Dor na parte de trás e na perna

A dor na parte de trás e perna é dividida nos seguintes tipos:

Por características de tempo - em aguda (com início súbito e duração de até 3 meses), subaguda (com início lento e a mesma duração), crônica (duração de mais de 3 meses, independentemente da natureza da debut) e recorrente.

As peculiaridades de localização e distribuição - a dor local na região lombar e na região lombo-sacra (frequentemente lumbago e lumbodynia), reflectido (dor sentida em uma área que tem uma origem embrionária comum com os tecidos pasmos e muitas vezes localizada na virilha, glútea, ou frente a, lado e de trás da coxa, mas pode estender-se para o joelho), radicular (distribuição dor dermatomal distribuídos ao longo das raízes nervosas; no pé muitas vezes ao longo do nervo ciático) e neural; Finalmente, há dores associadas principalmente à patologia dos órgãos internos.

De acordo com os mecanismos de ocorrência, todas as síndromes de dor na literatura russa também são divididas em dois grupos: reflexo, sem sinais de lesão do sistema nervoso periférico e compressão (principalmente radiculopatia)

Dor associada não com que envolve as raízes e os nervos periféricos e órgãos internos, referida como dor músculo-esquelético (microdefeitos-específicas não ou relacionadas com a idade ou disfunção dos músculos esqueléticos, alterações músculo-esqueléticas). Este é o tipo de dor mais comum (quase 98% de todos os casos de dor nas costas). Os CID 10 síndromes não específicas de dor de costas (com possíveis irradiação nos membros) atribuído à classe XIII "sistema músculo-esquelético e tecido conjuntivo."

Além de levar em conta o tipo de dor, é importante analisar o padrão de dor (sua natureza e distribuição).

É importante notar que a terminologia utilizada na literatura russa na descrição de síndromes de dor na parte de trás nem sempre corresponde aos requisitos acadêmicos, é abundante em neologismos e não é aceita na maioria dos países desenvolvidos do mundo. O termo "osteocondrose" e "manifestações neurológicas da osteocondrose da coluna vertebral" são usados na literatura russa em um sentido amplamente amplo.

Para o diagnóstico, características de dor como localização e distribuição (zona de irradiação) são especialmente importantes; a natureza (qualidade) da dor; características temporais (como começou, curso intermitente ou progressivo, períodos de alívio, remissão, exacerbação); gravidade da síndrome da dor e dinâmica da dor; fatores provocadores e facilitadores; manifestações associadas (sensíveis, motoras, vegetativas e outras) (déficit neurológico); presença de outras doenças somáticas (diabetes mellitus, doença vascular, tuberculose, artrite, carcinoma, etc.); é sempre importante prestar atenção à personalidade do paciente e aos possíveis sintomas de dependência de drogas.

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V. Outras causas de dor nas costas e na perna

Outras causas de dores nas costas e a perna incluem dor fantasma reflectida dor visceral em doenças dos órgãos (tumor e infiltrados inflamatórios no espaço retroperitoneal, doenças do tracto gastrointestinal, do sistema urogenital, aneurisma aórtico) e distúrbios ortopédicos. A dor na perna pode ser causada por uma síndrome do músculo (por exemplo, "síndrome tibial anterior"), um tumor Barre-Masson.

As dores fantasmas devido a manifestações clínicas específicas raramente servem como causa de uma séria dúvida diagnóstica.

Deve ser dada atenção a alguns sintomas clínicos alarmantes (na anamnese e no status), que podem indicar possíveis causas mais graves de dor nas costas:

I. História:

1. Aumenta a dor em repouso ou à noite.
2. Aumento da intensidade da dor por uma semana ou mais.
3. Tumor maligno na anamnese.
4. Doença infecciosa crônica na anamnese.
5. Lesão na anamnese.
6. Duração da dor durante 1 mês.
7. Tratamento de corticosteróides na anamnese.

II. Com pesquisa objetiva:

1. Uma febre inexplicada.
2. Perda de peso inexplicada.
3. Dificuldade com percussão leve de processos espinhosos.
4. A natureza incomum da dor: a sensação de uma corrente elétrica passiva, paroxística e vegetativa.
5. Irritação incomum de dor (cintura, períneo, abdômen, etc.).
6. Dores de relacionamento com ingestão de alimentos, defecação, relações sexuais, micção.
7. Distúrbios somáticos associados (gastrointestinais, urogenitais, ginecológicos, hematológicos, etc.).
8. Déficit neurológico rapidamente progressivo.

A lumbulgia na infância pode ser devida aos processos associados à insuficiência dos arcos vertebrais (com forma cística), síndrome de uma rosca terminal rígida, lumbarização áspera ou sacralização e outras patologias ortopédicas.

Entre as possíveis causas físicas de dor nas costas e a perna em adultos, os mais importantes são: o mieloma múltiplo, do tracto urinário e doenças renais, tuberculose, sífilis, brucelose, sarcoidose, polimiosite, dissecando aneurisma da aorta, doença pancreática, úlcera do duodeno, doenças ginecológicas, ectópica gravidez, spondylopathy hormonal, síndroma iatrogénica (complicações pós-injecção), coxartrose, oclusão da artéria femural.

Dor na parte de trás e perna, dependendo das fontes de dor:

I. Dor de natureza vertebrogenica:

1. Prolapso e protrusão do disco.
2. Instabilidade do segmento vertebral e espondilolistese.
3. Estenose lombar.
4. Espondilite anquilosante.
5. Espondilite de outra etiologia.
6. Fractura da vértebra.
7. Inchaço da vértebra (primária ou metastática), mieloma.
8. Doença de Paget.
9. Doença de Recklinghausen.
10. Osteomielite da vértebra.
11. Osteófitas.
12. Espondilose lombar.
13. Outras sondilopatias e deformidades congênitas.
14. Síndrome de Faceted.
15. Osteoporose.
16. Sacralização e lombarização.

Processos patológicos na coluna vertebral, capazes de causar, às vezes, lesões de compressão das raízes, membranas, vasos e substâncias da medula espinhal.

II. Dor de natureza não recorrente:

1. Síndromes do túnel:
   • neuropatia do nervo cutâneo lateral da coxa;
   • neuropatia do nervo oclusivo;
   • neuropatia do nervo ciático;
   • neuropatia do nervo femoral;
   • a neuropatia do nervo peroneal comum e seus ramos;
   • neuropatia do nervo lombar;
   • Metatarsalgia de morteiro.
2. Neuropatias traumáticas; ganilite herpética (herpes zoster); neuralgia postherpética.
3. Mononeuropatia metabólica e polineuropatia.
4. Tumores da medula espinhal (extra e intraspinal) e a cauda do cavalo.
5. Abscesso epidural ou hematoma.
6. Carcinomatoses de meninges ou meningite crônica.
7. Neurinoma da raiz espinhal.
8. Síndrome de dor regional complexa (distrofia simpática reflexa).
9. Sifilis espinhal.
10. Dor central (talâmica).
11. Plexopatia.
12. Síndrome de dor-fascínio.
13. Siringomielia.
14. "Claudicação intermitente" (caudação) da cauda do cavalo.
15. Fluxo sanguíneo agudo da medula espinhal.

III. Sintoma de dor miofascial.

IV. Dor psicogênica.

V. Outras razões.

I. Dor nas costas e perna de natureza vertebrogenica

O dano a este ou a esse disco lombar pode ser um achado radiológico acidental ou causar uma variedade de síndromes de dor. São observadas dores locais isoladas ou combinadas na região lombar, dores locais e refletidas, dores radiculares e síndrome radicular desdobrada com sintomas de queda.

Alguns processos patológicos na coluna (em seus discos, articulações, ligamentos e músculos e tendões) aparecem dor músculo-esquelética, a tensão muscular e motilidade alterada (bloco ou instabilidade) do segmento vertebral por motor (protrusão de disco, osteófitos, espondilose lombar, sacralização e lyumbalizatsiya , artropatia facetária, osteoporose, algumas espondilopatias), enquanto outras doenças levam a lesões de compressão da raiz, cauda de cavalo, saco dural, medula espinhal: hérnia de disco; alterações relacionadas à idade na coluna vertebral, levando a estenose do canal espinhal; às vezes - síndrome facetária, espondilite; tumores; fraturas de compressão das vértebras; Espondilolistese; Espondilopatia, acompanhada de deformação da coluna vertebral.

O primeiro grupo de distúrbios (dores musculoesqueléticas) ocorre muito mais frequentemente do que o segundo. Na dor músculo-esquelética, não há correlação entre as manifestações clínicas da síndrome da dor e as alterações morfológicas nas estruturas da coluna vertebral.

Na ausência de sintomas de compressão, o disco afetado é detectado por palpação (tensão muscular local) ou percussão de processos espinhosos, bem como por métodos de neuroimagem. Muitas vezes, o paciente toma uma postura patológica com um torso na direção oposta e tem movimentos limitados no segmento vertebral. A dor nas costas isolada é mais típica para a ruptura do anel fibroso, a síndrome facetária, enquanto a dor ao longo do nervo ciático geralmente indica protrusão do disco ou estenose espinhal lombar. O dano grave do disco geralmente é precedido por vários episódios de dor lombar em uma anamnese.

Na maioria das vezes, existem cinco causas de dor nas costas e ao longo do nervo ciático:

1. Disco de hérnia.
2. Ruptura do anel fibroso.
3. Dor miogênica.
4. Estenose do canal espinhal.
5. Artropatia pacetica.

A hérnia de um disco é caracterizada por: um trauma específico na anamnese; dores na perna são mais pronunciadas do que dor nas costas; há sintomas de perda e um sintoma de Lasega; a dor aumenta com a sessão, inclinando-se para a frente, tosse, espirros e alisamento do pé, flexão plantar do pé ipsilateral (e às vezes contralateral); existe uma indicação radiológica do envolvimento da raiz (TC). Manifestações de uma hérnia de disco dependem do seu grau (protrusão, prolapso), mobilidade e direcionalidade (medial, posterolateral, foraminal, extraforaminal).

A ruptura do anel fibroso caracteriza-se por: um trauma na anamnese; A dor nas costas geralmente é mais grave do que na perna. A dor na perna pode ser bilateral ou unilateral. Há um sintoma de Lasega (mas não há confirmação radiológica da compressão da raiz). A dor aumenta com a sessão, inclinando-se para a frente, tosse, espirra e alisamento da perna.

A dor miogênica (dor de origem muscular) é caracterizada por sobretensão muscular na anamnese; existe uma ligação entre recidivas de dor e tensão muscular. A tensão dos músculos lombares paravertebrais ("miosite") causa dor. A tensão do glúteo maximiza a dor nesta área e na coxa. Dor em vez de um lado ou de dois lados do que a linha do meio não se estende além do joelho. A sensibilidade e a tensão muscular aumentam pela manhã e após o repouso, e também com o resfriamento. A dor aumenta com o trabalho muscular prolongado; é mais intenso após o término do trabalho muscular (imediatamente após o fim ou no dia seguinte). A gravidade dos sintomas depende do grau de carga muscular. Tensão local palpável nos músculos envolvidos; A dor aumenta com a contração muscular ativa e passiva. A tomografia computadorizada não mostra nenhuma patologia.

A estenose lombar é caracterizada pelo fato de que a dor na parte de trás e / ou na perna (bilateral ou unilateral) aparece depois de caminhar por uma certa distância; Os sintomas aumentam com a continuação da caminhada. Há uma fraqueza e entorpecimento nas pernas. A flexão alivia os sintomas. Não há sintomas de prolapso. As tomografias podem reduzir a altura do disco, a hipertrofia das articulações facetárias, a espondilolistese degenerativa.

Artropatía de facetas. Ela tem uma história de trauma; tensão local em um lado acima da junta. A dor aparece imediatamente quando a coluna é flexível; aumenta com a dobra para o lado dorido. Parou quando um anestésico ou corticosteróide é injetado na articulação.

Um sintoma Lasega positivo permite assumir o envolvimento das raízes lombossacras ou do nervo ciático. Na presença de radiculopatia, a natureza dos sintomas neurológicos permite identificar a raiz afetada.

Na maioria dos casos, o disco L4-L5 (espinha L5) ou o disco L5-S1 (espinha S1) sofre. Outros discos no nível lombar raramente estão envolvidos: menos de 5% de todos os casos. Protrusões ou prolapsos de discos lombares podem causar radiculopatia, mas não podem ser a causa da mielopatia, uma vez que a medula espinal termina acima do disco L1-L2.

Ao determinar o nível da raiz afetada, tenha em conta a localização de distúrbios sensoriais, a localização de distúrbios motores (identificar os músculos em que a fraqueza é detectada, bem como as características da distribuição da dor e do estado dos reflexos.

Sintomas de protrusão do disco L3-L4 (compressão da raiz L4) é a fraqueza de m. Quadríceps e reflexo de joelho diminuído ou ausente; possível hiperestesia ou hipoestesia em dermatoma L4.

Sinais de protrusão do disco L1-L5 (compressão da raiz L5) são a fraqueza de m. Tibial anterior, extensor digitorum e hallucis longus. A fraqueza dos músculos extensores dos dedos dos pés é característica; A fraqueza desses músculos também é revelada quando a coluna vertebral S1 é comprimida. Os distúrbios de sensibilidade são observados no dermatoma L5.

Os sintomas da protrusão do disco L5-S1 (compressão da coluna vertebral S1) são manifestados pela fraqueza dos isquiotibiais (bíceps femoris, semimembranosus, semitendinosus), estendendo a coxa e flexionando a canela. A fraqueza de m também é revelada. Músculo dluteus maximus e gastrocnêmio. O reflexo de Aquiles diminui ou cai. Existe um distúrbio de sensibilidade no dermatoma S1.

O prolapso do disco grande na direção central pode causar radiculopatia bilateral e às vezes leva a síndrome aguda da raça do cavalo com síndrome da dor severa, paralisia flácida nas pernas, distrofia e distúrbios da pelve. A síndrome exige o mais rápido possível intervenção neurocirúrgica rápida.

II. Dor nas costas e perna de natureza não embriogênica

Sintomas básicos do túnel:

Neuropatia do nervo cutâneo lateral da coxa (doença de Roth-Bernhardt). A compressão do nervo ao nível do ligamento ligamentoso é a causa mais comum de "melalgia parestésica". Sensibilizações típicas de dormência, ardor, formigamento e outras parestesias na região antero-externa da coxa são observadas, amplificadas pela compressão da parte externa do ligamento de puarth.

Diagnóstico diferencial com lesões de raízes de L2g-L3 (que é acompanhada, no entanto, por quedas do motor) e coxartrose, nas quais as dores estão localizadas nas partes superiores da superfície externa da coxa e não há parestesias típicas e distúrbios de sensibilidade.

Neuropatia do nervo. Uma síndrome rara que se desenvolve durante a compressão do nervo por hematoma retroperitoneal, cabeça fetal, tumor cervical ou ovário e outros processos, incluindo o estreitamento do canal oclusal. A síndrome é manifestada pela dor na virilha e na superfície interna da coxa com parestesias e hipesteses no terço médio e inferior da superfície interna da coxa. Possível hipotrofia dos músculos da coxa interna e diminuição da força dos músculos que levam a coxa. Às vezes, o reflexo dos adutores do quadril cai ou cai.

Neuropatia do nervo ciático (síndrome do músculo em forma de pera). Caracterizada pela dor do músculo em forma de pera no ponto de saída do nervo ciático e dor bruta ao longo da superfície traseira da perna. Nesse caso, a zona de sensibilidade reduzida não aumenta acima do nível da articulação do joelho. Quando se combinam músculos em forma de pera e radiculopatias de compressão das raízes do nervo ciático, revela-se hiposeesmoplasma com disseminação de distúrbios sensoriais e motores (atrofia) na região glútea. Com uma compressão áspera do nervo ciático, uma síndrome da dor característica (isquialgia) é acompanhada por uma diminuição ou perda do reflexo de achilles. Parese dos músculos do pé desenvolve menos frequentemente.

Neuropatia do nervo femoral. Compressão dano do nervo femoral muitas vezes desenvolve no ponto em que o nervo passa entre os ossos da pelve e a fáscia ilíaca (hematoma, nódulos linfáticos inchados, tumor, ligadura durante as operações de reparação de hérnia), que se manifesta por dor na virilha irradiando para a anca e região lombar, desnutrição e fraqueza do músculo quadríceps da coxa, abaixamento do reflexo do joelho e instabilidade na caminhada. Às vezes, o paciente toma uma postura característica em posição no lado doente com flexão da coluna lombar, bem como as articulações do quadril e do joelho. Os transtornos sensíveis são revelados principalmente na metade inferior da coxa ao longo de suas superfícies anterior e interna, bem como na superfície interna da canela e pé.

Neuropatia do nervo peroneal comum e seus ramos. A lesão do nervo peroneal comum e seus principais ramos (nervos peroneais superficiais, profundos e recorrentes) geralmente ocorrem perto do pescoço da fíbula sob a costela fibrosa do músculo fibular longo. As parestesias são observadas ao longo da superfície externa da canela e pé e hypesisusia nesta zona. Compressão ou effleurage na área da cabeça superior da fíbula provoca dor característica. É observada a paralisia do extensor do pé (pé suspenso) e a marcha correspondente.

O diagnóstico diferencial com lesões da coluna vertebral de L5 (síndrome radiculopatia paralisar ciática), as manifestações clínicas de que incluem não só paresia dos extensores do pé, mas também a correspondente diminuição glúteo Última visto força de pressão, as pernas estendidas para a cama na posição de bruços.

Neuropatia origem compressão do nervo tibial (síndrome do túnel do tarso) tipicamente se desenvolve atrás e abaixo do maléolo medial e se manifesta por dor na superfície plantar do pé e dedos dos pés ao caminhar, muitas vezes irradiando para cima ao longo do nervo ciático e parestesia e hipoestesia principalmente na sola. A compressão e batimento do tornozelo, bem como a pronação do pé, intensificam a parestesia e a dor e causam a sua irradiação para a região da canela e do pé. Em vez disso, as funções do motor sofrem (flexão e espalhamento dos dedos).

Metatarsalgia Morton desenvolve no dedo plantar pridavlivaniya I, II ou III para o feixe de nervos metatársico transversal (isto é esticada entre as cabeças dos metatarsos) e provoca dor na região dos ossos metatarsos distais durante o andar ou em pé prolongada. Os espaços interósseos dos Nervos dos II e III sofrem mais frequentemente. Característica da hipoestesia nesta área.

As neuropatias traumáticas nas extremidades inferiores são facilmente reconhecidas pela presença de trauma na anamnese e ganglionite herpética e neuralgia postherpética - de acordo com as correspondentes manifestações cutâneas do herpes zoster.

Mono e polineuropatias metabólicas. Algumas variantes da polineuropatia diabética, por exemplo, mononeuropatia múltipla com envolvimento predominante de músculos proximais (amicotrófia diabética) são acompanhadas por síndrome de dor severa.

A síndrome da dor nos tumores da medula espinhal (extra e intraspinal) é reconhecida por um curso progressivo característico com um defeito neurológico crescente. Túmulos da cauda equina manifestam-se por uma síndrome de dor pronunciada e persistente na zona das raízes correspondentes, hipostase dos pés e canelas, perda de achilles e reflexos plantares, principalmente paraparesia distal, distúrbios dos órgãos pélvicos.

Abcesso epidural é caracterizada por dor nas costas ao nível da lesão (muitas vezes na baixa região lombar e torácica do meio), seguido pela adição de síndrome de escala completa radicular e, finalmente, paresia e paralisia no fundo dos sintomas comuns de inflamação (febre, aceleração da velocidade de sedimentação de eritrócitos). A punção lombar com abscesso epidural é um erro médico devido à ameaça de meningite purulenta com defeito neurológico incapacitante subseqüente.

A aracnoidite espinhal é frequentemente identificada como um achado radiológico que não possui significância clínica (geralmente após operações neuroquirúrgicas ou mielografia); raramente eles podem progredir. Na maioria dos casos, a associação da síndrome da dor com o processo adesivo nos envelopes é vaga e questionável.

O hematoma epidural é caracterizado por desenvolvimento agudo da síndrome da dor e sintomas da compressão da medula espinhal.

A carcinomatose das meninges ao nível do saco dural lombar manifesta-se como uma síndrome de dor, uma imagem de irritação das meninges e é diagnosticada no estudo citológico do líquido cefalorraquidiano.

Neurinoma da raiz espinhal é caracterizada por dor típica de "tiro" de alta intensidade, motor e manifestações sensíveis de carinho da raiz correspondente, muitas vezes - por um bloco de espaço subaracnóideo e alto teor protéico (com neurinoma das raízes lombares).

Sdrome de dor regional complexa (distrofia simpática reflexa) - uma combinação de queima, rebentamento, dores distúrbios sensíveis à dor (hipoestesia, hiperpatia, alodinia, isto é percepção não dolorosa de estímulos dolorosos como um) e vegetativamente-trófico distúrbios, incluindo osteoporose em dor. A síndrome é muitas vezes revertida após um bloqueio simpático. Ele geralmente se desenvolve após um membro microtraumatismo ou sua imobilização e pode ser acompanhado de sintomas de envolvimento de nervos periféricos.

sífilis espinal (meningomielite sifilítica, paquimeningite espinal sifilítica, sífilis vasculares da coluna vertebral, amyelotrophy) podem incluir, nas suas manifestações clínicas de dor nas costas e as pernas, mas a dor não normalmente se relacionam com os principais manifestações de neurosyphilis e são acompanhados por outros sintomas típicos.

A dor central (talâmica) geralmente se desenvolve em pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral, após um período latente longo (vários meses); progride no fundo da restauração das funções do motor e é caracterizada por uma distribuição predominantemente no tipo de hemite com uma tonalidade de queima desagradável. A dor central também é descrita no caso de localização extra-clínica do AVC. Ela não responde à administração de analgésicos. A presença de um acidente vascular cerebral na história e a natureza da síndrome da dor, remanescente da "sensação de queimação de imersão em mãos de água gelada" determinam o diagnóstico clínico desta síndrome. Alodinia promocional muitas vezes identificada (a aparência de dor ao mover membros). A dor na perna com esta síndrome geralmente é parte de uma síndrome da dor mais comum.

A derrota do plexo (lombar e / ou sacral) pode causar dor na cintura e parte inferior das costas. Na plexopatia lombar, a dor é localizada na cintura com irradiação para a virilha e as coxas internas. Distúrbios sensíveis são observados na área da superfície anterior, lateral e interna da coxa. Observa-se fraqueza de flexão e redução da coxa, bem como flexão da tíbia. Reduziu os reflexos do joelho e adutor no lado afetado. Assim, os "sintomas de perda" motores e sensoriais na plexopatia indicam a lesão de mais de um nervo periférico. A fraqueza é revelada principalmente nos músculos proximais: os íleopotos, os músculos glúteo e os músculos adutores do quadril são afetados.

O pleksopatii sagrado caracteriza-se por uma síndrome dolorosa na região do sacro, das nádegas e do períneo com a propagação da dor na superfície posterior da perna. Distúrbios sensíveis captam o pé, a canela (exceto a superfície interna), a parte de trás da coxa. É revelada fraqueza nos músculos do pé e flexor da perna. A rotação e a remoção do quadril são difíceis.

Razões plexopatia: trauma (incluindo o parto e cirúrgica), tumores retroperitoneais, abcessos, doen linfoproliferativa, plexopatia lombossacral idiopica, vasculite em doenças sistémicas, aneurisma da aorta abdominal e as artérias pélvicas, plexopatia radiação, hematoma durante o tratamento com anticoagulantes e outras doenças pequenos órgãos pelve. O exame retal é necessário; nas mulheres - consulta do ginecologista.

Muitos processos patológicos (traumatismo, tumor maligno, diabetes, etc.) podem afetar o sistema nervoso periférico em vários níveis (raízes, plexo, nervo periférico).

Syndrome "dores musculares e fasciculações" (síndrome de "dor muscular - fasciculações", "câimbras e fasciculações síndrome", "benigna neurônio motor doença") aparece convulsões krampialnymi (na maioria dos casos - nas pernas), fasciculation constante e (ou) Mioquimia. Crumpies são reforçados com a atividade física, em casos mais graves - mesmo quando anda. Os reflexos tendinosos e a esfera sensível estão intactos. Existe um bom efeito de carbamazepina ou antepeptina. A patogênese desta síndrome não é clara. Sua fisiopatologia está associada à "hiperatividade das unidades motoras".

Siringomielia raramente causa dor na parte inferior das costas e pernas, como a forma lombossacra desta doença se refere a raridades. É manifestada por paresia flácida, marcada por distúrbios tróficos e sensibilidades com deficiência dissociada. O diagnóstico diferencial com tumor intramedular é resolvido com envolvimento de métodos de neuroimagem, pesquisa de líquido cefalorraquidiano e análise do curso da doença.

"Claudicação intermitente" (klaudikatsiya) cauda equina pode ter tanto Vertebrogenous e origem nevertebrogennoe. Manifesta-se por dor transitória e parestesias na projecção de várias raízes da cauda equina, em desenvolvimento nos membros inferiores durante a pé ou anda. A síndrome se desenvolve em formas mistas de estenose lombar (uma combinação de estenose e herniação do disco), enquanto que afecta tanto as raízes e os seus vasos de acompanhamento. Este "kaudogennuyu claudicação intermitente" deve ser distinguido de "claudicação mielóide" que se manifesta fraqueza principalmente transitória nas pernas. Esta fraqueza é desencadeada por andar e diminui em repouso, que pode ser acompanhado por uma sensação de peso e dormência nas pernas, mas a expressão de dor, tais como claudicação ou quando a doença kaudogennoy oclusiva, não é observado.

Uma violação aguda da circulação da coluna vertebral manifesta-se de forma repentina (embora o grau de acuidade possa variar), paraparesia flácida inferior, órgãos pélvicos prejudicados e distúrbios sensíveis. A síndrome da dor geralmente precede ou acompanha o primeiro estágio do curso do derrame espinhal.

IV. Dor psicogênica nas costas e na perna

A dor psicogênica na região lombar e os membros inferiores são geralmente parte de uma síndrome de dor mais generalizada e são observados na imagem de distúrbios comportamentais associados a distúrbios emocionais pessoais (neuróticos, psicopáticos e psicóticos). A síndrome da dor é parte das queixas somáticas para distúrbios depressivos, hipocondríacos ou de conversão, instalações de aluguel, estados de ansiedade.

A dor nas costas e nas pernas pode ser um sintoma de esquizofrenia, distúrbios de personalidade, demência.

A dor estritamente localizada na ausência de transtornos mentais exige uma busca persistente de fontes somáticas da síndrome da dor.

Dor na parte de trás e perna dependendo da topografia

I. Dor nas costas (dorsalgia)

Dor principalmente na parte superior ou média das costas pode ser devido a doença de Sheyerman, espondilose da coluna torácica, doença de Bekhterev. Pode ser o resultado de atividade muscular excessiva, síndrome de pescoço-nervo ou neuropatia traumática de nervos intercostais. A dor interscapular pronunciada pode ser um sinal de um tumor da coluna vertebral, espondilite, hematoma peridural ou início da mielite transversa.

A dor na região lombar geralmente tem causas ortopédicas: osteocondrose; espondilose; espondilolistese e espondilólise; o fenômeno de Boostrup - um aumento na dimensão vertical dos processos espinhosos da vértebra lombar, que às vezes leva ao contato dos processos das vértebras adjacentes; sacroilite; cocciogonia. Jovens podem ter a doença de Bechterew envolvendo a articulação sacroilíaca (dor noturna em posição deitada). A degeneração eo dano ao disco são uma causa comum de dor na região lombar. Outras causas possíveis: um cisto aracnóide na região sacral, densidades musculares locais nos músculos glúteo, síndrome muscular em forma de pera.

II. Dor na perna

A dor que irradia da região lombar para a parte superior da coxa é mais freqüentemente associada ao nervo ciático ou à irrigação radicular (geralmente devido a protrusão ou prolapso da hérnia de disco da coluna lombar). A dor radicular lombossacra pode ser uma manifestação de leptomeningite adesiva crônica ou tumor. Um padrão semelhante é observado com tumores do plexo sacral (por exemplo, com tumores retroperitoneais). Ao contrário do dano às raízes, a compressão deste plexo causa uma violação da transpiração (as fibras do navio saem da medula espinhal através das raízes da frente de L2-L3 e passam pelo plexo). A violação da transpiração também é característica da neuropatia isquêmica do nervo ciático (vasculite). Em casos raros, a dor desta localização é uma manifestação do tumor da medula espinhal. Outras causas: síndrome muscular em forma de pera, bursite dos tendões musculares do glúteo, claudicação intermitente caudiogênica (as varizes peridurais são atualmente menos importantes).

A dor na região lateral da coxa pode ser devida a irradiação pseudo-radicular em doenças da articulação femoral (distribuição de dor tipo lâmpada). Esta dor pode também ser associado com uma lesão de raízes lombares superiores (por exemplo, herniação do disco) e manifesta uma lumbago afiado síndrome vertebral correspondente, quadriceps femoris fraqueza muscular, redução da dor no joelho reflexo sob a rotação da perna estendida e défice sensorial, na zona da raiz de L4. As dores ardentes na zona lateral da coxa são características da mistura parietal Roth-Bernard (R-Bernard) (síndrome do túnel do nervo cutâneo lateral da coxa).

A dor que irradia na superfície frontal da coxa é mais frequentemente devido à lesão predominante do nervo femoral (por exemplo, após uma operação de hérnia ou com outros procedimentos cirúrgicos no abdômen inferior). Tais lesões são manifestadas pela fraqueza do músculo quadríceps da coxa, redução ou perda do reflexo do joelho, distúrbios sensíveis típicos do sofrimento do nervo femoral.

O diagnóstico diferencial entre a lesão da raiz L3-L4 e a compressão tumoral do plexo lombar é frequentemente muito difícil. A dor expressa com atrofia dos músculos das coxas é muitas vezes devido à neuropatia proximal assimétrica na diabetes mellitus. Dor extremamente grave nesta área, aparecendo junto com paresia m. O quadríceps femoral pode ser causado por hematoma retroperitoneal (geralmente com tratamento anticoagulante).

A dor na área articular do joelho geralmente está associada a transtornos ortopédicos (patela, menisco, joelho e, às vezes, doença das articulações do quadril). Parestesia e dor na zona de inervação do nervo às vezes podem estender-se para a região medial do joelho (próstata ou outros órgãos pélvicos, fratura pélvica), que também é acompanhada pela fraqueza dos adutores do quadril.

A dor na região da canela pode ser bilateral: síndrome de pernas inquietas, síndrome de dor muscular e fasciculações, polineuropatias crônicas. A síndrome de dor unilateral às vezes é associada à síndrome do lobo muscular.

Kaudogennaya claudicação intermitente (Veja acima.) Pode ser unilateral ou bilateral. Em tíbias síndrome miálgica característica das infecções afectam as vias aéreas superiores (miosite aguda). Síndroma doloroso caracterizado por cãibras nocturnas (pode ser quer de um lado ou dos dois lados). Outras razões: doença oclusiva (caracterizada pela ausência de pulso em a.dorsalis pedis, típico claudicação intermitente, distúrbios tróficos), estenose lombar, síndromes do túnel nas pernas (supra.), Oclusão da artéria tibial anterior (obstrução arterial aguda).

A dor na área do pé é mais frequentemente causada por causas ortopédicas (pés planos, "esporas", hallux valgus, etc.). A dor bilateral no pé pode assumir a forma de parestesia ardente na polineuropatia ou servir como manifestação de eritromelalgia (idiopática e sintomática). A dor unilateral no pé é característica da síndrome do canal de Tharzal e Metatarsalgia Morton.

III. Sintoplasma de dor miofascial nas costas e na perna

A fonte desse grupo de síndromes de dor é que os músculos da região lombar e glútea geralmente são acompanhados por dor de outra localização (dor refletida). É necessário procurar pontos de gatilho na região dos músculos da coxa e perna e uma análise do padrão de dor para o diagnóstico preciso da síndrome miofascial.

A coccidonia (síndrome do assoalho pélvico) é, na maioria das vezes, uma síndrome miofascial na área do músculo perineal, manifestada pelo espasmo local com encurtamento dos ligamentos pélvicos.

Testes de diagnóstico de dor nas costas e perna:

1. Exame neuroortoopédico.
2. Radiografia da coluna lombar e sacral com testes funcionais.
3. Tomografia Computadorizada
4. Ressonância magnética
5. Mielografia (agora usada com menos frequência).
6. Ultrassom dos órgãos da cavidade abdominal
7. Tomografia por emissão de positrons
8. Teste de sangue clínico e bioquímico
9. Cálcio, fósforo e fosfatase alcalina e ácida
10. Análise de urina
11. Pesquisa e semeadura de licor
12. Departamento de Saúde

Pode ser necessário: glicose teste de tolerância, electroforese de proteínas séricas, teste de coagulação, um ultra-som membro estudo fluxo sanguíneo de raios-X (bem como abdominal e pélvica), a arteriografia, cintigrafia óssea, biopsia de nulo linfico (músculo, nervo), a pressão sanguínea membros inferiores (aneurisma esfoliante), sigmoidoscopia, consulta do terapeuta e outros estudos (de acordo com indicações).

Dor nas costas na gravidez pode ter outras causas: uma hérnia de disco (pior com permanente e sentada, diminui em posição de mentira); lise do tecido ósseo na região da articulação púbica (a dor aumenta com a posição e a caminhada); osteoporose transitória da coxa; disfunção da articulação ilio-sacral.