia e dor do paciente na parte traseira do pé entre o primeiro e segundo dedos, ou a fraqueza da extensão (extensões) do polegar (neuropatia peroneal).

Paralisia iatrogênica devido a injeção intramuscular incorreta. Outro exemplo de dano iatrogênico é uma injeção intramuscular incorreta na região glútea. A divisão do nervo ciático em seus ramos principais, nervos peroneais e tibiais, às vezes ocorre bastante alto, de modo que apenas o nervo peroneal é afetado. Cerca de 10% dos pacientes não sofrem parestesia e dor durante ou imediatamente após a injeção, e o início da fraqueza pode ser adiado. Existe uma maneira fácil de diferenciar a lesão no nível da coluna lombar com uma luxação ao longo do nervo ciático. As raízes lombares não carregam fibras simpáticas para inervar as glândulas sudoríparas. Eles deixam a medula espinhal não inferior ao nível de L-2 e se conectam com o nervo ciático apenas na região pélvica, na composição da qual eles vão para a periferia. A ausência de transpiração na área da inervação do nervo ciático ou seus ramos claramente indica danos periféricos.

Disco herniado

Parada suspensa unilateral pode ser uma conseqüência de um disco intervertebral herniado. O início da doença nem sempre é repentino e doloroso, e a presença de tensão no músculo das costas, um sintoma positivo de Lasega, não é necessário. Se apenas a cintura da coluna lombar (radiculopatia L5) for afetada, então o joelho pode ser preservado, embora todos os sintomas acima estejam presentes. Os músculos inervados pela quinta raiz, no entanto, não são idênticos aos que são providos do nervo peroneal. Distinguir estas condições pode ser baseada em um exame minucioso e conhecimento de anatomia.

Neuropatia diabética e alcoólica

Finalmente, deve-se mencionar que existem casos de polineuropatia quando o paciente revela apenas uma suspensão suspensa unilateral, enquanto a derrota de outros nervos é subclínica. Isto é observado em diabetes mellitus e alcoolismo crônico. Ao mesmo tempo, há pelo menos uma redução bilateral dos reflexos de Aquiles.

Síndrome do alojamento muscular (síndrome da artéria tibial anterior)

O nome da síndrome significa dano isquêmico aos músculos dos extensores longos do pé e dos pés (músculos da parte anterior da tíbia e do extensor comum dos dedos). Encontram-se num canal estreito formado dorsalmente pela superfície anterior da tíbia e fascia estirada ventricamente. A sobrecarga desses músculos pode levar ao inchaço inchado. Uma vez que a fascia limita o espaço, o inchaço leva à compressão dos capilares e, finalmente, à necrose isquêmica dos músculos juntamente com a lesão isquêmica do nervo tibial anterior. Um mecanismo semelhante (edema e isquemia do tecido muscular) é observado com tensão muscular excessiva, por exemplo, durante um jogo de futebol ou durante caminhadas longas.

Quando examinado, o edema doloroso da região pré-natal e a subsequente fraqueza de extensão, que aumenta para dentro de poucas horas, são reveladas. Como regra geral, não há pulsação na artéria dorsal do pé. O diagnóstico deve ser estabelecido antes do início da paralisia muscular, uma vez que apenas o tratamento cirúrgico é efetivo - dissecção extensiva da fáscia para a descompressão.

Para a perna pendurada também pode levar também a plexopatia lombar.

II. Parada suspensa de origem central

Várias lesões corticais e subcorticais descritas podem se manifestar como um pé inclinado.

Ataque cardíaco isquêmico e tumor cerebral

Um início agudo implica o desenvolvimento de um infarto isquêmico, enquanto o desenvolvimento crônico é característico de um tumor cerebral. O nível de pressão arterial pode ser enganador, já que pacientes primários ou tumores metastáticos do cérebro também podem desenvolver em pacientes hipertensos. Por outro lado, dor de cabeça e comprometimento cognitivo podem ocorrer somente em um estágio tardio de crescimento do tumor cerebral. Assim, é sempre necessário assumir ambas as alternativas e realizar, se possível, um exame neurovisualizador. Dadas as possibilidades de tratamento, esta medida está totalmente justificada.

Paresia pós-corrida

Qualquer fraqueza transitória pode ser um fenômeno pós-paroxístico nos casos em que o ataque epiléptico (parcial ou generalizado) não foi reconhecido. Nestes casos, o nível sérico de creatina quinase é frequentemente aumentado. Os sinais focais durante ou após um ataque devem solicitar uma busca cuidadosa das lesões volumétricas ou vasculares do cérebro. Justificou a busca da atividade epiléptica no EEG.